呼吸系統(tǒng)影像課件

呼吸系統(tǒng)

自然對(duì)比良好，疾病常見，應(yīng)用廣泛呼吸系統(tǒng)1一、呼吸系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)（一）胸廓軟組織骨骼圖12正常X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)1（二）縱隔構(gòu)成：分區(qū)；九分區(qū)法圖13縱隔劃分呼吸系統(tǒng)1（三）橫膈：

位于九——十后肋水平，呈

平行對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。（四）胸膜：

分臟、壁兩層，正常不顯影。呼吸系統(tǒng)1（五）肺野：為定位劃分為上中下三野內(nèi)中外三帶圖14肺野劃分呼吸系統(tǒng)1（六）肺門與肺紋：

肺門（肺紋理）

1、肺動(dòng)脈2、肺靜脈3、支氣管4、淋巴管四種成分組成一起呈樹枝樣陰影呼吸系統(tǒng)1二、呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)（一）肺部改變：1、滲出性病變：

病理:對(duì)炎癥的反應(yīng)

滲出物可經(jīng)肺泡孔相互滲透

X線表現(xiàn):呈云絮狀，小片狀致密影，邊

緣模糊、密度均勻或不均勻，可

融合成大片狀或全葉實(shí)變——常見

于肺炎、結(jié)核、肉芽腫呼吸系統(tǒng)1圖15滲出性病變呼吸系統(tǒng)12、增殖性病變

病理：慢性炎癥→肉

芽腫，局部肺

泡實(shí)變

X線表現(xiàn)：密度較高，

邊緣清楚，

呈小結(jié)節(jié)狀

或花蕾樣，

互不融合—

見于慢性炎

癥，結(jié)核、肉

芽腫。圖16增殖性病變呼吸系統(tǒng)13、纖維性病變病理：

炎癥、增殖→疤痕纖維化X線表現(xiàn)（三種類型）：

1）僵直條索狀：見于化膿性炎癥，結(jié)核

2）大塊致密影：見于結(jié)核

3）彌漫網(wǎng)狀蜂窩影:見于塵肺、支擴(kuò)、間質(zhì)性肺炎……呼吸系統(tǒng)1圖17纖維性病變呼吸系統(tǒng)14、鈣化病變

病理：病變退變與壞死→鈣

鹽沉積愈復(fù)

X線表現(xiàn):密度極高、邊緣銳

利，形態(tài)不一（點(diǎn)、

片、蛋殼樣）致密

影——常見于結(jié)核、胸

膜炎、錯(cuò)構(gòu)瘤。呼吸系統(tǒng)1圖18鈣化病變呼吸系統(tǒng)15、空洞與空腔

病理：空洞→病變組織壞死→液化→咳出

→空洞形成X線表現(xiàn)：呈圓形透亮影三種類型：

1）蟲蝕樣——見于干酪肺炎。

2）薄壁空洞洞壁<3mm——見于肺結(jié)核

3）厚壁空洞洞壁>3mm——見于肺膿瘍、肺癌、肺結(jié)核愈后嚴(yán)重，易惡化呼吸系統(tǒng)1圖19空洞病變呼吸系統(tǒng)1

空腔：不是肺組織壞

死，而是生理

腔隙病理性擴(kuò)

