四川省急診急救質(zhì)量控制中心

附件1：四川省院前急救管理辦法（試行）第一章總則第一條為加強我省院前醫(yī)療急救工作的科學(xué)化、規(guī)范化管理，提高院前醫(yī)療救治能力，促進院前醫(yī)療急救事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)國家發(fā)改委、衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃的通知》、衛(wèi)生部《急救中心建設(shè)標準》、國家衛(wèi)生部、信息產(chǎn)業(yè)部《關(guān)于加強院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及“120”特服號碼管理的通知》和國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定《四川省院前醫(yī)療急救管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。本《辦法》所稱院前醫(yī)療急救是指醫(yī)院以外，由院前急救醫(yī)療機構(gòu)（如急救中心、分中心、急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、急救站）按照院前急救120指揮機構(gòu)統(tǒng)一指揮調(diào)度，所承擔的對傷病員進行現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中的醫(yī)療救治和監(jiān)護為主的醫(yī)療服務(wù)工作。院前醫(yī)療急救是社會公共安全和公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，由院前急救120指揮機構(gòu)和院前急救醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)將院前醫(yī)療急救的建設(shè)與發(fā)展納入本地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，適應(yīng)本地區(qū)社會發(fā)展需求，保證院前醫(yī)療急救事業(yè)與本地區(qū)的社會經(jīng)濟同步協(xié)調(diào)發(fā)展。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口，經(jīng)濟發(fā)展水平和院前醫(yī)療急救機構(gòu)的性質(zhì)與任務(wù)，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，確保院前醫(yī)療急救工作的開展和可持續(xù)發(fā)展。第六條省衛(wèi)生廳負責全省院前醫(yī)療急救體系建設(shè)的規(guī)劃與指導(dǎo)和全省院前醫(yī)療急救建設(shè)與發(fā)展的宏觀管理。委托四川省急診急救質(zhì)量控制中心進行行業(yè)標準的制定、指導(dǎo)、督查和信息搜集工作。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照“統(tǒng)籌規(guī)劃，整合資源，合理配置，提高效能”的原則負責制定本地區(qū)院前醫(yī)療急救系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃、實施行業(yè)監(jiān)督管理、建立本地區(qū)急診急救質(zhì)量控制體系。院前急救120指揮機構(gòu)和院前急救醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持基本建設(shè)與完善運行管理機制相結(jié)合，加強院前急救隊伍建設(shè)，規(guī)范、高效地開展院前醫(yī)療急救服務(wù)。第二章機構(gòu)設(shè)置第七條各地市州級城市應(yīng)按照衛(wèi)生部《急救中心建設(shè)標準》組建和完善由政府主辦的獨立建制的專業(yè)從事院前醫(yī)療急救120指揮調(diào)度機構(gòu)。縣（市）可依托當?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)，設(shè)立縣（市）級院前醫(yī)療急救120指揮調(diào)度分中心，承擔本縣（市）的院前醫(yī)療急救120指揮調(diào)度職能,但受當?shù)氐厥兄菁壴呵凹本?20指揮機構(gòu)的統(tǒng)一監(jiān)督、管理、指揮。院前急救醫(yī)療機構(gòu)按照精簡高效的原則，省級設(shè)置一個急救中心，負責全省突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、行業(yè)培訓(xùn)；一個地市級城市設(shè)置一個急救中心，下設(shè)縣、鄉(xiāng)急救分中心和急救站，根據(jù)區(qū)域急救衛(wèi)生的實際情況，吸納符合條件的區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)成為區(qū)域院前急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，負責區(qū)域常態(tài)院前急救和應(yīng)急醫(yī)療救援工作。