肺栓塞診治指導(dǎo)講解培訓(xùn)課件

定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。PTE是最常見(jiàn)PE?？蓪?dǎo)肺心病.15%發(fā)生梗死深靜脈血栓形成(DVT)1肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024流行病學(xué)西方:0.5中國(guó):少見(jiàn)病，原因：診斷手段CTA普及診斷越來(lái)越多‰2肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024高危人群：

1重大手術(shù)后。（搭橋）

2下肢和盆創(chuàng)傷或手術(shù)后。（骨折、）

3深靜脈栓塞史或深靜脈炎。（原發(fā)、置管）

4下肢靜脈回流障礙(如嚴(yán)重靜脈曲張)。

5長(zhǎng)期臥床不起。

6妊娠和產(chǎn)后。

7其它：＞60歲、肥胖、血液高凝狀態(tài)，腫瘤、口服避孕藥物等。3肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024病理與病理生理50~90%來(lái)源于下肢深靜脈多部位多見(jiàn)栓子多發(fā)阻塞導(dǎo)致機(jī)械阻塞，肺動(dòng)脈高壓，肺心病神經(jīng)體液因素導(dǎo)致支氣管痙攣、通氣異常、肺不張、胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓4肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024臨床癥狀

癥狀多樣性和非特異性。常見(jiàn)癥狀有：

1、呼吸困難；

2、胸痛；

3、暈厥；

4、煩躁

5、咯血；

6、咳嗽；心悸5肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024體征：

一、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液的相應(yīng)體征；二、心臟體征：心率快，P2亢進(jìn)及收縮期雜音；三尖瓣反流性雜音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大伴壓痛；肝頸回流征(+)等。三、下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側(cè)肢體腫脹

(比對(duì)側(cè)＞1cm以上，髕骨上15cm，下

10cm）局部壓痛及皮溫升高。6肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024輔助檢查：

一、血?dú)夥治?，D二聚體強(qiáng)陽(yáng)性(>500mg／l)；

PaO2下降降。二、x光胸片：典型的改變是呈葉段分布的三角形影，也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤狀肺不張、阻塞遠(yuǎn)端局限性肺紋理減少等．小的梗塞者x光片完全正常?？珊喜⑿厍环e液和肺動(dòng)脈高壓而出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變(見(jiàn)肺源性心臟病)。7肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024三、心電圖檢查：急性肺栓塞的典型EKG改變是

QRS電軸右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I

導(dǎo)聯(lián)s波加深，III導(dǎo)聯(lián)有小Q波和T波倒置)。但典型改變的陽(yáng)性率低。僅見(jiàn)于大塊或廣泛的栓塞。多于發(fā)病后5—24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)天至3周后恢復(fù)。動(dòng)態(tài)觀察有助于對(duì)本病的診斷。8肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20249肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/202410肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024四、超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)心室增大，了解肺動(dòng)脈主干及其左右分支有無(wú)阻塞；五、快速螺旋CT或超高速CT增強(qiáng)掃描：可顯示段以上的大血管栓塞的情況；六、核磁共振(MRl)：可顯示肺動(dòng)脈或左右分支的血管栓塞。11肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024七、放射性核素肺通氣／灌注(V／Q)掃描：目前常用的無(wú)創(chuàng)性診斷PE的首選方法。典型的改變是肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損(按葉段分布的V／Q不匹配)。對(duì)亞段以上的病變的陽(yáng)性率＞95％。V／Q顯像的表現(xiàn)可分為

(1)高度可疑肺栓塞：肺通氣掃描正常。而灌注呈典型缺損(V／Q不匹配)；

(2)可疑肺栓塞：通氣和灌注均缺損，可能是肺實(shí)質(zhì)性疾病或是肺栓塞，診斷意義不大。（3）基本排除肺栓塞：灌注顯像正常。12肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024八、肺動(dòng)脈造影(CPA)：CPA是目前診斷PE最可靠的方法，可以確定阻塞的部位及范圍程度。有一定創(chuàng)傷性。

1、臨床癥狀高度可疑PE，肺通氣，灌注掃描不能確診。又不能排除PE者；

2、準(zhǔn)備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術(shù)者。九、下肢深靜脈檢查：

