DB5301-T 107-2024.安寧療護(hù)+服務(wù)對象入選評估規(guī)范

ICS11.020CCSC50

5301昆 明 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB5301/T107—2024安寧療護(hù)服務(wù)對象入選評估規(guī)范20242024050120240601昆明市市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB5301/T107DB5301/T107—2024目 次前言 III引言 Ⅳ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1工作要求 1評估時(shí)機(jī) 1評估人員 1評估地點(diǎn) 1評估對象 1信息采集 2入選評估 2必備條件 入選評估 2必備條件 2優(yōu)選條件 2結(jié)果告知 2資料管理 2附錄A（規(guī)范性）姑息行為功能評分 4附錄B（資料性）生存期預(yù)估表 5參考文獻(xiàn) 7ⅠDB5301/T107DB5301/T107—2024DB5301/T107DB5301/T107—2024前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由昆明市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：昆明市第三人民醫(yī)院。ⅢⅢ引 言60121.865歲及88.7萬人，占10.49%。昆明市正面臨著人口老齡化加速的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，隨著失能、部分失能試行201號，（2023（20171號ⅣⅣ安寧療護(hù)服務(wù)對象入選評估規(guī)范范圍本文件規(guī)定了開展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專屬病區(qū)[以下簡稱“安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)（病區(qū)）”]入選患者評估的工作要求、入選評估和資料管理等內(nèi)容。本文件適用于開展安寧療護(hù)服務(wù)的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)（病區(qū)）。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。安寧療護(hù)PalliativeCare安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)（病區(qū)）PalliativeCareInstitute（Ward）安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)（病區(qū)）PalliativeCareInstitute（Ward）為入住病區(qū)的疾病終末期患者提供安寧療護(hù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（病區(qū)）。知情人Insider（病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員提供患者部分或全部情況的人員（4工作要求評估時(shí)機(jī)患者本人或知情人，向開展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（病區(qū)）提出入住申請被受理后。評估人員一般由醫(yī)師及護(hù)士各1名組成，評估人員應(yīng)符合國家執(zhí)業(yè)要求、具備安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)（病區(qū)）工作經(jīng)歷、接受過相關(guān)評估培訓(xùn)。評估地點(diǎn)（病區(qū)（病房或由評估人員攜帶必要的評估設(shè)備前往患者住所。評估對象1信息采集患者相關(guān)信息可來自于患者本人自述或知情人代述。注意事項(xiàng)評估人員應(yīng)規(guī)范著裝，佩戴有自己身份標(biāo)識的證件，態(tài)度和藹，使用禮貌用語。使用容易理解的語言，即時(shí)應(yīng)答評估對象或知情人的疑問。記錄評估結(jié)果，并由兩名評估人員簽字。入選評估必備條件有服務(wù)需求，自愿接受服務(wù)的患者，應(yīng)具備下列條件之一：6——可提供二級及以上醫(yī)院的明確診斷證明及近半年就診記錄，且病情不斷惡化，無條件治愈的6優(yōu)選條件具備下列條件之一的患者，可優(yōu)先收治。APPS50%以下，且患者本人及知情人同意入住者。——參考附錄B給出的評分項(xiàng)對患者進(jìn)行生存期評估，得分≤50分，生存期為不大于1個(gè)月者。——確定存在癌性疼痛的患者，生存期預(yù)估得分＞50分，自行規(guī)律使用口服劑、外用劑、栓劑等止痛藥物但療效不佳的患者。結(jié)果告知評估結(jié)束，評估結(jié)果宜以書面形式提供給知情人，并應(yīng)向其告知：——評估結(jié)果將作為安寧療護(hù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（病區(qū)）制訂照護(hù)計(jì)劃的依據(jù)；——安寧療護(hù)的照護(hù)目的和內(nèi)容；——對申請安寧療護(hù)對象生存期的初步判斷，說明入院后將隨病情變化再進(jìn)行多次評估后，方可得出相對準(zhǔn)確的結(jié)論；——知情人應(yīng)給予的相關(guān)配合，包括但不限于：及時(shí)支付相關(guān)的費(fèi)用、給予患者情緒安撫、日常生活照料等；——對符合入住條件的患者再次確認(rèn)其入住意向，確認(rèn)無誤后辦理入住手續(xù)。