獨立型急救中心的審批、登記、注冊和校驗由各級衛(wèi)生行政部門按照國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》實行統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)管理，有獨立法人地位，其級別與當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)相一致。掛靠型急救中心、急救分中心、急救站和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)是符合國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的醫(yī)療機構(gòu)。第十條未經(jīng)衛(wèi)生行政部門或衛(wèi)生行政部門指定部門審批，任何機構(gòu)、組織、團體和個人不得從事院前醫(yī)療急救工作。第三章功能與職責第十一條基本功能院前急救120指揮調(diào)度機構(gòu)：呼救受理、指揮調(diào)度、信息處理、質(zhì)量管理、預(yù)警報告和基礎(chǔ)保障。院前急救醫(yī)療機構(gòu)：實施現(xiàn)場醫(yī)療救治、轉(zhuǎn)運(送)、途中監(jiān)護、應(yīng)急現(xiàn)場救援、急救信息采集。主要職責一、院前急救120指揮調(diào)度機構(gòu)職責：（一）常態(tài)（受理呼救、調(diào)度資源、災(zāi)害應(yīng)急、匯集信息、管理預(yù)案、規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)、保障通信、組織培訓(xùn)、回訪用戶）（二）在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援時，政府賦予120指揮中心、緊急醫(yī)療救援中心指揮調(diào)度權(quán)限,非常態(tài)（受理呼救、調(diào)度資源、評估事件、監(jiān)測事態(tài)、預(yù)警報告、提供決策、協(xié)助實施、匯集信息、監(jiān)控救援、應(yīng)急通信、社會聯(lián)動、溝通協(xié)調(diào)、動員醫(yī)院、組織救治、總結(jié)經(jīng)驗、修訂預(yù)案）。（三）制定本地區(qū)院前醫(yī)療急救工作規(guī)范、質(zhì)量監(jiān)督控制標準及相關(guān)管理制度。（四）執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)計報告制度，收集、處理和貯存與急救相關(guān)的急救信息，按規(guī)定做好急救信息與資料的記錄、統(tǒng)計和報告工作。（五）受衛(wèi)生行政部門委托，對所轄院前醫(yī)療急救機構(gòu)（部門）實行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行業(yè)管理。（六）承擔區(qū)域社會公眾急救知識普及宣傳和急救技能培訓(xùn)義務(wù)，提高公眾自救互救能力。二、院前急救醫(yī)療機構(gòu)職責：（一）必須服從所屬院前醫(yī)療急救120指揮調(diào)度機構(gòu)統(tǒng)一調(diào)度指揮，負責本區(qū)域內(nèi)院前醫(yī)療急救工作，按分流病人原則轉(zhuǎn)送傷員，采集急救信息，儲備急救資源。（二）為國際、國內(nèi)重要會議，重大社會活動及上級部門指派的其他相關(guān)任務(wù)提供院前醫(yī)療急救保障服務(wù)。（三）承擔各類突發(fā)公共事件的現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援任務(wù)。（四）組織所屬急救人員進行急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，開展急救醫(yī)學(xué)科研和地區(qū)間的學(xué)術(shù)交流活動。（五）在區(qū)域120指揮調(diào)度機構(gòu)的指揮下，承擔區(qū)域社會公眾急救知識普及宣傳和急救技能培訓(xùn)義務(wù)。第四章網(wǎng)絡(luò)建設(shè)第十三條各地市州院前急救120指揮調(diào)度機構(gòu)，根據(jù)本地區(qū)院前醫(yī)療急救需求和自身資源狀況設(shè)立區(qū)域急救中心、分中心（或網(wǎng)絡(luò)急救醫(yī)院）、急救站，組成區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)急救醫(yī)院（以下簡稱網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）是指院前急救120指揮調(diào)度機構(gòu)在區(qū)域急救資源不能滿足本地區(qū)院前醫(yī)療急救需求狀況下，聯(lián)合本地區(qū)具有較高急救能力、能投入所需醫(yī)療資源的醫(yī)療機構(gòu)，共同建設(shè)的接受統(tǒng)一調(diào)度指揮、承擔院前醫(yī)療急救任務(wù)的急救中心、分中心或站。