毒鼠強(qiáng)中毒患者的護(hù)理查房

毒鼠強(qiáng)中毒患者的護(hù)理查房一、概述

我們國家現(xiàn)已明確規(guī)定毒鼠強(qiáng)為禁用殺鼠劑，任何單位或個人都不得生產(chǎn)。但是毒鼠強(qiáng)中毒事件還是時有發(fā)生,對人的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，加上我們對毒鼠強(qiáng)中毒的認(rèn)識不夠，誤診漏診的不少。下面我們就來學(xué)習(xí)一下毒鼠強(qiáng)中毒的診治。毒鼠強(qiáng)之毒主要表現(xiàn)在1.化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定2.能經(jīng)消化道和呼吸道吸收3.在體內(nèi)不轉(zhuǎn)化,排泄緩慢4.毒性強(qiáng),致死量小,人致死量約為12㎎二、毒理、病因毒理§.目前大多認(rèn)為是競爭性阻滯了中樞神經(jīng)r-氨基丁酸(GABA)受體,表現(xiàn)為過度興奮,致驚厥作用?！?其性狀穩(wěn)定,有二次中毒的可能。病因§.誤食?！?食用被毒物污染的糧食、飲水等?！?惡意投毒和自殺事件?！?在1991年國家未有明令禁止前,有急性職業(yè)中毒報道。三、臨床表現(xiàn)①潛伏期:一般為0.5～1h,最短數(shù)分鐘,最長可達(dá)十余小時。潛伏期可無明顯癥狀,也可有頭痛、頭昏、無力、惡心、嘔吐、上腹燒勺感及腹痛、心悸、胸悶等,也可于5～10分鐘內(nèi)猝死。②毒性癥狀:a.突然發(fā)作的驚厥,全身抽搐,時間長者可有面色紫紺、嚴(yán)重缺氧、呼吸衰竭。b.兒童及較長時間驚厥發(fā)作者可有體溫升高。c.其他有發(fā)生急性肺水腫、心律失常、血尿、急性腎功能衰竭等，甚至MODS。③后繼表現(xiàn):部分患者首次發(fā)病治愈后1個月左右可再次出現(xiàn)類似抽搐,且表現(xiàn)嚴(yán)重,亦可出現(xiàn)精神異常表現(xiàn)。四、輔助檢查①腦電圖可見類似癲癇大發(fā)作表現(xiàn)。

②ECG可見心動過速、過緩、早搏、心肌損害等表現(xiàn)。

③約1/3患者可出現(xiàn)血清ALT↑等肝功能損害表現(xiàn);半數(shù)以上有Cr、Bun↑。

④血常規(guī)可有WBC↑。

⑤毒理學(xué)檢測結(jié)果(氣相色譜分析)。五、病例介紹一般資料：患者XXX，女，XX歲，XX。病人由急診科平車送入院，代述，今天早上XX:40許在學(xué)校無明顯誘因出現(xiàn)抽搐，伴雙眼上翻，口吐白沫，大小便失禁，口晨及四肢紫紺，呼我院急診出車，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程突發(fā)心跳呼吸驟停，既行心肺復(fù)蘇術(shù)，呼吸淺慢，予面罩接呼吸囊輔助通氣，至我院急診科繼續(xù)搶救，靜推阿托品，腎上腺素等搶救藥物，入室時，病人意識處于淺昏迷狀態(tài)，病人雙眼向右側(cè)斜視，雙側(cè)瞳孔圓形等大，直經(jīng)3.0mm，對光反射遲頓，帶入氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式，心電監(jiān)護(hù):竇性心動過速，既插胃管，借負(fù)壓器引出大量氣體，插尿管接袋引出黃色尿液，遵醫(yī)囑予禁食，坑感染對癥處理，入室后病人出現(xiàn)抽搐，泵入丙戊酸鈉，力月西，丙泊芬鎮(zhèn)靜。急診行頭部，胸部CT提示:1頭部CT平掃未見明顯異常.2雙肺下葉感染

入院診斷：心肺復(fù)蘇術(shù)后五、病例介紹

治療過程XX月7日行腰椎穿刺術(shù)XX月8日請腎內(nèi)科會診，指出患者家屬外送血液檢查提示存在毒鼠強(qiáng)成分，診斷明確，于溫開水洗胃，床邊血液灌流，血液凈化治療等治療措施。XX月8日8:14檢驗(yàn)科危值報告血常規(guī)白細(xì)胞:32.96×10/L,PT:39.2secAPTT:174.7sec凝血功能異常，輸注血制品:血漿,機(jī)采血小板XX月11日家屬放棄治療，予16:05病人雙側(cè)瞳孔散大固定，心電監(jiān)護(hù)呈一直線，醫(yī)師宣布臨床死亡。五、病例介紹治療方法1.清除毒物催吐,清水洗胃20000-35000ml,對于重度中毒者6h后可再洗胃一次,有的24h洗胃四次.

