鼻腸管和胃管在危重患者中的臨床應用及護理比較

1/1鼻腸管和胃管在危重患者中的臨床應用及護理比較鼻腸管和胃管在危重患者中的臨床應用及護理比較[摘要]目的探討鼻腸管持續(xù)滴注法給危重患者供給營養(yǎng)和胃管間斷供給營養(yǎng)的方法在重癥患者中的臨床應用，比較兩種不同插管對危重患者供給營養(yǎng)的效果。

方法將30例患者隨機分為A、B兩組，A組采用鼻腸管持續(xù)滴注法給危重患者供給營養(yǎng)，B組采用胃管間斷供給營養(yǎng)的方法。

鼻腸管是經鼻腔插入胃內后通過增強胃蠕動功能促使鼻腸管進入十二指腸或空腸，再經該管持續(xù)滴注營養(yǎng)液供給營養(yǎng)。

結果通過觀察鼻腸管組無并發(fā)癥，普通胃組管并發(fā)癥為67％，經x2檢驗，P＜0.1，差別具有顯著意義，鼻腸管組效果明顯優(yōu)于普通胃管組。

結論結論鼻腸管的應用既保護了患者的胃腸道的正常功能，又減少了許多并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應用和推廣。

[關鍵詞]鼻腸管；胃管；臨床應用；護理比較[Abstract]Objective:TodiscussthecomparisonbetweenBengmarknasointestinaltubeandthecommonstomachtuberegardingclinicalapplicationandnursingamongcriticallyill.Methods:30caseswererandomlyselectedintotwogroups.OnegroupofpatientsreceivedtheBengmarknasointestinaltubebyinsertionthroughthenasalcavitytothestomach,duodenumorjejunumsoastoprovideconsistentnutrtion.Theothergroupwassuppliedwithnutritionintermittentlybyusingastomachtubeintheconventionalway.Results:Throughobservation,itwasconcludedthatthereissignificantdifferencebetweentheuseofBengmarknasointestinaltubeandtheconventionalstomachtube.NocomplicationswereobservedwhenusingtheBengmarknasointestinaltube,whereas67%ofcomplicationsoccurredwhenusingthestomachtube.Conclusion:NotonlydoestheuseofBengmarknasointestinaltubeprotecttheproperfunctionofthestomachbutitalsoreducethepossibilityofoccurrenceofcomplications.Thecommonstomachtubehasmanydisadvantagesinthatitincreasestheoccurrenceofcomplicationsandsufferingofpatients.[Keywords]Bengmarknasointestinaltube；Commonstomachtube;Clinicalapplication;Nursingeffect重病和創(chuàng)傷均可引起機體代謝的改變，機體長期處于分解代謝大于合成代謝過程中，造成嚴重營養(yǎng)不良和免疫力低下，可導致多臟器功能不全或衰竭[1]。

而早期實施腸內營養(yǎng)，可以改善病人的營養(yǎng)狀況，使病情緩解、病程縮短、病死率下降。

臨床普遍采用胃管間斷供給營養(yǎng)的方法，但胃排空差，不能及早實施腸內營養(yǎng)。

近年來隨著治療的不斷完善，普通胃管供給營養(yǎng)的方法已經不能滿足危重患者腸內營養(yǎng)的需要。

為了滿足危重患者每天的營養(yǎng)需要量，預防和減少并發(fā)癥，我科自2004年以來采用鼻腸管持續(xù)滴注法給危重患者供給營養(yǎng)，既保護患者胃腸道的正常功能，又減少許多并發(fā)癥的發(fā)生。

1臨床資料1.1入選對象選取30例均有部分或全部胃腸功能不全但不能經口進食的老年患者，隨機分為A、B2組，插鼻腸管為A組，插普通胃管為B組。

30例中COPD患者28例，格林-巴利綜合征患者1例，顱腦外傷患者1例；無創(chuàng)通氣14例，有創(chuàng)通氣16例；年齡63-87歲；男18例，女12例；鼻腸管經纖維胃鏡帶入者4例，其余均按普通胃管插入法通過增強胃蠕動后均能順利到達空腸。

