執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科重點總結

1.高滲、低滲、等滲性缺水取決于拿離子濃度。正常鈉離子濃度130-150

2.等滲性缺水（急性脫水）：鑒于急性病情引起大量失液。血鈉正常。

3.低滲性缺水（慢性脫水）：鑒于慢性病引起的慢性缺水。失鈉〉失水，血鈉降低

4.高滲性缺水（原發(fā)脫水）：水分攝入不足，口渴、失水〉失鈉，血鈉升高。

高滲缺水分輕、中、重度；輕度；口渴中度：極度口渴重度：出現(xiàn)神志障礙

5.等滲性缺水首選平衡鹽液、高滲性缺水首選低滲液、低滲性缺水首選高滲液

6.酸中毒可高血鉀高鉀酸中毒一反常性堿性尿

7.堿中毒可低血鉀低鉀堿中毒一反常性酸性尿

8.休克是機體有效循環(huán)血量減少、組織換灌注不足。無論什么休克急救都是補充血容量

9.輕度休克（代償期）收縮壓正?；蛏呤鎻垑涸龈呙}壓縮小。估計失血量20%＜800ml

10.中度休克收縮壓90—70mmHg脈壓縮小估計失血量20-40%8007600ml

11.重度休克收縮壓＜70mmHg或測不到估計失血量＞40%＞1600ml

12.休克指數(shù)=脈率/收縮壓。尿量是反應腎臟最簡單最可靠的指標尿量＞30ml/h休克已好

13.休克急救體位：頭和軀干抬高20°-30°,下肢抬高15°-20°以增高回心血量。

14.血紅蛋臼（1IB）＜70g/L可輸血急性失血超過30%可輸全血

15.中心靜脈壓（cvp）正常值5-10cmH20cvp代表右心室血壓代表主動脈

CVP1血壓I血容量嚴重不足充分補液

CVP1血壓t血容量不足適當補液

CVPt血壓1右心功能不全或血容量過多強心糾酸補液

CVPt血壓正常血量過度收縮擴血管（a腎上腺受體阻滯劑）

CVP正常血壓1右心衰或血容量不足補液實驗

16.感染性休克感染灶和休克同時處理大劑量使用糖皮質激素正常用量10-20倍不宜超

過48小時

17.心源性休克病因：心梗肺部疾?。捍髩K肺栓塞藥物毒性：阿霉素毒性

18：圍手術期血壓在160/100mmlIg以下血糖5.6T1.2

19：腦卒中史手術至少推遲2-6周。心梗6個月后手術.心衰1個月后手術。一衰六梗

20：全麻未清醒：平臥頭偏向一側。蛛網膜下隙阻滯：去枕頭平臥或頭低臥位12H

顱腦手術、無休克或昏迷：15°-30。頭高腳底斜坡臥位。頸部手術：高坡臥位

腹部手術：低半坐位或斜坡臥位脊柱、臀部手術：仰臥位或俯臥位

21：中心靜脈置管主要置在：頭靜脈、貴要靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈

22：中心靜脈置管最常見的并發(fā)癥：氣胸

23：中心靜脈置管最嚴重的并發(fā)癥：空氣栓塞

24：腸內營養(yǎng)最常見并發(fā)癥和最嚴重并發(fā)癥：吸入性肺炎

25：金葡菌毒力有關因素：凝固酶能力、肺炎鏈球菌：夾膜、破傷風：芽抱、

氣性壞疽：產氣莢膜梭菌a毒素最重要，它是一種卵磷脂酶

26：火器傷不能一起縫合傷口引流3-5天后酌情縫合。關節(jié)腔例外

27：燒傷面積：頭面頸333雙上支567前后軀干會陰13131

上下肢雙大腿21雙小腿13女臀和女腳各6男腳7男臀5

28：T燒傷僅在表皮淺層無水泡1周愈合無瘢痕

29：II0淺燒傷在表皮生發(fā)層和真皮乳頭層大小不一的水泡2周愈合無瘢痕有色素沉著

30：11°深燒傷在真皮深層和網狀層小水泡3周愈合瘢痕愈合

31：Iir燒傷全層痛覺消失無水泡＞4周愈合需要植皮

32：燒傷補液:燒傷面積*體重*1.5（成人）或2.0（小孩）+基礎需要量2000或小孩50-80ml/kg

33:兒童燒傷體表面積：頭9+（12-年齡）下肢9*5+1-（12-年齡）

34：庫欣反應：兩大一血壓f脈壓t兩小一心率I呼吸I

35：小腦幕切跡疝：潁葉海馬回噫孔先小后大小：動眼神經刺激大：動眼神經麻痹

36:枕骨大孔疝：小腦扁桃體膻孔大小多變腦干受壓缺血所致

37：顱后占位第四腦室占位易引起：枕骨大孔疝

38：硬腦膜外血腫典型表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷CT：雙凸透鏡形或弓形血腫記憶到外面散步

清醒

39：硬腦膜下血腫持續(xù)昏迷無中間清醒期CT：新月形高密度影記憶下個月

40：飲水嗆咳喉上神經內支音調降低喉上神經外支聲音嘶啞喉反神經左側

41：原發(fā)性甲亢有突眼、繼發(fā)性甲亢無突眼。浸潤性突眼禁止手術

42：T3T4不能做為病情嚴重標準脈壓和脈搏可以做病情嚴重和療效的標志

43：基礎代謝率（BMR）輕度20-30中度30-60中度大于60＜20才能手術

44：甲亢基本得到控制標志：BMR＜20脈率V90患者情緒穩(wěn)定睡眠良好體重增加

45：雙側后返神經損傷：拔管立即氣管塌陷：術后1-3小時甲狀腺危險12-36小時

切口出血24-48小時手足抽醋1-3天、

46：病前1-3周有上感使并甲狀腺腫大診斷：亞甲炎自限性疾病

47：甲狀腺乳頭狀癌早期發(fā)現(xiàn)頸淋巴結腫大甲狀腺髓樣癌分泌降鈣素導致抽猝晚期轉移肺

48：乳腺癌酒窩征侵犯Cooper韌帶

乳頭凹陷：侵犯乳管

橘皮樣變：侵犯表淺淋巴管網

衛(wèi)星結節(jié)：侵犯深部淋巴管網

49：乳癌好發(fā)于：外上項線Pagtt病好發(fā)乳暈乳腺粉刺癌好發(fā)中央區(qū)

