2017年新疆醫(yī)師定期考核題庫內(nèi)科

(1)原發(fā)性肝癌化療給藥最佳途徑是口服療法全身靜脈注射療法肝動脈插管局部灌注療法門靜脈插管灌注療法直腸給藥(2)診斷幽門梗阻最有價值的體征是振水音陽性腸鳴音亢進上腹部膨隆明顯脫水上腹部固定壓痛答案解析:(答案:A)腸鳴音亢進主要見于機械性腸梗阻。上腹部固定壓痛可見于胃十二指腸潰瘍及膽道疾病。故排除B、C、D、E。幽門梗阻的主要表現(xiàn)是腹痛和反復發(fā)作的嘔吐。體檢時見患者有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失，上腹部隆起可見胃型，有時有自左向右的蠕動波，晃動上腹部可聞及振水音，由于胃潴留所致，故選A。(3)有關門脈性肝硬化的病因應除外病毒性肝炎慢性酒精中毒慢性非化膿性膽管炎脂肪肝血吸蟲感染答案解析:(答案:C)病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良所致的脂肪肝、血吸蟲感染以及有毒物質(zhì)如四氯化碳等，這些因素可引起肝細胞彌漫性損害，長期作用，反復發(fā)作，可導致肝內(nèi)廣泛的膠原纖維增生，形成假小葉，最終引起肝硬化，。慢性非化膿性膽管炎是原發(fā)性膽汁性肝硬化的病因。(4)繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是陣發(fā)性全腹絞痛逐漸加重的陣發(fā)性腹痛劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著高熱后全腹痛腹痛伴腸鳴音亢進答案解析:(答案:C)繼發(fā)性腹膜炎腹痛為持續(xù)性，因腹膜炎為軀體神經(jīng)支配，腹痛較劇烈。但原發(fā)病灶處腹痛最劇。(5)以下不符合急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)的是血尿，多數(shù)伴大量蛋白尿水腫高血壓起病初期血清補體C3下降，并在8周內(nèi)恢復腎功能異常(6)輕度哮喘引起電解質(zhì)紊亂為呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案解析:(答案:C)支氣管哮喘發(fā)作初期由于低氧血癥刺激呼吸中樞，引起過度通氣PaCO2下降，若哮喘得不到緩解，呼吸肌逐漸疲勞，PaCO2回到正常水平甚至升高，發(fā)生二氧化碳潴留。因此本題選C。(7)呼吸功能不全的肺源性心臟病患者，下列哪種給氧方式不宜使用缺氧不嚴重時，不必常規(guī)給氧嚴重缺氧時，必須及時給氧應低流量、低濃度持續(xù)給氧應間歇給氧應用輔助呼吸時可適當提高給氧濃度(8)過敏性紫癜下列表現(xiàn)中，哪點最具特征性突然性腹痛、惡心、嘔吐或便血起病前1～3周常有上呼吸道感染史病程中反復出現(xiàn)皮膚紫癜多累及膝關節(jié)、踝、肘關節(jié)、腕關節(jié)等部位多數(shù)患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿等(9)治療肝性腦病患者，用于恢復腦部正常神經(jīng)介質(zhì)的藥物是多巴胺γ-氨酪酸去甲腎上腺素去氧腎上腺素乙酰谷酰胺答案解析:(答案:E)谷氨酸是大腦重要的興奮性神經(jīng)介質(zhì)，缺少則使大腦抑制增加。(10)慢性左心功能不全的早期臨床表現(xiàn)是下肢水腫舒張期奔馬律胸水和腹水肝頸靜脈回流陽性陣發(fā)性夜間呼吸困難答案解析:(答案:E)陣發(fā)性夜間呼吸困難為慢性心功能不全的早期臨床表現(xiàn)(11)治療肺心病心力衰竭的首要措施是臥床休息、低鹽飲食使用小劑量強心劑使用小劑量作用緩和的利尿劑應用血管擴張劑減輕心臟負荷積極控制感染和改善呼吸功能答案解析:(答案:E)慢性肺心病引起右心室肥厚、擴大的先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復的氣道感染和低氧血癥，導致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓。所以急性加重期應積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥，且必須注意可繼發(fā)真菌感染。（《內(nèi)科學》第7版P92、P95）(12)關于二度Ⅱ型房室傳導阻滯的表述,不正確的是PR間期恒定部分P波后無QRS波群房室傳導比例可為3∶2,4∶3房室傳導比例可為2∶1預后較好答案解析:(答案:E)A～D符合二度Ⅱ型房室傳導阻滯的心電圖特征；二度Ⅱ型房室傳導阻滯的發(fā)生部位多在希浦系統(tǒng),易發(fā)展為三度房室傳導阻滯,預后較差。(13)急性會厭炎的癥狀一般不出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱咽喉疼痛聲嘶呼吸困難吞咽困難(14)急性細菌性痢疾病變最顯著的部位是回腸末端直腸與乙狀結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸整個結(jié)腸答案解析:(答案:B)菌痢的腸道病變主要見于乙狀結(jié)腸和直腸，但是重癥者可累及整個結(jié)腸，甚至回腸下段。所以急性細菌性痢疾病變最顯著的部位是直腸與乙狀結(jié)腸。故選B。(15)對肝硬化有確診價值的是肝大質(zhì)地偏硬脾大γ球蛋白升高肝穿刺活檢有假小葉形成食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損答案解析:(答案:D)肝大質(zhì)地偏硬提示原發(fā)性肝癌，脾大是門脈高壓癥的表現(xiàn)之一，還可見于結(jié)締組織病、白血病、感染等多種情況，γ球蛋白升高可見于肝硬化，還可見于風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病，不具特異性，E選項提示食管靜脈曲張，是門脈高壓癥的表現(xiàn)之一，不能確診肝硬化，肝穿刺活檢示假小葉形成是肝硬化的典型改變，有確診價值，故選D。(16)下列選項中，屬于HIV傳播途徑的是經(jīng)食物傳播經(jīng)水傳播日常生活接觸傳播垂直傳播經(jīng)蟲媒傳播答案解析:(答案:D)垂直傳播就是上一代傳給下一代，艾滋病是可以通過母親傳給孩子的。(17)關于急性心包炎心電圖特征的描述,不正確的是除aVR、V1導聯(lián)外,其他導聯(lián)ST段均呈凹面向上抬高除aVR、V1導聯(lián)外,其他導聯(lián)PR段可出現(xiàn)下移PR段的變化多出現(xiàn)于T波倒置之前T波倒置常出現(xiàn)于ST段抬高回至基線之前常伴有竇性心動過速答案解析:(答案:D)急性心包炎時,炎癥迅速波及心外膜下的淺層心肌,造成暫時的心外膜下淺層心肌損傷,此為其心電圖改變的病理基礎。其典型的心電圖改變是：①急性心包炎早期,除aVR、V1導聯(lián)外,其他導聯(lián)PR段可出現(xiàn)下移,廣泛的心外膜下淺層心肌損傷導致ST段在大多數(shù)導聯(lián)呈凹面向上抬高；②急性期過后,ST段回到等電位線,T波才變?yōu)榈推交虻怪?；③心包積液時,可出現(xiàn)QRS波群低電壓,大量心包積液時,還可出現(xiàn)P波、QRS波群和T波電交替；④常伴有竇性心動過速。(18)應用硝酸甘油緩解心絞痛，正確的護理是藥物用溫開水送服藥物置口中，立即咽下舌下含化，藥物被唾液溶解使吸收減少含藥時宜平臥以防低血壓觀察頭暈、血壓偏高表現(xiàn)(19)確診急性菌痢主要依據(jù)下列哪項檢查大便常規(guī)大便細菌培養(yǎng)血常規(guī)乙狀結(jié)腸鏡血液培養(yǎng)答案解析:(答案:B)糞便細菌培養(yǎng)：檢出志賀菌有助于菌型的確診及抗菌藥物的選用。(20)傳染性肝炎病人排泄物的處理最好選用來蘇苯幾溴銨漂白粉石炭酸乳酸(21)下述哪一種疾病不出現(xiàn)慢性心功能不全擴張型心肌病急性心肌梗死高血壓性心臟病心血管神經(jīng)官能癥主動脈瓣關閉不全(22)糖尿病飲食治療中糖類應占熱量的30%～40%40%～50%50%～60%60%～70%70%～80%(23)一心房顫動患者，應用奎尼丁復律，用藥后第2天突發(fā)暈厥、心跳停止。最迅速有效的搶救措施為異丙基腎上腺素靜脈滴入心臟叩擊靜脈注射乳酸鈉靜脈注射阿托品靜脈注射硫酸鎂(24)心臟驟停的診斷最佳指標是瞳孔突然明顯散大測不到血壓頸動脈和股動脈搏動消失呼吸停止面色蒼白和口唇發(fā)紺(25)關于甲亢性心臟病下列哪項是錯誤的甲亢性心臟病是甲亢常見且嚴重的并發(fā)癥發(fā)病率在各類心臟病中約占第八位甲亢控制后心臟病變有明顯好轉(zhuǎn)甲亢性心臟病患者不會發(fā)生心衰甲亢性心臟病目前尚無統(tǒng)一診斷標準答案解析:(答案:D)甲狀腺毒癥性心臟病的心力衰竭分為兩種類型：一類是心動過速和心臟排出量增加導致的心力衰竭，另一類是誘發(fā)和加重已有的或潛在的缺血性心臟病發(fā)生的心力衰竭。(26)關于艾滋病相關綜合征，描述錯誤的是癥狀性全身淋巴結(jié)腫大長期不規(guī)則發(fā)熱消瘦、盜汗、乏力、腹瀉血小板減少性紫癜口腔白色念珠菌感染答案解析:(答案:A)艾滋病相關綜合征(ARS)表現(xiàn)為無癥狀性全身淋巴結(jié)腫大，頸部、腋部和枕部等多處淋巴結(jié)呈對稱性腫大，無壓痛。典型表現(xiàn)除有上述全身淋巴結(jié)腫大外，還表現(xiàn)有長期不規(guī)則發(fā)熱，可持續(xù)數(shù)月，并有消瘦、盜汗、乏力、腹瀉和血小板減少性紫癜等。部分患者反復出現(xiàn)口腔白色念珠菌感染。(27)下列各項中不屬于慢性支氣管炎中醫(yī)病因的是肺臟虛弱外邪侵襲肝火犯肺腎氣虛衰脾虛生痰(28)急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)為血尿素氮開始下降肌酐下降病情危急，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂水腫消退每天排尿600～800ml答案解析:(答案:C)急性腎衰竭少尿期尿量少于400ml，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留。(29)女，23歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。最可能的并發(fā)癥是腸梗阻腸穿孔中毒性腸麻痹腸出血腸壞死答案解析:(答案:A)結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓、束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。