衛(wèi)生院內(nèi)部管理制度

xx中心衛(wèi)生院內(nèi)部管理制度一、會(huì)議制度（一）院長(zhǎng)辦公會(huì)議規(guī)則1、會(huì)議時(shí)間：每半月召開(kāi)一次，一般在月初或月中召開(kāi)，也可根據(jù)需要臨時(shí)召開(kāi)。2、參會(huì)對(duì)象：院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，根據(jù)議題需要，可以吸收科室中層干部或有關(guān)人員列席。3、會(huì)議主持：一般由院長(zhǎng)主持，也可以由院長(zhǎng)委托其他領(lǐng)導(dǎo)班子成員主持。4、會(huì)議目的：按照民主集中制原則，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，對(duì)重要事項(xiàng)做出集體決策。5、會(huì)議議題（1）傳達(dá)貫徹落實(shí)衛(wèi)生局黨委及上級(jí)衛(wèi)生部門的會(huì)議精神和指示要求。（2）討論報(bào)請(qǐng)局黨委審定的重大事項(xiàng)。（3）討論決定衛(wèi)生院工作的重大事項(xiàng)。（4）討論決定本院重要規(guī)章制度。（5）研究衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)預(yù)算、重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支和專項(xiàng)資金安排計(jì)劃。（6）研究重要答復(fù)件。（7）討論決定本院各科室和轄區(qū)村衛(wèi)生室的重要事項(xiàng)。（8）需要由辦公會(huì)議作出決定的其他重要問(wèn)題。（二）院務(wù)會(huì)議規(guī)則1、會(huì)議時(shí)間：每月召開(kāi)一次，一般在月初召開(kāi)，也可根據(jù)需要臨時(shí)召開(kāi)。2、參會(huì)對(duì)象：院科室中層以上人員（包括院班子成員）也可以擴(kuò)大到所有醫(yī)務(wù)人員。3、會(huì)議主持：一般由院長(zhǎng)或其他班子成員主持。4、會(huì)議目的：統(tǒng)一思想，統(tǒng)一行動(dòng)，全面制度和落實(shí)好年度或階段性工作計(jì)劃和工作任務(wù)。5、會(huì)議議題（1）傳達(dá)落實(shí)衛(wèi)生局黨委及各條線上的工作計(jì)劃、安排和要求。（2）總結(jié)上月工作，提出本月工作計(jì)劃，明確工作重點(diǎn)，并為確保工作落實(shí)提出要求。（3）通報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)議研究決定的事項(xiàng)。（4）其它需要研究的專項(xiàng)工作和事項(xiàng)。（三）黨支部會(huì)議規(guī)則1、會(huì)議時(shí)間：原則上兩個(gè)月召開(kāi)一次。必要時(shí)由書(shū)記決定隨時(shí)召開(kāi)。也可根據(jù)工作需要召開(kāi)支部擴(kuò)大會(huì)議。2、參會(huì)對(duì)象：院所有中共黨員、預(yù)備黨員，也可要求入黨積極分子參加。3、會(huì)議主持：一般由支部書(shū)記召集并主持，也可委托組織委員召集并主持。4、會(huì)議目的：為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的民主集中制原則，進(jìn)一步規(guī)范黨支部會(huì)議議事規(guī)則，提高其質(zhì)量和效率，納入民主化和科學(xué)化的管理軌道。5、會(huì)議議題（1）傳達(dá)上級(jí)黨委的指示、決定、會(huì)議精神和主要工作部署，研究貫徹落實(shí)措施。（2）研究制定黨支部的具體工作方針、政策、計(jì)劃和總結(jié)，確定工作目標(biāo)和任務(wù)。（3）研究向上級(jí)黨委報(bào)送的重要請(qǐng)示、報(bào)告和有關(guān)重要請(qǐng)示。（4）研究黨的紀(jì)律檢查工作，討論黨員、干部獎(jiǎng)懲等工作。（5）研究精神文明建設(shè)工作和思想政治工作。（6）研究本單位黨員發(fā)展工作。（7）開(kāi)好民主生活會(huì)。（8）研究本單位群團(tuán)工作。（9）研究其它重要工作。（四）民主生活會(huì)規(guī)則1、會(huì)議時(shí)間：每年定期召開(kāi)二次，分上、下半年各一次，上級(jí)黨組織規(guī)定召開(kāi)的專題組織生活會(huì)除外。2、參會(huì)對(duì)象：院班子成員及所有中共黨員、預(yù)備黨員。3、會(huì)議主持：一般由支部書(shū)記主持。4、會(huì)議目的：為確保黨內(nèi)組織生活健康有序的開(kāi)展，發(fā)揚(yáng)黨內(nèi)民主，維護(hù)團(tuán)結(jié)，增強(qiáng)黨組織和黨員的凝聚力、戰(zhàn)斗力和創(chuàng)造力。5、會(huì)議議題通過(guò)引導(dǎo)黨員開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，充分發(fā)揚(yáng)民主，緊密結(jié)合實(shí)際工作，在提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想、履行崗位職責(zé)、遵紀(jì)守法等方面進(jìn)行自我檢查總結(jié)，每個(gè)黨員都要認(rèn)真剖析自我，總結(jié)問(wèn)題和不足，確定努力方向和整改思路，并對(duì)其他黨員給予客觀、公正的評(píng)議，力求取得共同進(jìn)步、達(dá)成共識(shí)、增進(jìn)團(tuán)結(jié)的效果。全體黨員必須參加組織生活會(huì)活動(dòng)，確需請(qǐng)假無(wú)法參加的，要進(jìn)行補(bǔ)課，與每個(gè)黨員開(kāi)展談心活動(dòng)，并留下自評(píng)和評(píng)議意見(jiàn)等書(shū)面材料。（五）職工大會(huì)（職代會(huì)）制度1、會(huì)議時(shí)間：每年召開(kāi)二次或以上，一般在年初或年末召開(kāi)，也可根據(jù)需要臨時(shí)召開(kāi)。2、參會(huì)對(duì)象：?jiǎn)挝蝗w職工（或職代會(huì)代表）。3、會(huì)議主持：一般由工會(huì)主席主持。4、會(huì)議目的：為保障醫(yī)院廣大職工的民主管理權(quán)力，充分發(fā)揮職工的積極性和創(chuàng)造性，深化醫(yī)院改革，加快醫(yī)院發(fā)展。5、會(huì)議議題（1）討論由院長(zhǎng)辦公會(huì)議提交的需要由職工大會(huì)（或職代會(huì)）民主決策的事項(xiàng)。（2）公布衛(wèi)生院重大決策。（3）聽(tīng)取職工代表對(duì)衛(wèi)生院管理工作的意見(jiàn)建議。（4）衛(wèi)生院需要的院務(wù)公開(kāi)、政務(wù)公開(kāi)情況。（5）總結(jié)工作完成情況，布置下步工作。（六）醫(yī)療質(zhì)量和安全管理分析會(huì)議暨醫(yī)療操作業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)議規(guī)則1、會(huì)議時(shí)間：每月召開(kāi)一次，一般在月初或月末召開(kāi)，也可根據(jù)需要臨時(shí)召開(kāi)。2、參會(huì)對(duì)象：院班子成員中分管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，也可以擴(kuò)大到全體醫(yī)務(wù)人員。3、會(huì)議主持：一般由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持。4、會(huì)議目的：規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療糾紛。5、會(huì)議議題（1）交流匯報(bào)上個(gè)月（或階段性）醫(yī)療業(yè)務(wù)中存在的差錯(cuò)和問(wèn)題；（2）研究并提出醫(yī)療業(yè)務(wù)中存在差錯(cuò)和問(wèn)題的整改意見(jiàn)和辦法；（3）研究并強(qiáng)調(diào)下個(gè)月醫(yī)療安全工作目標(biāo)；（4）針對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)中存在的差錯(cuò)和問(wèn)題，開(kāi)展操作業(yè)務(wù)培訓(xùn)和相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。（5）舉辦相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)講座。二、日常管理制度（一）考勤制度、請(qǐng)假制度1、月休：由科主任統(tǒng)一安排，安排休息不休息作自動(dòng)放棄處理，積休等跨年度作廢，上班期間不得請(qǐng)外人代班，單人科室休息需提前一天向總值班匯報(bào)，并由總值安排各代班人員，安排到代班的職工必須無(wú)條件服從組織安排。2、請(qǐng)假制度：3天內(nèi)連續(xù)休息由科主任安排，3天以上經(jīng)科主任同意后必須向院長(zhǎng)請(qǐng)假，院長(zhǎng)不在向總值班請(qǐng)假，以請(qǐng)假條為準(zhǔn)。辦公室主任向院長(zhǎng)請(qǐng)假。院內(nèi)一般不批事假，特殊原因持正當(dāng)理由由院長(zhǎng)審批，并扣除部分績(jī)效，擅自休息人員按曠工論處。3、值休與夜班：規(guī)定當(dāng)日值班次日補(bǔ)休的，因工作不能及時(shí)補(bǔ)休由科主任安排補(bǔ)休或予以補(bǔ)貼。4、病假：持醫(yī)院證明，經(jīng)科主任、院辦批準(zhǔn)，按時(shí)間長(zhǎng)短扣除當(dāng)月部分或全部績(jī)效，連續(xù)病假三個(gè)月以上，只發(fā)基本職務(wù)工資。5、曠工：曠工一天按工資3倍扣，年內(nèi)連續(xù)曠工累計(jì)一周以上請(qǐng)求局機(jī)關(guān)要求代崗處理，年終考核定為不合格。6、公共衛(wèi)生工作人員必須確保每月10天下村。7、各科室人員休息向科主任打招呼，科主任向總值班打招呼，凡自動(dòng)休息而不服從科主任安排者一律作曠工處理。8、考勤：各科主任負(fù)責(zé)本科室人員的考勤登記；班子成員由衛(wèi)生院辦公室負(fù)責(zé)登記。9、為嚴(yán)格考勤，衛(wèi)生院應(yīng)堅(jiān)持24小時(shí)服務(wù)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生院規(guī)定時(shí)間上、下班，夏季上午7：30—11：00下午2：00—4：40，冬季上午8：00—11：00下午1：30—4：30，做到不遲到、不早退、不離崗。10、每遲到或早退半小時(shí)按曠工半天計(jì)算，曠勤半天按1天計(jì)算。11、職工每月正常休息時(shí)間為6天，法定節(jié)假日按有關(guān)院辦規(guī)定執(zhí)行。12、職工函授、計(jì)算機(jī)培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、繼續(xù)教育等各種形式培訓(xùn)及非本單位安排各種考試作休息日時(shí)間統(tǒng)計(jì)。13、婚假以晚婚為依據(jù)，享受15天法定休息時(shí)間（包括2天正常休息日），工資以檔案工資100%發(fā)放，不享受福利費(fèi)以外各種待遇。14、喪假以直系親屬為依據(jù)，享受3日休息日。15、產(chǎn)假：女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可休假15天；難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的享受15天產(chǎn)假，懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假；工資以社保補(bǔ)助發(fā)放，不享受福利費(fèi)以外各種待遇，觸及哺乳情況，原則安排每天上午和下午各2次的哺乳時(shí)間，但要隨叫隨到。16、病假、婚假、產(chǎn)假及非本單位安排的各種函授、培訓(xùn)等每次連續(xù)在3天以上，由職工提出書(shū)面申請(qǐng)，報(bào)院長(zhǎng)審批同意，送辦公室備案執(zhí)行。（二）值班制度1、院總值班負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間內(nèi)全院行政和其它方面例行及突發(fā)事宜。及時(shí)處理上紡的指示和緊急通知，如遇特殊及重大問(wèn)題必須請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)。2、總值班人員原則上由班子成員參加，班子成員少的可以由中層管理人員參加。3、各科室的業(yè)務(wù)問(wèn)題應(yīng)由各科值班人員或科主任解決，若出現(xiàn)跨科問(wèn)題而需及時(shí)處理的，由總值班進(jìn)行協(xié)調(diào)或裁決。4、值班時(shí)間內(nèi)經(jīng)常巡視科室并接待和處理的問(wèn)題，都需認(rèn)真做好記錄（包括值班者和值班領(lǐng)導(dǎo)簽字），上班后將情況及時(shí)向有關(guān)科室進(jìn)行交班。5、因出差或休假不能值班者，應(yīng)由所在科室負(fù)責(zé)安排人員代班。6、值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開(kāi)。值班時(shí)間不許帶小孩及家屬，不準(zhǔn)閑雜人員在值班室內(nèi)逗留。7、必須按時(shí)交接班，搞好室內(nèi)衛(wèi)生，防止物品丟失。（三）衛(wèi)生制度1、實(shí)行衛(wèi)生區(qū)域包干制度，堅(jiān)持每日一小掃，每周一大掃，節(jié)日期間及每月一次大檢查，以保持院容院貌舒暢。2、衛(wèi)生院工作場(chǎng)所不得飼養(yǎng)家畜，不得挖地種菜，保持環(huán)境優(yōu)美、衛(wèi)生、美觀。3、各住宅衛(wèi)生實(shí)行輪周制度，不得亂扔果殼紙屑，不得向廁所扔棄廢物，如有發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格處罰。（四）學(xué)習(xí)制度1、每位職工要經(jīng)常抓緊政治理論和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。2、學(xué)習(xí)要有學(xué)習(xí)筆記，自學(xué)和集中學(xué)習(xí)相結(jié)合。3、要不斷加強(qiáng)工作技能和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，衛(wèi)生院定期或不定期組織集中學(xué)習(xí)。