內鏡室管理制度

———內鏡室管理制度內鏡室管理制度11、內鏡診療和清洗消毒人員應具備內鏡清洗消毒知識，接受相關的醫(yī)院感染管理培訓。2、清洗消毒室與診療室應分開設置，通風良好。（1）清洗消毒室應配備相應的清洗消毒設備。a、基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、擦鏡臺、干燥設備、計時器，相應的消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。b、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇。c、不同部位內鏡的清洗消毒設備與儲鏡柜應分開。（2）診療室應設置合理，配備基本設施。a、應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。b、不同部位內鏡的診療工作應分室進行，不能分室進行的，應分時間段進行。c、滅菌內鏡的診療應在實現(xiàn)手術標準的區(qū)域內進行，并依照手術區(qū)域的要求進行管理。d、診療室的凈使用面積≥20㎡。3、內鏡及附件的數(shù)量應與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應，清洗、消毒或滅菌應符合醫(yī)療機構的消毒滅菌原則。4、工作人員清洗消毒內鏡時，應穿著必需的防護用品，包含工作服、抗?jié)裾峙刍驀?、口罩（護目鏡或防護面罩）、帽子、手套等。5、內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應當包含就診患者姓名、使用內鏡的編號、清洗時間（包含水洗、酶洗、清洗時間）、消毒時間（包含消毒和沖洗時間）以及操作人員姓名等。6、浸泡消毒或滅菌內鏡的消毒劑應每日檢測濃度并記錄。7、消毒后的內鏡應每季度進行生物學檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內鏡應每月進行生物學檢測并記錄。內鏡室管理制度2一、訂立和完善內鏡室管理的各項規(guī)章制度，并認真落實。二、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理培訓，嚴格遵守有關規(guī)章制度。三、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。內鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。四、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；不同部位內鏡的.清洗消毒工作的設備應當分開。五、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿著必需的防護用品，包含工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。六、依據工作需要，依照以下要求配備相應內鏡及清洗消毒設備：1、內鏡及附件：其數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應，以保證所用器械在使用前能實現(xiàn)相應的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。2、基本清洗消毒設備：包含專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。3、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇。七、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必需遵奉以下原則：1、凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必需滅菌。2、凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必需滅菌。3、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當依照《消毒技術規(guī)范》的要求進行高水平消毒。八、內鏡及附件用后應當立刻清洗、消毒或者滅菌。九、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器掌控。十、內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應當包含，就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。十一、軟、硬式內鏡的清洗與消毒具體詳見衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》，按《規(guī)范》的要求進行清洗消毒或滅菌。十二、做好內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測1、消毒劑濃度必需每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。2、消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數(shù)〈20cfu/件，不能檢出致病菌。3、滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內鏡合格標準為：無菌檢測合格。內鏡室管理制度31、內鏡診療區(qū)域應當布局合理，設登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內鏡診療室及內鏡儲存（室）柜。2、從事內鏡診療和內鏡清潔消毒工作的醫(yī)務人員應當接收相關的醫(yī)院感染管理培訓，正確掌握內鏡的清洗和消毒、滅菌技術，嚴格遵守有關規(guī)章制度、實施標準防備。3、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內鏡診療室必需獨立設置，并保證通風良好。4、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上、下消化鏡不能分室的應當分時間段進行。5、滅菌內鏡診療應當在實現(xiàn)Ⅱ類手術標準的區(qū)域內進行，并按手術區(qū)域的要求管理。6、進行內鏡診療前需對病人做HBsAg、抗—HCV、抗—HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應使用專用內鏡或布置在每日檢查的最終。7、內鏡及附件數(shù)量應當和接診病人數(shù)量相適應，以保證所用器械在使用前實現(xiàn)消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。8、不同部位內鏡的清洗消毒設備應當分開，不得混用。9、內鏡凡能拆卸，內鏡及附件用后應立刻清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。采用機器清洗消毒的內鏡，機洗前須先手工清洗。10、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器掌控。11、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。12、進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的.內鏡、附件及穿破粘膜的內鏡附件等必需滅菌。13、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡須進行高水平消毒。14、消毒后的內鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保管于專用清潔柜內。儲存柜內表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內鏡及其附件等必需置于無菌物品柜內存放。15、彎盤、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。16、每日監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，記錄并保管，低于有效濃度應立刻更換。定期做好內鏡及附件、器械、消毒劑的生物學監(jiān)測。17、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗干凈后備用。18、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內空氣、地面、臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底的清潔、消毒。內鏡室管理制度4一、熱誠接待檢診的患者，耐性給患者講解檢查前及檢查后的注意事項，除去患者的顧慮，取得緊密搭配，以便順利完成檢查任務。二、嚴格按技術操作規(guī)程進行檢查。檢查中要認真操作力求做到快、準、安全，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。三、愛惜儀器，每次用完內鏡后必需消毒擦拭干凈，妥當保管。若因保管不善或操作欠妥造成的設備損害，要追查工作人員責任，并酌情賠償。四、搞好預約和登記工作，預約時要向患者認真交待檢查日期和檢查前的注意事項，并囑患者將以往的檢查資料帶來檢查時參考。登記項目要填寫齊全，如照相，活檢、活檢病理號均要記