（一）各級院前急救醫(yī)療機構(gòu)的運行和管理及人員著裝、急救器材、救護車、通信設(shè)備等配置標準應(yīng)按照所屬院前120指揮調(diào)度機構(gòu)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）院前120指揮調(diào)度機構(gòu)對所屬院前急救醫(yī)療機構(gòu)的工作具有管理檢查、監(jiān)督考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)的責任和義務(wù)。定期按照本《辦法》等相關(guān)規(guī)定對所屬院前急救醫(yī)療機構(gòu)進行考核，對不執(zhí)行規(guī)定的院前急救醫(yī)療機構(gòu)，進行處罰、限期整改、直至取消資格。各地市州院前醫(yī)療急救體系應(yīng)建立統(tǒng)一的院前急救120指揮調(diào)度通信系統(tǒng)和基于互聯(lián)網(wǎng)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，由院前120指揮調(diào)度機構(gòu)統(tǒng)一指揮調(diào)度、監(jiān)督、管理，逐步完善市、縣、鄉(xiāng)三級急救信息網(wǎng)絡(luò)。第十五條各級衛(wèi)生行政部門、院前急救120指揮調(diào)度機構(gòu)要根據(jù)所在地人口數(shù)量、分布密度、地理特點、交通狀況等實際，建立指揮統(tǒng)一、反應(yīng)迅速、布局合理、功能完善的院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。城市中心城區(qū)平均急救服務(wù)半徑3-5公里，平均急救反應(yīng)間期（接聽呼救電話到救護車到達現(xiàn)場時間）10-15分鐘。城市郊區(qū)、農(nóng)村等地區(qū)平均急救服務(wù)半徑8-10公里，平均急救反應(yīng)間期15-20分鐘；邊遠、欠發(fā)達地區(qū)可結(jié)合當?shù)貙嶋H，適當調(diào)整急救服務(wù)半徑和急救反應(yīng)間期。第十六條院前急救120指揮調(diào)度機構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)按照衛(wèi)生部《急救中心建設(shè)標準》規(guī)定執(zhí)行。掛靠型院前急救醫(yī)療機構(gòu)（急救中心及下設(shè)急救分站）、急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的準入標準由區(qū)域院前急救120指揮調(diào)度機構(gòu)，依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和條例制定。第十七條根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法規(guī)的要求，配備用于傳染病救治的專用救護車及人員車輛防護和洗消的裝備與設(shè)施。第十八條按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準－救護車》執(zhí)行救護車輛的配置和裝備標準。第十九條隨車急救器械和藥品應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《急救中心建設(shè)標準》及其他相關(guān)要求配備，單元藥品應(yīng)充足。第五章執(zhí)業(yè)管理第二十條院前急救醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)本《辦法》建立和健全各項制度，強化監(jiān)督管理，加強職業(yè)道德與行風建設(shè)，確保院前醫(yī)療急救工作規(guī)范、有序開展。第二十一條“120”為院前醫(yī)療急救唯一的特服電話號碼，嚴禁使用其他任何號碼作為急救服務(wù)電話。第二十二條院前急救醫(yī)療機構(gòu)實行24小時醫(yī)療急救值班制度。第二十三條院前急救醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時、規(guī)范、高效受理和處置“120”呼救，呼救相關(guān)信息至少保存2年。第二十四條院前醫(yī)療急救標識以中國醫(yī)院協(xié)會急救中心（站）管理分會急救標識為基準，外圈是橄欖枝，中間為圓環(huán)，圓環(huán)中心采用國際急救標志“生命之星”，圓環(huán)上方為各院前急救醫(yī)療機構(gòu)名稱，下方為英文。第二十五條院前醫(yī)療急救人員在執(zhí)行任務(wù)時，應(yīng)穿著行業(yè)統(tǒng)一的急救服裝。急救服裝要有明顯的“120”字樣和院前醫(yī)療急救標識。院前急救醫(yī)療機構(gòu)除配備日常工作服之外，還應(yīng)配備傳染病防護隔離服。事故現(xiàn)場院前醫(yī)療急救人員應(yīng)戴頭盔，上道路和高速公路救護還應(yīng)穿反光背心或工作服上裝訂反光條。第二十六條院前急救醫(yī)療機構(gòu)的救護車要有明顯的行業(yè)統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療急救標志。