新生兒黃疸課件

新生兒黃疸

NeonatalJaundice定義新生兒膽紅素代謝特點新生兒生理性和病理性黃疸鑒別新生兒病理性黃疸常見病因并發(fā)癥定義

黃疸是由于血清中膽紅素水平升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。新生兒血中膽紅素>5～7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病膽紅素代謝特點膽紅素的來源膽紅素在血循環(huán)中的運輸肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的來源新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg原因胎兒血氧分壓↓→紅細胞數(shù)量↑;出生后血氧分壓↑→過多紅細胞破壞紅細胞壽命↓血紅蛋白分解速度↑旁路膽紅素生成↑新生兒聯(lián)結的膽紅素量少原因早產(chǎn)兒胎齡越小→白蛋白含量越低→聯(lián)結膽紅素的量越少剛出生新生兒常有酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結膽紅素的運輸新生兒肝細胞處理膽紅素能力差原因出生時肝細胞內Y蛋白含量極微UDPGT含量↓,活性↓出生時肝細胞將CB排泄到腸道的能力暫時↓，早產(chǎn)兒更明顯膽紅素的攝取、結合和排泄新生兒腸肝循環(huán)特點原因出生時腸腔內具有β-葡萄糖醛酸苷酶，將CB轉變成UCB腸道內缺乏細菌→UCB產(chǎn)生和吸收↑如胎糞排泄延遲，膽紅素吸收↑膽紅素的腸肝循環(huán)新生兒黃疸分類特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸

出現(xiàn)時間2～3天生后24小時內（早）高峰時間4～5天消退時間5～7天黃疸退而復現(xiàn)持續(xù)時間≤2周>2周（長）血清膽紅素μmol/L＜221>221（高）

（mg/dl）＜12.9>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情況良好相應表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點病因復雜（快）病理性黃疸的常見病因未結合膽紅素生成增多結合膽紅素生成增多膽紅素雙相增多未結合膽紅素生成過多同族免疫性溶血血型不合如ABO或Rh血型不合等

紅細胞增多癥母乳性黃疸血管外溶血較大的頭顱血腫、顱內出血、其他部位出血未結合膽紅素生成過多紅細胞膜異常血紅蛋白病Crigler-Najjar綜合征Lucey-Driscoll綜合征感染、藥物等結合膽紅素生成過多膽管阻塞先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫膽汁粘稠綜合征感染

新生兒肝炎先天性代謝缺陷病α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥糖原累積病等膽紅素雙相增多感染

新生兒黃疸并發(fā)癥

--膽紅素腦?。ê它S疸）

部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病，嚴重者死亡率高，存活者多留有后遺癥。臨床分期

多于生后4～7天出現(xiàn)癥狀

分期表現(xiàn)持續(xù)時間警告期嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低12～24小時痙攣期抽搐、角弓反張和發(fā)熱輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內旋12～48小時恢復期吃奶及反應好轉，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復2周后遺癥期手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙和牙釉質發(fā)育不良等四聯(lián)癥治療光照療法（光療）是降低血清UCB簡單而有效的