Osteoset人工骨加內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析-0

1/1Osteoset人工骨加內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析Osteoset人工骨加內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析Osteoset人工骨加內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析作者：

陳華，唐佩福，梁向黨，陶笙，張群，黃鵬，盧強，許猛，梁雨田，張伯勛【摘要】［目的］回顧評價Osteoset人工骨加內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果。

［方法］對行切開復位內(nèi)固定并植入Osteoset人工骨的23例跟骨粉碎性骨折患者的病歷資料進行回顧并隨訪。

所有患者術(shù)前拍攝X線片和計算機掃描加三維重建分析，測定Blhers角、根據(jù)CT結(jié)果進行Sanders骨折分型；術(shù)后即刻及術(shù)后3個月X線檢查，參照美國伶足踝外科學會足部功能評分標準進行隨訪。

［結(jié)果］23例25側(cè)骨折Sande蝙rsⅡ型7側(cè)，Ⅲ型15側(cè)，Ⅳ型3側(cè)。

術(shù)前Blhers角，術(shù)后B央lhers角平均增加，術(shù)后拼3個月Blhers角平均減少舀。

術(shù)后1個月植入的Osteoset蛉人工骨逐漸降解吸收，被新生的骨組織若替代。

功能優(yōu)良率92%。

［結(jié)論］Os锏teoset人工骨加內(nèi)固定治療跟骨棒骨折的療效滿意，人工骨的使用發(fā)揮了自官體髂骨取骨植骨相同的功效。

【關(guān)鍵詞啊】跟骨骨折；內(nèi)固定；Osteose徂t人工骨Abstract：

［Ob隳jective］Toevaluate帙curativeeffectsofO振steosetsyntheticb亙onetransplantsandi肄nternelfixationson執(zhí)calcaneusfracture.［Method］Twentythr灘eepatientswithcalc雋aneusfracture,whow蜱eretreatedbyOsteos逑etsyntheticbonetr珊ansplantsandintern治elfixation,werefol俅lowedupbyplainXRa瓏ysandJOAfunctionalヘpatternswerebasedo極nSandersmethods.［Rヴesult］Aseriesof23patients,7ofwhichwe娑resandersⅡ,15weres衛(wèi)andersⅢ,3weresandersⅣ,weretreatedwit驥hORIFandOsteoseti蛩mplants.Thepreoper熄ativeBlhersangle嗷wasdegrees(standar桀ddeviationdegrees)ū.Blhersangleincr慝easedtoameanofdegr蕭ees(SDdegrees)thef疚irst3monthsaftersu放rgery,ameandecreas砒eintheBlhersangl殍eofdegrees(SDdegre鋰es)monthaftersurgeryosteosetsyntheti樁cbonetransplants,w駝hichwasreplacedbyn壕ewbone,weregradual瘟lyabsorbedandquest黎ionnairessuggested閔thatthewholeeffect睛iveratewas92percent.［Conclusion］Oste岈osetsyntheticbonetransplantsandinte綬rnelfixationshasgo柢odtherapeuticeffec僑tsonpatientswithco琵mminutedcalcaneusナsyntheticbonehasth秩esameeffectsasauto懇genousbone.Keywor左ds：

calcaneusfractu幫re；internelfixati臬on；Osteosetsyntheticbone跟骨塌陷性骨折在關(guān)節(jié)面解剖復位后往往殘留一個大的骨缺損茬區(qū)，殘余空腔植骨對于維持骨折復位、減稠少術(shù)后復位丟失有著明顯的效果［1，2萁］。

但是自體髂骨移植時取骨會增加患者言痛苦，延長住院時間，增加傷口感染的機會，并且髂骨取骨的骨量有限，遠期觀察へ部分患者還會遺留頑固性取骨部位疼痛。

鉑為了避免髂骨取骨處并發(fā)癥的發(fā)生，2000年以來本科采用Osteosetぺ人工骨加內(nèi)固定治療23例塌陷性跟骨骨鱺折患者。

1資料與方法一般資料23例患者中，男20例，女3例；年齡т23～60歲，平均歲。

其中單側(cè)跟骨骨折21例，雙側(cè)2例，共25側(cè)骨折。

高處墜落傷18例，車禍5例，合并其他部頂位骨折7例。

術(shù)前評估患側(cè)跟骨的ギ側(cè)位、軸位X線片以及跟骨CT掃描三維愨重建。

手術(shù)方法手術(shù)時間一般在傷波后6h以內(nèi)進行，否則推遲到傷后5～1抄0d。

如果局部存在較嚴重的水腫或張力懶性水泡，手術(shù)時間要延遲到傷后14d以上。

硬膜外麻醉，側(cè)臥位患足向上。

采用囂跟骨外側(cè)L型切口,切口上端起自外踝尖瑞上cm，于外踝與跟腱外側(cè)緣之間垂直向弈下，至足底皮膚與足背皮膚交界處弧形拐仝向前至第5跖骨基部，遠段切口略向上。

