電除顫護(hù)理教學(xué)用培訓(xùn)課件

定義

是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。

銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：1電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024原理用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱(chēng)為電復(fù)律用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱(chēng)為電除顫用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。2電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024自動(dòng)體外除顫儀AED雙相波除顫儀單相波3電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024分類(lèi)根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀4電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024單相除顫缺點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較高，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳電流方向圖5電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024雙相除顫優(yōu)點(diǎn)：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”對(duì)心肌功能的損傷輕微電流方向圖6電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024何時(shí)需要電除顫？

心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個(gè)環(huán)節(jié)：（1）早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（2）早期CPR

（3）早期電除顫（4）早期高級(jí)生命支持

7電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024早期電除顫理由心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律早期除顫的目標(biāo)（對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1分鐘內(nèi)8電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/20249電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024同步電復(fù)律

利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開(kāi)始后30毫秒以?xún)?nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動(dòng)過(guò)速。功率可設(shè)在50～200焦耳。非同步電復(fù)律

無(wú)須用R波來(lái)啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200～400焦耳10電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過(guò)速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)11電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟1選擇能量

2-200J2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量12電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024除顫用物準(zhǔn)備除顫器、導(dǎo)電膏／鹽水紗布電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車(chē)等，以備急需。13電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024操作過(guò)程做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征14電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/20246.選擇電極部位:

1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線(xiàn)第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2—3肋間。

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線(xiàn)第5～6肋間快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開(kāi)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)及電極膜，用干紗布擦干。8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。

成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全15電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024操作過(guò)程11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場(chǎng)人員離開(kāi)患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽(tīng)診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。13.無(wú)效時(shí)可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳。14.根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時(shí)，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護(hù)器圖象，看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時(shí)，操作按上述程序。15.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物16電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì)，解釋?zhuān)徊∪巳∑脚P位，暴露前胸；開(kāi)放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線(xiàn)第二肋下和心尖部；操作者及周?chē)吮苊饨佑|床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖17電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024電除顫的注意事項(xiàng)保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)；避開(kāi)潰爛或傷口部位；避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對(duì)擊盡量避免高氧環(huán)境；CPR過(guò)程中除顫時(shí)，應(yīng)盡量在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸電阻抗。18電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024注意：決定電復(fù)律術(shù)能否成功的三個(gè)

因素1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過(guò)高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能，若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律19電除顫護(hù)理教學(xué)用8/23/2024除顫器的維護(hù)與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)無(wú)劃傷、磨損、打死折；3、使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、電極板，注意保護(hù)屏幕，嚴(yán)禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及時(shí)充電，超過(guò)一周未用重新充電；5、每日應(yīng)開(kāi)機(jī)測(cè)試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。6、充電時(shí)間：3小時(shí)達(dá)到