帶狀皰疹的護(hù)理查房

1、帶狀皰疹的護(hù)理查房帶狀皰疹的護(hù)理查房N27N27區(qū)區(qū) 趙玲虹趙玲虹主要內(nèi)容主要內(nèi)容01. 病例介紹02. 疾病知識03. 相關(guān)護(hù)理04. 出院指導(dǎo)01病例介紹病例介紹病例介紹病例介紹患者陳某某，男，88歲，以“左側(cè)胸痛10天”為主訴入院。緣于入院前10天無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，位于前胸及后背部，范圍廣泛，呈陣發(fā)性電擊樣痛，程度較劇，影響生活及睡眠，無特殊緩解方式，未及時(shí)診治。今就診我院，門診擬“胸痛待查帶狀皰疹性神經(jīng)痛”收住院。既往史：既往史：高血壓病史8年，血壓控制尚可。8年前體檢發(fā)現(xiàn)“肝癌”，曾在我院行兩次射頻消融術(shù)。1年前有“痛風(fēng)”病史，近期無關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作。 入院查體：入院查體：T36.

2、8、P63次/分、R20次/分、BP135/60mmHg。神志清楚，平車推入入院。前胸及后背部可見群聚性水皰疹，余皮膚粘膜無黃染、出血。疾病介紹疾病介紹輔助檢查：輔助檢查：C反應(yīng)蛋白：170.8 mg/L；血常規(guī)：白細(xì)胞13.33109/L、中性粒細(xì)胞比率73.20 %；彩超提示：脂肪肝、肝多發(fā)囊腫、雙腎多發(fā)囊腫、頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成；心電圖：竇性心律，I房室傳導(dǎo)阻滯；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。肺部CT：雙肺氣腫、肺大泡，右肺下葉少許慢性炎癥，右肺上葉支氣管擴(kuò)張；主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化癥，食道裂孔疝。初步診斷初步診斷：1帶狀皰疹性神經(jīng)痛；2.高血壓病3級（很高危）；3.肝癌介入治療后；4.痛風(fēng)。

3、治療：治療：遵醫(yī)囑予低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓，阿昔洛韋抗病毒，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，普瑞巴林止痛，復(fù)合維生素B補(bǔ)充維生素，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀調(diào)脂，倍博特降壓，泮托拉唑抑酸，苯溴馬隆降尿酸，碳酸氫鈉堿化尿液，爐甘石洗劑外涂干燥處等治療。1月20日患者帶狀皰疹結(jié)痂，胸背痛明顯減輕，病情平穩(wěn)，給予辦理出院。02疾病知識疾病知識帶狀皰疹的概念帶狀皰疹的概念帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。多數(shù)患者愈后很少復(fù)發(fā)，極少數(shù)病人可多次發(fā)病。好發(fā)于成人，老年人病情尤重。本病多發(fā)于 胸肋部，故又名“纏腰龍”。 帶狀皰疹的概念

4、帶狀皰疹的概念帶狀皰疹帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會(huì)直接傳染上帶狀皰疹。 皰疹病毒四大特點(diǎn)皰疹病毒四大特點(diǎn)4、認(rèn)時(shí)性，在夜123點(diǎn)活動(dòng)厲害，故睡覺中間如痛醒，則必須加抹藥。1、嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）2、游走性，導(dǎo)致反復(fù)時(shí)可能在別處出現(xiàn)皮疹3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒好發(fā)部位好發(fā)部位疼痛

5、以肋間神經(jīng)和三疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。叉神經(jīng)分布區(qū)多見。肋間神經(jīng)肋間神經(jīng) (53%)(53%)頸神經(jīng)（頸神經(jīng)（20%20%）三叉神經(jīng)（三叉神經(jīng)（15%15%）腰骶部神經(jīng)（腰骶部神經(jīng)（11%11%）好發(fā)部位好發(fā)部位病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制人是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。臨

6、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛(針刺樣、刀割樣、放電樣或麻木感等）。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.皮損特點(diǎn)：皮損特點(diǎn)：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過正中線。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是本病的特征之一帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹發(fā)生前或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患者可在皮疹消退后，持續(xù)數(shù)月或更久。急性期大多數(shù)患者疼痛會(huì)達(dá)到或超過10次/h，部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5-10次/min ，90%以上的患者會(huì)發(fā)生痛覺超敏，如輕微接觸或輕壓皮膚，床單、內(nèi)

7、衣或細(xì)毛輕觸，甚至微風(fēng)、過寒或過熱的天氣等非傷害性刺激均會(huì)引起疼痛或疼痛加劇。治療原則治療原則1.抗病毒治療NS250ml+阿昔洛韋0.2g ivgtt Q8h（靜滴一小時(shí)以上，注意腎功能）；2.止痛對癥：普瑞巴林75mg bid；3.營養(yǎng)神經(jīng) 甲鈷胺0.5mg tid；4.局部處理：.抽水皰；.爐甘石洗劑外涂干燥處tid；5.物理治療：可選用紅外線治療儀照射，以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥03相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與年齡大及體虛乏力有關(guān)有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與年齡大及體虛乏力有關(guān)有感染

8、的危險(xiǎn)：與皮膚破損和免疫力差有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與皮膚破損和免疫力差有關(guān)皮膚完整性受損皮膚完整性受損 ：疾病引起的皮膚破損有關(guān)：疾病引起的皮膚破損有關(guān)疼痛疼痛 ：疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)：疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān) 焦慮焦慮 ：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)的知識知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)的知識護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.環(huán)境要求：環(huán)境要求：保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。使用床欄，保持地面干燥，告知并指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防跌倒墜床及特殊藥物的注意事項(xiàng)等。2.2.疼痛護(hù)理：疼痛護(hù)理：(1)盡量減少刺激因素如

9、物理摩擦、 擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。(2)指導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力技術(shù)或?qū)W會(huì)放松技術(shù)來緩解疼痛，如看電視、聽音樂、深呼吸等。(3)艾灸患處，注意防燙傷。(4)必要時(shí)，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。 3.3.睡眠指導(dǎo)睡眠指導(dǎo): :（1）睡前避免食用刺激性食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。（2）盡量采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。4.4.用藥護(hù)理用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施護(hù)理措施5.5.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理: :（1）保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身 內(nèi)衣。（2）保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。（3）破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預(yù)防感染。6.6.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo): :（1）每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚肉、雞肉、鴨肉、蔬菜水果等。7.7.心理護(hù)理心理護(hù)理: :(1)耐心聆聽患者的疼痛感受，關(guān)心安慰患者。(2)指導(dǎo)保持情志舒暢，利于疾病康復(fù)。 8.8.疾病和康復(fù)知識指導(dǎo)疾病和康復(fù)知識指導(dǎo): :告知帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識，介紹治療目的注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。 04出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1、指