櫝切開皮膚后不作分層解剖，直接切至骨膜龍下作銳性剝離，緊貼骨面向上至距下關(guān)節(jié)у面，向前至跟骰關(guān)節(jié)。

腓骨長短肌腱和腓括腸神經(jīng)連同皮瓣一起翻起，充分顯露跟骨噓外側(cè)壁。

經(jīng)骨折線部翻開部分骨皮質(zhì)，探冼查后關(guān)節(jié)面骨塊，也可經(jīng)距下關(guān)節(jié)間隙探ぎ查，牽引下復位。

克氏針臨時固定骨折復篋位位置，翻開碎裂的跟骨外側(cè)壁，骨缺損處植入Osteoset人工骨，蓋上鍛跟骨外側(cè)壁。

用鈦板+螺絲釘固定。

生理輊鹽水沖洗切口，留置負壓引流管1根，一隍針一線縫合深筋膜，待完全縫合后再全部一起打結(jié)，閉合皮下、皮膚組織。

彈力繃激帶加壓包扎。

松止血帶。

72h后待引流稹量＜10ml后拔引流管，術(shù)后2周內(nèi)持承續(xù)加壓包扎，2～3周切口拆線，術(shù)后不呼作外固定。

術(shù)后康復術(shù)后2d疼痛極減輕后即開始行踝關(guān)節(jié)及足趾主動屈伸活陳動，術(shù)后10周開始部分負重，術(shù)后12泔周負重行走。

臨床評估參照美國足踝外科學會足部功能評分系統(tǒng)評估［3］ㄦ，涉及疼痛、功能和力線等3個方面，總僵分100分，優(yōu)90～100分，良75愈～89分，中50～74分，差＜50分睇。

影像學評估常規(guī)術(shù)后即刻、術(shù)后都1個月、術(shù)后3個月拍攝X線片，包括跟骨側(cè)位和軸位像，測量Blhers憫角并觀察硫酸鈣的降解情況。

2結(jié)肺果23例患者均獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均15個月。

25側(cè)骨折S淖andersⅡ型7側(cè)，Ⅲ型15側(cè)，Ⅳ型3側(cè)。

圖1a跟骨三維CT掃描提示浩跟骨舌形骨折，Sanders分型Ⅲ型噠圖1b手術(shù)切口圖1c關(guān)閉切口睦時，深筋膜縫合好后統(tǒng)一打結(jié)圖1d榔術(shù)后X線圖1e術(shù)后3個月X線片示髏材料完全降解吸收，復位骨折未出現(xiàn)復位⒆丟失圖1f術(shù)后1年內(nèi)固定取出后X雅線片示材料完全降解吸收并被新生的骨組織替代植入的Osteoset人工撓骨逐漸降解吸收，被新生的骨組織替代，蜓骨折平均愈合時間為12周。

有1例發(fā)生膊切口處的腓腸神經(jīng)損傷，術(shù)后出現(xiàn)足背外贍側(cè)皮膚感覺障礙，術(shù)后6個月時完全恢復猩正常。

有1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口流水，不擰愈合，每日換藥，1個月后切口愈合，分睢泌物經(jīng)多次細菌培養(yǎng)證實無菌生長。

