補(bǔ)腎通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究

1/1補(bǔ)腎通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文補(bǔ)腎通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究姓名：

羅曼申請學(xué)位級別：

碩士專業(yè)：

中西醫(yī)結(jié)合臨床指導(dǎo)教師：

程業(yè)剛20110318日的：

．通過對湖北省中醫(yī)院的?例女性慢性尿路感染患者進(jìn)行臨床研究，觀察西藥以及中西藥聯(lián)合干預(yù)女性慢性尿路感染的療效，為臨床治療提供醫(yī)學(xué)證據(jù)。

方法：

????輪?療組給予敏感抗生素的同時(shí)給予自擬?、腎通淋方，并根據(jù)個(gè)人不同情況隨癥加減，一周為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。

結(jié)果：

??瘟譜樵謚瘟坪籩⒆刺逭鞲謀浠?鐘脛瘟魄氨扔邢災(zāi)?南陸?????；對照組在治療后癥狀體征改變積分與治療前比較亦有所下降，但差異不顯著??．????瘟譜楹投哉兆樽酆狹菩⒆峁??瘟譜樽苡行????％，對照組總有效率?．?ィ?階楸冉希?鉅煬哂型臣蒲б庖?????。

發(fā)現(xiàn)異常改變。

結(jié)論：

稱。

關(guān)鍵詞：

中西醫(yī)結(jié)合；補(bǔ)腎通淋方；慢性尿路感染；臨床研究?????????????????????????????????????????????????，??????????????????????????甌???????????????????甌????????????????．??????????????????????；?????????琤???????????????????瑃?????????????．?ィ琣?????????????????尺???．????琹?????????．?????????甀??????畊?????篒???????產(chǎn)?縮寫英文全稱?猺????補(bǔ)腎通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究月?尿路感染????尿路及尿液中異常繁殖，并侵犯黏膜組織，引起的以尿路刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種常見泌尿系感染疾病【?。

以女性最為多見，具有易感性，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，治療不及時(shí)可影響患者的生理及心理健康。

有臨床癥狀的???隕??炅淶囊鴉榕?暈V鰨?笤?最多見，約占?％?菌、克雷白桿菌、產(chǎn)堿桿菌及硝酸鹽桿菌也較常見；革蘭氏陽性菌較少見，情可反復(fù)或加重。

另外由于抗生素不合理的使用，特定患者群激素和免疫抑制劑的使用、留置導(dǎo)尿管等，均可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。

顯著的療效。

該方是湖北省中醫(yī)院邵朝弟教授的經(jīng)驗(yàn)方，本研究擬通過隨機(jī)、對照的研究方法來進(jìn)一步探討該方的臨床療效。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文???媲褰嘀卸文?要求尿停留在膀胱中???隕?細(xì)菌定量培養(yǎng)，??慰記褰嗬胄鬧卸文虺獵?觳椋?紫赴??／?，或有尿路感染癥具備上述兩項(xiàng)可以確診。

??髂蚓?嘌?剖?欣?顏擼?捎彌瘟魄扒宄殼褰嘀卸文?尿停留??肽昴詵⑸?蚵犯腥?次以上或?昴謨?次以上感染。

補(bǔ)腎通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究等病變；結(jié)核，妊娠或哺乳期婦女，腎功能異常者；??斃隕鲇凵鲅諄虺醮畏⒆韉募斃評?者；湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文補(bǔ)。

腎通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文法采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和治療組。

伴咽痛，咳嗽者加玄參、麥冬、桔梗；伴尿血者加白茅根、茜草；尿渾濁加草薜、薏苡仁；伴氣短乏力，少腹墜脹者加升麻、烏藥；伴多汗者加麻黃根、浮小麥；用法：

水煎服，每日?粒?咳輾??次，每次??治療組和對照組療程方案：

治療?芪R桓雋瞥蹋???鄄?個(gè)療程。

補(bǔ)腎通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究果??瘟譜楹投哉兆櫓瘟魄昂籩⒆刺逭鞲謀淝榭黽????瘟譜楹投哉兆櫓幸街⒑盍菩⒆謀冉霞??兩組治療后的中醫(yī)癥候療效比較，經(jīng)???治觶?鱌?．?，有顯著性差異．湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文??瘟譜楹投哉兆樽酆狹菩У謀冉霞??表?酆狹菩П冉蟦??兩組治療后的綜合療效比較，經(jīng)???治觶珹討論慢性??粲諏俅渤＜?⒍嚳⒉。