大—見于肺氣

腫、肺大泡、

支擴(kuò)。X線表現(xiàn):呈圓形透亮

區(qū)、壁菲薄、

壁的厚度<1mm，一般腔

內(nèi)無液平面，

周圍無實(shí)變。圖20空腔病變呼吸系統(tǒng)16、腫塊若：?jiǎn)蝹€(gè)、有分葉、有毛刺→原發(fā)肺癌

多個(gè)、大小不等、棉團(tuán)狀→轉(zhuǎn)移瘤

圓形、邊緣光滑→可能為良性腫瘤

圓形、大小隨呼吸有改變→含液囊腫圖21腫塊病變呼吸系統(tǒng)1（二）肺門改變1.肺門增大：常見于血管系統(tǒng)、淋

巴系統(tǒng)、支氣管。2、肺門縮?。撼Ｒ娪谘芟到y(tǒng)。3、肺門移位：見于纖維疤痕牽拉

或鄰近腫塊推壓。4、肺門密度增高：見于肺門周圍

病理浸潤(rùn)。呼吸系統(tǒng)1圖22肺門移位呼吸系統(tǒng)1（三）支氣管改變阻塞：不全性——肺氣腫完全性——肺不張圖23肺氣腫呼吸系統(tǒng)11.阻塞性肺氣腫：

分小葉性、間質(zhì)性、彌漫性、大泡性彌漫性肺氣腫X線表現(xiàn)：

1）桶狀胸——肋間隙增寬

2）膈肌低平——活動(dòng)減弱

3）肺透亮度增高、肺紋稀少

4）肺門窄長(zhǎng)

5）心影懸垂、縱隔狹窄呼吸系統(tǒng)12、阻塞性肺不張X線表現(xiàn)：

1）呈均勻性密度增高之三角形陰影，尖端指向肺門

2）周邊葉間裂向患側(cè)移位

3）鄰近肺葉有代償性肺氣腫呼吸系統(tǒng)1圖24阻塞性肺不張圖25阻塞性肺不張呼吸系統(tǒng)1（四）胸膜病變1、胸腔積液1）游離性胸腔積液X線表現(xiàn)：呈均勻性密度增高，上界邊緣外高內(nèi)低的凹面滲液曲線2）包裹性積液X線表現(xiàn)：呈半圓形致密影，基底部與胸壁相連，與胸壁所成角度為鈍角，密度均勻。3）葉間積液X線表現(xiàn)：中等量：呈梭形致密影大量：呈球形致密影呼吸系統(tǒng)1圖26游離性胸腔積液圖27包裹性胸腔積液呼吸系統(tǒng)12、氣胸及液氣胸氣胸X線表現(xiàn)：

1）胸內(nèi)見一透明氣腔

2）氣腔內(nèi)見一肺壓縮邊緣

3）氣腔內(nèi)無肺紋理圖28液氣胸圖28氣胸呼吸系統(tǒng)13、胸膜肥厚、粘連及鈣化

X線表現(xiàn)：多樣

1）肋膈角變鈍，膈肌活動(dòng)受限

2）膈面不平，幕狀粘連

3）斑點(diǎn)狀鈣化，肋間隙變窄，胸廓萎縮呼吸系統(tǒng)1圖29胸膜肥厚圖30胸膜肥厚呼吸系統(tǒng)1

三、呼吸系統(tǒng)常見病的X線診斷（一）大葉性肺炎

1、致病菌：肺炎雙球菌

2、癥狀：高燒、寒顫、胸痛、咯鐵銹色痰。

3、病理：

分四期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期呼吸系統(tǒng)1圖31大葉性肺炎（肝變期）呼吸系統(tǒng)14、X線表現(xiàn)

1）早期：肺紋理增多，其中可見淡薄致密影。

2）肝變期：密度均勻，致密影

肺段者：呈片狀、三角形致密影

大葉者：致密影與肺葉部位，輪廓相一致

3）消散期：密度不均勻，呈斑片狀致密影……漸正常呼吸系統(tǒng)1（二）支氣管肺炎（小葉肺炎）

1、致病菌：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌

2、癥狀：高燒、胸痛、咳嗽

3、病理：肺小葉實(shí)變，伴支氣管水腫，易融合

4、X線表現(xiàn)：

1）兩肺中下肺野，內(nèi)中帶肺紋理增粗、邊緣模糊

2）沿肺紋理分布小片狀及斑點(diǎn)狀致密影，密度不均勻，易融合成大片狀。呼吸系統(tǒng)1圖33支氣管肺炎圖32支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)1（三）肺膿腫

