現(xiàn)代財產(chǎn)保險（中國）有限公司團(tuán)體重大疾病保險（2021版）條款

1團(tuán)體重大疾病保險（2021版）條款中華人民共和國境內(nèi)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同所定義的一種或多種重大疾病中華人民共和國境內(nèi)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同所定義的一種或多種重大疾病若被保險人在等待期內(nèi)初次確診非因意外傷害導(dǎo)致罹患本合同約定的重大疾病，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但向投保人無息退還已交納的保險費(fèi)，同時對該被保險人本若被保險人在等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后初次確診非因意外傷害導(dǎo)致罹患本合同2(四)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或者駕駛）；人在投保時與保險人約定，并在保險單上載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進(jìn)行第九條本合同為非保證續(xù)保合同。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費(fèi)，獲得新的保險合同。如果保險人審核不同意，于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但本合同另有約3付保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對1.投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制，保2.投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，導(dǎo)致投保人實付保險費(fèi)少于應(yīng)付保險費(fèi)的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險費(fèi)，或在給付保險金時按照實付保4故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險方法檢驗報告（請參照保險合同中各類重大疾病各自的）；第二十二條如果被保險人本人作為重大疾病保險金受益人已向保險人書面申領(lǐng)重大5保險合同的效力終止，保險人自收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)向投保人退還本【合法有效】本合同所指合法有效均以中華人民共健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫6急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達(dá)到或超過心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺（1）心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達(dá)到該檢驗正常參考（4）影像學(xué)檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少），）；括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的移植指為治療嚴(yán)重的冠心病，已經(jīng)實施了切開心包進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達(dá)到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是7指起源于腦、腦神經(jīng)、腦被膜的非惡性腫瘤，ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核（2）已經(jīng)實施了針對顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如γ指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致的肝衰竭，且須滿足下指經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列（3）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementia8拉斯哥昏迷分級（GCS，GlasgowCo指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000（2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使）；9查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下），（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細(xì)胞增生程度<正常的25%；如≥正c.血小板絕對值<20×109/L。指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO250mmHg。指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩病（Crohn?。┎±斫M織學(xué)變化，須根以上28種重大疾病為中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范提供明確診斷，并有CT或核磁共振檢查結(jié)果診斷報告。不可逆的身體部位功能障礙指診斷經(jīng)由神經(jīng)?？漆t(yī)生確認(rèn)是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙或呼吸功能（2）臨床表現(xiàn)包括：無感覺神經(jīng)紊亂，正常腦脊（3）出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導(dǎo)致身I型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴(yán)重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進(jìn)行機(jī)體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的I型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列兩項非開顱的腦立體定向手術(shù)或伽瑪?shù)妒中g(shù)、血管內(nèi)介入治療、腦囊腫切除、垂體瘤切除及顱程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力（3）慢性呼吸功能衰竭，全肺灌洗術(shù)后仍然存在中重度缺氧，動脈血氧分壓（PaO2）I級：關(guān)節(jié)能自由活動，能完成平常的任務(wù)而無妨II級：關(guān)節(jié)活動中度限制，一個或幾個關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活。III級：關(guān)節(jié)活動顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困IV級：大部分或完全失去活動能力，病人被保險人經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查被明確診斷為淀粉樣變性，并滿足下列條件（1）心臟淀粉樣變性，被保險人存在限制性心?。?）腎臟淀粉樣變性，被保險人存在腎病綜合征及其所致的嚴(yán)重一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進(jìn)行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須（2）心臟損害，心臟功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功（1）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔（2）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足下列所有條（2）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示a.