4、衛(wèi)生院每季檢查一次學(xué)習(xí)情況，每月組織一次專題討論或知識(shí)講座。5、每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)授課，選派業(yè)務(wù)骨干講授新知識(shí)，新方法，新技術(shù)，以點(diǎn)帶面，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。6、集中學(xué)習(xí)要實(shí)行簽到制度。年度實(shí)行的三基業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院內(nèi)安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容出題，考試成績(jī)列入檔案，作為外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)，晉級(jí)，晉升和評(píng)選先進(jìn)的重要條件。（五）信息暢通制度為加強(qiáng)應(yīng)急突發(fā)事件處置，每位職工必須保證每天24小時(shí)通信連絡(luò)暢通（手機(jī)24小時(shí)開(kāi)機(jī)），如遇特殊情況手機(jī)無(wú)信號(hào)或不能正常開(kāi)機(jī)接聽(tīng)，職工需及時(shí)和當(dāng)日值班人員聯(lián)系，告知其他連絡(luò)途徑（如固定日電話等）。（六）請(qǐng)求匯報(bào)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度，在非正常上班時(shí)間觸及情況，在崗人員直接向分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)電話匯報(bào)。2、遇重大醫(yī)療事件、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、社會(huì)穩(wěn)定事件、安全生產(chǎn)事件等事宜，無(wú)論是否涉及本院在第一時(shí)間要直接匯報(bào)院長(zhǎng)。3、全院職工必須按照衛(wèi)生局的責(zé)任書(shū)、衛(wèi)生院制定的規(guī)章制度及院辦規(guī)定的有關(guān)要求確保正常工作的運(yùn)轉(zhuǎn)，堅(jiān)決不允許投機(jī)取巧自作主張，造成后果從嚴(yán)追究責(zé)任。4、職工出市必需報(bào)院長(zhǎng)審批。5、職工無(wú)論何原因在外，接院辦調(diào)配通知，必須無(wú)條件按時(shí)回院報(bào)到。反之，實(shí)行責(zé)任追究。（七）計(jì)劃與總結(jié)制度1、各科室應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)任務(wù)和專業(yè)分工，制訂本科室年度工作計(jì)劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審核后，于每年一月中旬以前將計(jì)劃初稿報(bào)院辦；2、科室要以國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生工作方針政策、上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)工作計(jì)劃、本院工作實(shí)際情況以及衛(wèi)生院年度工作指導(dǎo)思想與目標(biāo)任務(wù)為依據(jù)，圍繞中心任務(wù)，制訂切實(shí)可行的年度工作計(jì)劃。3、院辦應(yīng)同有關(guān)職能科室對(duì)各科室年度工作計(jì)劃進(jìn)行綜合平衡，形成初稿，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)后印發(fā)。4、根據(jù)年度工作計(jì)劃，各科室應(yīng)制訂月工作計(jì)劃，并報(bào)院辦形成月工作計(jì)劃。5、為了檢查總結(jié)年度工作完成情況，中心、科室和個(gè)人每年進(jìn)行工作總結(jié)。6、半年小結(jié)和年度工作總結(jié)應(yīng)采取自下而上的方式進(jìn)行，即按個(gè)人一科室一院辦總結(jié)順序進(jìn)行。7、半年或年度工作總結(jié)應(yīng)采用書(shū)面方式，對(duì)照檢查計(jì)劃任務(wù)各項(xiàng)要求，按總結(jié)規(guī)范要求認(rèn)真進(jìn)行，通過(guò)總結(jié)，肯定成績(jī)，找出差距，提出對(duì)策與措施。8、科室半年總結(jié)應(yīng)于當(dāng)年七月五日前報(bào)院長(zhǎng)辦公室，科室年度工作總結(jié)應(yīng)于當(dāng)年十二月底前報(bào)院長(zhǎng)辦公室，定稿后印發(fā)全院各科室。9、專項(xiàng)工作做到工作細(xì)則、基礎(chǔ)資料、工作過(guò)程數(shù)據(jù)、工作總結(jié)分析等真實(shí)、齊全、清晰，專項(xiàng)工作結(jié)束后一周內(nèi)寫(xiě)出小結(jié)上報(bào)。（八）AB崗制度1、AB崗制度是指在合理設(shè)置工作崗位，完善工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，對(duì)各個(gè)崗位之間實(shí)行頂崗或互為備崗的制度。2、實(shí)行AB崗制度的目的是促進(jìn)崗位之間既有分工又有合作，填補(bǔ)因經(jīng)辦人員出缺而產(chǎn)生工作空檔，使服務(wù)對(duì)象免遭空跑之苦，也是為了提高工作效率，確保限時(shí)辦結(jié)制、服務(wù)承諾制等各項(xiàng)運(yùn)作制度的有效落實(shí)。3、AB崗人員定崗由各科室負(fù)責(zé)明確，每個(gè)崗位均應(yīng)確定AB崗人員，各科室確定的AB崗人員名單報(bào)衛(wèi)生院辦公室備案。4、AB崗的工作職責(zé)（1）各崗位都要確定AB崗，避免出現(xiàn)空崗的現(xiàn)象。（2）B崗責(zé)任人在頂崗期間，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地履行好A崗責(zé)任人的職責(zé)，既享受A崗責(zé)任人的職權(quán)，又對(duì)執(zhí)行A崗工作結(jié)果負(fù)相應(yīng)責(zé)任。（3）AB崗之間要相互傳授業(yè)務(wù)知識(shí)、操作規(guī)程和技能。A崗責(zé)任人不在崗時(shí)，應(yīng)提前與B崗責(zé)任人搞好銜接，因特殊原因來(lái)不及銜接的，B崗責(zé)任人應(yīng)主動(dòng)頂崗。（4）因特殊情況AB崗責(zé)任人均不在時(shí)，當(dāng)日總值班人員應(yīng)安排熟悉該崗業(yè)務(wù)的人員頂崗。（5）實(shí)行AB崗工作制后，各科室不得以任何理由空崗缺崗，延誤各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行。（6）AB崗工作制納入工作人員年度目標(biāo)考核管理。對(duì)因空崗和AB崗之間工作銜接失誤，造成該辦的服務(wù)事項(xiàng)緩辦，急辦的事項(xiàng)延誤辦結(jié)的，按照考核管理辦法處理。（九）車輛管理制度1、車輛管理（1）醫(yī)院車輛由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一管理，所有用車經(jīng)請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)同意后，司機(jī)方能出車。急診救援除外。（2）工作時(shí)間駕駛員不得私自外出。（3）非因工和駕車外出肇事的，由本人承擔(dān)責(zé)任，造成車輛損失及其它經(jīng)濟(jì)損失的，由本人負(fù)擔(dān)。（4）不得私自將單位車輛借給外單位或外單位人員駕駛。若遇特殊情況，外單位需借用本單位車輛，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意。（5）駕駛員請(qǐng)假，須將車輛交回醫(yī)院。（6）出車須由專職駕駛員駕駛，以確保車輛安全，違反規(guī)定責(zé)任自負(fù)。（7）車輛原則停放在單位，在外停車需經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意。停放它處發(fā)生意外，將追究停放人責(zé)任。（8）車上各種備件、工具、滅火器等物品，應(yīng)配備齊全。車輛鑰匙要妥善保管，如有丟失或需要復(fù)制車輛鑰匙。必須向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告在。2、駕駛員管理（1）醫(yī)院車輛駕駛員按時(shí)參加有關(guān)部門組織的交通安全學(xué)習(xí)及其它會(huì)議。要有良好的思想品質(zhì)，不以公車謀私利，熱愛(ài)本職工作，做到“愛(ài)車、守紀(jì)、安全、節(jié)約”。（2）嚴(yán)格遵守交通法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行車輛使用規(guī)定。保證安全、準(zhǔn)時(shí)、順暢地完成行車任務(wù)，并做好行車記錄。（3）努力鉆研駕駛技術(shù)，正確掌握駕駛員“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”。司機(jī)自行負(fù)責(zé)日常車輛保養(yǎng)，經(jīng)常檢查車輛狀況，確保隨時(shí)能使用車輛。發(fā)生事故要及時(shí)上報(bào)并要寫(xiě)“事故報(bào)告”。按期輸車輛保險(xiǎn)、年檢等業(yè)務(wù)。（4）服從醫(yī)院安排（包括臨時(shí)任務(wù)），不得挑揀任務(wù)，安全準(zhǔn)時(shí)出車。（5）行車時(shí)，不抽煙、不吃零食和談笑，嚴(yán)禁酒后開(kāi)車和開(kāi)“英雄車”、“霸王車”。嚴(yán)禁擅自把車輛交給別人駕駛。（6）出車前后堅(jiān)持“三檢”制度。保持車輛整潔，做到車輛不帶隱患上路。3、車輛維修（1）駕車人員要愛(ài)護(hù)車輛，保持車容整潔，配件及其他物品完好無(wú)損。（2）車輛維修前須填報(bào)申請(qǐng)單經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核后簽出意見(jiàn)能維修。（領(lǐng)導(dǎo)不在單位或特殊情況可維修后補(bǔ)手續(xù)）（3）更換零配件須先向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（同第二項(xiàng)）（4）車輛大修須經(jīng)辦公室審核后報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)同意，費(fèi)用可視車輛情況而定，修車修理費(fèi)由駕駛員寫(xiě)出報(bào)告，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字后方可報(bào)銷。4、車輛保險(xiǎn)及其他（1）車輛需及時(shí)年檢。（2）車輛的各種稅費(fèi)手續(xù)由辦公室統(tǒng)一辦理。高速公路通行費(fèi)須注明事由。（3）每個(gè)駕駛?cè)藛T須自覺(jué)遵守交通法規(guī)，違章罰款費(fèi)用不予報(bào)銷。（十）安全保衛(wèi)制度1、嚴(yán)格安全防范，確保院內(nèi)安全，每日由值班小組值班，值班要有記錄，按照誰(shuí)值班誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，責(zé)任到人，做好防火防盜等。2、除住院留觀病人外，閑雜人員留宿院內(nèi)，發(fā)現(xiàn)可疑問(wèn)題，要及時(shí)報(bào)告并妥善處理。3、夜間安全值班人員要按時(shí)巡查，不得擅自脫離崗位。4、職工自行車、摩托車、汽車要按指定地點(diǎn)存放，病人交通工具一律停放指定位置。5、財(cái)務(wù)收費(fèi)人員應(yīng)將現(xiàn)金按規(guī)定及時(shí)存入銀行或信用社，不得超過(guò)規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金，有價(jià)票證一律妥善保管。6、因值班人員脫崗造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失者，由值班人員負(fù)責(zé)賠償。（十一）財(cái)產(chǎn)、物資設(shè)備管理制度1、衛(wèi)生院的各種財(cái)產(chǎn)、物資（除藥品外）由財(cái)務(wù)總務(wù)科和信息科分別負(fù)責(zé)實(shí)施管理。2、財(cái)務(wù)總務(wù)科和信息科負(fù)責(zé)管理的財(cái)產(chǎn)、物資必須建立健全賬目，1000元以上貴重設(shè)備應(yīng)建立檔案，規(guī)定專人采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)發(fā)和保管，并實(shí)行定期清點(diǎn)實(shí)物，做到賬物相符，保證安全，防止積壓、損壞、變質(zhì)、霉?fàn)€、被盜等。3、財(cái)產(chǎn)、物資一律實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)、供應(yīng)，各科室所需物資，由總務(wù)科、設(shè)備科和信息科按月、季、年編制采購(gòu)計(jì)劃，并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后列入財(cái)務(wù)計(jì)劃購(gòu)買，按計(jì)劃供應(yīng)，科室在請(qǐng)領(lǐng)物資時(shí)要辦理請(qǐng)領(lǐng)手續(xù)，無(wú)計(jì)劃的一律不予采購(gòu)發(fā)放。屬于回收的物資要堅(jiān)持交舊領(lǐng)新制度。4、衛(wèi)生院的被服、工作服、勞保用品等統(tǒng)一由財(cái)務(wù)總務(wù)科計(jì)劃購(gòu)置、加工、制作、發(fā)放、管理、統(tǒng)一編號(hào)、標(biāo)記。發(fā)放到科室或個(gè)人的物資、用品，使用單位和個(gè)人必須精心愛(ài)護(hù)，妥善保管，屬人為造成的損壞要按價(jià)賠償。5、一切財(cái)產(chǎn)、物資（含醫(yī)療儀器設(shè)備）等的報(bào)損，要填寫(xiě)財(cái)產(chǎn)、物資報(bào)損單，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)上交庫(kù)房，庫(kù)房對(duì)報(bào)損財(cái)產(chǎn)、物資要進(jìn)行妥善處理。