食鹽定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)審核申請(qǐng)書(shū)

附2食鹽定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)審核申請(qǐng)書(shū)企業(yè)名稱(chēng)：（加蓋公章）注冊(cè)地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳真：電子郵箱：申請(qǐng)日期：年月日注意事項(xiàng)1.所有食鹽定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)在申請(qǐng)審核時(shí)，均需要填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)。書(shū)面申請(qǐng)材料一式5份，另附電子版文件。本申請(qǐng)書(shū)須由企業(yè)的法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名，并加蓋企業(yè)公章。2.申請(qǐng)企業(yè)應(yīng)確保所填資料真實(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)，如偽造、編造虛假內(nèi)容或隱瞞真實(shí)情況，所產(chǎn)生的一切后果均由申請(qǐng)企業(yè)承擔(dān)。3.申請(qǐng)企業(yè)應(yīng)用鋼筆或黑色簽字筆填寫(xiě)或打印本申請(qǐng)書(shū)，字跡應(yīng)當(dāng)清晰、工整，不得涂改。4.申請(qǐng)企業(yè)及其公章的名稱(chēng)應(yīng)與市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊(cè)的企業(yè)名稱(chēng)一致，公章復(fù)印無(wú)效。5.申請(qǐng)企業(yè)須填寫(xiě)“一、企業(yè)基本情況”“二、企業(yè)食鹽批發(fā)場(chǎng)所有關(guān)情況”表格，所有項(xiàng)目不可空填。在填寫(xiě)時(shí)應(yīng)注意正確的計(jì)量單位。6.省級(jí)鹽業(yè)主管部門(mén)收到書(shū)面材料后，須填寫(xiě)“四、《規(guī)范條件》符合性審核”表格中“相關(guān)材料是否齊全”欄目?jī)?nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容必須全部為“是”，方可確認(rèn)企業(yè)通過(guò)初審。7.現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)，申請(qǐng)企業(yè)須提供相關(guān)報(bào)告和證明材料的原件供審核專(zhuān)家組核對(duì)。8.現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)，申請(qǐng)企業(yè)須準(zhǔn)備20分鐘的規(guī)范條件符合性自查匯報(bào)材料。9.現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)，審核專(zhuān)家組可視情況對(duì)申請(qǐng)企業(yè)批發(fā)銷(xiāo)售的食鹽品種進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽樣、封樣，由省級(jí)鹽業(yè)主管部門(mén)委托相關(guān)專(zhuān)業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。10.專(zhuān)家組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核后，需填寫(xiě)“四、《規(guī)范條件》符合性審核”表格中“現(xiàn)場(chǎng)審核情況是否與申請(qǐng)材料一致”欄目?jī)?nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容必須全部為“是”，審核后專(zhuān)家組簽字確認(rèn)。11.省級(jí)鹽業(yè)主管部門(mén)根據(jù)初審和現(xiàn)場(chǎng)審核情況，填寫(xiě)“四、《規(guī)范條件》符合性審核”表格中“是否符合《規(guī)范條件》要求”欄目?jī)?nèi)容。一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱(chēng)食鹽批發(fā)許可證編號(hào)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)或社會(huì)信用代碼注冊(cè)地址法定代表人或負(fù)責(zé)人（簽字欄）是否上市是□否□經(jīng)濟(jì)類(lèi)型國(guó)有□集體□民營(yíng)□外商獨(dú)資□中外合資□企業(yè)形式有限責(zé)任□股份有限□股份合作制□個(gè)人獨(dú)資□企業(yè)注冊(cè)日期注冊(cè)資本上年度主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)銷(xiāo)售食鹽總量（萬(wàn)噸）主營(yíng)業(yè)務(wù)收入（萬(wàn)元）利潤(rùn)（萬(wàn)元）從業(yè)人員人數(shù)（人）批發(fā)銷(xiāo)售的食鹽商標(biāo)與品種明細(xì)（可附頁(yè)）商標(biāo)名稱(chēng)商標(biāo)圖片自有/授權(quán)使用授權(quán)方產(chǎn)品品種注：企業(yè)基本情況需按照企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的內(nèi)容填寫(xiě)；經(jīng)濟(jì)指標(biāo)按上年度實(shí)際情況填寫(xiě)。

