臨床質(zhì)量與安全管理制度

臨床質(zhì)量與安全管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高臨床質(zhì)量水平，保障醫(yī)院患者的安全，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部臨床科室和醫(yī)務(wù)人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、技師等。第三條定義（一）臨床質(zhì)量：指醫(yī)院供應(yīng)的臨床服務(wù)的滿意度和醫(yī)療交付的結(jié)果質(zhì)量。（二）安全管理：指醫(yī)院通過各種措施，防備和減少醫(yī)療事故，保證患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。第二章組織與管理第四條臨床質(zhì)量與安全管理機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立臨床質(zhì)量與安全管理委員會，委員會主任由院長擔(dān)負(fù)，委員會成員包含副院長、主任醫(yī)師、護(hù)士長等，委員會職責(zé)包含：（一）負(fù)責(zé)訂立和修訂醫(yī)院的臨床質(zhì)量與安全管理制度；（二）民意調(diào)查和患者滿意度調(diào)查；（三）組織開展臨床質(zhì)量評價(jià)和安全檢查；（四）訂立臨床質(zhì)量目標(biāo)和安全管理措施；（五）處理臨床質(zhì)量問題和安全事件；（六）推動(dòng)臨床質(zhì)量與安全培訓(xùn)和教育。第五條臨床質(zhì)量與安全管理人員醫(yī)院設(shè)立臨床質(zhì)量與安全管理科，負(fù)責(zé)具體的管理工作，科室人員包含科長、副科長、專職醫(yī)生和護(hù)士等，科室職責(zé)包含：（一）負(fù)責(zé)訂立和執(zhí)行臨床質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃；（二）負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和安全巡查；（三）召開臨床質(zhì)量與安全例會，并記錄會議紀(jì)要；（四）解決患者投訴和處理醫(yī)療糾紛；（五）培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提升臨床質(zhì)量和安全意識。第三章臨床質(zhì)量管理第六條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)院通過建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)，定期對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、治療效果、不良事件等進(jìn)行監(jiān)測評估。具體做法包含：（一）建立臨床數(shù)據(jù)收集和分析系統(tǒng)；（二）評估醫(yī)療操作規(guī)范和治療方案的執(zhí)行情況；（三）跟蹤醫(yī)療事故和不良事件的發(fā)生情況；（四）訂立針對性的質(zhì)量改進(jìn)措施。第七條醫(yī)療操作規(guī)范為保障醫(yī)療行為的規(guī)范和安全，醫(yī)院訂立醫(yī)療操作規(guī)范，要求醫(yī)務(wù)人員依照規(guī)范執(zhí)行臨床工作。具體做法包含：（一）編制臨床操作規(guī)范手冊；（二）組織臨床操作規(guī)范培訓(xùn)；（三）以案例分析等形式宣傳操作規(guī)范。第八條不良事件處理醫(yī)院建立不良事件報(bào)告和處理機(jī)制，要求醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)不良事件立刻上報(bào)，并對事件進(jìn)行分析和處理。具體做法包含：（一）建立不良事件登記和報(bào)告系統(tǒng)；（二）成立不良事件處理小組，負(fù)責(zé)事件分析和處理；（三）采取相應(yīng)措施，防止仿佛事件再次發(fā)生；（四）定期總結(jié)和公布不良事件處理結(jié)果。第四章安全管理第九條安全培訓(xùn)和教育醫(yī)院定期組織安全培訓(xùn)和教育，提升醫(yī)務(wù)人員的安全意識和知識水平。具體做法包含：（一）訂立安全培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施；（二）開展安全知識宣傳活動(dòng)；（三）組織模擬演練，提高應(yīng)急處理本領(lǐng)；（四）鼓舞醫(yī)務(wù)人員參加相關(guān)培訓(xùn)課程。第十條疾病掌控與防備醫(yī)院建立疾病掌控與防備體系，采取有效措施防備和掌控醫(yī)院感染和傳染病的傳播。具體做法包含：（一）定期進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境和設(shè)備的消毒和清潔；（二）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人衛(wèi)生管理；（三）訂立感染掌控和防備手冊，供應(yīng)相關(guān)培訓(xùn)；（四）及時(shí)報(bào)告和處理發(fā)生的傳染病病例。第十一條用藥安全管理醫(yī)院建立用藥安全管理制度，確?；颊哂盟幍陌踩行?。具體做法包含：（一）建立用藥審查和監(jiān)測制度；（二）加強(qiáng)藥品儲存和配送的管理；（三）訂立禁忌藥品的使用規(guī)范；（四）培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員用藥知識和技巧。第五章監(jiān)督與評估第十二條監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院建立臨床質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督機(jī)制，有效監(jiān)督和管理臨床質(zhì)量和安全情況。具體做法包含：（一）定期開展臨床質(zhì)量評估和安全檢查；（二）委派專人對醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查；（三）建立患者投訴處理體系和監(jiān)督渠道。第十三條臨床質(zhì)量與安全評價(jià)醫(yī)院定期進(jìn)行臨床質(zhì)量與安全評價(jià)，以供應(yīng)依據(jù)和參考，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。具體做法包含：（一）訂立評價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)；（二）手記和分析臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行評價(jià)；（三）評價(jià)結(jié)果作為改進(jìn)措施的依據(jù)。第六章法律責(zé)任第十四條違規(guī)行為懲罰對于違反臨床質(zhì)量與安全管理制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依法予以相應(yīng)懲罰，并追究其法律責(zé)任。具體做法包含：（一）依據(jù)違規(guī)行為輕重，予以批判、警告、記過、記大過等處理；（二）對于嚴(yán)重違規(guī)行為，啟動(dòng)法律程序，追究刑事責(zé)任。第十五條日常監(jiān)督和檢查醫(yī)院將定期組織對臨床質(zhì)量與安全管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。對于未按規(guī)定執(zhí)行制度的責(zé)任人，將予以紀(jì)律處分。第七章附則第十六條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部。本制度的未盡事宜，可由醫(yī)院臨床質(zhì)量與安全管理委員會依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行增補(bǔ)和修改，經(jīng)醫(yī)院院長批準(zhǔn)后生效。第十七條本制度自頒布之日起執(zhí)行，廢止醫(yī)院現(xiàn)行的相應(yīng)制度和規(guī)定。前述制度和規(guī)定與本制度不全都的，以本制度為準(zhǔn)。第十八條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，修訂時(shí)應(yīng)征求相關(guān)部門和人員的看法，并經(jīng)醫(yī)院院長批準(zhǔn)后生效。以上是我依據(jù)