小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理課件

【肺炎的定義】是各種不同病原體或其他因素(如羊水吸入、過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。1小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024【分類】(一)病理分類支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎(二)病因分類病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌、原蟲(chóng)，及其它非感染因素（如吸入性肺炎、墜積性肺炎）。(三)病程分類：急性＜1月、慢性＞3月、遷延性1～3月(四)病情分類：輕癥:除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無(wú)全身中毒癥狀；重癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。2小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024支氣管肺炎為小兒最常見(jiàn)的肺炎，<3歲以下嬰幼兒最多見(jiàn)，起病急，四季均可發(fā)。【病因】1、內(nèi)在因素嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，機(jī)體免疫機(jī)能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)，故嬰幼兒易患肺炎。2、環(huán)境因素如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)，為肺炎發(fā)生創(chuàng)造條件3、病原體：細(xì)菌（肺炎鏈球菌多見(jiàn)）、病毒（呼吸道合胞病毒最多見(jiàn)）3小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024【臨床表現(xiàn)】一、輕癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)受累輕微

(一)癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促

(二)體征

呼吸困難的體征：重者可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺

肺部體征：早期不明顯

★★典型病例肺部可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更明顯

新生兒、小嬰兒不易聞及濕羅音WHO特別強(qiáng)調(diào)呼吸↑是肺炎的主要表現(xiàn)。＜2m,R≥60次／分；2～12m,≥50次／分；1～5y,≥40次／分SaO2＜85％,還原Hb＞50g／L4小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024【治療原則】控制炎癥、改善肺通氣功能、防止并發(fā)癥5小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024【治療】一、一般治療二、病原治療

(一)抗生素治療

①治療原則選用敏感、滲入下呼吸道濃度高的藥物早期、聯(lián)合、足量、足療程,重癥靜脈給藥6小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024②抗生素的選擇病因未明：PG、氨芐肺炎雙球菌：PG

金葡萄球菌：新青Ⅱ、頭孢類、萬(wàn)古霉素

G-桿菌：氨芐、氨基甙類、三代頭孢支原體肺炎：紅霉素③用藥時(shí)間：體溫正常后5～7天,癥狀、體征消失后3天停藥。(二)抗病毒治療①西藥：病毒唑、干擾素②中藥：雙黃連、穿琥寧（炎琥寧）7小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024三、對(duì)癥治療(一)氧療(二)保持呼吸道通暢

1.祛痰劑

2.霧化吸入

3.支氣管解痙劑

4.吸痰8小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024心力衰竭的定義

是指在靜脈回流正常的前提下，心肌收縮力下降使心排量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織器官灌流不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征。臨床上表現(xiàn)為充血心性力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰。小兒各年齡均可發(fā)病，1歲以內(nèi)發(fā)病率最高。9小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024病因1、心血管因素以先天性心臟病引起者最多見(jiàn)。心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、風(fēng)濕性心臟病、心糖原積累病等亦為重要原因。2、非心血管因素嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎；兒童時(shí)期常見(jiàn)于哮喘持續(xù)狀態(tài)；急性腎炎所致的急性期嚴(yán)重循環(huán)充血；克山病、重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B1缺乏、低血糖、電解質(zhì)紊亂和缺氧等均可引起心力衰竭10小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024肺炎合并心衰的表現(xiàn)(1)心率加快:嬰兒＞180次/分幼兒＞160次/分(2)呼吸加快:＞60次/分(3)突然煩躁不安，面色蒼灰或明顯發(fā)紺，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。(4)心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張(5)肝臟增大達(dá)肋下3cm以上，或短時(shí)間內(nèi)迅速增大≥1.5cm

(6)尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫☆臨床有前4項(xiàng)即可診斷前三項(xiàng)不能用發(fā)熱、哭鬧等原因解釋11小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024輔助檢查1、X線檢查心影擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，肺紋理增多，肺部淤血。2、超聲心動(dòng)圖檢查心室和心房腔擴(kuò)大；心室收縮時(shí)間延長(zhǎng)、射血分?jǐn)?shù)降低。3、心電圖不能表明有無(wú)心衰，但有助于病因診斷及指導(dǎo)洋地黃的應(yīng)用。12小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估1、健康史詳細(xì)詢問(wèn)病人的病史、發(fā)病過(guò)程。有無(wú)呼吸困難、咳嗽、氣喘、胸悶、浮腫及青紫史，發(fā)現(xiàn)心臟雜音及其他心臟疾患的具體時(shí)間。收集病人飲食、生活方式，活動(dòng)情況，尿量多少等。2、癥狀、體征檢查病人精神狀態(tài)，測(cè)量呼吸、脈搏及血壓，觀察患兒四肢末梢循環(huán)情況。記錄心音、心率及心律的變化，呼吸形式及節(jié)律，肝臟大小，有無(wú)水腫及腹水。還應(yīng)注意評(píng)估患兒的心功能狀態(tài)。心功能評(píng)價(jià)：兒童心功能狀態(tài)評(píng)價(jià)分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)：僅有心臟病體征，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限，心功能代償。Ⅱ級(jí)：活動(dòng)量加大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限。Ⅲ級(jí)：活動(dòng)較多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限。Ⅳ級(jí)：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動(dòng)能力。13小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估3、社會(huì)、心理因素評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度、預(yù)后及護(hù)理常識(shí)的了解情況。是否有焦慮和恐懼，家庭經(jīng)濟(jì)條件如何。4、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及時(shí)了解患兒胸片、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，判斷心功能情況。14小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理診斷1、心排出量減少與心肌收縮力降低有關(guān)。2、體液過(guò)多于心排血量下降，靜脈回流受阻，體內(nèi)水鈉潴留有關(guān)。3、氣體交換受損與肺循環(huán)淤血、肺水腫有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥肺水腫；藥物副作用：洋地黃中毒、低鉀血癥。5、焦慮與疾病的危險(xiǎn)程度及環(huán)境改變有關(guān)。15小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024【治療原則】去除病因、改善心功能、消除水鈉儲(chǔ)留、降低氧耗和糾正代謝紊亂16小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024肺炎合并心衰的治療處理