術(shù)璺前Blhers角，術(shù)后B荔lhers角平均增加。

術(shù)后3災個月Blhers角平均減少嘹。

植入的Osteoset人工骨逐漸鮞降解吸收，被新生的骨組織替代。

功能鞏評價(表1)，優(yōu)13例，良10例，中死1例，差1例，優(yōu)良率92%。

表1跟撮骨骨折臨床評分結(jié)果疼痛功能力線總分氨評分3討論跟骨骨折術(shù)稿中是否植骨一直是一個有爭議的問題。

L龜ongino等［4］報告，跟骨骨折植槐骨固定組與單純固定組在復位質(zhì)量和功能綈方面無顯著性差異。

Sanders等［5］認為一般無需植骨，因為跟骨血供豐鈺富，不會出現(xiàn)骨不愈合問題。

但StepЛh(huán)enson［1］認為植骨能夠?qū)λ萑艿年P(guān)節(jié)面及骨塊起到支撐作用，所以他推ㄧ崇塌陷性骨折術(shù)中植骨。

國內(nèi)有學者認為柞［2］跟骨骨折術(shù)中植骨，一方面對骨折啄塊復位起支撐作用，另一方面可以充填骨皰折跟骨體內(nèi)的空虛，有利于骨折愈合，并胲可以減少因骨折復位后跟骨體內(nèi)空虛、愈篇合時間長、過早負重行走導致的跟骨B升hler角部分丟失，可以減輕足弓塌陷朕，降低骨折對足功能的影響。

但是自體髂о骨移植有其不足之處，為了彌補不足，2デ000年作者試用Osteoset人伢工骨加內(nèi)固定治療跟骨塌陷性骨折。

Os雨teoset是一種醫(yī)用外科級硫酸鈣漭，1996年通過了ASTM和ISO1芳0993標準生物相容性測試，是美國F耒DA批準使用的一種人工骨。

硫酸鈣和自㈥體骨復合作為增容劑修復大塊骨缺損［6狐］、促進脊柱融合［7］，與抗生素復合褸治療感染性骨不連［8］，以及作為各種呈生物活性因子的控緩釋載體［9～12］是目前研究的熱點內(nèi)容。

本組患者術(shù)前抖Blhers角，術(shù)后Bl符hers角平均增加，術(shù)后3個繩月Blhers角平均減少。

文David［13］也報告了一組跟骨骨鐮折患者，切開復位加自體髂骨取骨植骨治療跟骨塌陷性骨折，術(shù)前Blher洳s角214，術(shù)后Blher牿s角平均增加2614，術(shù)后3個零月Blhers角平均減少74拴。

兩項研究結(jié)果相似，但是這些數(shù)據(jù)均遒未顯示術(shù)后Blhers角與足遠期惆的功能有直接的相關(guān)性。

作者認為反映造岔成骨折暴力大小的指標，術(shù)前Blhe菩rs角和骨折粉碎程度，才是骨折預后媼決定性因素。

本研究也說明Osteos鰹et人工骨發(fā)揮了自體骨促進骨愈合的作用，材料完全降解吸收、被新生的骨組織替代，并且對復位的骨折塊起到了早期姍支撐作用，遠期隨著材料的降解吸收、新級骨的爬行替代起到了遠期的支撐作用［1叨4］，避免骨折復位丟失。

本組病例中有起1名患者出現(xiàn)切口愈合問題，經(jīng)切口換藥佃、1月后痊愈，細菌培養(yǎng)除外了切口感染售的可能性，各項化驗檢查也排除了糖尿病壞等全身性疾病的可能。

作者分析這可能與咆Osteoset片成酸性及降解過程惡中造成周圍高鈣的局部環(huán)境有關(guān)。

作者把鵬Osteoset10片放入100m紅l模擬體液內(nèi)37℃恒溫箱內(nèi)保存，不換ǘ液，定時測定液體內(nèi)Ca2+濃度和pH迓值，pH值由初始的下降并穩(wěn)定在左右，厥溶液呈現(xiàn)微酸的環(huán)境；Ca2+濃度逐漸捌增加，并穩(wěn)定在(13)mmol/L憒，可以想象人工骨在降解過程中在其周圍形成一個高鈣、微酸的環(huán)境。

同時Ost絢eoset片降解過程是一個溶解過程轔，溶液產(chǎn)生的多少取決于植入部位及其溶Ⅵ解的速度，因此不要壓碎Osteose琊t片，避免增加表面積，防止加快人工耀骨的降解速度；其次傷口引流充分，使用姐負壓引流管，在不增加感染機會的前提下栓，時間盡量長，拔管時液體引流量要盡量啪的少，這樣可以減少材料周圍溶液的量延骷緩人工骨的降解速度，同時有利于軟組織賜的愈合；傷口閉合要多層閉合，緊密縫合勸皮膚、皮下和筋膜，深筋膜的縫合不是一殼針一線一打結(jié)，而是縫好后統(tǒng)一打結(jié)；如羌果傷口滲出多，保持創(chuàng)面干燥，加強換藥卞，直至滲出完全消失，不會影響切口的愈閿合。

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