6、衛(wèi)生院的一切財(cái)產(chǎn)、物資，任何人不得私自占用，重要財(cái)產(chǎn)和大批物資的報(bào)損、報(bào)廢、變價(jià)、轉(zhuǎn)讓或無(wú)償調(diào)撥等，一律由財(cái)務(wù)總務(wù)科設(shè)備科或信息科提出計(jì)劃，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)計(jì)論決定，千元以上需報(bào)衛(wèi)生局審批，任何人不得自作主張，自行處理。（十二）計(jì)算機(jī)管理制度計(jì)算機(jī)的使用主要用于各科室日常辦公、業(yè)務(wù)資料錄入接收、處理、傳輸；應(yīng)用軟件開(kāi)發(fā)應(yīng)用、上網(wǎng)查閱工作所需資料；文件及有關(guān)工作資料打??；學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識(shí)等，不得挪作它用。1、各科室每臺(tái)計(jì)算機(jī)都要有專人負(fù)責(zé)管理。其他人要使用該計(jì)算機(jī)，需征得負(fù)責(zé)管理人員的同意。2、開(kāi)機(jī)應(yīng)先開(kāi)顯示器、打印機(jī)等外圍輔助設(shè)備，再打開(kāi)主機(jī)。關(guān)機(jī)時(shí)，為避免硬盤(pán)損壞或丟失數(shù)據(jù)，應(yīng)先退出電腦中所有運(yùn)行的應(yīng)用程序，等屏幕提示可以安全關(guān)機(jī)時(shí)，方可關(guān)閉主機(jī)電源，然后關(guān)閉外圍輔助設(shè)備。每次關(guān)機(jī)后，至少等1分鐘才可重新開(kāi)機(jī)。3、上班時(shí)間不得玩電腦游戲、聊天、上不良網(wǎng)站。嚴(yán)禁無(wú)關(guān)閑雜人員到辦公室操作電腦、玩電腦。4、電腦使用中出現(xiàn)的非人為故障（如主板或硬盤(pán)損壞）需電腦公司派人修理時(shí)，應(yīng)提前報(bào)辦公室備案，經(jīng)請(qǐng)示院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可維修。如私自修（處）理造成主機(jī)及其它部件損壞，由當(dāng)事人按實(shí)際損值的2倍賠償罰款，并做出相應(yīng)的行政處分。5、對(duì)電腦內(nèi)重要數(shù)據(jù)要做好備份工作，可將它備份光盤(pán)或其他不上網(wǎng)的計(jì)算機(jī)上。對(duì)業(yè)務(wù)重要資料要進(jìn)行保密處理，任何個(gè)人不得私自拷貝、打印或向其他非工作人員透露院內(nèi)任何相關(guān)信息，尤其是嚴(yán)禁透露醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)方信息，一旦發(fā)現(xiàn)，立刻嚴(yán)肅處理。6、對(duì)殺毒盤(pán)、隨機(jī)光盤(pán)、各類設(shè)備驅(qū)動(dòng)程序要妥善保管，不得丟失。7、如果發(fā)現(xiàn)異常情況，如異味、冒煙、打火、異常聲響等，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉機(jī)器，切斷電源，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，做好記錄并及時(shí)報(bào)告辦公室，通知網(wǎng)絡(luò)管理員查修，在故障不明之前嚴(yán)禁啟動(dòng)機(jī)器。非專業(yè)人員嚴(yán)禁擅自打開(kāi)機(jī)箱自行修理。8、要做好防火、防盜、防磁、防潮、防塵工作，電腦出現(xiàn)故障需要維修時(shí)，應(yīng)確保數(shù)據(jù)已安全備份方能維修。必要時(shí)應(yīng)通知網(wǎng)絡(luò)管理員，將數(shù)據(jù)傳入服務(wù)器或采用其他措施防止數(shù)據(jù)丟失。9、計(jì)算機(jī)消耗材料要根據(jù)實(shí)際需要，報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可購(gòu)進(jìn)，辦公室每月統(tǒng)計(jì)時(shí)，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)消耗情況。嚴(yán)格控制材料消耗，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。10、嚴(yán)格機(jī)房管理。由網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)全院計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的管理和維護(hù)，除網(wǎng)絡(luò)管理員外，其他人員一律不得進(jìn)入機(jī)房進(jìn)行任何操作。（十三）新型合作醫(yī)療管理制度為執(zhí)行關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過(guò)程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實(shí)惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實(shí)施細(xì)則。1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認(rèn)真審核合作醫(yī)療卡、戶口本所填寫(xiě)內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。2、工作人員要熟悉新農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的新農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對(duì)病人提出的各種問(wèn)題耐心解答。主動(dòng)宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問(wèn)題。3、在向參合病人兌付新農(nóng)合補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審核病人的合作醫(yī)療證、身份證、戶口本與病歷是否一致，確認(rèn)無(wú)異方可報(bào)銷。新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，4、嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費(fèi)藥品；不得把保健品、自費(fèi)藥品等改換成基本用藥。5、醫(yī)院工作人員要熱情接待每一份入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問(wèn)，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識(shí)，做到對(duì)參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無(wú)歧義。6、合理用藥：堅(jiān)持因病施治，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。（1）乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過(guò)藥品總額的30%。（2）自費(fèi)藥品：因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫(xiě)知情同意書(shū)簽字后方可使用，比例不超過(guò)藥品總額的10%。7、嚴(yán)格控制出院帶藥，好轉(zhuǎn)及未痊愈的病人，帶藥不得超過(guò)7日量。每日藥品總費(fèi)用不得超過(guò)相關(guān)規(guī)定。8、合理檢查：嚴(yán)格控制大型檢查，杜絕重復(fù)檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應(yīng)先征得病人或家屬同意并填寫(xiě)知情同意進(jìn)行。大型檢查陽(yáng)性率不得小于60%。9、新農(nóng)合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開(kāi)與本次住院疾病無(wú)關(guān)的藥品與檢查。10、新農(nóng)合病人住院期間嚴(yán)禁掛床，掛床的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。11、特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實(shí)施審批制度。（十四）公務(wù)接待制度1、公務(wù)接待范圍（1）上級(jí)黨政及相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)來(lái)訪。（2）縣衛(wèi)生局、兄弟單位領(lǐng)導(dǎo)來(lái)訪，根據(jù)來(lái)訪的業(yè)務(wù)內(nèi)容，報(bào)院長(zhǎng)審批后酌情安排接待。（3）衛(wèi)生院主辦的各類大型會(huì)議，慶典活動(dòng)以及上級(jí)機(jī)關(guān)決定在我院召開(kāi)的各類會(huì)議。（4）鎮(zhèn)、村或駐鎮(zhèn)部門領(lǐng)導(dǎo)來(lái)訪辦事，或工作需要的工作餐。非上述范圍，醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待，科室或個(gè)人不得以醫(yī)院或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的名義公費(fèi)請(qǐng)客。2、公務(wù)接待管理辦法（1）實(shí)行食堂就餐和飯店就餐分類管理。（2）飯店公務(wù)接待就餐由院主要領(lǐng)導(dǎo)審批，食堂就餐由分管領(lǐng)導(dǎo)審批，具體由辦公室統(tǒng)籌安排。3、公務(wù)接待審批程序（1）所有公務(wù)接待實(shí)行必須填寫(xiě)申報(bào)單說(shuō)明接待事由、對(duì)象和人數(shù)等，并由申報(bào)人簽字，辦公室提出安排建議。（2）飯店公務(wù)接待經(jīng)衛(wèi)生院主要領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，由辦公室登記統(tǒng)一安排。就餐結(jié)束后，由相關(guān)陪同人員簽單。（3）食堂公務(wù)接待由分管領(lǐng)導(dǎo)同意后，辦公室統(tǒng)一安排。（4）來(lái)客由相應(yīng)的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或科室陪餐，嚴(yán)格控制陪同人員，杜絕浪費(fèi)。4、公務(wù)接待標(biāo)準(zhǔn)從嚴(yán)控制公務(wù)接待標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)就餐人數(shù)多少確定，一般按所就餐飯店的中檔標(biāo)準(zhǔn)。具體由辦公室按就餐人數(shù)從嚴(yán)掌握，如遇特殊情況，請(qǐng)示主要領(lǐng)導(dǎo)后可作適當(dāng)調(diào)整。5、其他（1）實(shí)行定點(diǎn)用餐制度，一般來(lái)客在食堂用餐。（2）盡量減少會(huì)議用餐安排，嚴(yán)格控制本單位內(nèi)部吃請(qǐng)。（3）嚴(yán)格控制與公務(wù)和工作無(wú)關(guān)的招待用餐。（4）院辦要不定期核對(duì)就餐接待登記情況和每次就餐簽單，未申報(bào)、未審批不予報(bào)銷。（十五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、制度、監(jiān)督、考評(píng)長(zhǎng)效工作機(jī)制，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。1、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)（基礎(chǔ)分100分）（1）救死扶傷，極端負(fù)責(zé)（20）。醫(yī)院工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想，以救死扶傷、防病治病為己任，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，做到熱愛(ài)本職，安心工作，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，工作一絲不茍，不怕臟，不怕累，千方百計(jì)為病人解除病痛，獻(xiàn)身衛(wèi)生事業(yè)。（2）尊重病人的人格和權(quán)利（10分）。對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。（3）舉止端莊，文明服務(wù)（15分）。對(duì)病人語(yǔ)言文明，態(tài)度誠(chéng)懇，舉止穩(wěn)重，儀表端莊，同情、關(guān)心和體貼病人，做到檢查細(xì)心、治療精心、解釋耐心、聽(tīng)取意見(jiàn)虛心、讓病人及家屬放心，不發(fā)生冷、硬、頂、推現(xiàn)象。（4）廉潔奉公，不謀私利（30分）。遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利，不接受病人的吃請(qǐng)、饋贈(zèng)，不勒索病人財(cái)物，不濫檢查、濫開(kāi)大處方。（5）言語(yǔ)謹(jǐn)慎，保守醫(yī)密（7分）。為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（6）團(tuán)結(jié)協(xié)作，尊重同行（5分）。團(tuán)結(jié)協(xié)作，自覺(jué)維護(hù)集體榮譽(yù)，互相尊重，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不講不利于團(tuán)結(jié)的話，不搞親疏有別，不做忌賢妒能和影響團(tuán)結(jié)的事，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，共同完成各項(xiàng)工作任務(wù)。（7）鉆研技術(shù)，精益求精（5分）。對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)精益求精，虛心學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，有實(shí)事求是的工作作風(fēng)和奮發(fā)向上的進(jìn)取精神，吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，更新知識(shí)，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)和管理水平。