(30)急性冠狀動脈綜合征的病理基礎冠狀動脈粥樣斑塊形成冠狀動脈痙攣冠狀動脈粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成冠狀動脈狹窄冠狀動脈炎癥答案解析:(答案:C)冠狀動脈粥樣斑塊破裂引發(fā)急性血栓形成，導致急性冠狀動脈事件發(fā)生。(31)細菌性痢疾治療的首選藥物是氯霉素四環(huán)素磺胺嘧啶氧氟沙星呋喃唑酮答案解析:(答案:D)喹諾酮類抗菌活性強，口服吸收好，耐藥菌株相對較少，毒副作用小，可作為首選藥物。如環(huán)丙沙星：左氧氟沙星、加替沙星等，但動物實驗顯示本藥可影響骨骺發(fā)育，故兒童、孕婦及哺乳期婦女，如非必要不宜使用。(32)霍奇金病最常見的首發(fā)癥狀是頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大持續(xù)性或周期性發(fā)熱肝、脾大皮膚瘙癢白血病性改變(33)急性咽扁桃體炎最多見的病原體為肺炎鏈球菌葡萄球菌流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌溶血性鏈球菌答案解析:(答案:E)急性咽扁桃體炎最多見的病原體為溶血性鏈球菌。(34)具有P波消失，代之以f波心電圖特征的是心房顫動室性期前收縮房性期前收縮第二度Ⅱ型房室傳導阻滯第三度房室傳導阻滯答案解析:(答案:A)心房顫動的心電圖可見:①P波消失，心房去極化混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為{波，②心室率極不規(guī)則；③QRs波群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，可增寬變形。故選A。(35)下列關于鐵的描述，正確的是食物中的鐵以二價鐵為主腸黏膜吸收的鐵為二價鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵為二價鐵體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵為二價鐵血紅蛋白中的鐵為三價鐵答案解析:(答案:B)鐵的代謝：食物中的鐵有二價鐵和三價鐵，但以三價鐵為主。其中二價鐵被腸黏膜直接吸收（所以補鐵劑以亞鐵離子為主，如硫酸亞鐵）。三價鐵有兩條路：一是與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運到組織或紅細胞內(nèi)后分離，還原成二價鐵，參與形成血紅素；二是與體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合稱為貯存狀態(tài)鐵。所以食物中的鐵以三價鐵為主（A不正確），腸黏膜吸收的鐵為二價鐵（B正確），與轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白結(jié)合的鐵為三價鐵(C、D不正確)，血紅蛋白中的鐵為二價鐵（E不正確），故本題選B。(36)急性出血壞死性胰腺炎的最常見的早期并發(fā)癥是胰周圍膿腫膿毒血癥休克化膿性腹膜炎急性腎功能衰竭(37)圖(32100231)，引起該心電圖改變的原因最可能的是洋地黃中毒心肌病大量飲酒正常人甲亢答案解析:(答案:A)洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過早搏動呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動基礎上；心房顫動伴完全性房室傳導阻滯與房室結(jié)性心律；心房顫動伴加速的交接處性自主心律呈干擾性房室分離；心房顫動頻發(fā)交接處性逸搏或短陣交接處性心律；室上性心動過速伴房室傳導阻滯；雙向性交接處性或室性心動過速和雙重性心動過速。洋地黃引起的不同程度的竇房和房室傳導阻滯也頗常見。應用洋地黃過程中出現(xiàn)室上性心動過速伴房室傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。選A(38)腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因為腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加腎小管的重吸收功能障礙蛋白質(zhì)分解代謝增強蛋白質(zhì)攝入不足肝臟合成白蛋白障礙(39)下列屬于診斷為無癥狀丁型肝炎(HDV)攜帶者的是具備急慢性肝炎臨床表現(xiàn)，血清中HBsAg、HDAg、抗-HDVIgM和抗-HDVIgG陽性者具備急慢性肝炎臨床表現(xiàn)，血清中HBsAg、HDAg陽性者具備急慢性肝炎臨床表現(xiàn)，血清中HBsAg、抗-HDVIgM陽性者不具備臨床表現(xiàn)，僅血清HBsAg和HDV血清標記物陽性者具備急慢性肝炎臨床表現(xiàn)，血清中HBsAg、抗-HDVIgG陽性者答案解析:(答案:D)丁型肝炎具備急慢性肝炎臨床表現(xiàn)，血清中HBsAg陽性，而同時血清HDAg、抗-HDVIgM或抗-HDVIgG其中一項陽性，均可確診為丁型肝炎。不具備臨床表現(xiàn)，僅血清HBsAg和HDV血清標記物陽性時，可診斷為無癥狀HDV攜帶者(40)下列哪項不支持病毒性心肌炎的診斷感冒的同時出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難嚴重者可出現(xiàn)Adams-Stokes綜合征可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速血清酶可增高病毒中和抗體滴度增高(41)下列防治支氣管哮喘藥物中，屬于緩解哮喘發(fā)作藥物的是氨茶堿倍氯米松阿司咪唑色苷酸鈉扎魯司特答案解析:(答案:A)茶堿﹙氨茶堿﹚為磷酸二酯酶抑制劑，能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度，增強呼吸肌的收縮；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用，以緩解哮喘發(fā)作。倍氯米松﹙糖皮質(zhì)激素﹚、阿司咪唑﹙H1受體拮抗劑﹚、扎魯司特﹙LT調(diào)節(jié)劑﹚為控制哮喘發(fā)作藥物﹙長期每天使用﹚。(42)構(gòu)成感染過程三因素是指傳染源、傳播途徑、易感人群病原體、傳染途徑、易感人群病原體、社會因素、環(huán)境因素人體、病原體、外環(huán)境人體、病原體、社會因素(43)肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了口角或鼻周單純性皰疹肋間帶狀皰疹皮膚和黏膜出血點病變部位濕啰音病變部位支氣管呼吸音答案解析:(答案:B)肺炎鏈球菌患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱，干燥，口角及鼻周有單純皰疹，病變廣泛時可出現(xiàn)發(fā)紺。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚，黏膜出血點，鞏膜黃染。肺實變時叩診濁音，觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時心律不齊。重癥患者有腸脹氣。重癥感染時可伴休克，急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀。累及腦膜時有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反射。肋間帶狀皰疹是帶狀皰疹典型表現(xiàn)。(44)貝特類藥物的不良反應不包括胃痛、腹脹、腹瀉等胃腸道反應一過性ALT升高輕度腎功能損害孕婦及哺乳期婦女性應禁用肌病(45)在食道癌胸段一前野和兩后斜野等中心位時，當三野的激光中心確定好后，機架轉(zhuǎn)到右前50度，讓患者起來，此時源皮距是116cm，那左后野的腫瘤深度是16cm6cm8cm10cm26cm(46)急性胰腺炎時，下列關于實驗室檢查描述正確的是多有白細胞增多及中性粒細胞核右移血清淀粉酶超過正常值4倍可確診尿淀粉酶持續(xù)升高2～4周血清淀粉酶多在起病后24～72小時開始上升CRP有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴重性答案解析:(答案:E)急性胰腺炎時實驗室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時升高，48小時下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價值，其特異性較高。CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物，有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴重性。(47)患者發(fā)生糖尿病足時，皮膚表面潰瘍，無感染；請問為幾級糖尿病足0級1級2級3級4級(48)對于原發(fā)性高血壓病患者的降壓治療，下述哪項是不對的除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始病人需要長期用藥血壓降至正常時，即可停藥首選第一線降壓藥物根據(jù)個體化原則選用降壓藥物(49)對Korsakoff綜合征有明顯療效的是維生素A維生素B1維生素2維生素12維生素C(50)急性心肌梗死發(fā)生心源性休克的主要機制是心排血量急劇下降快速性心律失常血容量不足周圍血管擴張迷走神經(jīng)張力過高答案解析:(答案:A)急性心肌梗死發(fā)生心源性休克為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引起的周圍血管擴張屬次要，有些患者有血容量不足參與。（《內(nèi)科學》第7版P287）(51)構(gòu)成傳染過程的必備因素是傳染源、傳播途徑和易感人群微生物、媒介及宿主病原體、人體和它們所處的環(huán)境寄生蟲、中間宿主及終末宿主病人、污染物及外界環(huán)境答案解析:(答案:A)構(gòu)成傳染過程必須具備三個因素：病原體、人體和它們所處的外環(huán)境。起決定性作用的是人體，病原體只有通過人體才能起作用。環(huán)境因素可以改變病原體的生存條件，而且可以引起它們遺傳性質(zhì)的變異，使之喪失或獲得新的對人體的致病能力。