車身主色為白色，兩側(cè)有單位全稱，前后有120字樣和院前醫(yī)療急救標識，車身有反光彩帶。第二十七條按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《中華人民共和國護士管理辦法》相關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)資格、崗位準入以及培訓(xùn)、考核制度。院前急救醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)遵守國家的有關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章和行業(yè)技術(shù)規(guī)范。救護車駕駛員和輔助急救人員上崗前必須經(jīng)過相關(guān)技能培訓(xùn)。第二十八條傷病員轉(zhuǎn)送按照“就近、就急，就醫(yī)院能力，尊重傷病員或親屬的意愿”的原則；對患有傳染病、精神病、中毒等?？撇』颊撸D(zhuǎn)送相關(guān)的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。突發(fā)災(zāi)害性事故時，服從現(xiàn)場指揮部門統(tǒng)一指揮調(diào)度。第二十九條傷病員送達醫(yī)療機構(gòu)后，急救醫(yī)師應(yīng)及時與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員辦理傷病員書面交接手續(xù)。第三十條急救醫(yī)師應(yīng)當按病歷書寫有關(guān)規(guī)定記錄醫(yī)療文書，每一位患者都應(yīng)有急救病歷，記錄急救診療的全過程數(shù)據(jù)信息和患者去向，病歷保存按衛(wèi)生部對病歷管理的相關(guān)要求執(zhí)行。第三十一條各級院前急救醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備符合區(qū)域院前急救120指揮調(diào)度機構(gòu)要求的急救通訊設(shè)備，納入四川省急診急救質(zhì)量控制管理的各地市縣級院前急救醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)建立與區(qū)域院前急救120指揮調(diào)度機構(gòu)對接的基于互聯(lián)網(wǎng)的無線有線信息傳輸網(wǎng)絡(luò)和平臺，建立和完善管理制度，保障急救通訊的暢通、急診急救信息采集和傳輸?shù)募皶r準確。第三十二條院前急救醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定本單位院前醫(yī)療急救診療常規(guī)、工作規(guī)范、質(zhì)量監(jiān)督控制標準及相關(guān)管理制度。第三十三條院前急救醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)療設(shè)備、藥品、體外診斷試劑和一次性衛(wèi)生器材應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性衛(wèi)生器材使用后應(yīng)按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行處理。第三十四條院前急救醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立車輛維修保養(yǎng)制度，保證救護車運行狀態(tài)和車容車貌良好。第三十五條院前急救醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照國家法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)章制度的要求，加強救護車和設(shè)備的消毒、隔離工作，預(yù)防和控制疾病傳播。第三十六條院前急救醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照國務(wù)院辦公廳《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》要求，制定常見各種類別大型突發(fā)公共事件醫(yī)療救援預(yù)案并組織進行系統(tǒng)、規(guī)范的經(jīng)常性演練。第三十七條發(fā)生造成人員傷亡的大型突發(fā)公共事件時，應(yīng)立即啟動相應(yīng)的醫(yī)療救援預(yù)案，迅速、有效地開展醫(yī)療救援工作。第七章收費管理第三十八條院前醫(yī)療急救為有償服務(wù)，各級衛(wèi)生行政部門與物價管理部門依據(jù)當?shù)貙嵡?，共同制定院前醫(yī)療急救出診收費標準。第三十九條院前醫(yī)療急救出診收費按照各地物價部門下發(fā)的有關(guān)標準執(zhí)行。使用由各級財政部門監(jiān)制的正式收費發(fā)票，發(fā)票的管理按照有關(guān)財務(wù)制度執(zhí)行。