?嚶杉斃評?發(fā)展而來，僅靠單純合自己從事臨床的多年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，或虛實(shí)夾雜，臨床辨證以脾腎虧虛，濕熱留戀為多，故立法以補(bǔ)腎健脾，清熱利濕通淋為主，審其標(biāo)本主次，攻補(bǔ)兼施，擬定補(bǔ)腎通淋方治療本病。

過度，或房室不節(jié)，均可致使脾腎氣虛而成慢性虛證，臨床上常表現(xiàn)出由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜的病理現(xiàn)象。

但無論病程長或者短，濕熱都始終貫穿在整個(gè)病程中，但是單純的濕熱已少見，此時(shí)正氣已虛，并且以腎陰虛兼夾濕熱為多見，由腎及脾，每致脾腎兩虛，其病機(jī)多為腎陰虧虛，膀胱濕熱，氣化失司。

女性經(jīng)歷月經(jīng)、孕產(chǎn)、哺乳，至絕經(jīng)期必然導(dǎo)致陰血偏虛的狀態(tài)，稍有飲食辛辣、勞倦、郁怒，加重陰陽失衡，下焦?jié)駸嶂俺颂撉址赴螂?，極易出現(xiàn)上述癥狀的反復(fù)和加重。

因此，腎陰虧虛為病之本，肝氣正如朱丹溪所言：

以膀胱濕熱為標(biāo)，以腎虛為本的疾病，同時(shí)也指出了濕熱是淋證的主邪之所湊，其氣必虛。

局部免疫力低下有關(guān)，大多患者即使依據(jù)尿培養(yǎng)反復(fù)使用敏感抗菌素也不能徹底根治，反而導(dǎo)致菌群失調(diào)，耐藥性增加，病情反復(fù)遷延不愈。

眾多資料也表明慢性??云⑸隹饜榧惺H任6嗉鹠?】。

氣滯、陰虛也不少見。

淋證日久會(huì)損傷脾腎，而脾腎虧虛會(huì)導(dǎo)致中氣下陷、下元不固，湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文則出現(xiàn)小便淋瀝不已；若濕熱留戀，會(huì)導(dǎo)致小便赤澀疼痛；勞則耗氣，導(dǎo)致淋證遇勞即發(fā)或是加重，而表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，遷延成慢性；《諸病源候論》說：

諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也??腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀。

朔《丹溪心法》亦指出：

淋有五，皆屬熱。

因此健脾益腎扶邪對立，虛實(shí)錯(cuò)雜角度來辨證遣方。

對本病的治療不能拘泥于古人淋無補(bǔ)法之說，本病治宜補(bǔ)腎健脾，扶正固本，清熱利濕通淋。

生地黃養(yǎng)陰清熱使?jié)駸崆宄幉粋稽S柏引藥下行，以清下焦?jié)駸幔簧剿?、茯苓、白術(shù)健脾益氣，培土生金，從而增強(qiáng)肺脾二臟對水的通調(diào)氣化作用；同時(shí)茯苓、白術(shù)、山藥、山萸肉健脾益腎利水；山萸肉補(bǔ)益肝腎，其性溫而不燥，補(bǔ)而不峻，為平補(bǔ)陰陽之要藥；滑石、車前子、甘草利尿作用顯著；扁蓄，翟麥利濕通淋，清熱降火；車前子、滑石清熱利濕，通淋利竅；蒲公英、紫花地丁亦能清熱利濕通淋；正如《滇南本草》中說：

