輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)課件

靜脈輸液治療護(hù)理

學(xué)術(shù)交流會(huì)

任莉輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)重返國(guó)際舞臺(tái)譜寫護(hù)理新篇 中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)李秀華一、學(xué)會(huì)的發(fā)展過程二、提高參政議政三、促進(jìn)自主創(chuàng)新四、完善科普服務(wù)體系五、護(hù)理產(chǎn)業(yè)及基金的建立六、促進(jìn)行業(yè)學(xué)會(huì)內(nèi)部發(fā)展輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)靜脈治療的發(fā)展1，靜脈治療設(shè)備工具2，專業(yè)發(fā)展與人員培訓(xùn)3，感染控制4，技術(shù)操作5，穿刺部位護(hù)理與導(dǎo)管維護(hù)6，職業(yè)防護(hù)

調(diào)查全國(guó)147家三甲醫(yī)院

北京醫(yī)院護(hù)理部主任孫紅輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)調(diào)查結(jié)論1，藥物配置的安全性有待于提高2，靜療設(shè)備工具、輸液工具的選擇存在不合理現(xiàn)象3，各醫(yī)院操作標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一：皮膚消毒劑選用

消毒方法、范圍

封管液濃度

導(dǎo)管維護(hù)等4、職業(yè)防護(hù)仍不到位輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)展望與建議1，提高靜脈藥物配制的安全性2，合理選擇靜脈治療工具與設(shè)備3，嚴(yán)格執(zhí)行我國(guó)靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)4，規(guī)范靜脈治療專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)5，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)主要學(xué)術(shù)交流內(nèi)容一、輸液裝置與用藥安全二、國(guó)內(nèi)、外血管通路的早期評(píng)估、規(guī)劃、工具選責(zé)、后期的維護(hù)三、化療安全管理輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)輸液裝置與用藥安全50年代--玻璃瓶70年代--塑料瓶70年代末期-全封閉式軟袋

配液中心的成立

帶加藥器的輸液（藥物和溶液隔離，只有當(dāng)折斷時(shí)才混合。現(xiàn)用現(xiàn)配，節(jié)省時(shí)間，藥瓶接口無需空針，減少再配制二次污染）PVC和非PVC輸液裝置正確選擇輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)血管通路的選擇（JosieStone）1、PIVCs（外周靜脈短導(dǎo)管）90%住院病人會(huì)有輸液治療，98%選擇此導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)：病人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：靜脈炎、血腫、外滲感染：輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)血管通路的選擇（JosieStone）誰為輸液安全負(fù)責(zé)？靜療小組的定義（美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)）：在綜合醫(yī)院里集中組建的一支護(hù)理隊(duì)伍，她們對(duì)靜脈輸液結(jié)果負(fù)責(zé)并視之為共同使命。靜療小組的職責(zé)：包括護(hù)理的直接提供者，教育工作者，顧問，教練，導(dǎo)師，倡議者，協(xié)調(diào)者和管理者。直接的臨床操作由靜療小組和全責(zé)護(hù)士分別承擔(dān)。輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)血管通路的選擇（JosieStone）衡量的結(jié)果：穿刺的數(shù)據(jù)：建立通路的原因、工具選擇、部位。留置時(shí)間拔管原因任何并發(fā)癥的后果輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)血管通路的選擇（JosieStone）重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域：預(yù)防感染（外周和中心導(dǎo)管）：手套導(dǎo)管穿刺、消毒輸液器、無針接頭導(dǎo)管固定、敷料從血管通路采血沖封管拔管輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)血管通路的選擇（KathyKoKotis）被動(dòng)輸液治療：外周留置針最常見，重復(fù)，優(yōu)先考慮末梢血管，耗盡所有可用的血管后，不得以選擇中心靜脈導(dǎo)管（piccportcvc）主動(dòng)輸液治療：從治療一開始就進(jìn)行評(píng)估，選擇一種通路完成治療。輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)血管通路的選擇（KathyKoKotis）不適宜外周留置針進(jìn)行的治療：持續(xù)發(fā)泡藥物