2、醫(yī)德考評(píng)的加分和減分項(xiàng)目加分項(xiàng)目參加單位組織的義診活動(dòng)。（2）對(duì)在工作崗位上無(wú)端收到病人及家屬謾罵、毆打仍忍辱負(fù)重，繼續(xù)履行職責(zé)的。（3）先進(jìn)事跡、典型正面事跡省、市、縣級(jí)新聞媒體報(bào)道的，榮獲省、市、縣級(jí)以上各類榮譽(yù)稱號(hào)的；受到患者信件（錦旗、牌匾）表?yè)P(yáng)或問(wèn)卷調(diào)查中提出表?yè)P(yáng)的。（4）自覺(jué)拒收患者及其家屬給予的“紅包”、禮品等（經(jīng)單位糾風(fēng)辦核實(shí)），或按規(guī)定將其它難以拒收的財(cái)務(wù)全部及時(shí)上繳單位或有關(guān)部門的，年度內(nèi)未被投訴和舉報(bào)的。減分項(xiàng)目（1）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有缺陷或不足，引起服務(wù)對(duì)象不滿意或發(fā)生爭(zhēng)吵的。（2）泄漏患者隱私或醫(yī)學(xué)秘密的，造成不良影響的。（3）科室間或同事間鬧不團(tuán)結(jié)，工作受到影響的。（4）工作拖拉，不按時(shí)完成任務(wù)或不服從科室、單位工作安排的。（5）推諉或拒診患者的。（6）因工作不認(rèn)真造成醫(yī)療事故的。（7）受到患者及親屬投訴，并經(jīng)核實(shí)情況屬實(shí)的。3、考評(píng)方法醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)分為四個(gè)等次：優(yōu)秀、良好、合格、不合格。按照《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案》內(nèi)容進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)，并確定等次。（1）自我評(píng)價(jià)：醫(yī)務(wù)人員各自根據(jù)考核的7條標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和加分、扣分項(xiàng)，結(jié)合自己的實(shí)際表現(xiàn)，認(rèn)真逐一對(duì)照檢查，實(shí)事求是地進(jìn)行自我評(píng)分。（2）科室評(píng)價(jià)：在醫(yī)務(wù)人員自我評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，以科室為單位，由科室考評(píng)小組根據(jù)個(gè)人日常醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為、工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。（3）單位評(píng)價(jià)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)德考評(píng)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，根據(jù)自我評(píng)價(jià)和科室評(píng)價(jià)的結(jié)果，將日常檢查、問(wèn)卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報(bào)、表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等記錄反映出來(lái)的具體情況作為重要參考依據(jù)，對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定考評(píng)等次?？荚u(píng)結(jié)果要進(jìn)行公示，并與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)選評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資、定期考核等直接掛鉤。（十六）醫(yī)師定期考核制度根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》和衛(wèi)生部《執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)管理辦法》及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。1、醫(yī)師定期考核是按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德等情況進(jìn)行考核。適用于依法取得醫(yī)師資格（執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），經(jīng)注冊(cè)在我院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。2、定期考核應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開(kāi)原則。3、醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。醫(yī)師定期考核每?jī)赡隇橐粋€(gè)周期。4、考核委員會(huì)辦公室應(yīng)當(dāng)于定期考核前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師。5、醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定。由考核委員會(huì)組織相關(guān)人員測(cè)評(píng)，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定后，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評(píng)定意見(jiàn)，并于業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)前30日將評(píng)定意見(jiàn)報(bào)考核委員會(huì)。考核委員會(huì)對(duì)被考核醫(yī)師工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定意見(jiàn)進(jìn)行復(fù)核。業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)由衛(wèi)生局統(tǒng)一組織。6、在考核工作結(jié)束后由縣衛(wèi)生局根據(jù)考核結(jié)果依法對(duì)被考核醫(yī)師作出相應(yīng)處理。7、醫(yī)師工作成績(jī)考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：能認(rèn)真履行有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的職責(zé)；能堅(jiān)持日常工作，完成相應(yīng)的工作量，并確保工作質(zhì)量；能服從醫(yī)院的調(diào)遣和科室的安排，及時(shí)完成相關(guān)任務(wù)。醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范情況，以及工作作風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作情況等?？己宋瘑T會(huì)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定建立健全醫(yī)德考評(píng)制度，作為對(duì)院醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評(píng)定的依據(jù)。醫(yī)師業(yè)務(wù)水平考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章；熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，具有一定的技術(shù)操作能力；執(zhí)業(yè)醫(yī)師能獨(dú)立處理本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病、一般急癥和常用專業(yè)技術(shù)問(wèn)題；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下能處理上述問(wèn)題；相應(yīng)的外語(yǔ)水平等。醫(yī)師業(yè)務(wù)水平考核方式分為理論考試和實(shí)踐技能操作考核。8、院考核委員會(huì)辦公室應(yīng)建立醫(yī)師定期考核檔案，將有關(guān)考試、考核資料存檔。9、在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的或者違反《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定（具體條款參照醫(yī)院醫(yī)師定期考核實(shí)施細(xì)則），但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行考核。10、實(shí)行醫(yī)師行為記錄制度，分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中受到的獎(jiǎng)勵(lì)、表彰、完成政府指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。11、醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡(jiǎn)易程序。一般程序?yàn)榘凑蔗t(yī)師定期考核管理辦法》第三章規(guī)定進(jìn)行的考核。簡(jiǎn)易程序?yàn)楸救藭?shū)寫(xiě)述職報(bào)告，報(bào)考核委員會(huì)審核。12、符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡(jiǎn)易程序：①具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；②具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)無(wú)不良行為記錄的；③其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進(jìn)行。13、考核結(jié)果分為合格不合格。工作成績(jī)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過(guò)評(píng)定或測(cè)評(píng)的，即為不合格。14、醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過(guò)晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)合格，考核時(shí)僅考核工作成績(jī)和職業(yè)道德。15、被考核醫(yī)師對(duì)考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核委員會(huì)提出復(fù)核申請(qǐng)?？己宋瘑T會(huì)應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請(qǐng)之日起30日內(nèi)對(duì)醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見(jiàn)書(shū)面通知醫(yī)師本人。16、對(duì)考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)3個(gè)月至6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由考核委員會(huì)組織人員對(duì)其進(jìn)行再次考核。對(duì)考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)再次考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。17、考核委員會(huì)及其相關(guān)工作人員違反《醫(yī)師定期考核管理辦法》有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。18、醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應(yīng)當(dāng)取消其考核結(jié)果，并確定為該考核周期考核不合格。三、效能管理制度（一）首問(wèn)負(fù)責(zé)制為進(jìn)一步加強(qiáng)效能建設(shè)，改進(jìn)工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，特制定首問(wèn)責(zé)任制，具體要求如下：1、服務(wù)對(duì)象到衛(wèi)生院辦事或來(lái)咨詢、投訴等有關(guān)事項(xiàng)時(shí)，首位接待或受理的工作人員為首問(wèn)責(zé)任人，首問(wèn)責(zé)任人應(yīng)認(rèn)真履行首問(wèn)責(zé)任制。2、所需辦理的事項(xiàng)或咨詢的問(wèn)題，屬于首問(wèn)責(zé)任人職責(zé)范圍的，首問(wèn)責(zé)任人應(yīng)負(fù)責(zé)處理，并一次性告知相關(guān)的辦事程序及要求，能辦的事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)辦理，條件不符合或手續(xù)不齊全的，應(yīng)耐心做好解釋、說(shuō)明、指導(dǎo)工作。3、所需辦理的事項(xiàng)或所咨詢的問(wèn)題，不屬于首問(wèn)責(zé)任人職責(zé)范圍，但屬于本單位其它崗位或服務(wù)窗口職責(zé)范圍的，首問(wèn)責(zé)任人要主動(dòng)告知并直接引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象到相關(guān)工作人員或服務(wù)窗口辦理，做到環(huán)環(huán)相扣、手手相接。4、所需辦理的事項(xiàng)或所咨詢的問(wèn)題，不屬于本衛(wèi)生院職責(zé)范圍的，首問(wèn)責(zé)任人應(yīng)熱情說(shuō)明情況，盡可能告知具體承辦該業(yè)務(wù)的部門或所處位置，必要時(shí)做好協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)工作。