蒲公英能治五淋癮閉，利膀朧；甘草可調(diào)和脾胃，緩急止痛，還能緩和瞿麥、黃柏、蒲公英之苦寒，調(diào)和諸藥，全方共奏健脾益腎，清熱利濕通淋之功效。

色葡萄球菌、變形桿菌等有抑制作用，同時(shí)茯苓還具有提高機(jī)體免疫力、降糖、抗腫瘤等作用，既可增強(qiáng)細(xì)胞免疫，又可增強(qiáng)體液免疫∽?】。

白術(shù)具有明顯的抗氧化作用，能促進(jìn)??淋巴細(xì)胞增殖和多種細(xì)胞因子的分泌，功能，又具有改善特異性細(xì)胞免疫和體液免疫功能，其中山藥多糖為其提桿菌和假絲酵母的????％，而對金黃色葡萄球菌的???％，對霉菌沙眼衣原體均有抑制作用玨?。

車前子具有較好的抗菌作用，并且實(shí)驗(yàn)研究球菌、綠膿桿菌、變性桿菌、卡他球菌、結(jié)核桿菌、流感病毒及多種皮膚補(bǔ)爭通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究對大腸桿菌、金色葡萄球菌、沙門氏菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌有較強(qiáng)的各種桿菌和葡萄球菌均有抑制作用。

黃柏對葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌提高臨床療效，縮短病程，還可以抗感染，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床上進(jìn)一步探討，以期更大樣本的多中心、隨機(jī)、對照的臨床研究來證實(shí)。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)?屆碩士學(xué)位論文結(jié)語量。

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????．????甌??????甆?史俊艷，趙銳，馬小軍，等．社區(qū)獲得性急性尿路感染病原茵藥敏?????????????甁?????甖??????????．李先光．八正散加減治療濕熱型下尿路感染?例臨床觀察．中國湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文?版??王小娟，雷穎，吳定國，等．自擬鳳尾清淋湯治療急性下尿路感染張敏，高曉紅，孫曉萌，等．茯苓的藥理作用及研究進(jìn)展．北華大??．???．【?】科學(xué)版??????????．宋琦，周亞濱．中藥山茱萸藥理作用研究進(jìn)展．中醫(yī)藥信息．??．??????．李建軍，涂裕英，佟菊貞，等．瞿麥等?味利水中藥體外抗泌尿?：

魏日胞，沈鴻，高英杰，等．梔黃顆粒劑治療尿路感染的實(shí)驗(yàn)研【?】???補(bǔ)腎通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究?????：

??，?．??李金艷，偉忠民：

中藥紫花地丁的研究進(jìn)展．中國現(xiàn)代中藥．毛曉霞，苗光新，于海龍，等．紫花地丁的研究進(jìn)展．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．??．???????．湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文尿路感染????尿路及尿液中異常繁殖，并侵犯黏膜組織，引起的以尿路刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種常見泌尿系感染疾病?，以女性最為多見，患者病程長，易反復(fù)發(fā)作，具有易感性，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，治療不及時(shí)可嚴(yán)重危害患者的路感染主要是指腎盂腎炎，下尿路感染主要是指尿道炎和膀胱炎；按照病程來分又可以分為急性??吐?訳?，慢性??嚶杉斃訳?治療不徹底遷延發(fā)展而來，每遇勞累、留置導(dǎo)尿管、尿路畸形、結(jié)石等易感因素，從而病情反復(fù)或加重。

女性尿道短而且直，尿道開口與肛門臨近，生育年齡的女性與尿道創(chuàng)傷、不潔性生活等污染機(jī)會(huì)較多有直接關(guān)系。

成年女性陰道上皮受雌激素作用而含糖原，后者被乳酸桿菌分解產(chǎn)生乳酸，所以陰道?呈酸性，能幫助殺菌。

另外，由于抗生素的不合理使用，致使細(xì)菌發(fā)展為慢性泌尿系感染。

由于久病導(dǎo)致人體免疫力下降，致使泌尿系統(tǒng)的免疫功能低下，對致病菌的抵抗力差，所以病情容易反復(fù)發(fā)作、難以徹底研究表明????幸揭┎斡險(xiǎn)?的治療，已顯示其優(yōu)勢。

