T型引流護理操作考核評分標準

1/1T型引流護理操作考核評分標準T型引流護理操作考核評分標準項目操作要求標準分扣分標準扣分儀表儀表端莊，著裝符合要求5一項不符合要求扣1分評估1、評估患者的病情、生命體征及腹部體征，如有無發(fā)熱、腹痛、黃疸等。

2、評估患者T管引流情況、是否通暢、顏色、性質(zhì)、量等。

3、評估患者的皮膚、鞏膜黃染消退情況及大便顏色；T管周圍皮膚有無膽汁浸蝕。

10一項不符合要求扣2分操作前準備1、核對醫(yī)囑。

2、洗手、戴口罩。

3、用物準備：

血管鉗、治療巾、引流袋、治療盤、醫(yī)療垃圾桶、手消毒液、記錄本、筆、手套。

10未核對醫(yī)囑扣2分一項不符合要求扣2分用物缺一項扣1分操作過程安全與舒適1、環(huán)境清潔、舒適。

2、病人取舒適臥位。

5一項不符合要求扣1分操作中1、攜用物至床旁，查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作。

PDA掃描腕帶2、協(xié)助患者擺好體位，暴露T管及右腹壁、注意遮擋患者。

3、觀察T管是否通暢，膽汁顏色、性質(zhì)、量并記錄。

4、每日更換引流袋：

戴手套，鋪治療巾于引流口下方，血管鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，關閉出口，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)療垃圾桶中，用75%酒精消毒引流管口周圍后連接新引流袋，觀察有無膽汁流出并固定，引流袋應低于T管引流口平面。

脫手套并放于醫(yī)療垃圾桶中。

5、維持有效引流，引流管勿打折、勿彎曲、勿牽拉，囑患者保持有效體位，即平臥時引流管應低于腋中線，站立或活動時不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。

6、T管拔管后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，無菌紗布覆蓋，觀察傷口滲出、體溫變化、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。

60一項不符合要求扣2分未觀察、未記錄各扣1分操作一項不符合要求扣2分引流管放置不合理、體位不準確各扣2分未觀察扣2分，傷口處理不當扣2分操作后1、告知患者更換或放置引流袋的注意事項。

2、指導患者在身體活動過程中保護T管。

3、查看引流口周圍皮膚，必要時涂氧化鋅軟膏。

4、告知患者出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。

5、如患者需帶T管回家，指導其管路護理及自我監(jiān)測方法。

6、消毒手。

5未告知扣1分未指導扣1分未查看、未口述扣1分未消毒手扣1分評價1、執(zhí)行無菌操作。

2、管路固定良好。

3、病人舒適滿意。

5一項不符合要求扣2分總分100鼻飼操作考核評分標準項目操作要求標準分扣分標準扣分儀表儀表端莊，著裝符合要求5一項不符合要求扣1分評估1、了解病情、了解病人既往有無插管經(jīng)歷。

10一項不符合要求扣3分2、向患者解釋目的、操作過程，取得患者合作。

3、評估病人鼻腔情況。

操作前準備1、核對醫(yī)囑。

2、洗手、戴口罩。

3、用物準備：

治療盤內(nèi)放治療碗2個（一個盛溫開水，一個內(nèi)放胃管、鑷子、紗布）、治療巾、彎盤、50ML注射器、石蠟油、棉簽、壓舌板、橡皮筋、別針、膠布、聽診器、鼻飼液、胃管、標示貼、PDA、手消毒液。

10未核對醫(yī)囑扣2分用物缺一項扣1分其余一項不符合要求扣1分操作過程安全與舒適1、環(huán)境安靜、舒適。

2、病人體位舒適。

3、胃管處于功能位。

10一項不符合要求扣2分操作中1、攜用物至床旁，查對床號、姓名，患者或家屬在插胃管知情同意書上簽字，備膠布，用PDA掃描患者腕帶。

2、病人取半坐位（或半臥位），昏迷病人頭稍后仰，頜下鋪治療巾，置彎盤于口角旁，清潔鼻孔。

3、檢查胃管是否通暢，測量插管長度（自前發(fā)際至劍突的長度），必要時以膠布黏貼做標記，相當于45-55cm。

4、潤滑胃管前段，左手以紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時（約15cm），囑病人做吞咽動作，插至約25cm時檢查胃管是否盤曲在口腔內(nèi)，同時將胃管送下至所需長度，暫用膠布固定于鼻翼。