5、屬于舉報(bào)投訴的，首問(wèn)責(zé)任人應(yīng)告知或?qū)⒎?wù)對(duì)象直接引導(dǎo)到投訴部門或崗位。6、首問(wèn)責(zé)任人代表本單位的形象，應(yīng)熱情禮貌，文明用語(yǔ)，主動(dòng)周到。不得使用“不知道”、“不清楚”、“不歸我管”等忌語(yǔ)，更不得以任何理由推諉、搪塞、拖延了事。（二）限時(shí)辦結(jié)制度1、對(duì)法律、法規(guī)、規(guī)章明確辦事時(shí)限的，要嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)限內(nèi)辦結(jié)，盡量可能縮短時(shí)限承諾。2、對(duì)法律、法規(guī)、規(guī)章沒(méi)有規(guī)定辦事時(shí)限的，其時(shí)限根據(jù)實(shí)際情況，可以提前完成的要盡量提前落實(shí)。3、對(duì)管理相對(duì)人或服務(wù)對(duì)象的申請(qǐng)、申辦事項(xiàng)能當(dāng)場(chǎng)辦理的，應(yīng)立即辦理，不能當(dāng)場(chǎng)辦理的，應(yīng)告知辦事時(shí)限，不予辦理的，應(yīng)說(shuō)明原因和理由，做出耐心解釋。4、對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)或領(lǐng)導(dǎo)批示文件必須按上級(jí)要求的辦理期限內(nèi)辦結(jié)，對(duì)人民來(lái)信來(lái)訪或投訴件的辦理，能解決的當(dāng)場(chǎng)解決，當(dāng)日回復(fù)，一般情況下七日內(nèi)回復(fù)，特殊情況15日內(nèi)回復(fù)，做出結(jié)案匯報(bào)。5、對(duì)需要與其他部門聯(lián)辦或向其他部門移交的事務(wù)，有關(guān)責(zé)任部門或具辦人員應(yīng)盡快通知有關(guān)部門，共同協(xié)商提出辦事時(shí)限，并予以公布、告知有關(guān)方面和服務(wù)對(duì)象。（三）衛(wèi)生院務(wù)信息公開(kāi)制度1、服務(wù)內(nèi)容（1）醫(yī)療服務(wù)信息（1.1）衛(wèi)生院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項(xiàng)，包括名稱、地址、主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、診療科目、床位；職能科室設(shè)置；（1.2）主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本情況，或提供查詢服務(wù)；（1.3）門診、急診、住院的就診程序，每日行政、醫(yī)生、護(hù)士、藥房等崗位安排；（1.4）工作人員在崗時(shí)佩戴的注有本人姓名、職務(wù)或職稱的標(biāo)牌。2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和高值醫(yī)用耗材的價(jià)格，或提供服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的查詢服務(wù)。3、行風(fēng)建設(shè)情況（3.1）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的主要規(guī)定；（3.2）醫(yī)療服務(wù)投訴信箱和投訴查詢電話；（2）服務(wù)流程（3）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（四）職能科室工作人員守則1、牢固樹(shù)立為一線服務(wù)的思想，經(jīng)常深入業(yè)務(wù)科室調(diào)查了解情況，認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員和病人的意見(jiàn)、建議，不斷改進(jìn)工作。堅(jiān)持實(shí)事求是，真抓實(shí)干，克服官僚主義和形式主義，對(duì)全院屬于自己工作范圍內(nèi)的情況了如指掌。2、根據(jù)所擔(dān)負(fù)的任務(wù)和職責(zé)范圍，制定個(gè)人工作計(jì)劃，并按時(shí)按質(zhì)按量完成。3、提高辦事效率。要堅(jiān)守崗位，有事請(qǐng)假，杜絕空崗。作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，杜絕疏漏。對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)的例行工作要超前考慮，主動(dòng)安排，按時(shí)完成。對(duì)一線科室提出的問(wèn)題，要及時(shí)作出答復(fù)，能解決的要盡快解決，需要請(qǐng)示報(bào)告的一般不超過(guò)一天，領(lǐng)導(dǎo)研究決定后及時(shí)反饋到科室。4、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)，要按時(shí)保質(zhì)保量完成，工作中遇到困難，要主動(dòng)想辦法克服。不能勝任本職工作應(yīng)主動(dòng)提出辭職，聽(tīng)從組織另行安排。5、圍繞衛(wèi)生院管理和發(fā)展建設(shè)，積極提出合理化建議，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀和助手。6、科室內(nèi)部要團(tuán)結(jié)友愛(ài)，互相支持，科室之間要主動(dòng)配合，上、下級(jí)之間要相互尊重，及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)，不越權(quán)辦事，不推諉扯皮。7、擔(dān)負(fù)后勤保障任務(wù)的工作人員，要及時(shí)下收上送，上門服務(wù)，維修排除故障，隨叫隨到，態(tài)度熱情。技術(shù)工勤崗位人員，要開(kāi)展崗位練兵，提高技術(shù)水平和工作質(zhì)量，避免差錯(cuò)，杜絕事故，使用戶滿意。8、加強(qiáng)組織紀(jì)律性，模范遵守衛(wèi)生院的一切規(guī)章制度，樹(shù)立全局觀念，自覺(jué)服從組織安排，不提無(wú)理要求。9、嚴(yán)格遵守、模范執(zhí)行黨和國(guó)家各項(xiàng)廉政規(guī)定，秉公辦事，勤政廉潔，不以權(quán)利謀私和損公肥私。10、帶頭增強(qiáng)主人翁意識(shí)，發(fā)揚(yáng)無(wú)私奉獻(xiàn)精神，辦事節(jié)儉，反對(duì)鋪張浪費(fèi)。11、慎言守密，堅(jiān)持黨性原則，反對(duì)自由主義，不傳播小道消息。（五）員工服務(wù)行為規(guī)范1、文明用語(yǔ)（1）問(wèn)候語(yǔ)：您好！（2）迎送語(yǔ)：請(qǐng)慢走！您請(qǐng)！再見(jiàn)?。?）請(qǐng)托語(yǔ)：請(qǐng)稍候。請(qǐng)您配合我們的工作。請(qǐng)不必客氣。（4）致謝語(yǔ)：謝謝您的理解！謝謝您的配合！謝謝您的幫助！謝謝您的信任?。?）祝福語(yǔ)：祝您一切順利！祝您早日康復(fù)?。?）征詢語(yǔ)：您需要幫助嗎？您有什么困難嗎？有需要我們共同解決的問(wèn)題嗎？這樣處理，您還有什么意見(jiàn)嗎？您還有什么疑問(wèn)嗎？還有什么問(wèn)題，需要我們協(xié)調(diào)嗎？您有什么好的建議嗎？（7）道歉語(yǔ)：對(duì)不起！請(qǐng)?jiān)彛『鼙福。?）應(yīng)答語(yǔ)：是的。好的。沒(méi)關(guān)系。這是我（們）應(yīng)該做的。很高興為您服務(wù)。2、服務(wù)忌語(yǔ)（1）禁止使用個(gè)人忌諱的、無(wú)稱呼的語(yǔ)句。（2）禁止使用有損形象、名譽(yù)的語(yǔ)句。（3）禁止使用刺激性、攻擊性的語(yǔ)句。（4）禁止使用語(yǔ)意不明、令人疑惑的語(yǔ)句。3、儀表規(guī)范（1）儀表端莊，舉止文明。（2）按工作崗位要求穿工作服上崗，著裝整潔規(guī)范。（3）佩帶工號(hào)牌上崗（工號(hào)牌必須掛在前胸左上方）。（4）儀容修飾得體（不戴戒指、耳環(huán)、手鐲，不濃妝艷抹）。4、行為規(guī)范（1）準(zhǔn)時(shí)到崗，不提前離崗，不無(wú)故脫崗。（2）接到急救指令，爭(zhēng)分奪秒，參加急救。（3）工作場(chǎng)所保持整齊清潔，窗明幾凈。（4）上班不吃零食，不大聲喧嘩嬉笑，不玩電腦游戲，玩手機(jī)，不打牌，不賭博，不干私活。（5）禮貌待人，態(tài)度誠(chéng)懇，一視同仁，平等待患。（6）有問(wèn)必答，有求必應(yīng)，幫危扶危，方便病人。（7）嚴(yán)以律已，寬以待人，團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互支持。（8）遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不謀私利，行為規(guī)范。（9）作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，慎言守密，克已忍讓，風(fēng)格高尚。（10）鉆研技術(shù)，精益求精，刻苦學(xué)習(xí)，開(kāi)拓創(chuàng)新。（六）廉潔誠(chéng)信服務(wù)準(zhǔn)則1、禮貌接診，文明待人，熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，不推諉、訓(xùn)斥、刁難病人。2、尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。3、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，對(duì)急、難、危、重患者優(yōu)先就診、交費(fèi)、檢查、取藥，需住院者要協(xié)助護(hù)送到病房。4、門診醫(yī)生按時(shí)出診，簡(jiǎn)化就醫(yī)程序，為患者提供方便。軍人和持老年證的患者優(yōu)先，殘疾人和下崗職工（憑證）免收掛號(hào)費(fèi)，按有關(guān)規(guī)定減免相關(guān)費(fèi)用。5、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“一日清單制”。6、醫(yī)療服務(wù)中做到合理檢查、合理施治、合理用藥。7、禁止收取開(kāi)藥、儀器、化驗(yàn)及其它醫(yī)學(xué)檢查等開(kāi)單提成。8、不準(zhǔn)通過(guò)介紹病人到其他單位檢查、治療或購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。9、謝絕患者及其親屬饋贈(zèng)的“紅包”、物品、宴請(qǐng)。當(dāng)時(shí)難以謝絕的，必須及時(shí)向衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。10、拒收醫(yī)療設(shè)備、器械、耗材、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售人員以各種名義、形式給予的回扣、不以職務(wù)之便獲取不正當(dāng)利益。（七）獎(jiǎng)懲制度1、全體職工必須遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)，年終考核后，根據(jù)工作任務(wù)完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲。2、職工必須服從院領(lǐng)導(dǎo)的管理和分配的各項(xiàng)任務(wù)。3、對(duì)因打架、賭博等行為觸犯法律者，根據(jù)調(diào)處結(jié)果進(jìn)行處懲，直至解除勞動(dòng)合同。4、在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負(fù)責(zé)賠償，并按相關(guān)規(guī)定實(shí)行處理。5、年終被上級(jí)部門評(píng)為先進(jìn)科室、站及局先進(jìn)個(gè)人的衛(wèi)生院予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)措施按上級(jí)部門及衛(wèi)生局獎(jiǎng)勵(lì)措施配套執(zhí)行。6、提出合理化建議，引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，對(duì)衛(wèi)生院帶來(lái)較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，按實(shí)際利潤(rùn)給予一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)。7、見(jiàn)義勇為，維護(hù)集體和群眾利益、舉報(bào)收受紅包、回扣、貪污等不法行為，按查實(shí)額度酌情給予獎(jiǎng)勵(lì)。8、積極投稿，在各種新聞媒體上發(fā)表新聞稿件的，按衛(wèi)生局獎(jiǎng)勵(lì)措施給予配套獎(jiǎng)勵(lì)。9、發(fā)現(xiàn)其他先進(jìn)的人和事，獎(jiǎng)勵(lì)措施由院辦另行決定。10、其他獎(jiǎng)懲情況由院辦考評(píng)小組裁定。（八）一次性告知制1、一次性告知制度是指辦事人到本所辦理或咨詢有關(guān)事宜時(shí)，經(jīng)辦人員必須一次性告知其所要辦理事項(xiàng)的依據(jù)、時(shí)限、程序、所需的全部材料以及不予辦理理由的制度。2、對(duì)辦事人要求辦理的事項(xiàng)，因手續(xù)、材料不齊全或不符合法定形式的，經(jīng)辦人應(yīng)一次性告知其所需補(bǔ)充的手續(xù)和材料。3、對(duì)辦事人所辦事項(xiàng)的相關(guān)手續(xù)、材料不清楚，法律法規(guī)和規(guī)范性文件規(guī)定不明確等特殊情況，經(jīng)辦人應(yīng)及時(shí)幫助其咨詢了解或請(qǐng)示報(bào)告，并將結(jié)果告知當(dāng)事人，不能一推了之。