1、致病菌：化膿菌

2、感染途：

1）呼吸道

2）血源

3）直接蔓延

3、病理：肺部組織感染→壞死→液化→咳出→空洞形成洞內(nèi)有膿液，周圍有炎癥呼吸系統(tǒng)14、X線表現(xiàn)

1）初期：呈大片狀均勻致密影

2）進(jìn)而：呈圓形透亮區(qū)、內(nèi)有液平面，周圍有炎癥浸潤(rùn)的邊緣模糊影

3）洞壁厚薄不一，可單發(fā)或多發(fā)

4）易合并膿胸、胸膜肥厚呼吸系統(tǒng)1圖34肺膿腫（肺膿瘍）呼吸系統(tǒng)1（四）支氣管擴(kuò)張

1、病因：先天性：彈力纖維不足，軟骨發(fā)育不全后天性：繼發(fā)于支氣管感染、阻塞、管壁破壞

2、癥狀：咳嗽、吐膿痰、咳血呼吸系統(tǒng)13、X線表現(xiàn)

1）平片：

肺紋理粗亂、網(wǎng)狀、蜂窩狀或呈管狀、桿狀、薄壁空腔、可有液平面，易反復(fù)繼發(fā)感染及肺不張

2）造影：①柱狀擴(kuò)張——呈柱桿狀，遠(yuǎn)端支氣管比近端粗。②囊狀擴(kuò)張——如一串葡萄③混合型——兩種征象兼有呼吸系統(tǒng)1圖35支氣管擴(kuò)張（柱狀擴(kuò)張）圖36支氣管擴(kuò)張（囊狀擴(kuò)張）呼吸系統(tǒng)1（五）氣管、支氣管異物異物分兩大類：金屬性：圖釘、鈕扣、硬幣非金屬性：瓜籽、果核、塑料呼吸系統(tǒng)1

1、氣管異物

X線表現(xiàn)：異物較大、多嵌于聲門下，癥狀顯著

1）金屬性：須照胸正側(cè)位，顯示全貌

2）非金屬性：呼氣性肺氣腫圖37氣管異物呼吸系統(tǒng)12、支氣管異物

X線表現(xiàn)

1）金屬性：正側(cè)位胸片，可直接顯示異物全貌圖37支氣管異物呼吸系統(tǒng)12）非金屬性：①阻塞性肺氣腫——患側(cè)②阻塞性肺不張——患側(cè)③縱隔擺動(dòng)——活瓣作用，呼氣時(shí)縱隔移向鍵側(cè)④繼發(fā)感染——肺炎圖38支氣管異物呼吸系統(tǒng)1（六）肺結(jié)核慢炎傳染社會(huì)病，X線檢查起重要作用

1978年我國(guó)結(jié)核病分類法：分五型

1998又提出新的中國(guó)結(jié)核病分類法，把Ⅴ型定為其他結(jié)核病?，F(xiàn)仍按五型分類試講。呼吸系統(tǒng)11、原發(fā)肺結(jié)核（分兩種）Ⅰ型

初次感染、缺乏免疫、病灶顯著、癥狀輕微

1）原發(fā)綜合癥

X線表現(xiàn)①原發(fā)病灶：呈云絮狀致密影邊緣模糊②淋巴管炎：呈條索狀致密影通向肺門及縱隔淋巴結(jié)③肺門及縱隔淋巴炎：肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大突向肺野呼吸系統(tǒng)1圖39原發(fā)綜合癥圖40原發(fā)綜合癥呼吸系統(tǒng)12）胸內(nèi)淋巴結(jié)核

X線表現(xiàn)①炎癥型——肺門增大、邊緣模糊②結(jié)節(jié)型——肺門增大、邊緣清楚轉(zhuǎn)歸：大部：吸收、消散、痊愈個(gè)別：惡化、空洞、播散圖41肺門淋巴結(jié)核呼吸系統(tǒng)12、血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）來自淋巴結(jié)或內(nèi)臟結(jié)核灶浸入血液，全身播散，依據(jù)播散情況，分兩種。呼吸系統(tǒng)11）急性栗粒性肺結(jié)核