5、采用下列中的兩種方法驗證胃管是否在胃內(nèi)：

①用注射器抽吸②聽氣過水聲③將胃管末端浸入水中，看有無氣泡溢出。

確認胃管在胃內(nèi)后用膠布固定于面頰部。

6、先注入20ml溫開水，再注入鼻飼液，注畢再用20ml溫水沖洗胃管。

7、反折胃管開口端，用紗布包好，橡皮筋纏緊。

8、撤去治療巾和彎盤。

50未查對扣2分，未在知情同意書上簽字扣2分；臥位不符合要求扣1分，缺一步扣1分，順序顛倒扣0.5分；未檢查胃管是否通暢扣2分；測量插管長度不準確扣3分，缺一步扣2分；進管不暢時，應檢查胃管是否盤在口中，不檢查扣5分（口述）。

插管動作不輕柔扣5分，未囑病人吞咽配合扣3分，插管一次不成功扣10分。

膠布固定不符合要求扣1分；未采用兩種方法驗證胃管是否在胃內(nèi)扣5分；注入速度過快扣1分，注入流質(zhì)不排氣扣2分。

未纏緊扣1分；不沖洗胃管扣1分。

操作后1、整理床單位，病人臥位舒適2、用物處理3、消毒手，記錄，將標示貼粘貼于胃管上。

5一項不符合要求扣2分評價1、動作輕柔、準確、操作熟練。

2、確保胃管于胃內(nèi)，固定穩(wěn)妥。

3、病人無不適感，溝通好。

10一項不符合要求扣3分總分100口腔護理操作考核評分標準項目操作要求標準分扣分標準扣分儀表儀表端莊，著裝符合要求5一項不符合要求扣1分評估1、了解病情、口腔情況及有無義齒等。

2、向病人解釋操作方法、目的，取得合作。

3、與病人溝通時語言文明，態(tài)度和藹。

10一項不符合要求扣2分操作前準備1、核對醫(yī)囑。

2、洗手、戴口罩。

3、用物準備：

治療盤內(nèi)放治療碗2個（內(nèi)放生理鹽水棉球16-18個，另一碗放漱口水）、彎血管鉗、壓舌板、鑷子、吸水管、彎盤、棉簽、石蠟油、碘甘油、手電筒、治療巾、手消毒液，PDA，必要時備開口器、舌鉗。

10一項不符合要求扣2分用物缺一項扣1分操安全與舒適1、環(huán)境安靜、舒適。

2、病人體位舒適。

3、使用棉球的數(shù)量前后必須吻合。

10病人不舒適扣2分棉球前后不符扣5分作過程操作中1、攜用物至床旁，查對床號、姓名，PDA掃描患者腕帶。

2、協(xié)助病人側(cè)臥或仰臥、頭側(cè)向護士，鋪治療巾于病人頜下及胸前，置彎盤于口角旁。

3、用棉球濕潤口唇，協(xié)助病人用溫開水漱口。

4、囑病人張口，護士一手持手電筒，一手用壓舌板輕輕撐開頰部，觀察口腔黏膜有無出血、潰瘍等現(xiàn)象，昏迷及牙齒緊閉、無法自行張口的病人，可用開口器。

有活動義齒者協(xié)助取下，清洗后冷開水保存。

5、囑病人張口，以彎血管鉗夾取含有漱口液的棉球（每次一個，以不滴水為宜）放入對側(cè)頰部內(nèi)側(cè)，咬合上下齒，由內(nèi)向門齒縱向擦洗牙齒的外側(cè)面；同法擦洗近側(cè)。

囑病人張開上、下齒，依次擦洗對側(cè)牙齒的上內(nèi)側(cè)面、上咬合面，下內(nèi)側(cè)面、下咬合面，再Z字形擦洗對側(cè)頰部；同法擦洗近側(cè)。

由內(nèi)向外橫向擦洗硬腭、舌面、舌下，必要時可用舌鉗。

6、清點棉球。

意識清醒者，用溫開水再次漱口，用治療巾拭去病人口角處水漬。

7、檢查口腔，如有口腔黏膜潰瘍、真菌感染等，遵醫(yī)囑涂藥于患處，口唇干裂者可涂液狀石蠟。

8、撤去治療巾和彎盤。

50未查對、未用PDA掃描腕帶各扣2分臥位不適扣2分彎盤位置放置不適當扣1分未漱口扣1分未檢查口腔扣2分血管鉗、鑷子、壓舌板使用不當一次扣1分棉球滴水一次扣0.5分，缺一步驟扣2分，擦拭不到位、步驟顛倒各扣1分其余一項不符合要求各扣1分操作后1、整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位。