第四十條院前醫(yī)療急救出診收費，可根據(jù)實際由出診人員在現(xiàn)場收取并向繳費者開具發(fā)票，所收現(xiàn)金繳納按照財務(wù)管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第八章監(jiān)督管理第四十一條各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，負責所轄地區(qū)內(nèi)院前醫(yī)療急救的監(jiān)督管理工作。第四十二條院前急救120指揮調(diào)度機構(gòu)和院前醫(yī)療急救機構(gòu)實行機構(gòu)考核和評審制度，其評審標準和辦法由省衛(wèi)生廳另行頒布。第四十三條受衛(wèi)生廳委托，四川省急診急救質(zhì)量控制中心依據(jù)本《辦法》協(xié)同衛(wèi)生行政部門對各地市州院前急救120指揮調(diào)度機構(gòu)和院前急救醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、行業(yè)自律管理和考核評審。第九章法律責任第四十四條各地市州衛(wèi)生行政部門、院前急救120指揮調(diào)度機構(gòu)和院前急救醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，承擔相應(yīng)的法律責任。第四十五條依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第五十三條規(guī)定：救護車執(zhí)行緊急任務(wù)時，可以使用警報器，標志燈具，在確保安全的前提下不受路線、行駛方向、行駛速度和信號燈限制，其他車輛行人應(yīng)當讓行。第四十六條有下列情況發(fā)生時，急救人員可請求公安機關(guān)依據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰條例》等有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責任：（一）干擾傷病員醫(yī)療救治；影響院前醫(yī)療急救工作正常開展的；（二）侮辱毆打急救工作人員，影響急救工作人員人身安全的；（三）扣押、毀壞救護車、醫(yī)療設(shè)備，通訊裝備的；（四）惡意干擾“120“呼救電話，影響呼救受理與指揮調(diào)度工作正常開展的。第十章附則第四十七條本《辦法》由四川省衛(wèi)生廳負責解釋?！端拇ㄊ〖本刃袠I(yè)管理標準（院前）》另行頒布。第四十八條本《辦法》自2013年12月1日起執(zhí)行。附件2：四川省急救行業(yè)管理標準（院前）本標準共包含五部分，分別為:院前急救法律風險控制指南院前急救分診和評估規(guī)范四川省院前急救初步判斷標準四川省院前急救病情及轉(zhuǎn)運風險告知書【范本】院前急救病歷構(gòu)成要素指南（一）四川省院前急救法律風險控制指南一、院前急救總則生命健康權(quán)優(yōu)先就近救急搶救生命院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù)準備設(shè)施設(shè)備：救護車輛、醫(yī)療設(shè)備、通訊設(shè)備使用管理、維修、保養(yǎng)、更新、耗材補充制度與記錄；檢查記錄；車載設(shè)備設(shè)施耗材使用記錄。人員：醫(yī)生、護士、駕駛?cè)藛T：工齡、執(zhí)照文件。工作制度記錄：人員值班、交班記錄；醫(yī)療器械和藥品使用管理、交接班、查對記錄；設(shè)施設(shè)備消毒隔離記錄、感染控制記錄。（二）接警1、時間：呼叫、調(diào)度、接警、出診時間記錄。2、事件信息：呼叫地址、原因、人數(shù)、聯(lián)系電話，初步處理指導(dǎo)錄音，事件信息接收記錄，出診人員、車輛信息記錄，不能出診原因記錄。（三）急救現(xiàn)場1、到達現(xiàn)場時間記錄。2、院前病歷記錄（患者基本信息、病史、生命體征、體格檢查、初步判斷、處置措施、急救效果及依據(jù)、院內(nèi)資源呼叫準備信息、出診人員簽字記錄）、病情告知記錄。3、圖像、錄音記錄圖像：現(xiàn)場狀況、患者面容、創(chuàng)傷部位，可圖像留證特殊陽性發(fā)現(xiàn)。錄音：非患者本人應(yīng)答的問診、病情告知、特殊情況信息、無法取得書面記錄的信息。(四）病史采集患者本人清醒時，由患者本人提供；患者意識喪失或者無法表達，應(yīng)詢問報警人或者第一時間發(fā)現(xiàn)者（同事、親人、鄰居、路人、公務(wù)人員等）并記錄聯(lián)絡(luò)方式信息。（五）病情告知1、病情告知對象：患者本人、陪同人員、親屬，未成年人不做選擇性方案告知。2、病情告知內(nèi)容：患者病情，預(yù)后判斷，醫(yī)療風險、現(xiàn)場急救方案。（六）患者去向及途中特殊情況1、患者去向記錄（1）轉(zhuǎn)院患者疾病超出診醫(yī)療機構(gòu)的搶救能力，在保證患者暫無生命危險下或者維持生命體征的情況下，可建議轉(zhuǎn)專業(yè)醫(yī)院或者上級醫(yī)院治療。危重病人轉(zhuǎn)院醫(yī)務(wù)人員必須隨車護送，如患者或患者家屬拒絕，應(yīng)告知不隨車護送可能存在的風險并取得其簽字。患者要求轉(zhuǎn)往其指定醫(yī)院，在保證無生命危險、不影響其器官預(yù)后功能前提下，可以同意其轉(zhuǎn)院要求，去向應(yīng)書面記錄。如患者病情危重，需要立即回院救治，應(yīng)告知其可能存在的潛在風險及不利后果，患者或家屬堅持要求轉(zhuǎn)院，應(yīng)取得其要求轉(zhuǎn)院的書面簽字記錄或錄音。