第11講 防治腦卒中課件

第十一講

防治腦卒中——家庭保健員培訓(xùn)系列講座1第11講防治腦卒中腦卒中是如何發(fā)生的

腦供血被阻斷時發(fā)生腦卒中腦組織受損被阻塞的動脈沿著頸部兩側(cè)的血管把血液運(yùn)送到腦部2第11講防治腦卒中腦動脈的特點(diǎn)腦動脈既易堵又易破

腦動脈出血（腦內(nèi)出血）腦組織因缺血而損傷腦動脈阻塞（缺血性腦卒中）血流被阻斷不同原因的腦卒中3第11講防治腦卒中腦卒中分類——短暫性腦缺血發(fā)作英文縮寫為TIA，俗稱“小中風(fēng)”，大多因顱外頸動脈粥樣硬化斑塊脫落的微小栓子堵塞小動脈所致。此外腦小動脈痙攣、血壓驟降和血液高粘等都可引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。4第11講防治腦卒中腦卒中分類——腦血栓是原位血栓導(dǎo)致其所供血范圍的腦組織缺血壞死。最常見的原因是腦動脈粥樣硬化，當(dāng)粥樣斑塊破裂時，破潰處血小板聚集繼而血栓形成，一旦血栓足夠大就可將血管堵塞使血流中斷。少見原因有腦血管炎癥、夾層、畸形等。5第11講防治腦卒中腦卒中分類——腦栓塞身體其他部位病變產(chǎn)生的栓子如血栓，隨血流進(jìn)入腦血管將其堵塞稱為腦栓塞。多為急驟起病，常無前趨癥狀，幾秒、幾分鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，可出現(xiàn)頭痛、半身不遂、失語和意識障礙以及原發(fā)病的表現(xiàn)。6第11講防治腦卒中腦卒中分類——腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞是腦梗死的一種特殊類型，是直徑小于0.5毫米的微小腦動脈病變致管腔閉塞或其他部位栓子脫落將其堵塞造成直經(jīng)1厘米左右的小塊腦組織缺血性壞死，臨床稱為腔隙性腦梗塞。由于病變范圍小，所以癥狀多較輕而局限，可以表現(xiàn)為一側(cè)肢體或單肢的無力、麻木、走路不穩(wěn)、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、言語障礙、吞咽困難等。7第11講防治腦卒中腦卒中分類——腦出血是由于非外傷性腦血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。常見原因是高血壓和動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁病變或微小動脈瘤形成，當(dāng)病人在用力，激動等情況下，血壓驟升至使血管破裂。有些病人存在的凝血障礙也是發(fā)病的一個因素。由于出血病灶的部位不同，病人的癥狀各不相同，大多數(shù)的特點(diǎn)為：急性活動中起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓和大小便失禁等。發(fā)病時常血壓顯著升高。8第11講防治腦卒中腦卒中分類——蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血不同，蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦血管破裂后血液進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔，而不是腦實(shí)質(zhì)。凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)和血液病等最為常見。多在情緒激動或過度用力時發(fā)病。各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有頭痛反復(fù)發(fā)作。9第11講防治腦卒中腦卒中的危險因素腦卒中的首位危險因素即是高血壓。腦卒中的第二位危險因素是動脈粥樣硬化。腦卒中的第三位危險因素是心臟病。其他腦卒中的危險因素還有糖、脂代謝紊亂、嗜煙酗酒、肥胖、缺少身體活動、遺傳和心理因素等，這些因素與高血壓以及動脈粥樣硬化互為因果，你中有我、我中有你，一個人具有的危險因素越多則腦卒中的危險越大。10第11講防治腦卒中腦卒中的預(yù)防積極防治高血壓病、動脈粥樣硬化和各種心臟病等。堅持健康的生活方式可以大幅度地減低（大約75%）腦卒中的發(fā)生。服用小劑量阿司匹林可有效預(yù)防冠心病和缺血性腦卒中，但同時也會增加出血性卒中的危險。50歲以上男性或60歲以上女性、高血壓、血脂異常、缺血性卒中早發(fā)家族史、冠心病、心率失常（尤其是房顫）是缺血性卒中的重要危險因素。