腦出血護理查房課件

腦出血護理查房臨床護理查房匯報：XXX時間：20XX年HOSPITALNURSINGROUNDS臨床護理查房病例簡介01疾病介紹與治療02護理診斷與措施03健康指導(dǎo)04臨床護理查房病例簡介01病人病史某某，女，87歲，于2017-05-1309:55分因“右側(cè)肢體無力半天，呼之不應(yīng)3小時”收住我科?；拘畔⒒颊呷朐呵鞍胩煸谕庑菹r突然出現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走困難，摔倒在地。后患者出現(xiàn)煩躁不安，未見發(fā)熱，入院前3小時患者家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)?；颊咔闆r初步診斷：1.腦出血。2.高血壓入院查體T：36.0℃P：79次/分R：20次/分Bp：132/83mmHg既往史：患者有高血壓病史，一-直未正規(guī)治療。呈淺昏迷狀。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍。輔助檢查頭顱CT左側(cè)外囊及基底節(jié)區(qū)腦出血，周圍少許水腫。血液檢查鉀離子3.1mmol/L(13/5)，其他無明顯異常。5月13日護理方面：持續(xù)心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)護、保留導(dǎo)尿。低鹽低脂飲食。5月16日奧美拉唑腸溶膠囊緩解胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀5月20日停心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)護，甘露醇125ml由Q8h改為Q12h。5月22日患者10天未解大便，遵醫(yī)囑予酚酞片口服。病情進展與診療臨床護理查房疾病介紹與治療02什么是腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病。01年發(fā)病率為(60~80)/10萬人。02急性期病死率為30%~40%。03是病死率最高的腦卒中類型。0480%為大腦半球出血。腦干和小腦出血約占20%。病因及發(fā)病機制發(fā)病病因高血壓合并細、小動脈硬化腦動脈粥樣硬化顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形腦動脈炎血液病梗死后出血腦淀粉樣血管病腦底異常血管網(wǎng)病發(fā)病機制基礎(chǔ)病變:1.高血壓。2.腦血管病變。外加因素:用力和情緒改變在我國，腦出血呈現(xiàn)上升趨勢。臨床特點臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者。男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高。體力活動或情緒激動時發(fā)病。發(fā)病前多無癥狀。發(fā)病時血壓明顯升高。不同部位的出血表現(xiàn)出血量大時，很快進入昏迷或昏迷逐漸加深。腦室出血(3%--5%)常由腦動靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。腦葉出血(5%--10%)腦出血是常見病。臨床上可通過頭顱CT、頭顱MRI、腦脊液、DSA及一些其他檢查，不同部位的出血表現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲(“三偏征”)殼核出血(50%--60%)“三偏征”,，通常感覺障礙重于運動障礙。丘腦出血(20%)突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。腦干出血(10%)發(fā)病突然，眩暈和共濟失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。小腦出血(10%)腦出血與腦梗死的鑒別腦梗死腦出血發(fā)病年齡60歲以上多見50—65歲多見常見病因動脈粥樣硬化高血壓及動脈硬化TIA史多見少見發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中或情緒激動時發(fā)病速度緩慢，數(shù)小時或1—2日癥狀達高峰快，數(shù)分鐘至數(shù)小時癥狀達到高峰全腦癥狀無或輕多見（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）意識障礙無或較輕多見（較重、持續(xù)）腦膜刺激癥無可有（高顱壓）頭顱CT腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶腦實質(zhì)內(nèi)高密度灶腦脊液多正常壓力增高，可為血性治療要點01密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。臥床休息02目的:控制腦水腫。使用藥物:20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白。脫水降顱壓治療要點03腦出血后血壓升高，是機體對顱內(nèi)壓升高的自動調(diào)節(jié)反應(yīng)。調(diào)控血壓04僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對高血壓性腦出血無效(6-氨基己酸、對羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等)。止血和凝血治療治療要點05可以采用外科治療。比如說，開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。也能取得不錯的效果。外科治療06康復(fù)治療在腦出血中占比很重。如果患者進行正確的康復(fù)治療，那么也會取得不錯的治愈后效果。所以患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復(fù)治療。康復(fù)治療臨床護理查房護理診斷與措施03護理評估患者病因病因和危險因素起病情況和臨床表現(xiàn)心理-社會狀況身體評估BP、R、P、T、意識、瞳孔、言語、吞咽、運動、排便。實驗室檢查頭顱CT頭顱MRI和DSA腦脊液常見護理診斷問題01.有受傷的危險02.潛在并發(fā)癥:腦疝。03.潛在并發(fā)癥:上消化道出血。常用護理診斷腦出血在護理過程中，要密切觀察患者的狀況。護理措施之有受傷的危險01.休息與安全絕對臥床休息2~4周，抬高床頭150~300，減輕腦水腫。。環(huán)境安靜，減少刺激.躁動病人加保護性窗欄，必要時約束。避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。護理措施之有受傷的危險營養(yǎng)支持。加強口腔、皮膚護理和大小便的護理。02.生活護理腦出血病人發(fā)生意識障礙，常提示出血量大、繼續(xù)出血或腦疝形成。03.病情觀察護理措施之潛在并發(fā)癥：腦疝有無腦疝的先兆表現(xiàn)一發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。病情評估01吸氧建立靜脈通道、快速脫水配合搶救02護理措施之潛在并發(fā)癥：上消化道出血病情監(jiān)測觀察病人有無惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、尿量減少等癥狀體征。飲食護理遵醫(yī)囑禁食,出血停止后給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的溫涼流質(zhì)飲食。用藥護理如果必要，可以使用藥物治療，使病人更快恢復(fù)健康。心理護理觀察病人情緒，對病人進行安慰、理解，保持平靜愉快心情。護理措施其他護理診斷問題有失用綜合征的危險與腦出血所致意識障礙、運動障礙或長期臥床有關(guān)。0201自理缺陷與腦出血所致偏癱、共濟失調(diào)或醫(yī)源性限制(絕對臥床)有關(guān)。臨床護理查房健康指導(dǎo)04健康指導(dǎo)建立健康的生活方式。低鹽、低脂、高蛋白飲食。戒煙酒，保持大便通暢。疾病預(yù)防指導(dǎo)用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測時刻觀察患者的病情，如果有情況，立刻通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥?？祻?fù)指導(dǎo)進行正規(guī)有效的康復(fù)訓(xùn)練，每天進行必要的運動，盡快恢復(fù)健康。腦出血預(yù)后輕型病例治療后可明顯好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)