血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定，>10b.血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；c.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功指被保險人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活被保險人須經(jīng)由骨髓活檢明確診斷為原發(fā)性骨髓纖維化，并滿足下列所有條件且持續(xù)（2）已經(jīng)接受了經(jīng)下列任何一種手術(shù)路徑進(jìn)行的開胸心包剝離手b.雙側(cè)前胸切口；指為了治療心臟粘液瘤，實際實施了開胸開心心臟粘液瘤指因缺血性心臟病或擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致慢性嚴(yán)重心臟衰竭，被保險人實際接受了CRT脈型（I型），又稱為無脈癥。被保險人被明確診斷為頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎并且實際接受了經(jīng)胸部切開進(jìn)行的無名動脈（頭臂干）、頸指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學(xué)三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他（2）被保險人出現(xiàn)運(yùn)動障礙，永久不可逆喪失自主生活能力是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨(dú)立完成六項基本髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上術(shù)，以清除腦內(nèi)血腫、切除腫瘤或夾閉破裂動脈瘤的顱骨打孔手術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、硬膜外血腫清除、未破裂動脈瘤預(yù)防性手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫本保單所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WHO診斷標(biāo)）；損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨(dú)立完成下列基本日常生活活本保單僅對實際接受了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的嚴(yán)重的幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎予智商70-85為智力臨界低常，不在本保障范圍內(nèi)。智商的檢測必須由保險人認(rèn)可的專職人年齡采用對應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力（2）兒科主任醫(yī)師確診被保險人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科專科醫(yī)生確診，并符合下列所有條件：）；（2）急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、）；（4）PaO2/FiO2（動脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mm合征必須由血液和腎臟?？漆t(yī)師診斷，并且符合所有以（1）實驗室檢查確認(rèn)有溶血性貧血、血尿、尿毒任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細(xì)胞末缺陷有關(guān)b.矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算除眼球摘除以外，被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時的僅對嚴(yán)重的登革熱給予保障，被保險人的登革熱必須滿足下列所有條件：指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達(dá)到面部表面積的2/3或全身體體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不稱為肺動脈高壓性右向左分流綜合征。必須滿足下列全部條（3）已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐本疾病不受本合同第六條責(zé)任免除中關(guān)于“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體化。本病須經(jīng)三級醫(yī)院的?？漆t(yī)師根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且被保險人永久不可逆單保障范圍內(nèi)。保險人必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第六條責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或準(zhǔn)被確診為艾滋?。ˋIDS）期。滿足下（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)范圍內(nèi)。保險人必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第六條責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或被保險人因接受器官移植感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條（1）在等待期滿保障起始日之后，被保險人接受器（3）實施移植醫(yī)院出具具有法律效力的證明確認(rèn)移植保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第六條責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或角膜移植手術(shù)包括全層角膜移植術(shù)、板層角膜移植術(shù)和角膜指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫（2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使）；以上（四十一）到（一百）項為第五條保險責(zé)任“60種重大疾病保險金”保障責(zé)任范【等待期】投保人為被保險人首次投保本保險或非續(xù)保本保險時,自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本合同（4）在國家《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處（五）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動車的其他情但【感染艾滋病病毒或者患艾滋病】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。者體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或者體征的，為患艾【未滿期保險費(fèi)】除另有約定外，按下述公式計算未滿期保險費(fèi)：未滿期保險費(fèi)年8月31日期間為0周歲，2001年9月1日【組織病理學(xué)檢查】組織病理學(xué)檢查通過采集病變部位脫落細(xì)胞、細(xì)針吸取病變部位細(xì)胞、體腔積液分離病變細(xì)胞等方式獲取病變細(xì)胞，制成涂片，進(jìn)行病理檢查的方法，屬于細(xì)胞病理學(xué)檢查，不屬于組織病理是世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的國際通用的疾病分類方法?！秶H疾病分類腫瘤學(xué)專輯》），度的補(bǔ)充編碼。其中形態(tài)學(xué)編碼：0代表良性腫瘤；1代表動態(tài)未定性腫瘤；2代表原位癌和）；）；發(fā)性或轉(zhuǎn)移性未肯定）。如果出現(xiàn)ICD-10與IC【甲狀腺癌的TNM分期】甲狀腺癌的TNM分期采用目前現(xiàn)行的pTX：原發(fā)腫瘤不能評估pT1：腫瘤局限在甲狀腺內(nèi)，最大徑≤2cmpT2：腫瘤2～4cmpT3：腫瘤>4cm，局限于甲狀腺內(nèi)或大體侵