(52)為確診傷寒，陽性率最高的檢測是血培養(yǎng)骨髓培養(yǎng)尿培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)便培養(yǎng)(53)慢性腎功能不全的分期是腎功能不全代償期，尿毒癥期腎功能不全代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥期腎功能不全代償期，失代償期，腎衰竭期尿毒癥早期，尿毒癥晚期腎功能不全失代償期，尿毒癥期(54)肝硬化與下列病因有關，但除外甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒非甲非乙型肝炎病毒酒精中毒抗胰蛋白酶缺乏(55)腺垂體功能減退癥最常見的病因是顱內(nèi)感染顱腦外傷產(chǎn)后大出血垂體或鄰近的腫瘤下丘腦病變答案解析:(答案:D)垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見的病因。垂體瘤可分為功能性和無功能性兩種，腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能減退與亢進合并存在。(56)關于“共同通道學說”下列錯誤的是在解剖上大約70%～80%的胰管與膽總管匯合成共同通道共同通道開口于十二指腸壺腹膽石易嵌頓于壺腹部將會導致下行性膽管炎將會導致胰腺炎答案解析:(答案:D)關于“共同通道學說”，在解剖上大約70%～80%的胰管與膽總管匯合成共同通道，并開口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石嵌頓在壺腹部，將會導致胰腺炎與上行性膽管炎(57)化膿性迷路炎區(qū)別于漿液性迷路炎的癥狀為患耳全聾眼球震顫眩暈平衡失調(diào)惡心、嘔吐(58)陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機制主要是感染性心內(nèi)膜炎折返機制高血壓心肌缺血洋地黃中毒答案解析:(答案:B)大部分陣發(fā)性室上性心動過速由折返機制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，分別稱為竇房折返性心動過速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速與心房折返性心動過速。另外，利用隱匿性房室旁路逆行傳導的房室折返性心動過速，習慣上亦歸于室上性心動過速的范疇。故選B。(59)在感染過程中最常見的是健康攜帶者潛伏期攜帶者慢性攜帶者隱性感染顯性感染(60)腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是急性腎衰竭高血壓感染低血容量性休克血栓形成(61)支氣管哮喘急性發(fā)作期禁用地塞米松氨茶堿沙丁胺醇腎上腺素嗎啡(62)潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的規(guī)律性是進食→疼痛→緩解痙攣性腹痛，腸鳴音增加，排便后緩解疼痛→進食→緩解無明顯規(guī)律性疼痛→便意→便后緩解(63)單純風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄超聲心動圖表現(xiàn)錯誤的是左心房增大二尖瓣后葉“城垛樣”改變前后葉舒張期同向運動二尖瓣鈣化粘連左房內(nèi)可有血栓(64)AAI起搏器的第2個字母A代表心房感知功能心房起搏功能心室感知功能心室起搏功能以上都不是答案解析:(答案:A)AAI起搏器的第1個字母A代表心房起搏功能,第2個字母A代表心房感知功能,第3個字母I代表心房感知后的反應是抑制(65)成人急性血吸蟲病患者，采用吡喹酮治療其總劑量為每千克體重40mg60mg120mg140mg180mg答案解析:(答案:C)血吸蟲病的病原治療應用吡喹酮，毒性小、療效好、給藥方便、適應證廣，可用于各期各型血吸蟲病患者。急性血吸蟲病的成人總量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必須在前兩日服完，體重超過60kg者仍按60kg計。故選C。(66)對Crohn病最有診斷意義的病理改變是腸腺隱窩膿腫炎性息肉腸瘺形成腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫腸系膜淋巴結(jié)腫大答案解析:(答案:D)對中、青年患者有慢性反復發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線和（或）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布者，應考慮本病。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查與結(jié)腸鏡檢查所見進行綜合分析，表現(xiàn)典型者可做出臨床診斷（如活檢黏膜固有層見非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集更支持診斷），但必須排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。故選D(67)下列哪項不是肥厚型心肌病的可能病因常有家族史，屬常染色體顯性遺傳疾病肌節(jié)收縮蛋白基因異常，如心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變兒茶酚胺代謝異常細胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常病毒感染(68)急性壞死型胰腺炎，哪項不能提示預后不良血鈣低于7mg血清淀粉酶＞1000單位血清高鐵血紅蛋白陽性腰部及臍周皮下呈藍色斑休克、腸脹氣(69)正常人鐵吸收率最高的部位是胃十二指腸及空腸上部空腸回腸回盲部答案解析:(答案:B)正常人每天造血約需20～25mg鐵，主要來自衰老破壞的紅細胞。正常人維持體內(nèi)平衡需每天從食物攝鐵1～1.5mg。鐵吸收部位主要是十二指腸及空腸上部，故選B。以二價鐵形式吸收，三價鐵形式運輸，再以二價鐵形式形成血紅蛋白(70)亞急性感染性心內(nèi)膜炎早期診斷的主要依據(jù)是杵狀指有皮疹發(fā)熱并有栓塞嚴重貧血心臟雜音(71)對判斷肝硬化患者預后意義不大的指標是腹水白蛋白血清電解質(zhì)凝血酶原時間肝性腦病答案解析:(答案:C)肝硬化患者的預后與病因、病變類型、肝功能代償程度及有無并發(fā)癥有關，根據(jù)Child-Pugh分級，相關指標包括肝性腦病、腹水、膽紅素、白蛋白和凝血酶原時間，故不選A、B、D、E，選C。(72)典型肺炎球菌肺炎的病理改變是肺泡內(nèi)大量中性粒細胞和紅細胞滲出肺泡毛細血管擴張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出肺泡內(nèi)充滿大量白細胞，并有纖維蛋白肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣以上全包括(73)糖尿病最常見的神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)炎動眼神經(jīng)麻痹坐骨神經(jīng)痛自主神經(jīng)病變腕管綜合征答案解析:(答案:A)糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的生理基礎是山梨醇-肌醇代謝異常，周圍神經(jīng)組織山梨醇、果糖堆積，肌醇含量和Na/K-ATP酶活性降低，軸流運輸及軸突生長障礙，神經(jīng)傳導速度減慢，最終導致周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生臨床糖尿病神經(jīng)病變。故選A。(74)下列哪項是格雷夫斯(Graves)病的特殊臨床表現(xiàn)睡眠時心率加快脈壓增大脛前黏液性水腫甲狀腺腫大月經(jīng)減少答案解析:(答案:C)Graves病的特殊臨床表現(xiàn)：脛骨前黏液性水腫、甲亢危象、淡漠型甲亢、T3型甲亢、甲亢的周期性麻痹、亞臨床性甲亢。(75)在慢性支氣管炎的病因中最易導致黏液-纖毛清除功能障礙的是吸煙氣候理化因素感染因素過敏因素答案解析:(答案:A)慢性支氣管炎與下列因素有關，如吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡及其他。其中吸煙為重要的發(fā)病因素，煙草中的化學物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低；使支氣管黏液腺肥大、杯狀細胞增生，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降；使氣管黏膜充血水腫、黏液積聚。故選A。(76)支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，應采用下列哪種藥物治療異丙腎上腺素嗎啡或哌替啶氨茶堿毛花苷丙（西地蘭）腎上腺素(77)潰瘍病合并急性穿孔不正確的是突然發(fā)生上腹痛有腹膜炎的癥狀和體征不一定有胃內(nèi)容物溢入腹腔半數(shù)以上有氣腹有的患者出現(xiàn)休克(78)洛伐他汀的作用靶點是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶磷酸二酯酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶單胺氧化酶酪氨酸激酶(79)十二指腸球潰瘍，Hp(+)，應選擇下列哪組藥物治療最合適奧美拉唑+CBS+抗生素奧美拉唑+阿托品硫糖鋁+阿托品+抗生素法莫替丁+抗生素前列腺素十硫糖鋁(80)血清陰性脊柱關節(jié)病的名字由來是指血清中ASO陰性RF陰性ANA陰性CRP陰性抗dsDNA抗體陰性(81)下列關于甲型肝炎的說法不正確的是具備急性肝炎臨床表現(xiàn)糞便中分離出HAV者，可診斷為甲型肝炎血清中檢出抗-HAVIgM，可診斷為甲型肝炎急性期抗-HAVIgG陰性，恢復期轉(zhuǎn)陽者，可診斷為甲型肝炎具備急性、慢性肝炎臨床表現(xiàn)答案解析:(答案:E)甲型肝炎具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，血清中檢出抗-HAVIgM，或急性期抗-HAVIgG陰性，恢復期轉(zhuǎn)陽者；或糞便中分離出HAV者，均可診斷為甲型肝炎。