1.2材料A組選用進口復爾凱聚氨酯鼻腸管，B組選用普通橡膠胃管。

2操作方法2.1A組15例患者采取鼻腸管持續(xù)滴注法給危重患者供給營養(yǎng)采用復爾凱公司生產的聚氨酯完全不透放射線的記憶性管道，規(guī)格為CH10（內徑2.425mm,外徑3.25mm），管長145cm，管道頭部有4個側孔，管道前端約23cm段形成直徑大約3cm的圓環(huán)，環(huán)繞2.5圈，管壁薄而柔韌，并配有引導鋼絲，鋼絲外面包有潤滑材料。

因其管道能進入十二指腸或空腸，故適用于腸道功能基本正常而胃功能損傷及吸入風險增高的患者，其操作方法如下。

2.1.1向患者解釋目的及過程，取坐位或半坐臥位，頭部輕微向后靠穩(wěn)。

2.1.2插管前遵醫(yī)囑肌注胃復安10mg,促進胃蠕動，使鼻腸管進入十二指腸或空腸。

2.1.3先用20ml溫開水注入管道，再插入引導鋼絲，將引導鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定，清潔鼻腔，量好長度做記號，取鼻腸管前端螺旋處蘸水，經水激活起潤滑作用（免用石蠟油）后按普通胃管插入方法插入胃內，鼻腸管進入空腸一般所需插入長度為75-85cm左右，確定管道在胃內后，取出引導鋼絲，由于材料具有特殊的螺旋形記憶性能（已獲FolcareBengMark專利），引導鋼絲取出后，鼻腸管遠端恢復螺旋狀，在胃動力正?；蚓哂胁糠治竸恿r，鼻腸管可在8-12h內通過胃腸蠕動功能自行通過幽門進入十二指腸或空腸，并以理想的狀態(tài)停留在腸腔內。

為方便管道進一步通過幽門進入十二指腸或空腸，因使留在鼻腔外的管道保持松弛狀態(tài)，用膠布固定在管道75-85cm處。

對胃潴留及喪失胃蠕動功能的患者可通過纖維胃鏡直接帶至十二指腸或空腸。

2.1.4胃功能良好的患者，確定管道在胃內后，30min后再肌注胃復安10mg，以增強胃蠕動功能。

2.1.5經鼻腔進入到預定刻度后行X線拍片確定鼻腸管在十二指腸或空腸后才輸入營養(yǎng)液，以免影響管道進入空腸的速度。

營養(yǎng)液均使用能全力或瑞素營養(yǎng)液，每天1000-1500ml,從少量開始，讓患者有一個適應過程，有些患者用后出現腹瀉現象，應減慢速度或減少每天用量，待適應后增加用量。

2.2B組15例采用胃管間斷供給營養(yǎng)，插管方法與傳統(tǒng)普通胃管操作方法相同。

3結果（見表1）通過觀察鼻腸管組無并發(fā)癥發(fā)生，普通胃管組并發(fā)癥發(fā)生率為67％，經x2檢驗，P＜0.1，差別具有顯著意義，鼻腸管組效果明顯優(yōu)于普通胃管組。

表1鼻腸管組與普通胃管的臨床效果比較（例）組別例數胃潴留并食物返流并吸入性肺炎A組15000B組1510994分析與討論4.1普通胃管的材料是橡膠，有異味，彈性差，易至惡心，容易使胃管插入不順利，插管前需要使用石蠟油潤滑才能使用。