1.鎮(zhèn)靜休息：盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用10%水合氯醛、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；

2.吸氧:有氣急、發(fā)紺者及時(shí)吸氧。

3.強(qiáng)心：當(dāng)有心肌炎存在時(shí)，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。使用洋地黃類藥物時(shí)，尚需了解該藥的注意事項(xiàng)，以防止洋地黃中毒。4.利尿：當(dāng)使用洋地黃類藥物而心衰仍未完全控制，或伴有顯著水腫者，宜加用利尿劑。急性心功能不全或肺水腫者，應(yīng)選用速效利尿劑如呋塞米（速尿）每次1mg/kg，靜脈注射。

5.血管擴(kuò)張劑：主要降低小動(dòng)脈的阻力，擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，可減輕心臟前后負(fù)荷。酚妥拉明(立其丁)每次0.3～0.5mg/kg，用5%～10%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。17小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施1、減輕心臟負(fù)擔(dān)⑴休息：應(yīng)盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?；純阂巳“胱换騻?cè)臥位，小嬰兒取15?~30?斜坡臥位。心衰Ⅰ度可起床活動(dòng)；心衰Ⅱ度限制活動(dòng)，延長(zhǎng)臥床時(shí)間；心衰Ⅲ度絕對(duì)臥床；盡力避免各種精神刺激，保持大便通暢。⑵控制水鈉攝入量：低鹽飲食，每日液體入量已控制在75ml/kg以下。輸入速度宜慢，以每小時(shí)<5ml/kg為宜。應(yīng)給予易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的食物，嬰兒宜少量多次哺喂。⑶利尿藥的應(yīng)用：應(yīng)掌握用藥的時(shí)間，盡量在早晨及上午給藥，避免夜間尿量過(guò)多而影響休息。觀察水腫體征的變化，每日測(cè)量體重，記出入量，長(zhǎng)期應(yīng)用者注意心音、心率及電解質(zhì)變化。18小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施2、吸氧呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)放入20%~30%乙醇，間歇吸入，每次10~20分鐘。3、病情觀察密切觀察生命體征變化，定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏，注意心律、心率的變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，化驗(yàn)血清鈉、鉀、氯及檢測(cè)血?dú)夥治?。病情變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，防止繼發(fā)感染，處理并發(fā)癥。19小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施4、應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理⑴用藥前了解病人心、腎功能，是否使用利尿劑，有無(wú)電解質(zhì)紊亂。測(cè)量患兒脈搏：新生兒<120次/分，嬰兒<100次/分，幼兒<80次/分，學(xué)齡兒<60次/分時(shí)停藥，報(bào)告醫(yī)生。⑵用藥后觀察藥物毒性反應(yīng)，小兒洋地黃中毒最常見(jiàn)的表現(xiàn)是心率失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩；其次是胃腸道反應(yīng)，有食欲不振、惡心、嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、頭暈、色視等則較少見(jiàn)。⑶鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應(yīng)避免同時(shí)使用。20小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施5、健康教育向患兒和家長(zhǎng)介紹心衰的有關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素及防治措施，根據(jù)不同病情制定適當(dāng)?shù)男菹?、飲食及生活制度，減少焦慮及恐懼。教會(huì)年長(zhǎng)兒自我檢測(cè)脈搏的方法。使家長(zhǎng)了解所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間、方法及常見(jiàn)副作用。為家長(zhǎng)提供急救中心及醫(yī)院急診室電話。21小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024激素在肺炎的應(yīng)用(一)、應(yīng)用目的(二)、適應(yīng)癥

1.中毒癥狀明顯

2.嚴(yán)重喘憋

3.腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭(三)、常用藥：地塞米松0.1～0.5mg/kg.d22小兒肺炎合并心力衰竭的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024西地蘭用法飽和量：＜2歲0.03～0.04mg/kg＞2歲0.02～0