(82)引起急性腎盂腎炎的致病菌多數(shù)為變形桿菌副大腸桿菌大腸桿菌葡萄球菌真菌(83)海洋性貧血的說法錯誤的是α地中海貧血是由于α珠蛋白基因缺失或缺陷所致β海洋性貧血是常染色體隱性遺傳血紅蛋白Bart胎兒水腫綜合征是α海洋性貧血中最嚴重的類型本病尚無根治方法β海洋性貧血最多見于地中海區(qū)域答案解析:(答案:B)β海洋性貧血是常染色體顯性遺傳(84)下列哪一處損害易引起明顯的P-R間期延長竇房結(jié)竇房連接處心房房室結(jié)希氏束答案解析:(答案:D)PR間期是從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開始除級至心室開始除極的時間，因此房室結(jié)損害時，電流從心房傳導到心室的時間延長，故選D。(85)下列哪種情況容易出現(xiàn)Auer小體急性淋巴細胞白血病急性粒細胞白血病慢性粒細胞白血病溶血性貧血系統(tǒng)性紅斑性狼瘡答案解析:(答案:B)Auer小體僅見于急性粒細胞白血病(AML)，有獨立診斷意義。(86)二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖特征是P-R間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室相鄰P-R間距進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室P-R間期＞0.20秒，P波無受阻P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室答案解析:(答案:C)二度房室傳導阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。文氏現(xiàn)象特點：①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏。②R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻。③包含受阻P波的R-R間期比兩個P-P間期之和為短。莫氏Ⅱ型特點：①P-R間期固定，可正?；蜓娱L。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導阻滯圖型。(87)對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫結(jié)核菌素試驗強陽性大便中查到結(jié)核分枝桿菌答案解析:(答案:C)血沉明顯增快可作為估計結(jié)核活動程度的指標之一。結(jié)核菌素試驗呈強陽性有助于本病診斷。X線胃腸鋇餐造影對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。結(jié)腸鏡可以對全結(jié)腸和回腸末段進行直接觀察，如發(fā)現(xiàn)病變，對本病診斷有重要價值，病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等?；顧z如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。故選C。(88)下列關于非Q波性心肌梗死的敘述中哪項是錯誤的住院期間病死率低再梗死發(fā)生率高心絞痛再發(fā)生率高遠期病死率高治療上應首選靜脈溶栓治療(89)關于大動脈炎的病理表現(xiàn)下列哪項不正確主要累及彈力動脈主動脈分支起始部較顯著全層動脈壁受累可形成動脈瘤顳淺動脈最常受累答案解析:(答案:E)顳淺動脈受累主要見于巨細胞動脈炎，余選項均為大動脈炎的病理表現(xiàn)。(90)急性失血患者的血小板應維持在＞50×109/L＞70×109/L＞60×109/L＞80×109/L＞100×109/L(91)眼囊尾蚴病治療的首選方法為使用氧氟沙星眼藥水使用阿苯達唑治療使用吡喹酮治療使用四環(huán)素眼膏手術(shù)治療(92)霍奇金淋巴瘤最常見的組織學類型是結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)富于淋巴細胞型霍奇金淋巴瘤(LRHL)混合細胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)淋巴細胞消減型霍奇金淋巴瘤(LDHL）(93)雙側(cè)腎動脈狹窄者應禁止服用的降壓藥物是β受體阻滯劑ACEI及ARB利尿劑α受體阻滯劑鈣離子拮抗劑答案解析:(答案:B)雙側(cè)腎動脈狹窄患者應用ACEI或ARB類降壓藥物，會進一步加重腎臟缺血，導致血肌酐升高。(94)血尿的診斷標準是尿離子沉渣鏡檢，每個高倍視野發(fā)現(xiàn)紅細胞1個持續(xù)多次1～2個5個以上3個以上持續(xù)多次2～3個(95)艾滋病合并結(jié)核的患者首選治療藥物是異煙肼對氨基水楊酸鈉丁氨卡那霉素環(huán)丙沙星慶大霉素答案解析:(答案:A)艾滋病合并結(jié)核的患者首選治療藥物是：異煙肼，0.3g（或5mg/kg），一日1次；利福平，0.45～0.6g(或10mg/kg)，一日1次；吡嗪酰胺，5g(或15～30mg/kg)，分3次口服；乙胺丁醇，一次0.75～1.0g(或15～25mg/kg)，分3次口服。艾滋病合并結(jié)核的患者次選治療藥物是：對氨基水楊酸鈉，一日2g，一日4次；丁氨卡那霉素，肌內(nèi)注射，一次400mg，一日1次。(96)系統(tǒng)性紅斑狼瘡原發(fā)病所致的皮膚黏膜病變不包括皮膚紅斑光過敏鵝口瘡脂膜炎口腔潰瘍答案解析:(答案:C)鵝口瘡是口腔黏膜白色念珠菌感染，見于小兒和抵抗力低的人，狼瘡患者可在激素和免疫抑制劑治療后出現(xiàn)繼發(fā)感染(97)急性早幼粒細胞白血病容易發(fā)生DIC，其原因是血小板生成減少血小板功能異常化療時白血病細胞大量破壞釋放嗜苯胺藍顆粒進入血循環(huán)全反式維A酸誘導啟動內(nèi)源性凝血途徑白血病細胞增多血液黏滯度增高(98)關于功能性消化不良的病因和發(fā)病機制哪項不正確胃腸動力障礙為主要病理生理基礎常有胃電異常胃感覺異常與精神和應激因素有關主要與幽門螺桿菌感染有關答案解析:(答案:E)研究至今未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌與功能性消化不良癥狀有明確的相關性，經(jīng)治療幽門螺桿菌被根除并伴慢性胃炎病理組織學改善后，大多數(shù)患者癥狀并未改善，因此目前認為幽門螺桿菌感染在功能性消化不良發(fā)病中不起主要作用。(99)治療慢性萎縮性胃炎通常不宜選用的藥物是甲硝唑呋喃唑酮膠體鉍洛塞克嗎丁啉(100)潰瘍性結(jié)腸炎重度活動期最嚴重的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸腸出血癌變腸梗阻腹腔內(nèi)膿腫答案解析:(答案:A)中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。其次還有直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔等。(101)關于起搏器起搏頻率的描述,不正確的是是植入起搏器的心臟每分鐘跳動的次數(shù)基礎起搏頻率通常設定在60～80次／分上限頻率通常設定在100～120次／分起搏頻率下降15%時,必須盡快更換起搏器當自身心率快于起搏頻率時,只出現(xiàn)自身心率答案解析:(答案:A)起搏頻率是起搏器每分鐘發(fā)放脈沖的次數(shù)。(102)下列哪項是急性白血病診斷的主要依據(jù)是發(fā)熱、貧血、出血白細胞計數(shù)＞50×109/L骨髓增生極度活躍胸骨壓痛(+)骨髓中原始細胞明顯增高答案解析:(答案:E)骨髓象是診斷AL的主要依據(jù)和必做檢查。FAB協(xié)作組提出原始細胞≥骨髓有核細胞(ANC)的30%為急性白血病(AL)的診斷標準。WHO分類將骨髓原始細胞≥20%定為AL的診斷標準(103)治療上消化道出血之脾不統(tǒng)血證，首選的方劑是瀉心湯合十灰散龍膽瀉肝湯歸脾湯獨參湯合四味回陽飲十灰散(104)下列哪項不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)身體下垂部位水腫胸水肝臟靜脈性充血肺水腫頸靜脈怒張(105)慢性再生障礙性貧血患者最常見的感染是敗血癥腸道感染尿路感染上呼吸道感染皮膚感染(106)下列屬于擴張型心肌病特征的是主要表現(xiàn)為舒張功能障礙為伴有特異性系統(tǒng)性疾病的心肌病心肌擴大，室壁運動普遍減弱心室充盈受限和舒張期容量下降右室心肌被纖維脂肪組織所替代(107)冠心病Ⅰ期的呼吸訓練，錯誤的是主要指腹式呼吸呼氣和吸氣之間要均勻連貫呼吸訓練可從床上活動開始強調(diào)活動時的呼吸自然、平穩(wěn)可訓練逐漸增加憋氣時間，以提高機體耐受力(108)表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是第一秒用力呼氣量(FEV1)>60%預計值最大呼氣流量(PEF)＞60%預計值吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%吸入倍氯米松后FEV1增加率＞15%支氣管激發(fā)試驗陽性答案解析:(答案:C)若吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%，則表明氣道阻塞具有可逆性，故選C。(109)以下關于食管下括約肌(LES)的說法錯誤的是正常靜息狀態(tài)下呈收縮狀態(tài)若LES壓降低會造成胃食管反流GERD患者LES壓多降低多喝咖啡可加重胃食管反流某些激素，例如膽囊收縮素、胰高血糖素可預防胃食管反流(110)肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是紅霉素慶大霉素氯霉素青霉素林可霉素答案解析:(答案:D)肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素G。一般患者用量為80萬單位，每8小時肌注一次。重癥患者每日劑量800萬單位，分次靜脈滴注，滴注時每次用量盡可能在1小時內(nèi)滴完，以便產(chǎn)生有效血濃度。若患者對青霉素過敏，輕癥可用紅霉素每日1～2g口服或靜脈滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或靜脈滴注。重癥患者應使用頭孢唑啉每日2～6g，分次靜脈滴注?；蜃笱醴承敲咳?00mg，每日2次靜脈滴注。