這些危險因素越多，發(fā)生卒中事件的可能性就越大，服用阿司匹林獲得的益處就越大。阿司匹林的服用劑量為每日75~100mg。需要特別注意的是，高血壓患者服用阿司匹林時，必須確保血壓控制在160/100mmHg以下，以降低腦出血的危險。11第11講防治腦卒中腦卒中的八種征兆大多數(shù)病人尤其是在白天發(fā)病者，常有前驅(qū)表現(xiàn)：突發(fā)一側(cè)肢體無力或活動不靈。突發(fā)一側(cè)肢體、手、足或面、口、唇、舌麻木等感覺異常。突發(fā)頭暈，特別為伴有耳鳴、惡心嘔吐的眩暈——常表現(xiàn)為—種不敢睜眼的視物旋轉(zhuǎn)。頭痛，特別是與平時不同的劇烈或持續(xù)性頭痛。突發(fā)言語障礙如構(gòu)音不清、失語等。一過性視物不清、黑朦即自覺眼前一片發(fā)黑。行走不穩(wěn)或不明原因的跌倒。短暫的意識障礙甚至喪失、精神異常或性格改變等12第11講防治腦卒中急性發(fā)病時該怎么辦切忌慌亂，切勿企圖弄醒病人而高聲喊叫，更不能猛烈搖動病人。防止嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。當(dāng)病人神志清醒時，應(yīng)盡量予以安慰，有條件者可給病人吸氧，這常能使其減輕緊張、焦慮和恐懼。保持病人安靜絕對臥床休息，不能隨意將病人攙扶起、走動等。在病情不明時，切勿亂服藥，尤其不能隨意使用降壓藥、活血藥和安宮牛黃丸等。應(yīng)盡快撥打“120”或“999”叫救護(hù)車，先簡要說清病情，以便調(diào)度員安排出診醫(yī)生和設(shè)施。轉(zhuǎn)送病人時，應(yīng)該用擔(dān)架平臥搬抬，如需下樓時，應(yīng)將病人保持頭高腳低位。在救護(hù)車上，應(yīng)輕輕抱住病人的頭部或上身以減低因顛簸造成的震動。13第11講防治腦卒中康復(fù)治療的時機(jī)和方法大多數(shù)病人在醫(yī)院度過約1個月急性期后進(jìn)入恢復(fù)期，恢復(fù)期是從發(fā)病后1個月到1年這段時間。根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，腦卒中后受到損傷的腦組織依然有很強(qiáng)的可塑性和功能重組能力。原則上康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)越早越好，如病人神志清楚，病情穩(wěn)定，可在病后1周即開始。對癱瘓病人，應(yīng)定時給他翻身、按摩并活動其肢體，以防血栓形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和褥瘡發(fā)生。情況允許時，鼓勵病人多參加群體活動，恢復(fù)職業(yè)技能訓(xùn)練，使其最大限度地生活自理乃至重返社會。腦卒中的5年復(fù)發(fā)率高可達(dá)30%左右，矯正不良生活方式并積極治療相關(guān)疾病，使病人的血壓、血脂、血糖達(dá)理想水平以及控制好心臟病，可減少、減輕腦卒中的復(fù)發(fā)。14第11講防治腦卒中康復(fù)期使用阿司匹林阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，而小劑量使用則具有抗血小板作用。它是最便宜又有效的防治缺血性心腦血管病的藥物。如果我國所有高危人群都合理使用阿司匹林，每年可減少100萬人死亡。但目前的情況是我國阿司匹林的使用率非常低，如腦卒中和冠心病人長期服用者不到15%，而且所用劑量普遍偏低。最佳維持劑量是每天100毫克，我國門診約3/4病人每日用量不到75毫克。當(dāng)然阿司匹林也偶爾出現(xiàn)胃腸刺激等不良反應(yīng)，某些病人還可能阿司匹林失效（即所謂的“阿司匹林抵抗”）等問題。15第11講防治腦卒中康復(fù)期的日常生活工作恢復(fù)好且年紀(jì)輕的腦卒中病人，可逐漸恢復(fù)工作。旅游沒有明顯后遺癥的病人適當(dāng)外出旅游是有利于其康復(fù)的。節(jié)假日節(jié)假日是心腦血管病的高發(fā)期，這是因?yàn)樯钜?guī)律被打亂、情緒波動、勞累過度、飲食不節(jié)、煙酒過量特別是中斷治療所致。性生活16第11講防治腦卒中常見誤區(qū)：“我的血粘稠，應(yīng)該定期輸液通通血管”每年春秋輸液。當(dāng)前由于醫(yī)療過度市場化，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)病人“過度檢查”、“過度治療”，再加上許多病人認(rèn)為自己血液粘稠在春秋季節(jié)易發(fā)血栓，而定期輸液可“活血化瘀”