第08章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

婦產(chǎn)科教研室李鑫

TEL:第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第八章

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

它為什么在瓶子里呢？第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)自然流產(chǎn)spontaneousabortion第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一定義與病因

流產(chǎn)：凡妊娠不足28周胎兒體重不足1000g

而終止者。

第一節(jié)流產(chǎn)第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病因染色體異常三倍體斷裂缺失母體因素全身疾病免疫因素生殖器疾病胎盤因素前置胎盤胎盤早剝環(huán)境因素化學(xué)物質(zhì)（汞鎘）物理因素（放射性）第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二分類及臨床變現(xiàn)（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）難免流產(chǎn)陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。第一節(jié)流產(chǎn)第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛消失。第一節(jié)流產(chǎn)第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（五）習(xí)慣性流產(chǎn)三次以上（六）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)兩次以上第一節(jié)流產(chǎn)第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理三護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史停經(jīng)史早孕反應(yīng)陰道流血腹痛情況全身疾病情況2.身心狀況生命體征貧血等狀況焦慮與恐懼3.相關(guān)檢查B超婦檢第一節(jié)流產(chǎn)第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理※（二）護(hù)理診斷

1.焦慮:與擔(dān)心胎兒健康有關(guān)

2.有感染的危險(xiǎn):與陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織有關(guān)3.潛在并發(fā)癥:失血性休克第一節(jié)流產(chǎn)第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理※（三）護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)者：1）臥床休息,減少刺激。

2）觀察病情變化

3）注意情緒加強(qiáng)心理護(hù)理穩(wěn)定情緒，加強(qiáng)信心。

第一節(jié)流產(chǎn)第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

※（三）護(hù)理措施2.不能繼續(xù)者：1）嚴(yán)密觀察生命體征，陰道流血情況。2）配合醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備。第一節(jié)流產(chǎn)第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理※（三）護(hù)理措施

3.預(yù)防感染1）測(cè)體溫2）會(huì)陰護(hù)理3）感染及時(shí)報(bào)告第一節(jié)流產(chǎn)第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理※（三）護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)1）給與同情和理解，幫助家屬和患者接受現(xiàn)實(shí)，度過悲傷期。2）講解流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)3）習(xí)慣性流產(chǎn)對(duì)因治療第一節(jié)流產(chǎn)第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（四）評(píng)價(jià)配合治療先兆流產(chǎn)者配合保胎2.無(wú)出血感染

第一節(jié)流產(chǎn)第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病例

患者張某，女，25歲，由平車推入病房，蜷縮于平車上呻吟，主訴右下腹撕裂樣疼痛，患者面色蒼白，量血壓85／45mmHg脈搏110次／分，問病史停經(jīng)6周，陰道少量暗紅色流血，查體右下腹有壓痛反跳痛，叩診有移動(dòng)性濁音。進(jìn)一步給予陰道后穹窿穿刺抽出6ml鮮紅血，放置五分鐘不凝。第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一定義病因

受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育時(shí)稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。輸卵管妊娠為例第二節(jié)異位妊娠第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

任何阻礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能障礙其他如宮內(nèi)節(jié)育器第二節(jié)異位妊娠第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二

臨床表現(xiàn)及處理原則

(一）臨床表現(xiàn)1停經(jīng)

6～8W左右2腹痛3陰道流血4暈厥與休克

程度與陰道出血量不成正比5腹部包塊第二節(jié)異位妊娠第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理三護(hù)理（一）護(hù)理理估1病史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。2身心狀況腹腔內(nèi)出血，貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克，體溫一般不高。第二節(jié)異位妊娠第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3診斷檢查腹部檢查：盆腔檢查：妊娠試驗(yàn)：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。第二節(jié)異位妊娠第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理△后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病例

患者張某，女，25歲，由平車推入病房，蜷縮于平車上呻吟，主訴右下腹撕裂樣疼痛，患者面色蒼白，量血壓85／45mmHg脈搏110次／分，問病史停經(jīng)6周，陰道少量暗紅色流血，查體右下腹有壓痛反跳痛，叩診有移動(dòng)性濁音。進(jìn)一步給予陰道后穹窿穿刺抽出6ml鮮紅血，放置五分鐘不凝。第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理※（二）護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克恐懼：與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)3.疼痛第二節(jié)異位妊娠第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）預(yù)期目標(biāo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解?；颊咦允隹謶指袦p輕。第二節(jié)異位妊娠第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理※（四）護(hù)理措施1.手術(shù)治療（1）監(jiān)測(cè)生命體征積極糾正休克癥狀做好術(shù)前準(zhǔn)備（2）加強(qiáng)心理護(hù)理第二節(jié)異位妊娠第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2.接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理（1）觀察生命體征（2）講解知識(shí)，消除恐懼（3）臥床休息，避免腹壓（4）營(yíng)養(yǎng)飲食，增強(qiáng)抵抗力3、出院指導(dǎo)第二節(jié)異位妊娠第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（五）護(hù)理評(píng)價(jià)患者消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)。患者的休克及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。第二節(jié)異位妊娠第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié)妊娠期高血壓疾病Hypertensivedisordersinpregnancy第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一定義是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一）妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)血壓>140/90mmHg并與產(chǎn)后