短期大量血播，發(fā)病急劇、寒顫、高燒……

X線表現(xiàn)：兩肺布滿大小均勻、分布均勻、密度均勻的栗粒狀致密影。正常肺紋理不清，必須照片或CT觀察。

轉(zhuǎn)歸：大部：吸收或硬結(jié)，

個(gè)別：融合、干酪再散播。呼吸系統(tǒng)1圖42急性粟粒型肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)12）亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

轉(zhuǎn)長(zhǎng)期，少量多次血播

臨癥：反復(fù)發(fā)作，結(jié)核中毒癥狀，痰菌（+）

X線表現(xiàn)：病灶性質(zhì)多樣（增殖、滲出、纖維化、鈣化及空洞）兩肺布滿大小不均勻、分布不均勻、密度不均勻的栗粒狀、結(jié)節(jié)狀、小片狀致密影。病灶多集中在中上肺野。轉(zhuǎn)歸：大部：長(zhǎng)期靜止，硬結(jié)，鈣化

個(gè)別：融合壞死，形成空洞。呼吸系統(tǒng)1圖43亞急性血播呼吸系統(tǒng)13）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）

繼發(fā)性：內(nèi)源性、外源性再感染臨床癥狀：低燒、盜汗、咳痰、痰菌（++）

X線表現(xiàn)：病灶性質(zhì)，形態(tài)多樣為特點(diǎn)①呈云絮狀致密影，②邊緣模糊，③可融合成大片狀致密影，易合并空洞及支氣管播散呼吸系統(tǒng)1圖44侵潤(rùn)型肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)1兩個(gè)特殊類型：1）結(jié)核球

X線表現(xiàn)：①呈圓形或橢圓形致密影，大小約2～3CM，②密度不均勻內(nèi)有鈣化灶，③病灶周圍有散在結(jié)核病灶——即衛(wèi)星病灶（應(yīng)與肺癌鑒別）呼吸系統(tǒng)1圖45球肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)12）干酪性肺炎①呈大片狀致密影，可侵犯一個(gè)肺段或一個(gè)整葉，致密實(shí)變，輪廓模糊。②密度不均勻，其中伴有溶解空洞，③其他肺野伴有播散病灶，愈后嚴(yán)重；死亡或“慢纖洞”。呼吸系統(tǒng)1圖46干酪型肺炎呼吸系統(tǒng)12）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）各型肺結(jié)核的晚期

臨床癥狀：交替惡化、咳嗽、咳痰、咯血、痰菌（+++）

X線表現(xiàn)：①多發(fā)纖空洞②廣泛條索纖維化③支氣管播散病灶④纖維收縮牽拉：⒈肺門上提⒉肺紋理呈垂柳狀⒊膈肌幕狀粘連愈后不良呼吸系統(tǒng)1圖47慢性纖維空洞型肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)15）結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）與一般性胸膜炎癥狀相同

X線表現(xiàn)：①胸腔積液——上界邊緣可見滲液曲線②胸膜粘連③膈肌活動(dòng)受限呼吸系統(tǒng)1圖48結(jié)核型胸膜炎呼吸系統(tǒng)1新分類法分結(jié)核活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸三期

⑴進(jìn)展期：新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)病灶，舊病灶惡化，增多，出現(xiàn)空洞或增大痰菌（+）⑵好轉(zhuǎn)期：病灶有吸收，空洞閉合，變小，痰菌陰轉(zhuǎn)>3個(gè)月⑶穩(wěn)定期：病灶無活動(dòng)，空洞閉合變??；痰菌陰轉(zhuǎn)>6個(gè)月呼吸系統(tǒng)1（七）原發(fā)肺癌起源于各級(jí)支氣管及肺泡上皮（又稱支氣管癌）

按照發(fā)生的部位：分中心型、周圍型（段