（九）失職追究制1、效能責(zé)任追究的范圍全院干部、職工在工作中和處理內(nèi)部事務(wù)時(shí)，有下列情形之一者，應(yīng)當(dāng)追究有關(guān)責(zé)任人的效能責(zé)任：（1）、對(duì)符合法律法規(guī)及制度規(guī)定的事項(xiàng)及各級(jí)黨委、政府的決定拖延不辦的；（2）、不認(rèn)真抓落實(shí)，搞形式走過(guò)場(chǎng)，造成不良影響和后果的；（3）、對(duì)應(yīng)公開(kāi)的事項(xiàng)不公開(kāi)或不及時(shí)、真實(shí)、全面公開(kāi)，搞無(wú)效公開(kāi)，造成不良影響和后果的；（4）、對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)的作風(fēng)問(wèn)題和效能問(wèn)題失察失管的；（5）、對(duì)職責(zé)范圍的辦事事項(xiàng)敷衍塞責(zé)、推諉扯皮的；（6）、工作效率低下，未能在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)辦理有關(guān)事項(xiàng)或作出明確答復(fù)、造成不良影響和后果的；（7）、工作作風(fēng)粗暴、服務(wù)態(tài)度生硬，刁難、打擊、報(bào)復(fù)舉報(bào)人，造成不良影響的；（8）、不給好處不辦事和利用管理和審批職權(quán)吃、拿、卡、要的；（9）、參加由工作上利害關(guān)系支付高消費(fèi)娛樂(lè)活動(dòng)的；（10）、責(zé)任心不強(qiáng)，未能按時(shí)限完成崗位工作任務(wù)的；（11）、對(duì)不屬于本部門、單位職權(quán)范圍或不宜由本部門、單位辦理的事項(xiàng)，不說(shuō)明、不請(qǐng)示、不移送，置之不理，造成不良影響和后果的；（12）、對(duì)重大或突發(fā)或項(xiàng)、災(zāi)情險(xiǎn)情、安全責(zé)任事故不及時(shí)報(bào)告的；（13）、工作時(shí)間內(nèi)擅離崗位或因故請(qǐng)假不委托有關(guān)人員代行辦理而貽誤管理服務(wù)對(duì)象辦事的；（14）、對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)效能投訴中心轉(zhuǎn)辦的投訴件以及職責(zé)范圍內(nèi)的機(jī)關(guān)投訴不管理、不認(rèn)真調(diào)查、故意拖延、隱瞞、不處理、不整改的；（15）、不履行或不正確履行職責(zé)，給管理服務(wù)對(duì)象造成延誤或造成損失的；（16）、對(duì)涉及效能責(zé)任的問(wèn)題在調(diào)查、處理中弄虛作假的；（17）、對(duì)來(lái)文、來(lái)電、來(lái)函，未按規(guī)定簽收、登記、審核、提出擬辦意見(jiàn)，無(wú)正當(dāng)理由未按規(guī)定時(shí)限報(bào)送領(lǐng)導(dǎo)批示，造成不良影響和后果的；（18）、辦文辦事過(guò)程中遇有涉及其他部門職權(quán)的事項(xiàng)，協(xié)商不能取得一致，又未報(bào)請(qǐng)上級(jí)裁決，久拖不決，造成不良影響和后果的；（19）、不按規(guī)定使用公章，未嚴(yán)格執(zhí)行文件管理規(guī)定，導(dǎo)致文件、檔案資料損毀或丟失的；（20）、其它違反內(nèi)部管理規(guī)定而貽誤內(nèi)部事務(wù)管理工作或造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)、形象上不良影響的；（21）、班子成員、中層干部在分管工作上管理不到位，導(dǎo)致不良后果發(fā)生的。2、效能責(zé)任追究的方式（1）、效能責(zé)任追究方式視情節(jié)分為：責(zé)成做出書(shū)面檢查，誡勉教育，效能告誡。（2）、對(duì)直接責(zé)任者，給予效能告誡處理；對(duì)負(fù)主要責(zé)任者應(yīng)給予誡勉教育，經(jīng)誡勉教育后仍未改正的，給予效能告誡處理；（3）、干擾、阻礙、不配合對(duì)其效能責(zé)任問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查的，對(duì)投訴人、檢舉人刁難、報(bào)復(fù)的，要從重處理。（4）、如管理服務(wù)對(duì)象弄虛作假、不配合或出現(xiàn)意外、不可抗拒因素，致使工作人員無(wú)法做出正確判斷和履行職責(zé)，造成不良后果發(fā)生的，不追究工作人員的效能責(zé)任。（5）、凡被效能告誡一次的，當(dāng)年度考核不能評(píng)為優(yōu)秀檔次；同一年內(nèi)被效能告誡兩次的定為基本稱職；被告誡三次的定為不稱職，并調(diào)整工作崗位；被調(diào)整工作崗位后，一年內(nèi)再效能告誡的，應(yīng)報(bào)衛(wèi)生局，按照有關(guān)規(guī)定予以處罰。（6）、實(shí)施效能責(zé)任追究，必須堅(jiān)持實(shí)事求是，有錯(cuò)必究，懲處與責(zé)任相適應(yīng)，教育與懲處相結(jié)合的原則。（7）、效能責(zé)任追究，涉及法律、法規(guī)、規(guī)章和黨政紀(jì)律另有規(guī)定的，從其規(guī)定，不能以本辦法規(guī)定的效能責(zé)任追究方式代替法律、法規(guī)和黨政紀(jì)律責(zé)任追究的處理。四、臨床管理制度（一）急救與搶救工作制度1、必須24小時(shí)開(kāi)診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常值班接診。對(duì)急診病人，要立即組織醫(yī)務(wù)人員積極搶救，不得拖延。2、凡急診，重癥病人需要住院治療者，須在住院前先預(yù)交押金，如被救病人一時(shí)籌資困難時(shí)，可允許其在8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交各種費(fèi)用。3、對(duì)搶救和急診病人要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，24小時(shí)值班、隨時(shí)觀察和掌握病情變化，做好各項(xiàng)記錄和交接班工作。屬急、重、危癥病人或者受本院技術(shù)力量限制不能救治的病人，要及時(shí)轉(zhuǎn)診以免延誤病人救治。4、及時(shí)向家屬交待病人的病情變化及搶救情況，對(duì)一時(shí)診斷不清的危重病人，應(yīng)立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)救病情穩(wěn)定后速轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，不得延誤時(shí)間，轉(zhuǎn)院時(shí)如有必要時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員帶上搶救藥品及器械，以防在路途發(fā)生事故。5、護(hù)理部平時(shí)要準(zhǔn)備完善各類搶救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，每周檢查不少于2次，并有登記；如需請(qǐng)及時(shí)補(bǔ)充更新，修理和消毒，以保證搶救需要。6、如遇重大搶救病人，需立即報(bào)告院長(zhǎng)，立即組織人員進(jìn)行救治。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。（二）門診部工作制度1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診全部管理工作。2、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。3、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達(dá)到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。4、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。并及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。5、健全和落實(shí)好本部門各項(xiàng)規(guī)章制度。6、建立本部門大事記。7、嚴(yán)守工作崗位，每日檢查開(kāi)診情況。8、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診病人滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。（三）藥品管理制度1、進(jìn)藥必須列出計(jì)劃報(bào)院長(zhǎng)（或授權(quán)分管副院長(zhǎng)）審批后方可采購(gòu)，否則誰(shuí)進(jìn)追究誰(shuí)責(zé)任。藥品入庫(kù)必須及時(shí)驗(yàn)收（需兩人以上簽名），及時(shí)把隨貨聯(lián)和發(fā)票聯(lián)裝好后連同驗(yàn)收手續(xù)交會(huì)計(jì)入帳。支付藥品費(fèi)用必須經(jīng)院長(zhǎng)簽字后方可匯出，不得以現(xiàn)金支付。2、倉(cāng)庫(kù)藥品必須做到先進(jìn)先出，手續(xù)完整，經(jīng)常對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期失效、蟲(chóng)蛀、霉變等藥品。3、臨近過(guò)期失效藥品必須提前4個(gè)月通知院長(zhǎng)，否則自行負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)蛀、霉變藥品則藥房人員承擔(dān)60%經(jīng)濟(jì)責(zé)任。4、未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，不得隨意在藥房調(diào)換藥品，否則按兩倍以上價(jià)格罰當(dāng)事人，是院外藥品來(lái)調(diào)換的罰當(dāng)事人雙倍價(jià)錢。5、藥庫(kù)藥房包裝品在藥品未使用完前，不得提前擅自領(lǐng)取，否則按包裝品實(shí)行估價(jià)雙倍罰款，造成變質(zhì)按第③條處理。6、藥品庫(kù)存量原則上不得大于上年同季度藥品耗量。7、藥品代批必須做好鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)藥登記，代批需寫(xiě)明進(jìn)價(jià)、實(shí)價(jià)、總額數(shù)、批號(hào)、產(chǎn)地、失效期等，代批藥款應(yīng)及時(shí)收回，原則上不得跨季拖欠。（四）藥房工作制度1、對(duì)待病人態(tài)度要熱情和藹，及時(shí)準(zhǔn)確劃價(jià)，不得無(wú)故延誤病人，急診處方須隨到隨配。2、按照分工，負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算，保管，采購(gòu)，登記，統(tǒng)計(jì)及處方的調(diào)配工作。3、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)格管理毒，麻，限劇藥，貴重藥品。4、調(diào)配處方時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查四對(duì)制度（三查：查藥品配方，用法，禁忌。四對(duì)：對(duì)藥方，劑量，含量，用途）。5、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，不得修改處方。6、不能私自收費(fèi)，更不能欠費(fèi)或不交費(fèi)取藥。（院辦批準(zhǔn)除外）7、藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。8、及時(shí)檢查藥品質(zhì)量，效期，加強(qiáng)藥品管理。（五）功能檢查室工作制度1、功能檢查包括心電圖，各種B型超聲等檢查。2、需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單，不得缺項(xiàng)，對(duì)危重病員和外地病員，優(yōu)先予以安排檢查。3、使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進(jìn)行工作，保質(zhì)保量完成任務(wù)。4、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇有疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同研究解決，并要建立健全各種資料登記存檔工作。5、各種儀器設(shè)備應(yīng)妥善保管，認(rèn)真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵，防污，定期對(duì)儀器保養(yǎng)維修，按時(shí)檢測(cè)，保證運(yùn)轉(zhuǎn)靈敏正常。各種儀器設(shè)備一律不得外借。6、認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。7、保持室內(nèi)安靜，整潔，不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙，不準(zhǔn)隨地吐痰和亂扔紙屑。8、注意安全，下班前應(yīng)關(guān)閉儀器開(kāi)關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴(yán)格進(jìn)行交接班。（六）檢驗(yàn)科工作制度1、檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上須注明“急”字。2、收標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本，隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。3、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。4、特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留24小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌。對(duì)可疑病原體微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。5、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度，定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。6、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)的質(zhì)量。7、積極配合醫(yī)療、科研，開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。（七）檢驗(yàn)科化驗(yàn)室消毒隔離制度1、采耳血或指血要做到一人一針。2、化驗(yàn)室剩余標(biāo)本和污水，必須放入化學(xué)消毒劑溶液桶內(nèi)消毒，經(jīng)無(wú)害化處理后方可遺棄。防止廢水污染受害。3、采、驗(yàn)血及吸血管玻璃器材使用后，須用化學(xué)消毒溶液，浸泡30分鐘后再用。4、檢驗(yàn)臺(tái)及室內(nèi)陳設(shè)物品，要經(jīng)常用1：200的“84”5、化驗(yàn)室內(nèi)每日紫外線照射滅菌一次，并進(jìn)行登記。（八）放射科工作制度1、各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2、重要攝片，由醫(yī)師和技師共同確定投照技術(shù)，特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開(kāi)。