(111)部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)慢性皮膚損傷，其具有診斷意義的病理特征是表皮與真皮交界處有抗體及補體沉積毛囊可見角質(zhì)栓形成表皮常有萎縮基底細胞液化真皮膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死(112)關于起搏器介導的心動過速（PMT)的描述,不正確的是通常發(fā)生在植入雙腔起搏器的患者存在有良好的室房逆向傳導常由室性期前收縮誘發(fā),也可由房性期前收縮或肌電干擾誘發(fā)節(jié)律相對整齊,頻率小于等于起搏器的上限跟蹤頻率QRS波形為心室起搏形態(tài),有房室分離答案解析:(答案:E)無房室分離,發(fā)生PMT時可出現(xiàn)文氏或2:1傳導(113)房性期前收縮的主要機制是竇性心動過緩反復搏動并行心律觸發(fā)活動心房內(nèi)異位起搏點自律性增高和心房內(nèi)折返激動答案解析:(答案:E)房性期前收縮產(chǎn)生的主要機制是：①心房內(nèi)異位起搏點自律性增高,引起心房肌提前除極；②心房內(nèi)折返激動,引起心房肌提前除極。(114)與流腦患者密切接觸后的重要預防措施是菌苗預防注射注射青霉素隔離觀察口服磺胺藥開窗通風(115)對于主動脈瓣狹窄的病人，決定其心臟收縮與每搏量的因素是右心室舒張末壓，心室壁厚度，舒張時程瓣膜口面積，心室壁厚度，舒張時程瓣膜口面積，平均跨瓣壓差，射血時間瓣膜口面積，左心室舒張末壓，射血時間左心室舒張末壓，舒張時程，平均跨瓣壓差答案解析:(答案:C)對于主動脈瓣狹窄病人，心排血量主要取決于瓣膜口面積，其還受跨瓣壓和心臟射血時間的影響，與舒張時程、心室壁等無關。(116)對于成人型咽部乳頭狀瘤，正確的是常為多發(fā)表面呈乳頭狀腫物，基底部浸潤性生長常發(fā)生于聲帶瘤組織侵入組織內(nèi)，聲帶活動受限核分裂象多見答案解析:(答案:C)乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤，臨床分型為成人型及幼年型。成人型：常單發(fā)，灰白或淡紅色乳頭狀腫物，常發(fā)生于聲帶，病變淺表，聲帶活動不受限，可惡變。(117)關于室上性心動過速的表述,不正確的是最常見的類型是房室折返性心動過速和房室結(jié)折返性心動過速Q(mào)RS波群形態(tài)常寬大畸形頻率常為150～250次／分,RR間距絕對勻齊RP′間期常固定常突發(fā)突止(118)下列哪一項對霍亂脫水程度的判斷最有意義血鉀血鈉血漿二氧化碳尿比重血漿比重(119)慢性充血性心力衰竭康復治療的目的不包括延長壽命盡可能減輕癥狀治療引起慢性充血性心力衰竭的原發(fā)病提高生活質(zhì)量保持一定的社會交往和工作能力(120)較常出現(xiàn)杵狀指（趾）的呼吸系統(tǒng)疾病是慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴張癥支原體肺炎答案解析:(答案:D)杵狀指常見于：①呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴張和支氣管肺癌；②某些心血管疾病，如發(fā)紺型先天性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎；③營養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化。故選D。(121)口服鐵劑治療有效的缺鐵性貧血患者，下列化驗最先上升的是網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白MCVMCHMCHC答案解析:(答案:A)缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血，為小細胞低色素性貧血。網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，在外周血中的數(shù)值可反映骨髓紅細胞的生成功能?？诜F劑治療有效，血液中最早上升的指標為網(wǎng)織紅細胞，4～8天后上升。血紅蛋白兩周后開始上升，故選A。(122)原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移最早的部位是肺骨肝內(nèi)腹腔內(nèi)種植左鎖骨上淋巴結(jié)答案解析:(答案:C)原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑主要為肝內(nèi)播散。肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于肺，其次為骨、腦等。淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多，其次為胰周、腹膜后、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。(123)原發(fā)性醛固酮增多癥最多見的類型是特醛癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生醛固酮瘤醛固酮癌腎素反應性腺瘤(124)慢性肺心病心衰時，以下哪項是右心擴大的體征肝大雙下肢水腫P2>A2雙側(cè)胸腔積液劍突下抬舉樣搏動答案解析:(答案:E)劍突下出現(xiàn)心臟搏動，提示并發(fā)早期肺源性心臟病(125)關于結(jié)核性胸膜炎，下列哪種說法是錯誤的胸腔積液性質(zhì)為滲出液X線胸片肺內(nèi)均有活動性肺結(jié)核病灶胸腔積液涂片檢查結(jié)核分枝桿菌可陰性胸腔積液可以呈血性液體胸腔積液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可陰性答案解析:(答案:B)結(jié)核性胸膜炎胸腔積液外觀多為黃綠色，少數(shù)可為血性，多見于老年患者，比重1.018，性質(zhì)為滲出液，胸腔積液涂片抗酸染色找結(jié)核分枝桿菌的陽性率較低，胸腔積液培養(yǎng)陽性率也不高，X線檢查肺內(nèi)不一定有活動性肺結(jié)核病灶，故選B。(126)心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在腹部雙手顏面眼瞼身體最低部位(127)鉤端螺旋體病后發(fā)癥不包括后發(fā)熱虹膜睫狀體炎反應性腦膜炎腎損害閉塞性腦動脈炎答案解析:(答案:D)部分鉤端螺旋體?。ㄣ^體?。┗颊咴诎l(fā)熱消退的恢復期可能出現(xiàn)后發(fā)癥:①后發(fā)熱，一般認為是一種遲發(fā)型變態(tài)反應，故排除A；②眼后發(fā)癥，以虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎或葡萄膜炎為多見，故排除B；③反應性腦膜炎，但腦脊液培養(yǎng)無鉤端螺旋體（鉤體）生長，預后良好，故排除C；④閉塞性腦動脈炎，故排除E。腎損害不是鉤端螺旋體病后發(fā)癥，故選D。(128)普通型流腦臨床特征性體征是皮膚瘀點或瘀斑水皰黑痂斑丘疹膿腫答案解析:(答案:A)臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，幼兒則有哭啼吵鬧、拒乳、煩躁不安、皮膚感覺過敏及驚厥、精神極度委靡等。故選A。(129)陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）奎尼丁β受體阻滯劑鈣拮抗劑答案解析:(答案:D)急性心肌梗死發(fā)生室性期前收縮，是出現(xiàn)致命性心律失常的先兆，目前不主張用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動過速與室性期前收縮，早期應用β受體阻滯劑可減少心室顫動的危險。故選D(130)慢性充血性心力衰竭康復治療的原理不包括改善自主神經(jīng)功能改善骨骼肌失健改善血液流變學改善認知功能改善運動能力(131)急性胰腺炎診斷中，不正確的是血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時開始升高血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時達到高峰血清淀粉酶值高于128Winslow單位血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時后開始上升答案解析:(答案:D)血尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，腺泡破壞嚴重，淀粉酶值反而不高。(132)原發(fā)性肝癌最有效的治療是放射治療抗癌藥物治療手術(shù)治療免疫治療冷凍治療(133)關于血管栓塞法的描述，不正確的是嚴重后鼻孔出血具有診斷和治療雙重功效本法用海綿微粒、鋼絲螺圈等栓塞血管經(jīng)前后鼻孔填塞仍不能止血的嚴重鼻出血的有效方法具有準確、快速，但安全可靠性較差等特點不良反應有偏癱、失語及一過性失明等答案解析:(答案:D)血管栓塞法：又稱數(shù)字減影血管造影(DSA)，對嚴重后鼻孔出血具有診斷和治療雙重功效，本法用海綿微粒、鋼絲螺圈等栓塞血管，是治療經(jīng)前后鼻孔填塞仍不能止血的嚴重鼻出血的有效方法。與傳統(tǒng)的動脈結(jié)扎術(shù)相比，具有準確、快速、安全可靠等優(yōu)點，不良反應有偏癱、失語及一過性失明等。(134)支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥氣道高反應性可逆性氣流受限不完全可逆的氣流受限對外界物質(zhì)過敏性疾病(135)下列哪種藥物主要用于預防瘧疾乙胺嘧啶奎寧青蒿素伯氨喹氯喹(136)下列不是慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥的是腎功能不全消化道出血心律失常休克彌散性血管內(nèi)凝血答案解析:(答案:A)慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血(137)如果患者昏迷前發(fā)熱，應考慮什么疾病腦出血腦膜炎腦血管病小腦出血(138)肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)以下哪項不正確脾大腹水胸水腹壁靜脈曲張下肢水腫(139)較為可靠的反映貧血程度的檢查部位是耳輪皮膚面頰，皮膚黏膜頸部皮膚及舌面瞼結(jié)膜，指甲，口唇手背皮膚及口腔黏膜(140)紅細胞增多癥患者下列哪種情況不適宜靜脈放血療法高血容量患者心肌梗死患者周圍血管栓塞患者應用32P和化學治療前脾切除手術(shù)前(141)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為環(huán)形紅斑結(jié)節(jié)性紅斑面部蝶形紅斑多形性紅斑網(wǎng)狀青斑答案解析:(答案:C)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為頰部紅斑，分布在兩顴突出部位，形似蝶形，又稱蝶形紅斑。