【老年老年慢性支氣管炎護理探究的文獻綜述4600字】

老年老年慢性支氣管炎護理研究的國內(nèi)外文獻綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u18798老年老年慢性支氣管炎護理研究的國內(nèi)外文獻綜述 0629摘要 021424關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；老年人群；致病成因；護理干預(yù)方法 0297551老年慢性支氣管炎的研究現(xiàn)狀 0313121.1致病外因 19311.2致病內(nèi)因 1237831.3病理變化 2229331.4病理機制 2208732老年慢性支氣管炎科學(xué)護理干預(yù)方法及其應(yīng)用效果 3187852.1基礎(chǔ)護理方法 314532.2呼吸道護理 3236762.4飲食護理 439402.5心理護理 43532.6用藥護理 4146572.7生活習(xí)慣干預(yù) 577523結(jié)論 526281參考文獻 5摘要慢性支氣管炎屬于臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其好發(fā)于老年人群，容易反復(fù)發(fā)作，較難痊愈，臨床醫(yī)師多在治療期間輔助以護理干預(yù)，以達到事半功倍的效果。筆者即通過文獻分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗，將老年慢性支氣管炎的護理方法進行綜述，以指導(dǎo)臨床。關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；老年人群；致病成因；護理干預(yù)方法慢性支氣管炎作為呼吸內(nèi)科最常見的病癥，以氣管、支氣管黏膜等周圍組織發(fā)生特異性炎癥病變?yōu)橹饕l(fā)病機制，其病原菌源自吸煙、細(xì)菌感染、空氣污染等，均可致病，表現(xiàn)為持續(xù)三個月及以上的咳嗽、氣喘、咳痰等，早期臨床癥狀比較輕微，多發(fā)生于冬季，春暖后可減輕。為此，筆者對老年慢性支氣管炎患者近期應(yīng)用的護理方法作一綜述，以供參考。1老年慢性支氣管炎的研究現(xiàn)狀慢性支氣管炎以老年人為主，患者往往因呼吸道黏膜纖毛運動能力下降、反復(fù)咳嗽、肺功能減弱、無力咳出等因素，致使痰液阻塞患者氣道，延長病程，且容易反復(fù)發(fā)作，對于抗菌素、抗病毒制劑產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。據(jù)報道，老年慢性支氣管炎容易在農(nóng)村流行，且患者病情進展遲緩，容易被人們忽視，在發(fā)病5年內(nèi)較少并發(fā)肺氣腫，超過5年者并發(fā)肺氣腫的風(fēng)險系數(shù)較高，而持續(xù)10年可能引發(fā)肺心病。1.1致病外因（1）吸煙慢性支氣管炎發(fā)生的主要發(fā)病因素為吸煙。許暉對46例慢性支氣管炎患者進行研究，其中不吸煙者5例，吸煙者41例，發(fā)現(xiàn)吸煙者慢性支氣管炎的發(fā)病率比不吸煙者高達8倍多。香煙中焦油等化學(xué)物質(zhì)使支氣管黏膜受損，上皮纖毛變形、長度不規(guī)則，纖毛運動障礙，清除病原體、細(xì)菌等能力下降；同時肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用減弱，直接抑制呼吸道防御功能，使病原體、細(xì)菌在呼吸道停留及過度繁殖，使慢性支氣管炎遷徙不愈。（2）環(huán)境因素于萍，化學(xué)氣體、刺激性煙霧及粉塵對支氣管有較強刺激性且具有細(xì)胞毒性作用，吸入呼吸道后，刺激支氣管，導(dǎo)致支氣管黏膜水腫及上皮細(xì)胞破壞脫落，引起肺纖維組織增生，肺清除能力受損，呼吸道防御能力下降，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造有利條件。吸入二氧化硫后會刺激呼吸道平滑肌的周圍神經(jīng)受體產(chǎn)生收縮反應(yīng)，從而縮窄管腔并增加氣道阻力。（3）感染病毒、細(xì)菌等入侵人體，通過刺激支氣管黏膜引發(fā)呼吸道感染，從而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，遷徙不愈。肺炎鏈球菌、卡他莫拉球菌等細(xì)菌及流感病毒等均是導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。