而進口復爾凱鼻腸管的材料是聚氨酯，具有無味、無刺激、柔軟的特性，易為患者所接受；且鼻腸管頭部和引導鋼絲外都包有特殊潤滑材料（已獲Hydromer專利）,使用前頭部蘸水后就能其潤滑作用，使得整個操作更便利；鼻腸管管壁僅0.825mm，薄而柔韌，管徑比普通胃管細，且材料具有特殊潤滑性，留置后病人鼻咽部不適感明顯減輕。

4.2普通胃管要求5-7天更換一次，不僅增加了護理工作量，更增加了患者的痛苦。

進口復爾凱鼻腸管置管時間可達90-180天[2]，這樣既減少了護理工作量，又避免了患者反復插管的痛苦。

4.3復爾凱鼻腸管的尾端有一個管口塞，每次鼻飼流質后將管口塞塞緊，能有效防止胃液和鼻飼液外流，且管口塞能較好的起到防止細菌污染，預防交叉感染[3]。

而普通胃管沒有管口塞，我們常將胃管末端反折，用紗布包好，橡皮筋扎緊，這樣不僅耗時費力，又不美觀，且管口易被污染。

4.4普通胃管只能用于胃腸功能良好的輕癥患者，而鼻腸管能將營養(yǎng)素直接送入小腸，不需經過消化就能被小腸充分吸收，從而達到改善營養(yǎng)狀況的目的。

4.5通過對15例鼻腸管持續(xù)滴注法給危重患者供給營養(yǎng)及15例普通胃管間斷供給營養(yǎng)的護理觀察與比較，得出如下結論：

普通胃管只能適應輕癥患者，由于危重患者大多數胃功能較差，并發(fā)癥較多如胃出血、胃潴留、消化功能障礙、胃十二指腸返流等，使用鼻腸管供給營養(yǎng)法，食物未經消化就能被腸道直接吸收[4]，即使有胃出血、胃潴留、消化功能障礙、胃十二指腸返流等也能很好應用，且起效快，效果顯著。

以往使用普通胃管雖然操作簡單方便、費用低，但并發(fā)癥多[5]，鼻腸管操作稍復雜、費用也稍高，但無上述并發(fā)癥，對危重患者而言利大于弊，值得臨床推廣和應用。

參考文獻1.仙妹，王海燕，蘭美娟，等。

危重患者早期腸內營養(yǎng)預防應激性潰瘍的觀察和護理[J].中華護理雜志，2002，7（3）：

486-487.2.王志紅，周蘭妹。

腸內營養(yǎng)的應用及護理[M].危重疾病的護理學。

北京：

人民軍醫(yī)出版社，2003，3，137-146.3.魯連桂。

病人的營養(yǎng)支持[M]。

外科護理學。

北京：

人民衛(wèi)生出版社。

4.黃建萍，黃葉莉，等。

國內留置胃管術的研究進展。

實用護理雜志，2001，17（4）48.5．王霞，王紅美，等。

改良胃管的臨床應用觀察。

實用護理雜志。

2000，16（12）：

31-32.三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關于黨的群眾路線教育實踐活動有關文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調工作忙、壓力大和事務多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結合的關系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網拼湊，求全求美求好看，結合本單位和實際工作的實質內容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規(guī)思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調方方面面上還不夠好。

存在著為領導服務、為基層服務不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領導決策提供更好的服務。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協(xié)調工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領導交辦的事項，缺乏與有關領導和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務，到基層一線調研不多，針對性不強，有時為了完成任務而調研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關心少、關注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習慣于根據簡單經驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導致工作落實不到位，出現偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現象，不能及時完成，質量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協(xié)調辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產生了松口氣的念頭，有時不自覺產生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當的銳氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調全局、溝通內外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領會組織意圖和領導思路，圍繞領導關心的重大問題進行廣泛深入的調查研究，為領導決策提供真實情況和可靠依據。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關單位的新情況、新經驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領導提出決策預案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關鍵處。

三是增強創(chuàng)新意識。

要強化服務理念，做深、做透、做好服務工作；要以協(xié)調、配合作為服務的主要手段和方法，做到