因此選C(142)診斷腸結(jié)核首選的檢查是纖維小腸鏡檢查X線鋇餐檢查結(jié)核菌素試驗紅細胞沉降率乙狀結(jié)腸鏡檢查(143)噻嗪類利尿劑引起繼發(fā)性血脂異常的特點不包括TG增高TC增高LDL-C增高HDL-C無變化HDL-C減低(144)不符合胰島細胞瘤病變描述的是多為單發(fā)性結(jié)節(jié)可有包膜瘤細胞排列成島狀、條索狀或腺泡狀間質(zhì)富含血竇依據(jù)HE染色細胞的形態(tài)特點可將其分為6種不同類型答案解析:(答案:E)胰島細胞瘤的肉眼特點包括：多為單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多為1～3cm，部分有包膜。鏡下瘤細胞排列成島狀、巢狀、小梁狀、腺泡狀等，瘤細胞周圍間質(zhì)血竇豐富。依據(jù)免疫組化染色顯示瘤細胞胞質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)的陽性激素，將腫瘤分為：胰島素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、胰血管活性腸肽瘤、生長抑素瘤及類癌。而胰島細胞瘤在HE染色切片上不能區(qū)別細胞的種類，因此不能進行確切分類(145)下列哪種抗結(jié)核藥物可通過血腦屏障利福平鏈霉素異煙肼利福布汀乙胺丁醇答案解析:(答案:C)異煙肼可通過血腦屏障，是結(jié)核性腦膜炎的必選藥物(146)采用食管心房調(diào)搏測定房室結(jié)前傳2:1阻滯點,正常值是≥130次／分≥140次／分≥150次／分≥160次／分≥170次／分(147)高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時，下列最適合治療藥是卡托普利普萘洛爾硝苯地平氫氯噻嗪哌唑嗪答案解析:(答案:C)硝苯地平可舒張冠脈，也舒張外周小動脈，主要用于心絞痛、高血壓、肺動脈高壓的治療?？ㄍ衅绽绕溥m用于合并有糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死后的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。普萘洛爾用于各種程度的原發(fā)性高血壓，可作為抗高血壓的首選藥單獨應用，對高血壓伴有心絞痛、偏頭痛、焦慮癥等選用β受體拮抗藥較為合適。普萘洛爾降低血流量及腎小球濾過率，高血壓伴有腎病及老年患者應用時應適當減量。氫氯噻嗪是治療高血壓的基礎用藥之一，多與其他降壓藥合用(148)下列哪種是最常見的細菌性痢疾病理改變的部位盲腸回腸末端直腸和乙狀結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸(149)關于治療慢性肺源性心臟病時應用正性肌力藥的指征，以下正確的是心率大于120次/分呼吸困難明顯合并急性左心衰竭兩肺底廣泛水泡音雙下肢水腫明顯答案解析:(答案:C)慢性肺心病患者的正性肌力藥應用指征為：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復水腫的心力衰竭患者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者；③合并急性左心衰竭者。(150)下列哪項不屬于狼瘡腎炎腎組織活動性指標透明血栓白細胞浸潤纖維素樣壞死細胞性新月體腎小管萎縮答案解析:(答案:E)腎小管萎縮屬于慢性病變，不屬于活動性病變(151)下列各項，不符合淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)的是黃疸深自覺癥狀重皮膚瘙癢大便顏色變淺血清膽固醇升高(152)阿托品對下列哪種房室傳導阻滯有效阻滯區(qū)位于房室結(jié)區(qū)阻滯區(qū)位于希氏束以下阻滯區(qū)位于希氏束A、B、C三者均有效A、B、C三者均無效(153)在我國慢性腹瀉的病因中，占第一位的是腸道腫瘤原因未明小腸吸收不良感染性疾病非感染性腸道炎癥(154)咽扁桃體黏膜上皮是假復層纖毛柱狀上皮復層鱗狀上皮假復層纖毛柱狀上皮和復層鱗狀上皮假復層無纖毛柱狀上皮移行上皮(155)對鑒別上、下消化道出血有幫助的是大便潛血陽性血尿素氮升高血肌酐升高血色素下降血氨升高答案解析:(答案:B)無論是上消化道出血還是下消化道出血，都會有大便隱血陽性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。上消化道出血導致腸道pH升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未經(jīng)腸道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血時血尿素氮升高。故選B。(156)抑制胃酸藥作用最強的藥物是H2受體拮抗劑抗膽堿能藥物丙谷胺質(zhì)子泵阻滯劑前列腺素E(157)慢性消化性潰瘍病的發(fā)病機制不包括胃的壁細胞分泌胃酸增多胃竇部G細胞分泌胃泌素亢進膽汁過多排入十二指腸迷走神經(jīng)興奮性降低遺傳因素答案解析:(答案:C)消化性潰瘍病的發(fā)病機制包括胃酸-胃蛋白酶對于胃腸黏膜的消化作用以及正常胃腸黏膜保護性機制之間的失衡。具體因素有：①幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染能促進胃黏膜G細胞增生和胃泌素分泌的作用，導致胃酸分泌增加。幽門螺桿菌易于黏附到表達O型血抗原的細胞上，因此O型血人群可能更易患胃潰瘍病。②黏膜抗消化能力降低：當胃黏液分泌不足或黏膜上皮受損時，胃黏膜的抗消化能力降低，胃液中的氫離子逆向彌散入胃黏膜，導致潰瘍病形成。長期服用非類固醇類抗炎藥物如阿司匹林等、吸煙都可破，壞胃黏膜防御屏障。③胃液對胃壁組織的自我消化作用。④神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)：精神過度緊張或憂慮可導致自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)功能亢進可促進胃酸分泌增多，引起十二指腸潰瘍，而迷走神經(jīng)興奮性降低則促進胃潰瘍形成。⑤與遺傳因素有關。消化性潰瘍病的發(fā)生與膽汁過多排入十二指腸無關。(158)診斷甲狀腺高功能腺瘤最佳的檢查是甲狀腺B超甲狀腺放射性核素掃描甲狀腺CT甲狀腺MRI甲狀腺攝131I率答案解析:(答案:B)甲狀腺放射性核素掃描時，甲狀腺高功能腺瘤僅在腫瘤區(qū)有核素增強，其他區(qū)域核素分布稀疏，有助于鑒別診斷甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤。故選B。(159)喉部發(fā)出的聲音是語言原聲基音共鳴音氣源音(160)社區(qū)高血壓居民在什么情況下建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院出現(xiàn)高血壓危象懷疑是繼發(fā)性高血壓難治性高血壓需要轉(zhuǎn)診高血壓合并其他全身性疾病或其他社區(qū)醫(yī)院無法處理的疾病時需要轉(zhuǎn)診以上均是(161)慢性腎衰是高血壓的發(fā)生機制，下列哪項是正確的腎素-血管緊張素水平增高血容量增加血容量增加與腎素-血管緊張素平衡失調(diào)激肽系統(tǒng)的作用腎動脈狹窄(162)有關支氣管哮喘發(fā)病機制，正確的是急性氣道炎癥性疾?。畾獾拉h(huán)境中發(fā)生免疫抑制慢性氣道炎癥性疾病主要表現(xiàn)為支氣管擴張支氣管特征性出現(xiàn)單核細胞浸潤(163)關于免疫反應，下列哪項是錯誤的對傳染過程的表現(xiàn)起著重要作用所有免疫反應都是對機體有利的可分為非特異性免疫和特異性免疫特異性免疫包括細胞免疫和體液免疫變態(tài)反應都是特異性免疫(164)結(jié)核病化療聯(lián)合用藥的主要目的是減少并發(fā)癥避免發(fā)生耐藥性，增強療效避免副作用可完全殺滅結(jié)核菌避免后遺癥(165)持續(xù)性心房顫動是指難以自動轉(zhuǎn)復為竇性心律的心房顫動發(fā)作持續(xù)24小時（或48小時）以上72小時以上1個月以上3個月以上6個月以上答案解析:(答案:A)根據(jù)慢性心房顫動發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性。陣發(fā)性心房顫動常能自行終止；持續(xù)性心房顫動不能自動轉(zhuǎn)復為竇性心律，發(fā)作持續(xù)24小時（或48小時）以上；經(jīng)復律與維持竇性心律治療無效者，稱為永久性心房顫動。故選A。(166)關于流行性出血熱少尿期治療原則以下哪項是錯誤的每日輸液量為尿量加排泄量加500ml無消化道出血時可進行導瀉療法腹膜或血液透析促進利尿飲食宜高糖、高維生素、高蛋白(167)急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是LDHα-HBDHGOTcTnⅠCK-MB答案解析:(答案:D)cTnl為心臟細胞內(nèi)獨有的蛋白質(zhì)，是急性心肌梗死時特異性最高的血清標志物(168)下列符合慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的是繼發(fā)性常表現(xiàn)為多內(nèi)分泌腺功能減退高血糖高鉀、高鈣紅細胞、血小板、中性粒細胞增多淋巴細胞減少(169)提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動的是抗SSA抗體陽性補體增高抗雙鏈DNA抗體陽性抗核抗體陽性抗Sm抗體陽性(170)肺心病肺動脈高壓形成的多項因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動脈壓的是慢性支氣管炎所致血管炎缺氧性肺血管收縮肺氣腫壓迫肺毛細血管慢性缺氧所致肺血管重建肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大答案解析:(答案:B)?肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血癥。解剖學因素：①肺血管構(gòu)型重建，②肺小動脈炎癥；③肺泡壁毛細血管床破壞和減少：④肺血管床受壓迫；⑤部分慢性肺心病急性發(fā)作期，功能性較解剖學因素更為重要，在急性加重期經(jīng)過治療，缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動脈壓可明顯降低，部分患者可恢復至正常范圍。故選B。