1、血管超聲多普勒檢查

2、放射性核素靜脈造影可發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成。13肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024診斷

一、有存在肺杜塞的易發(fā)因素的患者，尤其是有下肢靜脈栓塞表現(xiàn)者，有以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)疑為PE1.突發(fā)原因不明的氣促、勞力性呼吸困難和紫紺，又不能用原有的心肺疾病所解釋。

2.突發(fā)性呼吸困難，胸痛、咯血等肺梗塞三聯(lián)征。

3.不明原因的急性或進(jìn)行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊亂。

4.基礎(chǔ)疾病急劇變化或肺炎樣表現(xiàn)，但經(jīng)過(guò)抗感染治療無(wú)效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。

14肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024二、對(duì)可疑的病人作進(jìn)一步檢查(如上述)。如經(jīng)薄層螺旋CT或超高速薄層CT增強(qiáng)掃描，或

ECT(肺通氣／灌注掃描)，不能確診或排涂

PE者，應(yīng)爭(zhēng)取進(jìn)一步做肺動(dòng)脈造影。三、需要與急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支氣管哮喘、氣胸、主動(dòng)脈瘤裂等疾病鑒別。15肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024鑒別診斷一、冠心病二、肺炎三、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓四、主動(dòng)脈夾層五、胸腔積液六、暈厥七、休克16肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024臨床分型一、急性肺血栓栓塞癥1、大面積PTE：休克、低血壓2、非大面積PTE：二、慢性肺血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓1、肺動(dòng)脈高壓2、肺心病17肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024急性肺栓塞的治療一、急救措施

l.一般處理：宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，臥床1-2周，劇烈胸痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。

2.糾正急性右心衰竭（多巴胺等）

3.防治休克。

4.改善氧合和通氣功能吸氧或無(wú)創(chuàng)面罩通氣，必要時(shí)氣管插管人工通氣。18肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024二、溶栓治療1、溶栓指征：大面積PTE在2周內(nèi)2、絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血3、相對(duì)禁忌：手術(shù)、分娩、活檢、出血疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓等。19肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024

4、溶栓并發(fā)癥及注意事項(xiàng)：主要的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率約為18-27％。因此應(yīng)該注意（1）在溶栓期間應(yīng)避免作穿刺，要使用保留針頭。（2）要監(jiān)測(cè)血小板，D-二聚休，凝血酶原時(shí)間(PT)，全血凝固時(shí)間(ACT)，活化的部分疑血活酶時(shí)間APTT。（3）如有出血時(shí)予以以羥基芐胺或6-氨基已酸治療；嚴(yán)重者可補(bǔ)充纖維蛋白原或輸新鮮全血。20肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20245、常用溶栓藥物及抗凝藥物：

(1)溶栓藥物與用法：

①尿激酶(Urokinase)用法2萬(wàn)u/kg溶于

0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小時(shí)內(nèi)滴完。

②鏈激酶：25萬(wàn)IU，30min；后10萬(wàn)IU/h，連續(xù)

24h。

③rt—PA成人用50~100mg溶于0．9％

N．S100ml或5％GSl00ml中，2小時(shí)內(nèi)滴完。同時(shí)應(yīng)用肝素。21肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024三、抗凝治療：溶栓結(jié)束后，2~4小時(shí)測(cè)APTT，當(dāng)其恢復(fù)至正常對(duì)照值的2倍時(shí)，給予抗凝治療。常用抗凝藥有肝素；低分子肝素鈉，根據(jù)活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)調(diào)整劑量。連用5—10天。

22肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024

使用肝素或低分子肝索鈉1-3天后加服華法林3-5mg，qd．按照INR，PT的測(cè)定結(jié)果調(diào)整華法林用量，使PT較正常對(duì)照延長(zhǎng)1.5—2.5倍，口服華法林抗凝治療3-6個(gè)月。并發(fā)肺動(dòng)脈脈高壓和肺心病者，療程應(yīng)延長(zhǎng)。12m或終生。23肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024四、肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)：內(nèi)科無(wú)效、致命、溶栓抗凝禁忌五、導(dǎo)管碎解、抽吸六、濾器24肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024預(yù)防危險(xiǎn)因素病人：彈力襪藥物25肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024近期指南PE嚴(yán)重程度定義美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）對(duì)急性肺栓塞（Pulmonaryembolism，PE）的嚴(yán)重程度進(jìn)行定義。26肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024大面積PE：急性PE出現(xiàn)持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg且持續(xù)時(shí)間>15分鐘），或需要應(yīng)用正性肌力藥物，或有休克征象。次大面積PE：右心室（RV）功能障礙和/或存在心肌壞死的證據(jù)。PE低風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)以上征象。27肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024溶栓1.次大面積PE歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南推薦使用超聲心動(dòng)圖、CT、B型尿鈉肽、肌鈣蛋白等評(píng)估右室功能不全或心肌局部缺血，以幫助風(fēng)險(xiǎn)分層。推薦治療方法：次大面積PE患者不推薦常規(guī)進(jìn)行溶栓治療，但通過(guò)PESI評(píng)分對(duì)單個(gè)或多個(gè)預(yù)后不良因素以及是否存在增加出血風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行評(píng)估后，可選擇合適的患者進(jìn)行溶栓治療。28肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20242.近期手術(shù)、顱內(nèi)占位性病變、卒中患者溶栓2.1近期術(shù)后溶栓美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）指南將近期手術(shù)（不包括近期腦部或脊椎手術(shù)以及外傷）作為溶栓的相對(duì)禁忌征，術(shù)后2周出血風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。29肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20242.近期手術(shù)、顱內(nèi)占位性病變、卒中患者溶栓2.1近期術(shù)后溶栓美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）指南將近期手術(shù)（不包括近期腦部或脊椎手術(shù)以及外傷）作為溶栓的相對(duì)禁忌征，術(shù)后2周出血風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。30肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20242.近期手術(shù)、顱內(nèi)占位性病變、卒中患者溶栓2.2存在顱內(nèi)占位性病變時(shí)溶栓腦出血的風(fēng)險(xiǎn)取決于腫瘤的類型和部位，臨床病理學(xué)研究表明，轉(zhuǎn)移性黑色素瘤自發(fā)性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)為50%，少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤為29.2%，腦膜瘤為2.8%。31肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20242.近期手術(shù)、顱內(nèi)占位性病變、卒中患者溶栓2.3近期局部缺血性卒中根據(jù)ACCP和ESC指南，局部缺血性卒中后3或6個(gè)月內(nèi)是溶栓治療的禁忌征。推薦治療方法：患者術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)大面積PE，推薦應(yīng)用機(jī)械方法處理。術(shù)后1-2周內(nèi)溶栓的風(fēng)險(xiǎn)可能取決于手術(shù)性質(zhì)。32肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20243.急性腦梗塞PE是卒中后2-4周最常見(jiàn)的死因。不應(yīng)用抗凝劑，大出血也可轉(zhuǎn)變?yōu)榈惋L(fēng)險(xiǎn)的點(diǎn)狀出血。而卒中后早期低、中劑量的肝素應(yīng)用與出血轉(zhuǎn)變相關(guān)。卒中指南建議推遲抗凝治療，對(duì)于房顫合并局部缺血性卒中的患者應(yīng)在2周后進(jìn)行抗凝，而對(duì)于合并PE的患者其抗凝治療意見(jiàn)并不統(tǒng)一。推薦治療方法：應(yīng)評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)獲益比。但常規(guī)做法是對(duì)所有的腦梗塞和PE患者進(jìn)行抗凝治療。PE患者伴有原發(fā)性出血性卒中或近期顯著出血轉(zhuǎn)化時(shí)，可考慮下腔靜脈（Inferiorvenacava，IVC）濾網(wǎng)植入和推遲抗凝。33肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20244.使用低分子量肝素時(shí)溶栓劑和劑量的選擇涉及尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖維蛋白酶原激活劑（阿替普酶、瑞替普酶、去氨普酶和替奈普酶）等。已接受肝素治療的患者，阿替普酶治療前應(yīng)停用肝素，檢查活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。阿替普酶治療后2小時(shí)，當(dāng)APTT比率<2×正常值上限時(shí)重新應(yīng)用肝素。若溶栓的臨床反應(yīng)良好，溶栓治療24小時(shí)后改用低分子量肝素（Lowmolecularweightheparin，LMWH）。如上所述，如果溶栓前應(yīng)用LMWH，每日一次和每日兩次給藥分別推遲至最后一次注射LMWH后18小時(shí)和8-10小時(shí)再開始溶栓。34肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024推薦治療方法：如果PE患者有溶栓治療的適應(yīng)征，阿替普酶10mg靜注后，繼以90mg于2小時(shí)內(nèi)給予（最多不超過(guò)1.5mg/kg）維持。如果有溶栓指征，但出血風(fēng)險(xiǎn)高，則考慮使用半量方案。35肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20245.有心跳驟?；蛐奶E停前表現(xiàn)但無(wú)確切PE放射學(xué)證據(jù)臨床懷疑PE急性惡化、不適合行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）的患者，超聲心動(dòng)圖檢查表明急性右心超負(fù)荷，提示可能為急性PE。溶栓治療可改善曾患心臟病且確診或懷疑為PE患者的自主循環(huán)和存活率。英國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南推薦，對(duì)心跳驟?；蛴行奶E停前表現(xiàn)的患者應(yīng)用50mg阿替普酶。有癥狀的患者循環(huán)恢復(fù)后也可行緊急肺動(dòng)脈栓子切除術(shù)。心跳驟停原因不明的患者心肺復(fù)蘇時(shí)禁止溶栓治療。36肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024推薦治療方法：確診或懷疑PE的患者，出現(xiàn)心跳驟?；蛐奶E停前癥狀時(shí)應(yīng)予以溶栓治療。37肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20246.溶栓禁忌者的手術(shù)和非手術(shù)治療重癥PE合并持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)障礙患者，若存在溶栓治療禁忌征，應(yīng)考慮通過(guò)開放手術(shù)或?qū)Ч転榛A(chǔ)的方法進(jìn)行取栓。對(duì)溶栓、手術(shù)取栓和導(dǎo)管為基礎(chǔ)的干預(yù)措施初始治療大面積PE進(jìn)行比較的數(shù)據(jù)很少。目前指南限制外科栓子切除，只允許在溶栓失敗或存在溶栓禁忌征時(shí)應(yīng)用。推薦治療方法：對(duì)比存在明顯全身性溶栓禁忌征的大面積PE患者初始治療方法的數(shù)據(jù)比較匱乏，需依賴于心胸外科和導(dǎo)管介入治療。38肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20247.初始治療無(wú)應(yīng)答的急性PE如果急性PE患者對(duì)初始抗凝治療無(wú)應(yīng)答，且循環(huán)不穩(wěn)定和/或呼吸衰竭日益惡化，則應(yīng)考慮溶栓。雖然早期溶栓組織再灌注較好，治療14天后癥狀得到改善。但不能改善溶栓后可能出現(xiàn)的持續(xù)性血栓和并發(fā)癥（如肺梗塞、感染或慢性血凝塊）。存在持續(xù)性血凝塊時(shí)，可以考慮重復(fù)溶栓或機(jī)械療法。肺梗塞治療方法包括機(jī)械通氣支持、抗感染治療和給予正性肌力藥物。