（4）過敏因素過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病密切相關(guān)，研究表明，慢性支氣管炎患者對各種細(xì)菌、病毒有強烈的刺激反應(yīng)，并且細(xì)菌致敏可導(dǎo)致慢性支氣管炎患者出現(xiàn)速發(fā)型及遲鈍型變態(tài)反應(yīng)。1.2致病內(nèi)因（1）自主神經(jīng)功能失調(diào)。研究表明，多數(shù)慢性支氣管炎患者的自主神經(jīng)功能都存在失調(diào)的表現(xiàn)，多表現(xiàn)為副交感神經(jīng)興奮以及交感神經(jīng)功能低下。（2）呼吸道防御能力減弱。老年人免疫力下降，免疫球蛋白減少，導(dǎo)致單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減退，從而增加慢性支氣管炎的發(fā)病率。1.3病理變化早期支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，后期鱗狀上皮化生，纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛變形、不規(guī)則、脫失；杯狀細(xì)胞及黏液腺體增生，黏液分泌旺盛；支氣管黏膜充血、水腫及纖維增生。病情進行性加重，常累及支氣管粘膜下層平滑肌，發(fā)生斷裂、萎縮，黏膜下及周圍纖維組織增生，肺泡的彈性纖維斷裂，進一步則發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病。1.4病理機制有學(xué)者指出慢性支氣管炎的病理基礎(chǔ)是氣道炎癥，其中涉及多種炎癥細(xì)胞。目前，由肺泡巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞所介導(dǎo)的細(xì)胞損傷被公認(rèn)為在慢性支氣管炎的發(fā)病過程中起重要作用，以及多種細(xì)胞因子及粘附因子均參與了這一過程。下面就慢性支氣管炎的免疫病理機制簡單論述。（1）肺泡巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞在慢性炎癥的發(fā)生及其修復(fù)過程中占基礎(chǔ)性地位，其中氣道巨噬細(xì)胞在慢性支氣管炎及哮喘等呼吸道疾病的炎癥反應(yīng)過程中的作用已被證實；研究表明，肺泡巨噬細(xì)胞在氣道局部炎癥反應(yīng)發(fā)揮始動作用。（2）中性粒細(xì)胞慢性支氣管炎患者氣道的中性粒細(xì)胞明顯增加。Kaetings等對慢性支氣管炎患者的痰進行中性粒細(xì)胞數(shù)目測定，發(fā)現(xiàn)它們均高于未合并慢性支氣管炎的吸煙者及不吸煙的健康人，提示中性粒可能參與慢性支氣管炎的氣道炎癥。（3）細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CTL)研究顯示，慢性支氣管炎患者在急性發(fā)作期間，體內(nèi)的CTL減少,免疫調(diào)節(jié)的負(fù)反饋作用卻增強,從而導(dǎo)致CD4+/CD8+的比值變化,免疫功能失調(diào)。（4）細(xì)胞因子細(xì)胞因子是一種由免疫細(xì)胞和非免疫細(xì)胞經(jīng)刺激而合成、分泌的一種具有介導(dǎo)細(xì)胞間相互作用和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的肽類物質(zhì)，如腫瘤壞死因子α（TNF-α）、IL-8等在慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)病中有一定作用。（5）細(xì)胞粘附分子細(xì)胞粘附分子(CAM)是眾多介導(dǎo)細(xì)胞間或細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)間相互接觸和結(jié)合分子的統(tǒng)稱，參與細(xì)胞的識別、活化、增殖與分化等過程，它們在慢性支氣管炎的炎癥發(fā)生、上皮損傷與修復(fù)、氣道重塑等方面起一定作用。2老年慢性支氣管炎科學(xué)護理干預(yù)方法及其應(yīng)用效果2.1基礎(chǔ)護理方法護理人員應(yīng)鼓勵患者多飲水，計算患者每日機體對水分?jǐn)z入量需求、痰液粘稠度、體溫等，估計每日具體飲水量，目標(biāo)是稀釋痰液、便于咳出；同時，觀察患者咳痰、咳嗽癥狀變化，結(jié)合體溫、脈搏和呼吸等生命體征變化進行相應(yīng)干預(yù)，若體溫超過39℃，應(yīng)予以用藥降溫或者物理降溫。