資料管理2評估結(jié)果涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容，僅作為向患者提供安寧療護(hù)服務(wù)的依據(jù)，不應(yīng)以其他目的傳播或泄露。對收住安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)（病區(qū)）的患者，其入選評估資料應(yīng)一并歸檔至住院病歷。33附錄 A（規(guī)范性）姑息行為功能評分姑息行為功能評分按照表A.1給出的評分項(xiàng)進(jìn)行。表A.1姑息行為功能評分表第2版（PPSv2）水平（%）移動(dòng)活動(dòng)及疾病證據(jù)自我照顧能力攝食能力意識狀態(tài)100正常正常活動(dòng)和工作；無疾病證據(jù)正常正常正常90正常正?；顒?dòng)和工作；一些疾病證據(jù)正常正常正常80下降正?；顒?dòng)稍勉強(qiáng)；有一些疾病證據(jù)正常正?；驕p少正常70減少不能正常工作；有確切疾病正常正?；驕p少正常60大部分時(shí)間坐位或臥床不能做喜愛的活動(dòng)或家務(wù)；有確切疾病偶爾需要幫助正?；驕p少正常或意識錯(cuò)亂50大部分時(shí)間臥床不能做任何工作；有多種疾病需要很大幫助正?；驕p少正常或意識錯(cuò)亂40完全臥床無法進(jìn)行大部分活動(dòng)；有多種疾病絕大部分需要幫助正?；驕p少正?；蚴人酪庾R錯(cuò)亂30完全臥床不能做任何活動(dòng)；有多種疾病完全需要照料減少正常或嗜睡±意識錯(cuò)亂20完全臥床不能做任何活動(dòng)；有多種疾病完全需要照料少量，啜飲正?；蚴人酪庾R錯(cuò)亂10完全臥床不能做任何活動(dòng)；有多種疾病完全需要照料只有口腔護(hù)理正?；蚴人酪庾R錯(cuò)亂0死亡————————醫(yī)師簽字：醫(yī)師簽字：護(hù)士簽字：評估日期： 年月 日4附錄 B（資料性）B.1表B.1生存期預(yù)估表項(xiàng)目級差比例評估得分100%50%30%20%10%1攝入250400）18分9少量流質(zhì)5分少量吸引3分*僅口唇囫動(dòng)1分2體能生活自動(dòng)行走全自理18分?jǐn)v扶走大部分自理9分5臥床能坐靠能交流3分*僅肢體徐動(dòng)、吞咽1分3年齡（歲）＜50（10分）50～695分70～793分80～902分>901分4呼吸（次/分）正常（12～20）10分活動(dòng)后氣促5分平臥時(shí)氣促3分*>30215神志正常10分淡漠眼、神呆滯5分嗜睡或煩躁3分*淺昏迷2分#深昏迷或見“回光返照”1分6壓）mmHg正常（90～140）6分<平時(shí)值20%3分<1002*<801#<700.5分7脈搏（次/分）正常（60～100）6分>100或不齊3分>120或<602分*>160或<501分#<450.5分8營養(yǎng)狀態(tài)無消瘦6分略有消瘦體重下降>10%3分輕度消瘦體重下降>20%2分中度消瘦體重降>30%1分>40%0.59臟器狀況無損傷4分非重要臟器損傷2分1.5二個(gè)重要臟器損傷1分三個(gè)以上重要臟器損傷0.5分10體溫（腋溫℃)正常（36～37）4分>37.12分>381.5分*>39或<36.31分#>40或<360.5分11尿量（ml/日）正常(1500ml～2000ml)4分略減>700ml2分減少>400ml1.5分*少尿<400ml1分#無尿<100ml0.5分12水腫無4下肢水腫2分全身水腫1.5分伴胸腹水1分胸腹水伴呼吸限制0.5分共計(jì)醫(yī)師簽字：醫(yī)師簽字：護(hù)士簽字：評估日期：B.1表中含“*”格為限定警示指標(biāo)內(nèi)容，符合“*”3”2項(xiàng)以上者，可確定病情已進(jìn)入瀕臨死亡階段，預(yù)計(jì)生存期約在3重要臟器指對生命延續(xù)有明顯影響的臟器，如心、肝、肺、腎、腦，損傷包括臟器轉(zhuǎn)移和/或功能衰（）弱，重要臟器是否損傷及損傷程度按照醫(yī)學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評定；5血壓的平時(shí)值指發(fā)病以前，血壓在同樣條件下的平均（3）測量值；“”“食欲增加、”1d～3d“下肢水腫”胸腹水伴呼吸限制”困難；某些初入院病人，病情尚不穩(wěn)定如顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重感染、高熱，需待急癥病況得到控制，方能比較準(zhǔn)確的評估，本評估所得結(jié)果建立在安寧療護(hù)的基礎(chǔ)上。B.2B.2評分（分）生存天數(shù)(天）評分（分）生存天數(shù)(天）2044114214421522443162354417245451825546192654720276482128649232965024307512631752283285329338543134955333510563636105738371158403811594339126046401366參考文獻(xiàn)〔2017〕7號）《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號）《關(guān)于印發(fā)云南省安寧療護(hù)工作實(shí)施方案（2023版）（云衛(wèi)老齡發(fā)〔2023〕1號）《上海市社區(qū)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）工作規(guī)范》（滬衛(wèi)基層〔2013〕1號）《上海市安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》（滬衛(wèi)基層〔2020〕9號）LauF,MaidaV,DowningM,LesperanceM,KarlsonN,kuziemskyC.Us