血液灌流,有報道灌流后可降低血內(nèi)濃度,改善預(yù)后,重度患者24h后可再次灌流一次.五、病例介紹治療方法2.控制驚厥首選安定,但其效果欠佳,劑量大,一般每日總量不超過200mg,如能配合魯米那每次0.1～0.2,每日3～4次,效果較好.隨著安定魯米那的減量,給予口服丙戊酸鈉控制發(fā)作。3.肌注二巰基丙磺酸鈉﹡,此藥被認(rèn)為對毒鼠強(qiáng)中毒有特效,能快速控制抽搐,開始時0.25im/次,第一個24h不超過2.0以后逐漸減量,切忌快速停藥.五、病例介紹治療方法4.保持呼吸道通暢:

影響呼吸者及時作氣管插管或氣管切開,以保持呼吸道通暢，并為呼吸支持做好準(zhǔn)備。在毒物吸收量大，使用了較大劑量鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥物后驚厥尚不能滿意控制者，應(yīng)積極建立人工氣道，行機(jī)械通氣。必要是使用肌肉松弛劑，掌握搶救主動權(quán)。5.對癥處理:

嘔吐、腹痛可用山莨菪鹼，心率慢者適量選用阿托品,注意心腦保護(hù)，處理心律失常，積極防治腦水腫,防止意外傷害等.促進(jìn)清醒時慎用呼吸興奮劑。五、病例介紹治療方法6.毒鼠強(qiáng)中毒的主要癥狀為抽搐驚厥，與氟乙酰胺中毒相似.后者有特效解毒藥乙酰胺，并且毒副作用很小。所以對殺鼠劑中毒出現(xiàn)抽搐驚厥者，如一時不能確定為毒鼠強(qiáng)或氟乙酰胺，可給予乙酰胺，以免貽誤氟乙酰胺中毒的治療?；颊咧饕淖o(hù)理診斷1：有誤吸的危險：與意識障礙，洗胃等操作有關(guān)護(hù)理措施：a頭偏一側(cè)，搖高床頭防止誤吸B:氣管插管的加強(qiáng)吸痰，保持呼吸道通暢c:保留胃管接負(fù)壓器持續(xù)引流。患者主要的護(hù)理診斷2：體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂與毒鼠強(qiáng)中毒致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)護(hù)理措施：a迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡，建立靜脈通道，大量補(bǔ)液b嚴(yán)密觀察病人病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量C水電解質(zhì)保持平衡患者主要的護(hù)理診斷及措施3清理呼吸道無效與痰液粘稠有關(guān)護(hù)理措施：1及時清理呼吸道分泌物，密切生命體征變化。2.注意濕化效果，避免干燥的氧氣對呼吸道產(chǎn)生刺激和粘液栓的形成。3.指導(dǎo)有效咳嗽,鼓勵患者進(jìn)行咳嗽咳痰。4.遵囑應(yīng)用機(jī)械輔助排痰，觀察治療效果?；颊咧饕淖o(hù)理診斷及措施4：潛在并發(fā)癥；腦水腫，肺水腫。護(hù)理措施:a:嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測水電解質(zhì)b:若出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音，提示發(fā)生急性肺水腫c:若病人突然劇烈抽搐，雙側(cè)瞳孔不等大，突然散大，應(yīng)考慮是否發(fā)生腦水腫。患者主要的護(hù)理診斷及措施5：有感染的危險：肺部感染，泌尿感染，深靜脈感染a：吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作b:做好尿道護(hù)理，移到及翻身時尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染。c:做好深靜脈護(hù)理b:避免交叉感染，做好手衛(wèi)生?；颊咧饕淖o(hù)理診斷及措施5皮膚完整性受損：與水腫、長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：翻身Q2H，適當(dāng)按摩骨突處，皮膚情況嚴(yán)格交接班并記錄；使用防護(hù)工具，如氣墊床、翻身墊等；每日溫水擦浴，保持床單元及皮膚清潔干燥；注意全身營養(yǎng)；觀察皮膚有無紅腫、破損等情況發(fā)生。六、總結(jié)搶救順序

1.立即控制驚厥,不然一切搶救措施都不好實(shí)施

2.穩(wěn)定生命體征,維持有效的循環(huán)呼吸功能

3.清除毒物及解毒藥應(yīng)用雙管齊下

4.