二、企業(yè)食鹽批發(fā)場(chǎng)所有關(guān)情況序號(hào)企業(yè)注冊(cè)地址批發(fā)地址（含分公司名稱(chēng)和詳細(xì)地址）企業(yè)批發(fā)場(chǎng)所權(quán)屬（應(yīng)附房產(chǎn)證、土地證或租賃合同等佐證材料）注：本表需附企業(yè)批發(fā)場(chǎng)所平面布局圖示。

三、《規(guī)范條件》符合性審核相關(guān)材料是否齊全現(xiàn)場(chǎng)審核情況是否和申請(qǐng)材料一致是否符合《規(guī)范條件》要求備注一、批發(fā)經(jīng)營(yíng)能力在中華人民共和國(guó)境內(nèi)具有法人資格。是□否□是□否□是□否□持有有效期內(nèi)的食鹽定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)證書(shū)。是□否□是□否□是□否□能夠持續(xù)正常開(kāi)展批發(fā)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。是□否□是□否□是□否□配送食鹽有符合食品安全和運(yùn)輸資質(zhì)要求、且與業(yè)務(wù)能力匹配的自有配送車(chē)輛或相對(duì)穩(wěn)定的社會(huì)運(yùn)力資源。是□否□是□否□是□否□二、技術(shù)和設(shè)備設(shè)施條件有與經(jīng)營(yíng)規(guī)模相匹配的、獨(dú)立完整的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施，與其他功能區(qū)域分開(kāi)設(shè)置，避免受到外部環(huán)境影響。是□否□是□否□是□否□三、質(zhì)量和安全管理開(kāi)展生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)嚴(yán)格遵守《安全生產(chǎn)法》《食品安全法》及相關(guān)政策法規(guī)要求，近五年未發(fā)生較大及以上生產(chǎn)安全事故，且未發(fā)生導(dǎo)致嚴(yán)重不良社會(huì)影響的食鹽質(zhì)量安全事故。是□否□是□否□是□否□符合《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食品經(jīng)營(yíng)過(guò)程衛(wèi)生規(guī)范》（GB31621）以及相關(guān)企業(yè)管理質(zhì)量等級(jí)劃分技術(shù)要求。是□否□是□否□是□否□企業(yè)員工通過(guò)必要的教育和培訓(xùn)具備相應(yīng)崗位所需的能力或資質(zhì)。是□否□是□否□是□否□建立食鹽電子追溯系統(tǒng)并有效運(yùn)行。是□否□是□否□是□否□四、信用和儲(chǔ)備管理建立信用信息記錄、信用信息公示以及社會(huì)資本（含企業(yè)和個(gè)人）進(jìn)入食鹽批發(fā)領(lǐng)域準(zhǔn)入前信用信息公示制度等。是□否□是□否□是□否□企業(yè)及其高級(jí)管理人員未被列入嚴(yán)重失信主體名單。是□否□是□否□是□否□在最低庫(kù)存基礎(chǔ)上（最低庫(kù)存不得低于本企業(yè)正常情況下1個(gè)月的平均銷(xiāo)售量），建立食鹽社會(huì)責(zé)任儲(chǔ)備管理制度，輪儲(chǔ)和出入庫(kù)食鹽有相關(guān)憑證，保留詳細(xì)的食鹽社會(huì)責(zé)任儲(chǔ)備庫(kù)存記錄。是□否□是□否□是□否□四、審核結(jié)論省級(jí)鹽業(yè)主管部門(mén)初審意見(jiàn)經(jīng)對(duì)企業(yè)申請(qǐng)材料的初審，是否受理企業(yè)申請(qǐng)。是□否□初審意見(jiàn)：蓋章（公章）負(fù)責(zé)人簽字：年月日審核專(zhuān)家組意見(jiàn)經(jīng)材料審核和現(xiàn)場(chǎng)審核，企業(yè)是否符合《規(guī)范條件》所有要求。是□否□審核專(zhuān)家組意見(jiàn)：審核專(zhuān)家組人員簽名（含姓名和單位）：年月日省級(jí)鹽業(yè)主管部門(mén)審核結(jié)論審核結(jié)論：蓋章（公章）