(171)甲狀腺功能亢進患者可能的血清檢查結(jié)果為游離T3降低游離T4降低總T3降低總T4降低促甲狀腺激素(TSH)降低答案解析:(答案:E)甲狀腺功能亢進患者血清游離T3、T4、總T3、總T4均可升高，TSH明顯低于正常。(172)腹部揉面感見于哪種疾病化膿性腹膜炎肝硬化腹水結(jié)核性腹膜炎胃腸穿孔闌尾炎(173)肝硬化特征性病理表現(xiàn)是肝細胞壞死假小葉形成炎細胞浸潤肝細胞脂肪變性肝細胞水腫變性案解析:(答案:B)肝硬化的演變過程包括4個方面:①廣泛肝細胞變性壞死，肝小葉纖維支架塌陷；②殘存肝細胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團；③自門管區(qū)和肝被膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成所謂的纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)形成假小葉，這是肝硬化形成的典型形態(tài)改變，④上述病理變化導致肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂。故選B，A、C、D、E均不正確。(174)慢性胰腺炎的手術(shù)指征，錯誤的說法是腹痛劇烈合并胰腺膿腫不能排除癌變胰腺腫大引起阻塞性黃疸瘺管形成(175)心源性哮喘表現(xiàn)為勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作性喘息呼氣性呼吸困難答案解析:(答案:C)心力衰竭患者夜間平臥睡眠時，由于回心血量增多，迷走神經(jīng)興奮及膈肌上移壓迫等原因，發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，出現(xiàn)類似哮喘癥狀。(176)流行病學資料發(fā)現(xiàn)血清HDL-C每增加0.40mmol/L(l5mg/dl),冠心病的危險性降低2％～3％1％～2％3％～4％5％～6％6％～8％(177)診斷慢性淺表性胃炎最有意義的是黏膜淺層有潰瘍形成黏膜淺層有嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤黏膜淺層有淋巴細胞浸潤和上皮壞死脫落黏膜淺層有炎細胞浸潤和腺體增生黏膜淺層有淋巴細胞、漿細胞浸潤伴黏膜固有腺體消失(178)目前比較肯定的能夠降低慢性心衰患者死亡率的藥物是洋地黃利尿劑多巴酚丁胺卡托普利鈣通道阻滯劑(179)關于肺心病的描述，下列哪項不正確慢性肺心病多中年以后發(fā)病肺心病的并發(fā)癥中死亡率最高的是肺性腦病伴左心衰時，診斷應先排除影響左心室的疾病肺動脈高壓早期，右心功能尚能代償血容量增多及血黏度升高是引起肺動脈高壓的主要因素答案解析:(答案:E)缺氧是引起肺動脈高壓的主要因素。(180)下列哪種藥不用于難治性腎病綜合征的治療甲潑尼龍（甲基強的松龍）環(huán)孢素A環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤氟尿嘧啶(5-Fu)答案解析:(答案:E)嚴格來說，難治性腎病綜合征為超綱題。但是本題選項比較簡單，可以通過排除法（獨處藏奸法）選擇A、B、C、D均可用于腎病綜合征的治療，而氟尿嘧啶為嘧啶類的氟化物，屬于抗代謝類化療藥，一般不用于自身免疫性疾病的治療。難治性腎病綜合征是指在足量激素治療8～12周以上病情仍未緩解的腎病綜合征，該病癥經(jīng)久不愈可誘發(fā)嚴重感染、急性腎衰竭、血栓栓塞綜合征等致命的并發(fā)癥，最終發(fā)展成為慢性腎衰竭，甚至威脅生命。傳統(tǒng)的治療方法是選用大劑量激素或免疫抑制劑，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯鈉、環(huán)胞素、他克莫司等免疫抑制劑很大程度上提高了難治性腎病的緩解率。(181)肺水腫防治原則應是防止毒物繼續(xù)侵入腎上腺皮質(zhì)激素的應用，限制補液量，脫水、利尿維持呼吸道通暢興奮呼吸中樞、支氣管解痙、對癥治療等以上都是答案解析:(答案:E)急性肺水腫處理原則：積極防治肺水腫和ARDS，同內(nèi)科處理。(182)碘治療甲亢，哪一項是不適宜的抗甲狀腺藥物治無效者甲亢手術(shù)后復發(fā)甲亢合并妊娠年齡30歲以上，病情中度嚴重者單個結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進者答案解析:(答案:C)碘治療甲亢適應證：①成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD無效或過敏者；③甲亢手術(shù)后復發(fā)；④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他原因的心臟病；⑤甲亢合并白細胞減少和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿?。虎喽拘远嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫；⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。相對禁忌證：①青少年和兒童甲亢、用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證：②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③Graves眼病輕度和穩(wěn)定期的中重度病例可單用131I治療。禁忌證：妊娠、哺乳期婦女。故本題C為選項。(183)下列哪項指標最能判斷糖尿病控制情況空腹血糖耐糖量測定尿糖定量測定糖基化血紅蛋白胰島素釋放實驗(184)關于潰瘍性結(jié)腸炎的描述，下列哪項是錯誤的腹痛—便意—便后緩解左下腹有壓痛常有腹脹易形成腸瘺可有發(fā)熱答案解析:(答案:D)潰瘍性結(jié)腸炎一般有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。中、重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱。潰瘍性結(jié)腸炎是黏膜或黏膜下炎癥，很少累及肌層故瘺管形成罕見。(185)急性腎衰竭的病程分期為少尿期、多尿期、恢復期無尿期、少尿期、多尿期、恢復期少尿期、恢復期蛋白尿期、少尿期、多尿期、恢復期少尿期、蛋白尿期、多尿期、恢復期(186)慢性活動性肝炎的病理特點是點狀壞死溶解壞死橋接壞死凝固壞死液化壞死(187)AIDS的高危人群不包括同性戀多次輸血者有多個性伴侶者共同進餐者靜脈吸毒者(188)上消化道出血最常見的病因是食管賁門黏膜撕裂綜合征肝硬化食管靜脈曲張破裂消化性潰瘍膽道出血胃癌答案解析:(答案:C)上消化道出血的常見病因有以下五種，胃、十二指腸潰瘍約占一半，其中75%是十二指腸潰瘍；門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張約占25%；出血性胃炎又稱糜爛性胃炎，約占5%；胃癌占2%～4%；各種原因?qū)е碌哪懙莱鲅?189)預防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關鍵是堅持甲狀腺素替代治療水攝入量不宜過多禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥增強免疫力避免過度勞累答案解析:(答案:A)甲狀腺功能減退危象簡稱甲減危象，又稱黏液性水腫性昏迷，是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴重的臨床狀態(tài)，威脅患者生命。預防甲減危象的關鍵是堅持應用甲狀腺素替代治療。(190)下列不屬于傳染源的是隱性感染者患者受感染動物病原攜帶者潛伏性感染者答案解析:(答案:E)傳染源包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染動物。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，故潛伏性感染者不屬于傳染源(191)二尖瓣關閉不全與心力衰竭下述哪項是正確的代償期短，早期即可發(fā)生肺水腫、咯血發(fā)生心力衰竭后進展緩慢急性肺水腫多見早期可發(fā)生右心衰竭急性二尖瓣關閉不全是急性左心衰的病因之一(192)肝硬化門脈高壓病人若心功能正常，為維護血液氧輸送能力，血細胞比容應保持在20%25%30%40%35%(193)2型糖尿病最常見致死并發(fā)癥是心血管病變非酮癥高滲性糖尿病昏迷并發(fā)感染及至敗血癥酮癥酸中毒昏迷糖尿病腎病答案解析:(答案:A)糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外（包括腦出血、腦梗死）和下肢壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。心血管病變是2型糖尿病最常見致死并發(fā)癥。(194)淋巴瘤最有診斷意義的臨床表現(xiàn)肝脾腫大長期周期性發(fā)熱盜汗、體重減輕無痛性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大并有粘連(195)主動脈瓣狹窄致猝死的常見原因心排血量不足致腦供血不足急性心肌缺血致心室纖顫主動脈瓣口面積1cm2左右出現(xiàn)急性左心衰竭急性心肌缺血致心肌梗死(196)低血糖出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀是由于釋放大量腎上腺素糖皮質(zhì)激素胰高血糖素血管升壓素生長激素答案解析:(答案:A)低血糖的病理生理及臨床表現(xiàn):①自主（交感）神經(jīng)過度興奮癥狀，低血糖發(fā)作時可有交感神經(jīng)興奮、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素，表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢涼震顫、收縮壓輕度升高；②神經(jīng)缺糖癥狀。低血糖時，糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素也會增加，但不致交感神經(jīng)興奮，故選A。