拒絕回院患者輕傷或輕病拒絕隨車回院，出診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知其本人可能存在潛在風險及不利后果并取得本人簽字或錄音（錄音本人應(yīng)親口回答已經(jīng)知道風險及不利的后果，堅持不隨車回院）；未成年人（無陪伴或陪伴為未成年人）、無陪伴昏迷患者、精神障礙患者，均應(yīng)接回醫(yī)院，通知派出所聯(lián)系其家人或者工作單位。2、急救途中特殊情況錄音記錄以下情況立即呼叫120指揮中心（1）途中救護車輛出現(xiàn)交通事故或者車輛故障。（2）途中有其他急救患者攔車。（3）呼叫現(xiàn)場無患者、患者電話無法聯(lián)系、地址不明確。三、特殊患者處治注意（一）對于自殺、他殺、重大交通事故、工傷、斗毆、槍傷及其他涉及法律問題的患者，病歷書寫應(yīng)準確規(guī)范、字跡清楚，檢查全面仔細，病歷要妥善保管,切勿遺失或被涂毀；開具驗傷單及診斷證明要實事求是，對診療工作以外的其它問題不能隨便發(fā)表自己的看法，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。（二）對于中毒、服毒患者，應(yīng)保留患者嘔吐物、排泄物以備送毒物鑒定。（三）對于“三無”患者、無名氏患者、無治療經(jīng)費的急危重患者、智障、精神病患者、吸毒、棄嬰，采取及時有效的搶救措施保障患者生命，嚴格病歷、圖像、錄音記錄。四、其他（一）重大醫(yī)囑更改涉及輔助檢查和特異性的輔助檢查，應(yīng)告知家屬或者患者，如因患者生命體征不支持輔助檢查，應(yīng)書面告知家屬不執(zhí)行該醫(yī)囑的原因。接收轉(zhuǎn)入的急診患者取得轉(zhuǎn)出醫(yī)院的病歷和家屬對病史的確認和描述，對于患者入院前的查體應(yīng)仔細，尤其是?？茩z查。（二）四川省院前急救分診和評估規(guī)范四川省院前急救分診和評估，按常態(tài)院前急救和災(zāi)害事故現(xiàn)場兩類進行。1、常態(tài)院前急救1.1首次評估篩查與標記常態(tài)院前急救分診和評估的工作原則為邊救邊分。要求5--10秒快速進行，采用ABCD法初步篩查，按紅、黃、綠、黑四色標記危重、中度、輕度、死亡四種等級。首次評估時，只有傷員在氣道阻塞或大出血兩種情況時才立即處理，其他情況均在二次評估后再做處理。A.Asphyxia——窒息與呼吸困難B.Bleeding——出血與失血性休克C.Coma——昏迷與顱腦外傷D.Dying（die的現(xiàn)在時）——正在發(fā)生的突然死亡傷員出現(xiàn)ABCD其中一項以上明顯異常，即可快速判斷為重傷，紅色標記，異常的項目越多說明傷情越嚴重；ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不明顯者，則應(yīng)判定為中度傷，黃色標記；ABCD四項全部正常，則歸類為輕傷，綠色標記；死亡傷病員，黑色標記。1.2二次評估要求在邊救治邊診查后進行，優(yōu)先采用改良早期預(yù)警評分（MEWS），對明確創(chuàng)傷所至傷病員采用創(chuàng)傷指數(shù)（TI)評分，評分的目的是為安全轉(zhuǎn)運和后續(xù)院內(nèi)急救支持提供依據(jù)。（1）改良的早期預(yù)警評分（MEWS）項目評分3210123計分心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30體溫（℃）＜3535.0-38.4≥38.5意識清楚對聲音對疼痛無反應(yīng)有反應(yīng)有反應(yīng)合計評分>3分：提醒醫(yī)務(wù)人員進行關(guān)注，及時調(diào)整處理方案評分<5分：大多數(shù)不需住院治療；評分≥5分：有“潛在危重病”危險。需?？苹騃CU支持危險增大。評分>9分：需ICU治療。（2）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項目計分評分1356部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型裂傷挫傷刺傷、撕脫傷槍彈傷、爆炸傷、骨折脫位、癱瘓、血腹血壓（收縮壓）70-100mmHg50-70mmHg＜50mmHg脈搏56-99次/分100-140次/分＞140次/分＜55次/分呼吸胸痛呼吸困難、反常呼吸窒息或呼吸停止神志嗜睡意識模糊淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷合計總分≤9 輕損傷；總分10～16中度傷；總分≥17重度傷；災(zāi)害事故現(xiàn)場2.1傷員分類在災(zāi)害事故現(xiàn)場檢傷分類的目的是決定轉(zhuǎn)運秩序，工作原則邊分邊救，首先采用ABCD法初步篩查和標記，對氣道阻塞或大出血兩種情況的傷員，分配人力進行處置，然后再對篩選出的創(chuàng)傷類重傷員和中度傷用PHI定量評分，其他因素致病傷員用改良早期預(yù)警評分（MEWS），以便進行醫(yī)療資源調(diào)配。