見；男性極少發(fā)生??????亂攪品延貿(mào)???諉澇猲?Ｋ孀派緇嶗狹浠?魘?，U?的發(fā)病率越來越高，流行病學(xué)研究證明，大約有?％的急性膀胱炎可發(fā)展為反復(fù)第?胃腥?年內(nèi)有復(fù)發(fā)巧?????甑母九??虻姆⑸?適??ヒ??一種以尿頻、尿急、尿痛等為主癥的感染性疾?。黄渲幸源竽c埃希菌最常菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。

近來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)??南婦??卣饔辛誦碌謀浠??赨?中為主要致病菌的革蘭氏陰性桿菌比例在逐漸下降，而革蘭氏陽性球菌比例在逐漸上升，導(dǎo)致其變化的原因主要是院內(nèi)感染率的持續(xù)上升，而且抗生素的廣泛應(yīng)用使致病譜發(fā)生了變化?。

另外，泌尿系統(tǒng)的念珠菌的感染在重癥監(jiān)護(hù)室?????????琁??兇哦嘀忠贅幸蛩兀?縑悄蠆⒘糝玫寄蜆艿榷?。

導(dǎo)尿管相大部分原因與人體免疫力下降以及很多因素所造成的排尿不暢有關(guān)，其中不包括尿路畸形與尿路結(jié)合梗阻等因素。

免疫力的下降常常成為臨床上的主要誘發(fā)因素，很多患者及時(shí)根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素治療也不能完全阻止其發(fā)作。

??病因病機(jī)根據(jù)??牧俅脖硐鄭?粲謐婀?窖А傲苤?范疇。

淋證之病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，是指以小便頻數(shù)，赤澀疼痛，淋瀝不已，小便拘急不適為主癥的病癥。

《金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并冶》稱淋證為淋秘，并將其病理機(jī)制歸為熱在下焦，同時(shí)《金匱要略消渴小便不利淋病脈證并治》又對本病的癥狀作如下的描述：

淋之為病，小便如粟狀．小腹弦急，痛引臍中。

《證治匯補(bǔ)下竊門》指出了其臨床特點(diǎn)，書中有云：

湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文勞淋遇勞即發(fā)，痛引氣街，又名虛淋。

淋證初起都以實(shí)證，濕熱為主，由于飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)積而下注膀胱；或因情志失調(diào)，肝郁氣結(jié)，氣滯膀胱，或氣郁化火氣火滯于膀胱；或因于外感濕熱，導(dǎo)致濕熱郁結(jié)膀胱而發(fā)為淋證；稟賦不足或勞傷過度或久淋不愈，耗傷正氣，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，腎與膀胱氣化不利而發(fā)為淋證；正如《景岳全書淋濁》中說：

淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣又有淋久不止，及痛澀皆去，而膏液不已淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固以及《靈樞邪氣藏府病形》亦指出：

三焦病者不得小便，窘急，溢則水留即為脹??J蟦由此分析三焦是水液代謝在中醫(yī)整體恩辨的關(guān)鍵，因此可以從三焦論治淋證。

巢元方在《諸病源候論諸淋病候》中指數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋，并認(rèn)為淋證以腎虛為本，膀胱熱為標(biāo)，這也成為后世臨床上診治淋證的主要病機(jī)理論。

葉氏?認(rèn)為正氣不足相互化生，交相為惡。

《素問》中有云：

谷氣通于脾，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣，孫氏以此為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為脾臟和淋證密切聯(lián)系??Ｓ醒д遪?從肺論治淋證，認(rèn)為膀胱的開合與肺主宣發(fā)肅降有密切關(guān)系，文等?頭⑾鄭?義??．??２煌?炅潿??淋證日久，易耗損正氣，致脾腎兩虛，從而導(dǎo)致濕濁邪氣留滯不去，故小便淋瀝不盡，病程纏綿，同時(shí)小便赤澀疼痛，更加耗氣傷津，因此淋證日久易遇勞即發(fā)，并伴有腰酸膝軟，神疲乏力等癥。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，濕熱滯留，有反復(fù)發(fā)作，病久多虛的特點(diǎn)，故在治療上以扶正為主，而不應(yīng)該拘于淋證宜忌補(bǔ)的說法，也不能一味地用清利的藥，應(yīng)該以扶正祛邪．兼顧虛實(shí)為治則治法，標(biāo)本兼治，在健脾補(bǔ)腎的同時(shí)予以清熱利濕通淋之藥，使邪祛而正不傷，正復(fù)而邪不留。