(197)心肌梗死患者運動試驗中有Q波的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高常提示再梗死心肌缺血加重室壁運動異常繼發(fā)性改變室壁瘤答案解析:(答案:C)運動試驗中梗死區(qū)域?qū)?lián)心電圖出現(xiàn)ST段抬高常與心室壁運動異常有關(198)輕中型潰瘍性結(jié)腸炎的首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素柳氮磺胺吡啶硫唑嘌呤抗生素環(huán)孢素(199)碳水化合物與高脂血癥的關系不正確的是過多攝入碳水化合物，可使血清膽固醇、甘油三酯升高高碳水化合物攝入可使高密度脂蛋白下降過多攝入雙糖或單糖類可使血清膽固醇、甘油三酯下降膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用膳食纖維可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白水平(200)對鑒別輕型和重癥胰腺炎有幫助的一項是黃疸上腹部疼痛向腰背部放散尿糖陽性血淀粉酶增高CRP明顯升高(201)有關Cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）的敘述哪項是錯誤的向心性肥胖，多毛，紫紋病程長者可肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松血中淋巴細胞及嗜酸粒細胞增多葡萄糖耐量異常血壓增高(202)克羅恩病最常累及的部位是結(jié)腸回腸近端空腸直腸回腸末端(203)EORTC定義預后不良早期霍奇金病不包括的是年齡≥50歲大腫塊或大縱隔≥4個部位受侵無B癥狀但ESR＜50有B癥狀且ESR＞30答案解析:(答案:D)預后不良早期霍奇金病包括年齡≥50歲、大腫塊或大縱隔、≥4個部位受侵、無B癥狀但ESR＞50或有B癥狀且ESR＞30(204)急性病毒性心肌炎患者，心衰Ⅲ級，治療中下列哪些藥物應慎用利尿劑洋地黃硝普鈉硝酸異山梨酯依那普利(205)毒性彌漫性甲狀腺腫患者（Graves病）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是眼球突出多為雙側(cè)常有上瞼退縮可有瞬目減少眼球突出與病情輕重有明顯關系可有眼瞼遲落答案解析:(答案:D)眼球突出與病情輕重無關系(206)原發(fā)性肺癌最常見的組織類型是腺癌鱗癌燕麥細胞癌大細胞未分化癌肺泡細胞癌(207)急性細菌性痢疾的典型腸道病變是出血性炎化膿性炎漿液性炎假膜性炎肉芽腫性炎答案解析:(答案:D)細菌性痢疾是由痢疾桿菌所引起一種假膜性腸炎。病變多局限于結(jié)腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成(208)典型肺炎鏈球菌肺炎的臨床特征是寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙肺干濕啰音(209)放療技術(shù)中，斗篷野加鋤形野照射是全淋巴結(jié)照射次全淋巴結(jié)照射受累野照射擴大野照射區(qū)域野照射答案解析:(答案:B)淋巴結(jié)照射方式包括擴大野照射、區(qū)域野照射、受累野照射，擴大野照射包括全淋巴結(jié)照射：斗篷野＋倒Y形野（鋤形野＋盆腔野）；次全淋巴結(jié)照射：斗篷野十鋤形野。區(qū)域野包括受累淋巴結(jié)區(qū)域和相鄰的淋巴結(jié)區(qū)域，受累野包括受累的淋巴結(jié)區(qū)域(210)患者男，50歲?？人园楹粑щy3個月，查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，心尖搏動不清，平臥位叩診心界時心底明顯增寬，第四、五肋間心界向兩側(cè)擴大。聽診心音遙遠，肝肋下3cm。提示該患者的診斷是左側(cè)胸腔積液心包積液右側(cè)胸腔積液左心功能不全右心功能不全答案解析:(答案:B)在有大量積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音；大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水及下肢水腫等。本患者心包積液的診斷依據(jù)為：①咳嗽、呼吸困難，這可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關；②體征：心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大；心尖搏動弱，心音低而遙遠；故本題選B(211)Cushing病最多見的垂體病變是微腺瘤小腺瘤大腺瘤惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤答案解析:(答案:A)垂體病變最多見的為ACTH微腺瘤，約見于80%的Cushing病患者。(212)對重癥哮喘伴竇性心動過速的患者，下列哪項治療措施錯誤吸氧靜脈給予氨茶堿靜脈給予甲潑尼龍靜脈給予普萘洛爾（心得安）適當給予靜脈補液治療(213)診斷早期肺炎球菌性肺炎，下列哪一項最有價值白細胞總數(shù)及中性粒細胞均增高痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性肺實變體征X線見大片陰影呈肺葉或肺段分布肺部濕啰音(214)在食管滴酸試驗的過程中出現(xiàn)胸骨后疼痛或胃灼熱的時間判定標準為最初15分鐘內(nèi)最初20分鐘內(nèi)最初25分鐘內(nèi)最初30分鐘內(nèi)最初35分鐘內(nèi)(215)肝硬化腹水的治療，首先考慮用哪組利尿藥最合適安體舒通20mg，3次/d安體舒通100mg，3次/d速尿40mg，3次/d速尿40mg+安體舒通100mg20%甘露醇靜滴，250ml/d(216)腎炎患者血肌酐濃度正常時，可以判定腎功能正常腎小球濾過功能正常腎功能可能已減退，而處于代償期腎小管分泌肌酐正常以上都是(217)食管癌早期臨床表現(xiàn)為鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲音嘶啞持續(xù)性背痛吞咽困難食管異物感和哽噎感(218)以下哪項不是引起繼發(fā)性血脂升高的常見疾病腎病綜合征甲狀腺功能減退癥高血壓糖尿病腎衰竭(219)關于房室傳導比例3:1的房室阻滯的表述,不正確的是3:1阻滯提示阻滯部位在雙束支水平可能性大當伴逸搏形成不完全性房室分離時,心室奪獲的PR間期固定不變,則為二度Ⅱ型可以是二度Ⅱ型,亦可以是二度Ⅰ型屬于不完全性房室傳導阻滯藥物亦可引起3:1房室傳導阻滯答案解析:(答案:A)房室傳導比例≥3:1的二度房室傳導阻滯通常定義為高度房室傳導阻滯。3∶1房室阻滯可能為二度Ⅱ型,亦可能為二度Ⅰ型房室阻滯,應注意鑒別。當伴逸搏形成不完全房室分離時,若心室奪獲的PR間期均相等,則為Ⅱ型阻滯,PR間期不等可能為Ⅰ型阻滯。高度房室傳導阻滯屬于不完全性房室傳導阻滯。無論是病理性還是藥物所致的高度房室傳導阻滯均可引起暈厥。3∶1阻滯本身不能確定阻滯的部位,下傳的QRS波群增寬可提示阻滯發(fā)生在雙束支水平可能性大(220)痰結(jié)核菌檢查的意義為痰菌陽性不是確診肺結(jié)核的依據(jù)痰菌陽性說明病灶是開放性痰菌陰性可否定肺結(jié)核痰菌陰性肯定已無傳染性痰菌陰性可放棄抗結(jié)核治療(221)上消化道大出血最常見的病因是胃炎胰腺癌消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜病變答案解析:(答案:C)消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱上消化道出血。上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。臨床上最常見的病因是消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因，約占所有病因的50%。(222)對確定類風濕關節(jié)炎有無活動性最有價值的一項是貧血類風濕因子陽性關節(jié)麻木疼痛指關節(jié)尺側(cè)偏向畸形皮下類風濕結(jié)節(jié)(223)下列哪項不是溴隱亭的作用機制是多巴胺受體激動劑恢復下丘腦-垂體促性腺激素的周期性分泌恢復卵巢對促性腺激素的反應性消除閉經(jīng)和不育抑制TSH的分泌答案解析:(答案:E)溴隱亭，又稱麥角溴胺、α-麥角隱亭，為多巴胺能激動劑。本藥抑制垂體前葉激素泌乳素的分泌,而不影響其他垂體激素。主要用于治療：抗震顫麻痹，閉經(jīng)或溢乳，抑制生理性泌乳、催乳激素過高引起的經(jīng)前期綜合征，肢端肥大癥，女性不育癥和亨丁頓舞蹈病。臨床用于治療帕金森病，治療與催乳素有關的生殖系統(tǒng)功能異常，如閉經(jīng)、溢乳癥、經(jīng)前綜合征、產(chǎn)褥期乳腺炎、纖維囊性乳腺瘤、男性陽痿或性欲減退，還可用于垂體腺瘤等。故本題E項錯。(224)霍亂流行時，預防和控制流行的主要措施是治療病人隔離密切接觸者水和食品的消毒保護易感人群人群普遍接種疫苗(225)肝硬化腹水少尿時首選哪種利尿劑螺內(nèi)酯+呋塞米呋塞米氨苯蝶啶氫氯噻嗪呋塞米+氨苯蝶啶答案解析:(答案:A)臨床常用的利尿劑為螺內(nèi)酯和呋塞米。前者為潴鉀利尿劑，單獨長期大量使用可發(fā)生高鉀血癥；后者為排鉀利尿劑，單獨應用應同時補鉀。腹水患者中有明顯的電解質(zhì)紊亂，容易因利尿劑的應用而發(fā)生肝性腦病，所以不易單獨使用強烈的排鉀利尿劑，應聯(lián)合用藥。既可加強療效，又可減少不良反應。選A。(226)慢性肝病患者，血氨升高導致肝性腦病發(fā)生的機制是干擾了大腦的什么物質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝微量元素代謝水鹽代謝能量代謝答案解析:(答案:E)氨中毒學說在肝性腦病的發(fā)病機制中占主要地位，該學說認為肝功能衰竭時，肝將氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩氐哪芰p低或消失，如果存在門-體分流，氨還可繞過肝直接進入體循環(huán)，并通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，氨可抑制丙酮酸脫氫酶活性，從而影響乙酰輔酶A的生成，干擾大腦的三羧酸循環(huán)，使大腦細胞能量供應不足，導致功能紊亂而出現(xiàn)肝性腦病，故本題選E。(227)妊娠期甲亢的首選治療措施是放射性碘治療丙基硫氧嘧啶普萘洛爾（心得安）甲狀腺次全切除甲巰咪唑（他巴唑）(228)關于慢性阻塞性肺疾病全身訓練方案說法錯誤的是下肢訓練通常采用有氧訓練方法如快走、劃船、騎車、登山等為保持下肢有氧訓練效果，應堅持終身訓練下肢有氧訓練頻率2～5次／周，到靶強度運動時間為10～45分鐘，療程4～10周上肢提重物訓練，開始0