（1）ABCD法初步篩查A.Asphyxia——窒息與呼吸困難B.Bleeding——出血與失血性休克C.Coma——昏迷與顱腦外傷D.Dying（die的現(xiàn)在時）——正在發(fā)生的突然死亡傷員出現(xiàn)ABCD其中一項以上明顯異常，即可快速判斷為重傷，紅色標記，異常的項目越多說明傷情越嚴重；ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不明顯者，則應(yīng)判定為中度傷，黃色標記；ABCD四項全部正常，則歸類為輕傷，綠色標記；死亡傷病員，黑色標記。（2）PHI定量評分法參數(shù)級別分值1、收縮壓（kPa）＞100mmHg＞86--＜99mmHg＞76--＜85mmHg＜75mmHg01352、脈搏（次/分）51~119＞120＜500353、呼吸（次/分）正常（14~28）費力或表淺＞30緩慢＜100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿透傷無有04HI法的檢傷分類標準為，將表中上述5項指標的每個參數(shù)所得分值相加，根據(jù)總的分數(shù)進行評判：評分0~3分：輕傷，綠色標記；評分4~5分：中度傷，黃色標記；評分6分以上：重傷紅色標記。2.2標記與處置第一優(yōu)先重傷員（紅色標識）：很嚴重、危及生命需要立即轉(zhuǎn)運其次優(yōu)先中度傷員（黃色標識）：嚴重、無危及生命需要盡快轉(zhuǎn)運延期處理輕傷員（綠色標識）：較輕、可行走可以暫緩轉(zhuǎn)運最后處理死亡遺體（黑色標識）：死亡傷病員不必轉(zhuǎn)運2.3現(xiàn)場急救區(qū)的劃分收容區(qū).急救區(qū).后送區(qū).太平區(qū)2.4、檢傷分類的工作流程（1）實施現(xiàn)場檢傷分類的分檢人員，應(yīng)當由急救經(jīng)驗豐富和組織能力較強的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生擔任。在檢傷分類的進行過程中，必須在每一位甄別后的傷員身上，立即作出分類標志，即邊分類邊標識，同步完成，以防止差錯、提高效率。完成檢傷分類后，由參加急救的醫(yī)護人員按傷情標識給予相應(yīng)的順序處理。（2）檢傷分類標志，必須采用國際公認的四色系統(tǒng)顏色；標志上必須記錄傷員的重要資料，傷情和注明檢傷評分分值；標志一式兩聯(lián)、預(yù)先編好號碼（兩聯(lián)同號），一聯(lián)掛在每一位傷員身體的醒目部位，另一聯(lián)現(xiàn)場留底方便統(tǒng)計。（3）檢傷分類的同時，必須安排專人負責災(zāi)害現(xiàn)場的登記和統(tǒng)計工作，邊分類邊登記，準確統(tǒng)計傷亡人數(shù)和傷情程度，正確掌握傷員的轉(zhuǎn)送去向與分流人數(shù)，以便及時匯報傷情，有效地組織調(diào)度醫(yī)療救援力量。（三）四川省院前急救初步判斷標準為適應(yīng)我省院前急診急救特殊環(huán)境、時間需要，規(guī)范臨床路徑，對接國標疾病診斷ID，進行急診急救全流程質(zhì)量控制，特制定以下標準。本標準依據(jù)臨床各專業(yè)危重癥和急診救治需求出發(fā)，從16類臨床癥狀體征和致傷致病原因入手梳理出150余種院前急救初步判斷，拋棄原有?？品诸惸Ｊ?，以利于急救能力建設(shè)和考核，以便于患者的?？凭戎魏图本荣Y源配置。1.休克1.1.待診1.2.低血容量性休克1.3.心源性休克1.4.創(chuàng)傷性休克1.5.過敏性休克1.6.感染性休克1.7.神經(jīng)源性休克2.呼吸困難2.1.待診2.2.1.氣道阻塞2.2.1.1.完全阻塞2.2.1.2.不完全阻塞2.2.2.急性呼吸衰竭2.2.2.1.ARDS2.2.2.2.重癥哮喘2.2.2.3.過敏和變態(tài)反應(yīng)2.2.3.1.氣胸2.2.3.2.縱膈氣腫2.2.4.胸腔積液2.2.5.肺部感染2.2.6.COPD2.2.7.肺栓塞2.3.心源性呼吸困難2.4.中毒性呼吸困難2.5.血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2.5.1.糖尿病酮癥酸中毒2.6.神經(jīng)精神性呼吸困難3.發(fā)熱3.1.待診3.2.感染性3.3非感染性4.心悸4.1.待診4.2.快速性心律失常4.3.緩慢性心律失常5.創(chuàng)傷5.1.多發(fā)傷5.2.復(fù)合傷5.2.1.創(chuàng)傷復(fù)合傷5.2.2.放射復(fù)合傷5.2.3.化學(xué)復(fù)合傷5.2.4.外傷電磁復(fù)合傷5.2.5.外傷感染復(fù)合傷5.3.創(chuàng)傷性氣道梗阻+心搏驟停5.4.創(chuàng)傷性呼吸困難或呼吸停止5.4.1.張力性氣胸5.4.2.開放性氣胸5.4.3.連枷胸5.5.軀干穿透傷5.6.肢體離斷5.7.周圍血管神經(jīng)損傷5.8.顱腦損傷5.9.頜面頸部損傷5.9.1.眼球損傷5.9.2.眼瞼損傷5.9.3.鼻部損傷5.9.4.耳廓損傷5.9.5.口舌損傷5.9.6.牙齒牙齦損傷5.10.胸部損傷5.11.腹部損傷5.12.胸腹聯(lián)合傷5.13.骨盆和會陰部傷5.14.脊柱與脊髓傷5.14.1.頸椎損傷5.14.2.胸腰椎損傷5.15.開放性骨折5.16.閉合性骨折5.17.其他綜合性創(chuàng)傷5.17.1.擠壓傷5.17.2.銳器傷5.17.3.鈍器傷5.17.4.車禍傷5.17.5.墜落傷5.17.6.爆炸傷5.17.7.撕裂撕脫傷5.17.8.擦挫傷5.18.燒傷性創(chuàng)傷5.18.1.