可選用生地黃、茯苓、白術(shù)、基礎(chǔ)上酌加一些具有抗菌作用的中藥，比如瞿麥、篇蓄、蒲公英、車前子等具有清熱利濕通淋的一些中藥，可以促使菌尿轉(zhuǎn)陰。

楊霓芝?僑銜猆?主要因素在于正氣虛弱，免疫功能低下，不能抵御細(xì)菌侵襲，所以在治療上要正確運(yùn)用扶正祛邪法則或在扶正中兼顧祛邪，或在祛邪中不忘扶正。

提出：

扶正以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血為主，祛邪以清熱利濕通淋貫穿始低下，并用研究證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)。

現(xiàn)代許多的藥理研究都證明了清熱解毒藥物有一定的抗菌作用，在臨床上可以治療感染性的疾病，同時(shí)還可促使吞噬細(xì)胞數(shù)量增加及功能增強(qiáng)，有的還可增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫，具有較好的抗炎抗菌作用，有很好的療效??３旅瘟值擾?用敏感抗生素加中藥湯劑?棲??⒉窈??、扁蓄??Ⅵ穆??、??瘟婆?月?訳??例，總有效率?％，復(fù)發(fā)????，效控制感染，長期反復(fù)使用還會(huì)導(dǎo)致霉菌感染和耐藥菌株的產(chǎn)生以及菌群醫(yī)的辯證論治對因?qū)ΠY治療結(jié)合起來，不僅減少了西藥的不良反應(yīng)，而且使復(fù)發(fā)率降低了，但是又增強(qiáng)了中藥的療效，達(dá)到了事半功倍的效果，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來講，這種將中醫(yī)的辯證和西醫(yī)的抗菌相結(jié)合的治療方法不但改善了臨床癥狀，還能使血管擴(kuò)張，從而使腎臟的血流量增加，達(dá)到增強(qiáng)抗菌消炎、提高機(jī)體免疫力的作用。

因于抗生素的不合理應(yīng)用和濫用，致使細(xì)菌的耐藥性日趨普遍和嚴(yán)重，有機(jī)地將中藥和西藥相結(jié)合，充分發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)，取長補(bǔ)短，相得益彰，效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥的效果，應(yīng)在益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，加用清熱解毒藥物，既增強(qiáng)了體質(zhì)，提的耐藥率不斷增加，如阿莫西林、喹諾酮類、磺胺類等，抗生素的經(jīng)驗(yàn)性從祖國醫(yī)學(xué)角度來看，抗生素屬于寒涼之品，易傷脾胃，以致正氣不足，導(dǎo)致疾病反復(fù)不愈。

尤其是慢性???瘟粕細(xì)幀Ｂ訳是膀胱。

腎主二陰、司開合、調(diào)精溺功能，均依賴肝的疏泄功能，方能發(fā)揮正常作用。

根據(jù)這一病機(jī)理論，腎虛、肝失疏泄是本，膀胱熱是標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)互為因果。

應(yīng)主張清熱利濕，且勿忘益腎固澀，補(bǔ)瀉交致，標(biāo)本同圖。

子七歲??七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。

?絕經(jīng)期婦女常由于陰陽的失調(diào)，導(dǎo)致情志怫郁，氣滯不暢，肝郁疏泄不暢，或郁而化火，熱移下焦，發(fā)為淋證。

也將是??瘟頻姆較蛑?唬?亟?V幸?、中西覞册含F(xiàn)瘟芔?提供更多的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)????????????：

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