腸外營(yíng)養(yǎng)pH<5,?9的藥物

滲透壓高于600所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和醫(yī)生及藥劑師共同根據(jù)方案為病人選擇最理想的輸液通路工具。輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)血管通路的選擇（KathyKoKotis）藥物和滲透壓---靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)外周輸注氨基酸類藥物，調(diào)查后：70%氨基酸腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)在48.9個(gè)小時(shí)后導(dǎo)致血栓性靜脈炎44%的非氨基酸類藥物會(huì)在88.6小時(shí)后導(dǎo)致血栓性靜脈炎輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)血管通路的選擇（KathyKoKotis）他們有經(jīng)過完善培訓(xùn)的團(tuán)隊(duì)：藥劑師

醫(yī)生

護(hù)理人員

醫(yī)療助理

注冊(cè)護(hù)士

呼吸專家

實(shí)驗(yàn)室輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)血管通路的選擇（KathyKoKotis）其實(shí)找到合適的病人并不難：每天檢視高風(fēng)險(xiǎn)藥物列表，從pH2.4的萬古霉素開始每天巡視各個(gè)科室和急癥室輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)血管通路的選擇（KathyKoKotis）非隧道式導(dǎo)管：cvc國(guó)內(nèi)28-30天國(guó)外長(zhǎng)，與材質(zhì)有關(guān)隧道式導(dǎo)管：piccport輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)血管通路的選擇（KathyKoKotis）隧道式導(dǎo)管：picc導(dǎo)管末端達(dá)到第5-6肋間，上腔靜脈下三分之一太淺，會(huì)造成移位、導(dǎo)管貼壁。每次輸液前回抽血查看正壓接頭每次15秒的消毒，效果在于擦拭的力度和時(shí)間當(dāng)有血栓形成時(shí)不是急于拔管，而是肝素治療3個(gè)月或直至拔管前輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)血管通路的選擇（KathyKoKotis）隧道式導(dǎo)管：port國(guó)外：上海：乒乓球健將置入port形象，維護(hù)

發(fā)微博，新的輸液方式輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)化療安全管理上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院影響化療安全的因素：醫(yī)生（給藥順序、途徑、用量、溶媒選用、藥物相互作用）→藥師（藥品的調(diào)制、沖配、沖配時(shí)間、方法、容器）→護(hù)士（給藥環(huán)境、治療前評(píng)估、血管通路選擇、給藥順序、速度、外滲處理）輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)化療安全管理上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院化療藥物：刺激劑：可引起炎性反應(yīng)，在穿刺處或沿靜脈走向伴隨刺痛、燒灼、緊繃感。臨床癥狀包括皮溫升高、紅斑，但沒有組織壞死，癥狀是短期的，沒有長(zhǎng)期后遺癥?？ㄣK、順鉑、氟尿嘧啶、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、依立替康、紫杉醇、阿糖胞苷脂質(zhì)體等輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)化療安全管理上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院化療藥物：發(fā)泡劑：可能造成嚴(yán)重或持久的傷害，甚至組織壞死順鉑≧0.5mg/ml、絲裂霉素、奧沙利鉑、柔紅霉素、阿霉素、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、表柔比星、氮芥等輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)化療安全管理上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院化療的血管通路選擇：1、首選中心靜脈2、注射部位有計(jì)劃更換，不可用同一部位重復(fù)穿刺，24小時(shí)內(nèi)抽血處不可打點(diǎn)滴3、盡量避開手腕、肘窩和下肢靜脈4、發(fā)泡性藥物避免由末梢給藥，若需24小時(shí)持續(xù)滴入時(shí)，須由中心靜脈導(dǎo)管給藥輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)化療安全管理上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院每月約有500個(gè)picc管路維護(hù)沒有經(jīng)過化療準(zhǔn)入制度的培訓(xùn)和考核，護(hù)士是沒有資格處理化療過程的。輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)化療安全管理遼寧省腫瘤醫(yī)院Picc延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求于2010年2月成立置管維護(hù)中心，365天開診，隨時(shí)接受電話、會(huì)診、預(yù)約等服務(wù)開展對(duì)社區(qū)護(hù)士picc知識(shí)培訓(xùn)，方便路途遠(yuǎn)病人推進(jìn)居家服務(wù)輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)植入式靜脈輸液港河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院論文討論P(yáng)ort：2008年12月至2013年3月2007例

并發(fā)癥54例：導(dǎo)管斷裂8例

導(dǎo)管移位2例

注射座翻轉(zhuǎn)2例

血栓20例