12周后恢復(fù)正常尿蛋白（一）。二）子癇前期1.輕度

2.重度

三）子癇：子癇前期發(fā)展出現(xiàn)抽搐、昏迷(產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí))

四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期五）妊娠合并慢性高血壓二.分類第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（四）處理原則解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容及利尿適時(shí)終止妊娠第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理三護(hù)理▲（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史詢問有無(wú)高血壓病史既往有無(wú)高血壓腎病有無(wú)家族史.

特別注意有無(wú)頭痛、視力改變上腹不適

第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2.身心狀況

典型表現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫

1）注意初次測(cè)血壓升高者

2）留取24h尿測(cè)尿蛋白

3）注意水腫情況

4）注意有無(wú)惡心嘔吐、頭暈眼花癥狀

5）抽搐與昏迷是最嚴(yán)重表現(xiàn)

第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3.相關(guān)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查眼底檢查動(dòng)靜脈管徑之比

1:22:31:4第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題1.體液過多2.有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：胎盤早剝第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）預(yù)期目標(biāo)1、妊娠期高血壓疾病孕婦病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥2、妊娠期高血壓疾病孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及

第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（四）護(hù)理措施

1.預(yù)防加強(qiáng)孕期教育指導(dǎo)合理飲食與休息

蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（四）護(hù)理措施2.一般護(hù)理

休息飲食加強(qiáng)監(jiān)護(hù)第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（四）護(hù)理措施※3.用藥護(hù)理：1）用藥方法肌內(nèi)注射25%硫酸鎂溶液5克臀深部肌注靜脈給藥

推注或靜點(diǎn)

第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2）Mgso4中毒認(rèn)真控制入量膝腱反射消失呼吸受抑制肌張力減退嚴(yán)重心臟驟停（四）護(hù)理措施第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3）注意事項(xiàng)用藥前及用藥期間檢測(cè)以下指標(biāo)膝腱反射必須存在呼吸≥16次/分尿量≥25ml/h備好葡萄糖酸鈣注射液以備糾正鎂中毒（四）護(hù)理措施第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（四）護(hù)理措施

4.子癇病人的護(hù)理

制止抽搐防止受傷專人守護(hù)。減少刺激避免光聲刺激。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)母兒情況適時(shí)終止妊娠第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（四）護(hù)理措施5.產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理1）若決定陰道分娩，需加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理。2）開放靜脈，測(cè)量血壓。3）繼續(xù)硫酸鎂治療，加強(qiáng)用藥護(hù)理。6、健康指導(dǎo)第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（五）

結(jié)果評(píng)價(jià)1.妊娠期高血壓疾病的孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理、病情緩解。2.妊娠期高血壓重度妊子癇前期的孕婦病情得以控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥。3.妊娠期高血壓疾病的孕婦分娩經(jīng)過順利。4.治療中，病人未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。第四節(jié)妊高征第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié)前置胎盤Placentaprevia第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一定義

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第五節(jié)前置胎盤第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道出血（二）分類二臨床表現(xiàn)分類及處理第五節(jié)前置胎盤第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1、完全性胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。第五節(jié)前置胎盤第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2、部分性胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口第五節(jié)前置胎盤第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3、邊緣性胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口

第五節(jié)前置胎盤第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）治療原則原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）

手術(shù)療法（終止妊娠）第五節(jié)前置胎盤第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理三護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估病史身心狀況：貧血狀態(tài)。診斷檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜第五節(jié)前置胎盤第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤剝離面靠近宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。第五節(jié)前置胎盤第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）預(yù)期目標(biāo)

1.接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或更接近足月。

2.產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染第五節(jié)前置胎盤第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（四）護(hù)理措施終止妊娠者注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。第五節(jié)前置胎盤第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2期待療法者注意事項(xiàng)（1）保證休息，減少刺激。（2）糾正貧血。（3）監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（4）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié)前置胎盤第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（五)結(jié)果評(píng)價(jià)

1.接受期待療法的孕婦胎齡接近足月時(shí)終止妊娠。2.產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié)前置胎盤第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第六節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一定義

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。第六節(jié)胎盤早剝第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二臨床表現(xiàn)分類及處理（一）臨床表現(xiàn)

突發(fā)性、劇烈腹痛為有痛性出血;不規(guī)則休克程度與出血不成比例。（二）分類第六節(jié)胎盤早剝第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理顯性剝離/外出血型第六節(jié)胎盤早剝第08章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理隱性剝離/