50：肺鱗癌男性多見中央型腔內生長累及較大支氣管檢查支氣管鏡高鈣血癥鱗癌

51：肺腺癌女性多見周圍型腔外生長累及小支氣管上皮

52：肺小細胞癌：中央型惡性最高早期轉移常具有內分泌功能禁止手術對放化療敏感

小細胞肺癌最容易引起福腫瘤綜合征：杵狀指、肥大性關節(jié)病庫欣綜合征

53：肺癌常見轉移部位：骨腦肝腎上腺

54：普查肝癌：B超AFP普查肺癌：X線低劑量CT普查乳腺癌：鋁靶攝片

55：食管癌鱗癌多見中段〉下段〉上段門齒距癌腫＜25cm放療、＞25cm手術

56：食管癌分型：髓質型、草傘型、潰瘍型（外生長最早梗阻）、縮窄型（內生長梗阻晚）。

57：鋼餐檢查：食管胃底靜脈曲張；串珠樣改變噴門失馳征：鳥嘴征

食管癌：充盈缺損，攏影狹窄食管平滑肌瘤：瀑布征

58：前縱膈腫瘤：畸胎瘤

前上縱膈：胸腺瘤記憶：舉頭望明月月胸腺瘤

前下縱膈；畸胎瘤記憶：低頭思田地田畸胎瘤

后縱膈、后上后下都是：神經源性腫瘤記憶：后來的女神

59：腹股溝疝手術加強前壁的：Ferguson法修復腹橫筋膜：Shouldice法

大斜疝、復發(fā)疝、直疝、股疝MeVay絞窄性疝只做疝高位結扎不做一期修補

60：液體對腹膜的刺激：胰液〉胃液〉膽汁〉腸液〉血液

61：腹部損傷的探查順序：先探查實質性臟器再探查空腔臟器。

探查原則：相對無菌區(qū)到相對有菌區(qū)處理原則：相對有菌區(qū)到相對無菌區(qū)

62：胰腺外傷、急性胰腺炎后3-4周出現(xiàn)上腹包塊首先考慮：胰腺假性囊腫

急性胰腺炎治療期間或病后2-3周出現(xiàn)持續(xù)高熱，考慮胰腺囊腫

63：胰腺假性囊腫手術指征：假性囊腫＞5cm超過3個月壓迫癥狀一一內引流

64：胃前靜脈為術中區(qū)分胃幽門與十二指腸的標志。

65;胃大部切除術。術后24小時內出血＞300ml：術中止血不確切

術后4-6天出血粘膜脫落出血

術后10-20天出血縫線感染

66：十二指腸急性穿孔：球部前壁

十二指腸慢性穿孔：球部后壁急性胃潰瘍：胃小彎

67：急性胃穿孔：腹部立位X線檢查示：膈下游離氣體肝濁音界縮小或消失

非手術治療若6-8小時未好轉或加重應該及時手術。瘢痕幽門梗死手術絕對適應癥

＜8小時：單純修補＞8小時：胃大部切除。幽門梗阻術前均鹽水洗

68：銀劑灌腸：小腸套疊：彈簧狀陰影結腸套疊杯口狀陰影乙狀結腸扭轉：鳥嘴征

69：高位空腸梗阻魚肋征記憶魚被吃光

70：低位回腸梗阻階梯狀液平面記憶回家走樓梯矮

71：腸套疊：2歲內小孩：陣發(fā)腹痛，果醬樣大便回盲部空虛臘腸樣包塊

72：闌尾炎：腰大肌實驗提示：后位闌尾閉孔內肌實驗提示：盆位闌尾

73：兒童鮮血便以指腸息肉多見成人鮮血便以痔多見

74：結腸癌潰瘍型最常見

75：右側結腸癌-隆起型多見-腔內生長-不易引起梗阻因為右半結腸是稀大便

貧血、包塊多見，可以一期手術

左半結腸癌-親潤型多見-沿腸壁浸潤-容易引起梗阻因為左半結腸是干結大便

腸梗阻多見。需要二期手術

76：癌胚抗原（CEA）不能早期診斷。CEA主要用于預測直腸癌的預后和檢測復發(fā)

77：了解直腸癌局部浸潤情況首選：增強CT

78：直腸癌的手術方式根據腫瘤向下侵犯的范圍。

腫瘤下緣距離肛門＜5cm用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）切肛門

腫瘤下緣距離肛門＞5cm用經腹直腸癌切除術（Dixon手術）不切肛門

如果全身情況很差、伴急性腸梗阻的直腸癌行：經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉

術（Hartmann手術）

79：肝帝內沒有肝靜脈Glisson鞘包括門靜脈、肝動脈、肝膽管

80：B超是診斷膽道疾病的首選檢查但膽總管下段檢查：首選CT

81：Terndelenburg試驗是指大隱靜脈瓣膜功能試驗

Whipple三聯(lián)征是指禁食后低血糖鑒于胰島素瘤

82：易引起急性胰腺炎的藥物有：睡嗪類利尿劑、硫唾喋吟、糖皮質激素、磺胺類、四環(huán)素

83：急性胰