若懷疑存在潛在的慢性血栓栓塞，應(yīng)考慮肺血管擴(kuò)張劑治療和肺動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。39肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024推薦治療方法：?jiǎn)为?dú)抗凝治療患者心血管功能不穩(wěn)定和/或呼吸衰竭日益惡化時(shí)應(yīng)考慮溶栓治療。如果溶栓治療后無(wú)改善，應(yīng)重新評(píng)估殘留血凝塊或PE并發(fā)癥。急性肺栓塞持續(xù)阻塞時(shí)手術(shù)取栓優(yōu)于重新溶栓。40肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20248.孕婦合并重癥PE已證實(shí)非大面積PE患者使用低分子肝素治療是安全的，同時(shí)可有效預(yù)防PE復(fù)發(fā)，且該藥不會(huì)通過(guò)胎盤屏障。孕早期（妊娠前三個(gè)月）華法林可導(dǎo)致胎兒畸形，任何時(shí)期應(yīng)用該藥多與胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常有關(guān)，英國(guó)產(chǎn)科指南建議妊娠時(shí)禁止使用該藥。如果預(yù)產(chǎn)期前一個(gè)月發(fā)生PE，應(yīng)插入可取出式下腔靜脈濾器。41肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024推薦治療方法：低分子肝素抗凝劑治療是孕婦合并PE的首選。孕期大面積PE應(yīng)全身性溶栓，但如果出血風(fēng)險(xiǎn)較高（如圍產(chǎn)期），推薦手術(shù)或機(jī)械療法，方法選擇主要取決于局部情況。42肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/20249.急性PE合并右心房血栓急性PE患者右心房血栓發(fā)生率為4%-8%。主要包括兩種類型：A型早期死亡率較高，血栓長(zhǎng)而薄，蠕蟲狀移動(dòng)，與臨床重癥PE相關(guān)，心輸出量低，肺動(dòng)脈壓高，嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全，血凝塊從外周靜脈緩慢的轉(zhuǎn)移至肺血管。B型由靜止的非特異性血栓組成，60%的病例與PE無(wú)關(guān)，且早期死亡率低。另有一小部分為C型，血栓是中間產(chǎn)物，其特點(diǎn)包括可移動(dòng)、非蠕蟲狀、有阻塞右心房或心室血流的潛在風(fēng)險(xiǎn)。。43肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024CTPA確診A型血栓非常有效，敏感性為100%，但無(wú)右心室擴(kuò)張的患者由于不完全對(duì)比灌注可能會(huì)存在假陽(yáng)性。推薦治療方法：A型血栓建議溶栓治療，B型血栓予以單獨(dú)抗凝治療。血栓通過(guò)卵圓孔者建議手術(shù)取栓，如不可行，則推薦單獨(dú)抗凝治療，重癥PE需要考慮溶栓。C型血栓建議手術(shù)取栓，如血栓非常大且與右心房或心室流出道梗阻相關(guān)時(shí)，應(yīng)予取出。44肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/202410.急性PE和IVC濾器植入ACCP指南推薦，接受抗凝治療的PE患者應(yīng)取消IVC植入，盡管低血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)和獲益尚不明確?；仡櫺苑治鰢?guó)際協(xié)作PE注冊(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，雖然植入IVC濾器和接受溶栓治療的患者只有10%和1/3，但I(xiàn)VC植入與大面積PE患者90天死亡率降低相關(guān)。45肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/2024推薦治療方法：一般急性PE限制使用IVC濾器，只在少數(shù)存在抗凝禁忌癥的患者中使用。目前證據(jù)不支持次大面積PE和近端深靜脈血栓（Deepveinthrombosis，DVT）患者常規(guī)放置下腔靜脈濾器。46肺栓塞診治指導(dǎo)講解8/23/202411.急、慢性PE區(qū)別顯著的近端慢性血栓栓塞患者誤用那沙普酶的現(xiàn)象并不罕見(jiàn)。以下幾個(gè)因素提示可能為慢性肺栓塞：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、靜脈血栓栓塞史、存在肺動(dòng)脈高壓、無(wú)全身性低血壓及心動(dòng)過(guò)速或狹窄引起的雙側(cè)雜音（最好在屏住呼吸時(shí)聽(tīng)診）。急性PE心電圖改變?yōu)閂1導(dǎo)聯(lián)R波占主導(dǎo)且無(wú)心動(dòng)過(guò)速。超聲心動(dòng)圖改變包括肺動(dòng)脈收縮壓>60mmHg（右心室不能快速出現(xiàn)更高的壓力），表明右室后負(fù)荷長(zhǎng)期增加；McConnell征（右室游離壁運(yùn)動(dòng)減弱而心尖部運(yùn)動(dòng)正常）；“60/60”征（超聲心動(dòng)圖顯示肺血