2.2呼吸道護理慢性支氣管炎病理改變，主要從黏膜上皮變性、壞死、脫落、增生開始，可增加分泌物，尤其是老年人，呼吸道自我凈化能力減弱、氣管雜物清除力減小、排痰反射削弱，容易出現(xiàn)痰液滯留情況，感染風(fēng)險較高。感染可加重患者病情，形成惡性循環(huán)，后期可引發(fā)慢性阻塞性肺疾病。因此，呼吸道護理十分關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇適合的護理方法，維持呼吸道通暢。首先，自主排痰法。對于神志清醒者，應(yīng)鼓勵患者主動咳嗽，必要時予以霧化吸入干預(yù)，減輕局部瘀血水腫，促進痰液排出。同時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽，排痰前定時幫助患者翻身，練習(xí)呼吸操，并進行霧化吸入，強化氣道纖毛清除能力。排痰訓(xùn)練的時間保持在5min左右，適合在早期、夜晚入睡前、餐前半小時進行，避免飲水或者餐后時進行。聶玉蘭在對老年慢性支氣管炎患者實施優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)中，即重點展開了呼吸道護理，結(jié)果提示觀察組患者的肺功能、血氣分析指標(biāo)均優(yōu)于對照組，證明了呼吸道護理的重要性。同時，丁夢辰亦對老年慢性支氣管炎患者進行了健康教育，患者基本上均認(rèn)識到了合理排痰的意義，并在護理人員指導(dǎo)下自行練習(xí)咳痰咳嗽。其次，拍背法?？砷g接將附著在支氣管壁、肺泡四周的痰液震落，適合用于長期臥床、久病體弱者，而扣背方式為：患者取坐位，叩擊患者背部，手法為手指屈曲、四指并攏，以空掌心排擊，以患者可耐受的力量為宜，10～15min/次。于海心等認(rèn)為，患者可自行拍打前胸，或由其他人叩擊背部，振動痰液，使其順利排出。最后，吸痰法。對于神志模糊者，可采取機械吸痰方法，遵循無菌原則，合理調(diào)節(jié)抽吸壓力，保持動作輕柔，時間不可超過15s，避免加重患者缺氧。對于缺氧者，可予以低流量、持續(xù)性吸氧，若有病情需要，應(yīng)提高氧濃度，輔助以呼吸興奮劑，改善患者通氣狀態(tài)。2.4飲食護理科學(xué)飲食配合治療極其重要，應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝、營養(yǎng)狀態(tài)進行營養(yǎng)支持，食物以蛋白質(zhì)、糖類食品為主，予以高熱量食物，并提供足夠維生素、適量礦物質(zhì)，比如胡蘿卜素等，多進食新鮮食品，嚴(yán)禁腌漬、油炸、生冷、煙熏類食物。培養(yǎng)健康、規(guī)律的飲食習(xí)慣，嚴(yán)禁暴飲暴食。2.5心理護理本病容易反復(fù)發(fā)作，而老年患者因基礎(chǔ)疾病較多、心理承受能力較弱，對于自身病情容易產(chǎn)生悲觀評估，往往處于恐懼、焦慮狀態(tài)中，應(yīng)主動進行心理疏導(dǎo)，予以精神安慰，并利用榜樣力量增強患者信心。此外，與家屬統(tǒng)一口徑，關(guān)懷、體貼患者，改善患者心情，消除其孤獨感。老年患者聽力較差，溝通時應(yīng)注意控制語速、音量，保證溝通順利。徐修娥在本病護理中尤其重視心理護理，有效消除了患者焦慮、抑郁情緒，并提高了生活質(zhì)量，且護理滿意度也較高。2.6用藥護理遵醫(yī)囑使用祛痰、消炎、鎮(zhèn)咳類藥物，熟知藥物作用、不良反應(yīng)等，為患者、家屬詳細(xì)介紹用要方法，追蹤患者用藥效果、安全性，以及時調(diào)節(jié)給藥方案，比如可待因，可用于痰液較多、劇烈干咳者，但有便秘、惡心等不良反應(yīng)，應(yīng)注意合理使用，避免成癮。因老年人往往服用多種藥物，然而肝腎功能持續(xù)降低，對于藥物的耐受性較差，容易出現(xiàn)藥物蓄積中毒等不良事件，應(yīng)高度重視，嚴(yán)密觀察患者用藥期間有無不良反應(yīng)，從而及時中斷用藥或者調(diào)整用藥方案。其中，對于輸液治療者，應(yīng)注意控制患者輸液速度，若輸液過快或者過多，容易引起肺水腫，從而增加心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險系數(shù)，比如靜脈注射氨茶堿時，應(yīng)注意速度緩慢。