燒傷(電損傷)5.18.2.燒傷(熱力損傷)5.18.3.燒傷(化學(xué)損傷)5.18.4.燒傷(磷損傷)5.18.5.燒傷(呼吸道損傷)6.急性意識障礙6.1昏迷待診6.1.1.腦出血6.1.2.腦梗死6.2糖尿病酮癥酸中毒6.3高滲性高血糖狀態(tài)6.4低血糖癥6.5中毒性昏迷6.6暈厥待診7.急性疼痛7.1.疼痛待診7.2.頭痛待診7.2.1蛛網(wǎng)膜下腔出血7.2.2高血壓危象或高血壓腦病7.2.3腦出血7.2.4腦膜腦炎7.2.5腦梗塞7.3胸痛待診7.3.1急性心肌梗死7.3.2急性冠脈綜合征7.3.3主動脈夾層7.3.4心臟壓塞7.3.5肺栓塞7.3.6張力性氣胸7.3.7食道損傷7.3.8損傷性胸痛7.4腹痛待診7.4.1.炎癥性腹痛7.4.2.臟器穿孔性腹痛7.4.3.梗阻性腹痛7.4.4.出血性腹痛7.4.5.缺血性腹痛7.4.6.損傷性腹痛7.5腰痛待診7.5.1.泌尿系梗阻7.5.2.泌尿系感染7.5.3.腰椎和脊髓疾病7.5.4.腰肌損傷7.5.5.四肢疼痛待診8.出血8.1.咯血待診8.2.嘔血待診8.2.1.上消化道出血待診8.2.2.便血待診8.3.血尿待診8.4.鼻衄待診8.5.耳道出血8.6.陰道出血待診8.6.1.流產(chǎn)8.6.2.前置胎盤8.6.3.胎盤早剝8.6.4.宮外孕9.嘔吐與腹瀉9.1.嘔吐待診9.2.腹瀉待診9.3.嘔吐伴腹瀉待診10.少尿及無尿10.1.少尿待診10.2.無尿待診10.3.急性尿潴留11.抽搐11.1.強直-陣攣性抽搐11.2.局限陣攣性抽搐11.3.抽搐持續(xù)狀態(tài)12.多器官功能障礙12.1.急性呼吸衰竭12.2.心力衰竭12.3.急性腎衰竭12.4.膿毒癥12.5.急性肝衰竭12.6.肝性腦病12.7.彌漫性血管內(nèi)凝血13.精神行為異常13.1.抑郁發(fā)作13.2.焦慮障礙13.3.譫妄與躁狂狀態(tài)13.4.器質(zhì)性精神障礙13.5.精神活性物質(zhì)致精神障礙13.6.過度換氣綜合征13.7.自傷行為14.急性中毒14.1.急性農(nóng)藥中毒14.1.1.急性有機磷殺蟲藥中毒14.1.2.氨基甲酸酯類，擬除蟲菊酯類，有機氮類殺蟲中毒14.2.急性除草劑中毒14.2.1.百草枯中毒14.3.急性滅鼠劑中毒14.4.食物中毒14.4.1.亞硝酸鹽中毒14.5.急性酒精中毒14.6.急性藥物中毒14.6.1.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒14.6.2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量14.6.3.毒品中毒14.7.工業(yè)毒物中毒14.8.氣體中毒14.8.1.急性一氧化碳中毒14.8.2.急性硫化氫中毒14.8.3.氯氣中毒14.8.4.急性混合性氣體中毒15.環(huán)境及理化因素損傷15.1.淹溺15.1.1.淡水淹溺15.1.2.海水淹溺15.2.中暑15.3.凍傷15.4.電擊傷15.5.強酸損傷15.6.強堿損傷15.7.毒蛇咬傷15.8.動物咬傷15.9.節(jié)肢動物螫傷16.腔道異物16.1.耳道異物16.2.鼻道異物16.3.氣管異物16.4.上消化道異物16.5.陰道異物16.6.直腸異物16.7.尿道異物16.8.眼部異物（四）四川省院前急救病情及轉(zhuǎn)運風險告知書[范本]告知時間：年月日時分告知地點：患者姓名：性別（□男□女）年齡（歲）告知對象（患者家屬朋友其他）患者經(jīng)檢查初步判斷為：患者或家屬：您或您的親屬因病需行現(xiàn)場急救以及轉(zhuǎn)運進一步檢查、診斷、治療。因現(xiàn)場救護車、急救條件有限，難以進行較全面、徹底的醫(yī)療服務(wù)，以及轉(zhuǎn)運過程中因車輛原因等不可預(yù)測的意外情況，病員可能在途中出現(xiàn)病情加重，甚至危及生命，以至死亡。如患者及家屬對上述內(nèi)容理解并同意承擔現(xiàn)場急救治療及轉(zhuǎn)運風險，則請簽字為據(jù)。患者或家屬意愿；同意現(xiàn)場救治。不同意現(xiàn)場救治。已經(jīng)知曉患者病情危重，隨時存在病情加重甚至死亡的可能。不同意做檢查。不同意做治療。不同意送往醫(yī)院治療。送往————————醫(yī)院治療。其他：醫(yī)護人員已向我告知（患者）病情，我認可上述告知內(nèi)容并同意上述項要求?；颊撸ù砣耍┖炞郑横t(yī)護人員簽字：與患者關(guān)系：聯(lián)系電話：簽字時間：年月日時分（五）四川省院前急救病歷構(gòu)成要素指南基本信息病史生命體征體格檢查判斷及效果急救科目急救藥品專科支持后續(xù)檢查院內(nèi)準備姓名過敏史脈搏(次/分)頭部院前初步判斷吸氧藥品名稱急診內(nèi)科血氣分析臨時起搏性別主訴呼吸頻率(次/分)頸部吸痰劑型血管外科B超初級和高級心肺復(fù)蘇（含除顫）年齡現(xiàn)病史收縮壓/舒張壓(mmHg)頸椎救治結(jié)果心肺復(fù)蘇術(shù)規(guī)格麻醉科尿常規(guī)休克復(fù)蘇聯(lián)系方式心率(次/分)呼吸道備注：救治結(jié)果內(nèi)容除顫使用劑量神經(jīng)外科大便常規(guī)機械通氣地址體溫(度)胸部有效建立靜脈通道備注：作用劑量的內(nèi)容骨科X光氣管插管身份證號口唇色澤胸背部無效心電監(jiān)測ml（毫升）EICU血糖檢