3、重危或做特殊造影的病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。4、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫(xiě)的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽名。5、X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫(xiě)借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。6、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。7、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢測(cè)。（九）常規(guī)值班和交接班制度1、堅(jiān)持晝夜接診，24小時(shí)值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。2、衛(wèi)生院實(shí)行輪流值班，值班人員不但負(fù)責(zé)病人的接診工作，還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全和其他工作，誰(shuí)值班誰(shuí)負(fù)責(zé)。3、值班人員如有急診病人需要搶救時(shí)，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)私自處理造成后果的，由值班人員負(fù)責(zé)。如遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。4、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。5、醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。6、每天晚8：0010：00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員，病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。（十）護(hù)理工作制度1、病房由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理，其他醫(yī)生積極協(xié)助。2、保持病房清潔衛(wèi)生，舒適安全，注意通風(fēng)保暖，每天至少清掃1次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕，關(guān)門輕，說(shuō)話輕，操作輕。3、新入院病人每天測(cè)體溫，脈搏，呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在37.5以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次，一般病員每天早晨及下午測(cè)體溫，脈搏，呼吸各一次，每天問(wèn)大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫(yī)囑執(zhí)行。4、護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病房的物品與設(shè)備，要建立帳目，定期清點(diǎn)，做到帳物相符，如有遺失，須及時(shí)查找原因，按規(guī)定處理。5、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度（三查：備藥中查，備藥前查，備藥后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)，姓名，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法）。6、護(hù)士隨時(shí)觀察巡視病人情況，隨叫隨到，對(duì)病人要熱情。及時(shí)整理病案，完成護(hù)理記錄。7、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作和相關(guān)服務(wù)。8、病人出院后，及時(shí)整理病房，撤走床單，被褥，通風(fēng)換氣，床鋪，床頭柜按常規(guī)消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。（十一）計(jì)生手術(shù)室工作制度1、計(jì)生手術(shù)室工作人員必須更換專用工作服，帽子，口罩，鞋，方可進(jìn)入，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。2、計(jì)生手術(shù)所必需的用品，藥品和急救設(shè)備，要有專人保管，定期檢查，補(bǔ)充和更換。3、值班人員應(yīng)熱情接待育齡婦女，嚴(yán)密觀察，并做好記錄。4、術(shù)后應(yīng)在計(jì)生手術(shù)室觀察1小時(shí)，無(wú)特殊情況送回病房。5、計(jì)生手術(shù)室內(nèi)不準(zhǔn)家屬及其他無(wú)關(guān)人員入內(nèi)，必須保持室內(nèi)清潔，設(shè)專用清潔衛(wèi)生工具，定期搞好衛(wèi)生和消毒，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。6、有傳染病或有感染的育齡婦女，手術(shù)時(shí)應(yīng)分別使用治療床，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。（十二）急診搶救室工作制度1、搶救車專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來(lái)?yè)尵炔∪说氖褂谩?、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。3、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分誚及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。4、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。5、無(wú)菌物品需注明滅菌日期，超過(guò)1周時(shí)重新滅菌。6、每周需徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。7、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。8、每次搶救病員完畢后，要作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。（十三）門診掛號(hào)收費(fèi)處工作制度1、收費(fèi)處負(fù)責(zé)辦理門診病員的交費(fèi)工作。掛號(hào)人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)首頁(yè)上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診科別、就診日期。2、掛號(hào)收費(fèi)處是醫(yī)院重要文明窗口之一，對(duì)病員要態(tài)度和藹，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，解釋問(wèn)題要耐心，對(duì)病員不頂、不氣、不刁難。3、工作人員必須工作認(rèn)真、仔細(xì)，努力提高工作效率，減少病員排隊(duì)等候時(shí)間。4、收據(jù)要項(xiàng)目齊全，字跡清晰，準(zhǔn)確無(wú)誤，接收現(xiàn)金要唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。5、周轉(zhuǎn)現(xiàn)金不得超過(guò)規(guī)定限額，不準(zhǔn)挪用公款，做到日清、日結(jié)，填制日?qǐng)?bào)表，核對(duì)無(wú)誤后，將款、表存根交匯總會(huì)計(jì)。6、妥善處理病員退款，凡退款者須持有關(guān)憑證，符合退款手續(xù)的方可退款。當(dāng)日發(fā)生者可由原收費(fèi)員退款，其余時(shí)間只要手續(xù)完備，任何收費(fèi)窗口都應(yīng)給予辦理，不得推諉。7、工作時(shí)間不得擅離崗位，不準(zhǔn)由外人代替收費(fèi)員開(kāi)據(jù)收費(fèi)否則追查處理。8、提高警惕，加強(qiáng)防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注意安全。非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)，嚴(yán)禁室內(nèi)會(huì)客。9、工作人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，每天下午必須將當(dāng)日所收現(xiàn)金送存銀行，加強(qiáng)各項(xiàng)工作中的復(fù)核工作，所管空白收據(jù)以及掛號(hào)票據(jù)，要做到“順號(hào)發(fā)放、銷號(hào)收回”。如遇問(wèn)題，要隨時(shí)查清做出登記，報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)處理。（十四）注射室工作制度1、凡各種注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)可能引起過(guò)敏的藥物，必須按規(guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射前必須兩人核對(duì)藥物和注射證。3、密切觀察注射后的情況。發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置并報(bào)告醫(yī)師。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)帶好口罩、帽子。器械要定期消毒（無(wú)菌包月每周消毒一次），保持消毒液的有效濃度，注射應(yīng)做到每人一針一管。5、藥品、器械要定點(diǎn)放置，定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充，過(guò)期更換。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。7、室內(nèi)每天消毒，要有記錄。（十五）注射室消毒隔離制度1、注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，進(jìn)行無(wú)菌操作前先洗手，衣帽整齊袋口罩。2、注射時(shí)必須一人一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必須浸泡在消毒液中，消毒后送規(guī)定地點(diǎn)登記處理。3、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)8個(gè)/cm2.4、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣清新。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)500個(gè)/cm2.5、對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開(kāi)注射，所有物品器械單獨(dú)處理。6、消毒鑷子及容器應(yīng)配套使用，每周更換消毒液及容器二次。7、所有無(wú)菌物品有效期不超過(guò)一周，過(guò)期應(yīng)重新消毒滅菌。8、打開(kāi)的無(wú)菌液及無(wú)菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時(shí)有效。（十六）治療室工作制度1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處理，要及時(shí)清理。各種醫(yī)療用具，使用后均應(yīng)消毒。2、治療室用具應(yīng)專用，廢棄物不能放入生活垃圾內(nèi)。3、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。損壞物品及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)登記，按規(guī)定賠償或報(bào)損。嚴(yán)格交接班制度，每月清點(diǎn)一次物品。4、各種物品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。5、毒、限、劇藥品、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。6、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。7、無(wú)菌持物鉗浸泡每周更換二次，頭皮針、靜脈導(dǎo)管需一人一針一管。8、用過(guò)的注射用具浸泡消毒，清理后送指定地點(diǎn)集中處理。9、對(duì)無(wú)菌用品必須注明滅菌日期。超過(guò)一周者，重新滅菌。10、每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。（十七）治療室消毒隔離制度1、治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。2、治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，嚴(yán)格分開(kāi)放置。使用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。3、治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，有紫外線照射消毒，并有登記，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)/m3.4、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換消毒一次，并注明消毒日期。打開(kāi)的無(wú)菌液及無(wú)菌物品需繼續(xù)使用時(shí)，應(yīng)無(wú)菌保持24小時(shí)有效。5、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送規(guī)定地點(diǎn)統(tǒng)一處理。6、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。