對于慢性支氣管炎發(fā)作急性期患者，在用藥時應(yīng)以控制感染為主，尤其是存在喘息嚴(yán)重、咳膿痰、發(fā)熱者，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗使用抗生素治療。2.7生活習(xí)慣干預(yù)老年慢性支氣管炎患者病情得到控制、進入緩解期后，往往出院回家休養(yǎng)。而對于慢性支氣管炎緩解期患者而言，醫(yī)護人員在指導(dǎo)患者用藥時還應(yīng)輔助以綜合干預(yù)，比如吸煙者應(yīng)提醒其戒煙，并督促患者加強體育鍛煉，增強機體抵抗力，并指導(dǎo)家屬合理調(diào)節(jié)室溫預(yù)防患者感冒，降低其并發(fā)流感的危險系數(shù)。3結(jié)論目前，臨床上對于老年慢性支氣管炎尚無特效療法，且本病發(fā)作、復(fù)發(fā)等均與患者日常生活行為習(xí)慣有關(guān)，因而在采取藥物進行積極治療的同時，還應(yīng)重視患者護理干預(yù)。當(dāng)前，關(guān)于慢性支氣管炎的護理方法較多，而老年患者作為特殊人群，應(yīng)予以高度重視，加強用藥、飲食、心理、呼吸以及日常生活護理干預(yù)，最終改善治療效果，提高患者生活質(zhì)量水平。參考文獻許暉.慢性支氣管炎與年齡、吸煙的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(31):157-158.于萍.慢性支氣管炎的中西醫(yī)病因及診斷要點[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):397-398.黃忠.淺談慢性支氣管炎的病因和防治措施[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(03):58-59.田存好.針刀治療慢性喘息型支氣管炎（慢性遷延期）的臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.尹珊.慢性支氣管炎的病因病理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(03):70-71.李博.止咳平喘軟膠囊治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床觀察及對血清IL-6的影響[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2011.侯穎.藍(lán)玉簪顆粒治療慢性支氣管炎的作用機制研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2011.VignolaAM.Releaseoftransforminggrowthfactor-beta(TGF-β)andfibronectinbyalveolarmacrophagesinairwaydiseases.ClinExpImmunol,1996;106:114～9.彭則,張珍祥,徐永建.慢性支氣管炎患者肺泡巨噬細(xì)胞上CD11c、CD14及胞內(nèi)TGF-β1mRNA表達的研究.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2000;20(5):408～10MarinaSaetta.Airwayinflammationinchronicobstructivepul-monarydisease.AmJRespirCritCareMed,1999;160:17～20.KeatingsVM,etal.AmJRespirCritCareMed,1996;153:530~534.劉秀華.慢性支氣管炎的免疫病理機制及藥物治療[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(13):197-198.劉忠,李永春.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的新認(rèn)識[J].臨床肺科雜志,2007(09):963-964.郝俊萍,張秋潔.集束化護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸機依賴發(fā)生率的影響[J].齊魯護理雜志,2019,25(9):35-38.潘紅,黃琴紅,許正紅,等.肺移植術(shù)后呼吸機依賴患者的肺康復(fù)護理[J].護理學(xué)雜志,2018,33(14):P.39