2、整理用物。

3、必要時記錄。

5一項不符合要求扣2分評價1、動作輕柔、準確、節(jié)力。

2、病人口腔衛(wèi)生得到改善，粘膜、牙齒無損傷。

3、病人出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。

4、病人感覺舒適。

10一項不符合要求扣2分總分100胃腸減壓術操作考核評分標準項目操作要求標準分扣分標準扣分儀表儀表端莊，著裝符合要求5一項不符合要求扣1分評估1、了解病人病情、意識狀態(tài)，鼻腔情況（有無炎癥、鼻腔疾患）、是否有人工氣道，食道、胃腸梗阻或術后情況。

2、向患者解釋，告知操作目的，取得患者配合。

10一項不符合要求扣2分操作前準備1、核對醫(yī)囑。

2、洗手、戴口罩。

3、用物準備：

治療盤內(nèi)放治療碗2個（1個盛生理鹽水或涼開水個內(nèi)放胃管、鑷子、紗布）、治療巾、20ML注射器、別針、液狀石蠟、棉簽、膠布、彎盤、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器、手套、手電筒、標示貼、手消毒液、PDA。

10未核對醫(yī)囑扣2分。

一項不符合要求扣2分用物缺一項扣1分操作過程安全與舒適1、環(huán)境清潔。

2、協(xié)助病人取舒適臥位。

5一項不符合要求扣2分操作中1、備齊用物，攜至床旁，核對病人床號、姓名，并向病人及家屬解釋目的、需配合事項，患者或家屬在插胃管知情同意書上簽字。

用PDA掃描患者腕帶。

2、可取坐位、半坐臥位或仰臥位；昏迷病人取去枕仰臥位，頭向后仰。

3、鋪治療巾于病人頜下，彎盤置于病人口角旁，準備膠布，選擇一側(cè)通暢的鼻孔，用濕棉簽清潔鼻腔。

4、戴手套，取出胃管，注入少量空氣，檢查是否通暢，測量插管長度（鼻尖至耳垂再至劍突，或前額發(fā)際至劍突距離，成人約45-55cm），必要時以膠布黏貼做標記。

5、潤滑胃管前段，左手以紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時（約15cm），囑病人做吞咽動作，插至約25cm時檢查胃管是否盤曲在口腔內(nèi)，同時將胃管送下至所需長度，暫用膠布固定于鼻翼。

（昏迷病人為提高插管的成功率，操作時應去枕仰臥位，頭向后仰，當胃管插入15cm（會厭部）時，托起病人頭部，使下頜靠近胸骨柄徐徐插入至所需長度。

）6、采用下列中的兩種方法驗證胃管是否在胃內(nèi)：

①用注射器抽吸胃液②聽氣過水聲③將胃管末端浸入水中，看有無氣泡溢出。

確認胃管在胃內(nèi)后用膠布固定于面頰部。

7、使胃腸減壓器形成負壓，連接胃管，妥善固定于床旁；注意觀察胃腸引流液的顏色、性質(zhì)、量。

60未查對、未PDA掃描各扣2分，未解釋，未在知情同意書上簽字扣2分臥位不符合要求扣2分，一處不符合要求扣1分未檢查胃管是否通暢扣2分；未測量插管長度扣5分，測量插管長度不準確扣3分，一處不符合要求扣2分插管前未潤滑胃管扣3分，插管方法不正確、插入不暢時未檢查、插管過程中病人嗆咳未處理、插管長度不符合要求各扣5分未證實胃管是否在胃內(nèi)扣10分，檢查方法不正確扣5分不固定扣5分，固定不牢扣1分，未形成負壓扣5分，一處不符合要求扣2分操作后1、協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位，向病人告知注意事項。

2、整理用物，脫手套，消毒手，記錄，將標示貼粘貼于胃管上。

5一項不符合要求扣2分評價1、全過程穩(wěn)、準、輕、快，符合操作原則。

2、確保胃管于胃內(nèi)，固定穩(wěn)妥，保持有效胃腸減壓。

3、溝通到位，病人滿意、舒適。

5一項不符合要求扣2分總分100三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關于黨的群眾路線教育實踐活動有關文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結(jié)合的關系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規(guī)思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領導服務、為基層服務不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領導決策提供更好的服務。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領導交辦的事項，缺乏與有關領導和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關心少、關注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領會組織意圖和領導思路，圍繞領導關心的重大問題進行廣泛深入的調(diào)查研究，為領導決策提供真實情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關單位的新情況、新經(jīng)驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領導提出決策預案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關鍵處。

三是增