7、用無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2-2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。8、特殊感染、乙肝HBsAg（+）病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨(dú)浸泡處理，實(shí)行“雙消毒”。（十八）換藥室工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌管理制度，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。2、一切換藥物品需保持無(wú)菌（固定輔料除外），每日更換一次，并注明滅菌日期。超過(guò)一周者，重新消毒。滅菌溶液（生理鹽水盒呋喃西林等）超過(guò)三天，要更換。3、器械浸泡液每周更換一次。4、對(duì)清潔和污染傷口，要分先后，并在固定位置處理。5、特殊感染不得在換藥室處理。6、換藥物品每周大消毒一次，室內(nèi)消毒每日一次，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)。7、無(wú)菌包應(yīng)注明消毒日期，有效期為一周。（十九）住院部工作制度1、住院處負(fù)責(zé)辦理病人出、入院手續(xù)。2、病員持有本院門診或急診醫(yī)師開(kāi)具的住院證到住院處辦理入院手續(xù)方可住院。3、病員憑身份證辦理入院手續(xù)，詳細(xì)填寫(xiě)病歷首頁(yè)住址、工作單位、職務(wù)、聯(lián)系人電話。十二歲以下病人初填寫(xiě)住址外，還要寫(xiě)明父母工作單位、姓名。鄉(xiāng)村病人要寫(xiě)明鄉(xiāng)村、聯(lián)系人的工作單位、住址以備聯(lián)系。4、按照規(guī)定收取病員住院預(yù)交金。5、隨時(shí)掌握病員住院費(fèi)用情況，并及時(shí)通知病房催促欠款病員補(bǔ)交預(yù)付金。不補(bǔ)交者暫停記賬（危重?fù)尵炔T除外）。6、辦理出院手續(xù)時(shí)，病房須提前一天將病人賬單全部送交住院處。住院處將賬目結(jié)清后，病人持結(jié)算收據(jù)和出院證回病房，病房驗(yàn)證并在出院證加蓋科室章，方可出院。7、嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)財(cái)政規(guī)定，對(duì)住院收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，結(jié)算時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)逐項(xiàng)結(jié)算，防止多收或漏收。8、對(duì)出入院病員的各項(xiàng)費(fèi)用，要及時(shí)結(jié)賬，做到日清月結(jié)。（二十）病房消毒隔離制度1、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個(gè)病室。對(duì)已確認(rèn)的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。2、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對(duì)傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理對(duì)其作用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。對(duì)其所用的被服、衣服等出院要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后，再行清洗。3、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過(guò)的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒，用過(guò)的敷料要燒毀，對(duì)其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋地，并每出入一次消毒一次。4、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。每出院一個(gè)病人要更換一次。5、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。6、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒1—2次。7、大小便器每用一次，消毒一次。（二十一）消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班應(yīng)脫去工作服。2、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。4、診室、治療室、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。5、已污染衣被，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清光消毒。6、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。7、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。8、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。隔離傷口用物立即消毒處理。9、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。10、每天檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)志。（二十二）院內(nèi)感染管理制度1、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。2、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。3、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。4、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。5、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。6、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。7、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。8、擬定全院各科室控制感染管理計(jì)劃并組織具體實(shí)施。9、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。10、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。（二十三）病房管理制度1、科主任負(fù)責(zé)全科醫(yī)療，科研、教學(xué)、培訓(xùn)等各項(xiàng)工作，嚴(yán)格遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度。2、科主任定期檢查各部門的各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，督促各項(xiàng)工作任務(wù)的按期完成，保證全科工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3、醫(yī)護(hù)技人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，廉潔行醫(yī)、文明行醫(yī)、尊重病人、對(duì)病人一視同仁，態(tài)度和藹，一切為病人服務(wù)。4、全科人員應(yīng)做到廉潔奉公，自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5、嚴(yán)格遵守各級(jí)人員職責(zé):(1)實(shí)行醫(yī)師查房制度和分級(jí)護(hù)理管理制度，醫(yī)、技、護(hù)人員嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制。（2）堅(jiān)持每周科主任查房制度，解決疑難病例，對(duì)疑難病例實(shí)行全科討論制度。（3）主治醫(yī)師每日查房1—2次，住院醫(yī)師每日查房3次制度，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，醫(yī)師及時(shí)修改病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，并及時(shí)向科主任匯報(bào)。（4）嚴(yán)格管理病歷和各種記錄本。（5）加強(qiáng)門診工作，堅(jiān)持副主任醫(yī)師以上人員每周一次專家門診，把好門診診治質(zhì)量關(guān)，提高門診診治質(zhì)量。（6）科主任不定期檢查醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及工作完成情況，科主任及護(hù)士長(zhǎng)共同檢查護(hù)士三級(jí)護(hù)理工作執(zhí)行情況。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，清潔衛(wèi)生制度、防止交叉感染。7、認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。8、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到不亂收費(fèi)，不漏收費(fèi)。9、各級(jí)醫(yī)師積極參加急、重病人的搶救，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真及時(shí)作出診斷及治療。作好疑難病例的討論及搶救工作并做好記錄。10、住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師）必須對(duì)新入院病人及手術(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)完成病歷及手術(shù)記錄，急診病人應(yīng)立即完成，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)修改并冠簽。11、嚴(yán)防差錯(cuò)，杜絕事故，凡發(fā)生不正常醫(yī)療事件應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并進(jìn)行討論。（二十四）病案管理制度1、日常管理（1）病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的住院病案資料。（2）凡出院病案，應(yīng)于病人出院后24小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。（3）按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。2、病案保管制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。（2）住院病案不外借。（3）使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。（4）保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。（5）嚴(yán)守病案資料保密制度。（6）住院病案資料原則上要永久保存。3、病案供應(yīng)制度（1）患者看門診需要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案查閱。（2）提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（3）非醫(yī)教人員，不得查閱病案。（4）下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。a、尸體解剖。b、核對(duì)標(biāo)本。c、醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。（二十五）衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診制度1、本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神和全心全意為病人服務(wù)的宗旨：衛(wèi)生院的診療條件受限時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，以利病人盡快得到妥善處理，早日恢復(fù)健康。2、危急重病人的轉(zhuǎn)診必須謹(jǐn)慎，需先就地?fù)尵鹊膽?yīng)先處理，待其病情較穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)安排醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，盡量確保轉(zhuǎn)院途中的安全。3、轉(zhuǎn)院前應(yīng)事先作必要的聯(lián)系，以使接診單位能及時(shí)做出妥善安排。4、上級(jí)醫(yī)院住院病人康復(fù)或好轉(zhuǎn)出院時(shí)，病區(qū)醫(yī)生應(yīng)予填寫(xiě)雙向服務(wù)卡，返回本院繼續(xù)治療。5、雙方轉(zhuǎn)診病人時(shí)要填寫(xiě)號(hào)轉(zhuǎn)診單，并告知病人轉(zhuǎn)診手續(xù)。6、雙方轉(zhuǎn)診指針由本院轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院（1）有手術(shù)指針的危重病人；（2）法定甲、乙類傳染病病人；（3）因設(shè)備技術(shù)等條件限制，不能診斷治療的病人。由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入本院（1）老年慢性護(hù)理病人；（2）經(jīng)急性期治療病情穩(wěn)定，具有出院指征，需繼續(xù)康復(fù)治療的病人；（3）其他需長(zhǎng)期治療的慢性病病人。首診負(fù)責(zé)制度等十四項(xiàng)制度一、首診負(fù)責(zé)制度一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)。二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診；三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任