醫(yī)療品管圈成果匯報

醫(yī)療品管圈成果匯報PPT模板醫(yī)院：南昌大學XX附屬醫(yī)院科室：您的科室匯報人：您的姓名目錄Content01科室簡介0203040506關(guān)于健康圈主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設(shè)定07解析0809101112對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進01PartOne科室簡介科室簡介衛(wèi)生部腹膜透析培訓中心北京市腎臟病研究所衛(wèi)生部全國縣級醫(yī)院血液凈化培訓基地北京市血液凈化質(zhì)控中心科室簡介腎病科門診腎病科病房血液凈化中心?？崎T診專病門診專家門診腎病科一病區(qū)腎病科二病區(qū)血液凈化一區(qū)血液凈化二區(qū)血液凈化門診CKD門診腹透門診腎移植門診普通患者病房腎移植病房血透患者病房非感染患者病區(qū)感染患者病區(qū)腎病科科室簡介年診斷量年診斷量（萬人次）科室設(shè)備擁有設(shè)備（臺）科室簡介02PartTwo關(guān)于某某圈圈成立日期2015年12月7日圈長xxx輔導(dǎo)員xxx圈員xxx主管護師xxx護士xxx護師xxx主任醫(yī)師xxx護師xxx主治醫(yī)師xxx護師xxx臨床營養(yǎng)師所屬科室xxxx大學第一附屬醫(yī)院腎病科血液凈化二區(qū)活動時間2015年12月7日-2017年6月24日注：我圈共有10人組成，其中醫(yī)生2人，護士7人，營養(yǎng)師1人制作人：姓名

制作時間：2015年12月7日圈的組成候選圈名圈徽得票結(jié)果關(guān)愛圈1曙光圈2連心圈2協(xié)力圈4和諧圈1注：采用頭腦風暴法，共征集5個圈名及圈徽，由10名圈員舉手表決，每人只投一票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽擬定圈名醫(yī)護同心協(xié)力改善維持性血液透析患者透析質(zhì)量彩虹光環(huán)：代表白衣天使對生命的守護及希望雙腎（紅藍）：代表利用人工腎替代腎友的腎臟功能，提高腎友的生活質(zhì)量飛翔的護士帽：代表著我們用天使之翼托起腎友的希望和不斷提升的護理品質(zhì)圈名及圈徽的意義圈名的意義圈徽的意義03PartThree主題選定題目（問題點）上級重視度可行性迫切性圈能力總分順序選定降低透析患者內(nèi)瘺穿刺點滲血發(fā)生率301018461044降低維持性血液透析患者透析中低血糖發(fā)生率424250221561

降低透析患者半永久留置導(dǎo)管堵管發(fā)生高血液透析護理記錄單書寫完整率303014381123降低CRRT治療中透析器凝血發(fā)生率303030461362評價說明分數(shù)上級重視度可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年以后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門解決5常常提醒可行盡快解決自行能解決注：以評價法進行主題評價，共10名圈員參加，采用5、3、1打分，根據(jù)票選分數(shù)，第一順位為本次活動主題。主題選定在國外，血液透析中低血糖的發(fā)生率為11.9%[1]；在我國血液透析中低血糖的發(fā)生率為10%～12%[2]；自2013年至今我院血液凈化中心醫(yī)療研究統(tǒng)計，

透析中低血糖發(fā)生率為18.62%～30.58%[1]JaymeEduardoBurmeister，JulianaFernandesCamposetal.Effectofdifferentlevelsofglucoseinthedialysateontheriskofhypoglycemiaduringhemodialysisindiabeticpatients.JBrasNefrol2012;34(4):323-327.[2]張紅梅.血液透析對終末期糖尿病腎病患者血糖的影響及干預(yù)[D].浙江大學,2011.選題背景參考文獻010203參考文獻：RicksJ,MolnarMZ,KovesdyCP,etalGlycemiccontrolandcardiovascularmortalityinhemodialysispatientswithdiabetes:a6-yearcohortstudy[J].Diabetes,2012,61(3):708-715.血液透析患者低血糖事件的發(fā)生與死亡風險增加呈正相關(guān)。參考文獻：錢立平.糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)低血糖的護理研究進展[J].實用糖尿病雜志,2017,02:56-57.透析中低血糖發(fā)生，腦細胞可發(fā)生不可逆的病理改變，如腦水腫、壞死軟灶。參考文獻：錢立平.糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)低血糖的護理研究進展[J].實用糖尿病雜志,2017,02:56-57.對血液透析中并發(fā)低血糖的觀察及護理，已成為提高患者血液透析質(zhì)量，保障患者血液透析安全，延長患者生命的主要環(huán)節(jié)之一。選題背景患者減少患者透析中不適癥狀保障患者安全提高透析質(zhì)量同仁提高護士的病情觀察及處理能力實施預(yù)見性護理醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量提高患者滿意度選題理由以Whipple三聯(lián)征[1]為參考，根據(jù)我院血液凈化中心2013年至今調(diào)查研究顯示，血液透析患者血糖低于6.1mmol/L時易發(fā)生低血糖，故我們將低血糖發(fā)生定義為：（1）低血糖癥狀；（2）血糖<6.1mmol/L；（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解，三者缺一不可。指標定義衡量指標低血糖發(fā)生率=透析中低血糖發(fā)生頻次透析總?cè)舜巍?00%[1]JacksonMA,HollandMR,NicholasJ,etal.Hemodialysis-inducedhypoglycemiaindiabeticpatients[J].ClinNephrol,2000,54(1):30-34.【參考文獻】指標定義及衡量指標04PartFour活動計劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE

周次

月份

步驟2015-122017-012017-022017-032017-042017-052017-06負責人工具地點23412341234123412341234123P主題選定頭腦風暴、評價法血液凈化二區(qū)計劃擬定小組討論、甘特圖血液凈化二區(qū)現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表柏拉圖血液凈化二區(qū)目標設(shè)定小組討論、柱狀圖血液凈化二區(qū)解析頭腦風暴、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖血液凈化二區(qū)對策擬定頭腦風暴、評價法血液凈化二區(qū)D對策實施與檢討頭腦風暴、小組討論血液凈化二區(qū)C效果確認A柏拉圖、雷達圖、推移圖血液凈化二區(qū)A標準化小組討論血液凈化二區(qū)檢討與改進小組討論血液凈化二區(qū)計劃線實施線工作繁忙，人員不足活動計劃擬定05PartFive現(xiàn)狀把握（一）血液透析治療流程圖患者來院醫(yī)生接診評估，開具醫(yī)囑

護士進行?？圃u估、健康宣教判斷是否高風險患者遵醫(yī)囑治療患者離院

監(jiān)測患者生命體征并記錄透析結(jié)束患者是否出現(xiàn)不適癥狀狀立即通知醫(yī)生，判斷病情遵醫(yī)囑對癥處理癥狀緩解密切監(jiān)測生命體征并記錄放置高危警示標識YESNOYESYESNONO現(xiàn)狀把握改善重點（二）資料收集收集人員：姓名時間：2016年2月28日-2017年5月17日地點：血液凈化二區(qū)對象：維持性血液透析患者目的：調(diào)查透析患者透析中低血糖發(fā)生率方法：維持性血液透析患者發(fā)生低血糖監(jiān)測表樣本量：421人次現(xiàn)狀把握（三）數(shù)據(jù)收集結(jié)果1.采用維持性血液透析患者發(fā)生低血糖監(jiān)測表收集透析患者421人次，發(fā)生低血糖124次，發(fā)生率為29.45%2.根據(jù)調(diào)查研究顯示，影響透析患者低血糖發(fā)生的相關(guān)因素如下：相關(guān)因素查檢項目頻次百分比累計百分比未使用有糖透析液12443.66%43.66%透析前進食過早8028.17%71.83%藥物因素279.51%81.34%原發(fā)病是糖尿病269.15%90.49%營養(yǎng)不良因素144.93%95.42%老年患者134.58%100%合計284100%制作人：姓名

制作時間：2017年6月28日現(xiàn)狀把握根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)結(jié)合80/20法則，確定本期改善重點為“未使用有糖透析液”、“透析前進食過早”及“藥物因素”（四）改善前柏拉圖現(xiàn)狀把握06PartSix目標設(shè)定（一）圈能力計算序號姓名工作年資（A）學歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗值改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長421.6本科1810030473.6其他1827.2博士211003078.22429.6博士211003080.6823.2碩士19.51003072.7722.8本科1810030474.8120.4本科181003068.4722.8本科1810030474.82228.8本科1810030480.82028大專16.510030680.5合計76%制作人：姓名制作時間：2017年1月27日目標設(shè)定（一）圈能力計算注：1.工作年資基礎(chǔ)分為50分，每年加1分，>25年均為100分。2.學歷改善能力基礎(chǔ)分50分，中專至博士每增加一級加5分。3.品管圈經(jīng)驗值，有參加過品管圈1次者，在能力值基礎(chǔ)上加2分，依此類推，最高分10分。評分標準工作年資（A）學歷改善能力（B）主題改善能力（C）合計權(quán)重40%30%30%100%品管圈經(jīng)驗值目標設(shè)定07PartSeven解析（一）“未使用有糖透析液”要因分析透析液細菌生長迅速，不易存放無低血糖風險評估單資源浪費無監(jiān)測糖濃度指標無具體操作預(yù)警機制預(yù)防措施不健全

未使用有糖透析液護士人法醫(yī)生物對患者病情不了解，無預(yù)見性評估不到位重視度不夠評估不到位工作量增加護士資歷淺，知識欠缺未按正規(guī)接診流程接診工作繁忙未建立個體化透析方案需定期監(jiān)測糖濃度需提前配置解析“未使用有糖透析液”要因打分編號未使用有糖透析液圈員打分(圈員編號)總分要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員101人員護士對病情不了解，無預(yù)見性3333333333302護士資歷淺、知識欠缺3333333333303護士需提前配置5333333333324護士需定期監(jiān)測糖濃度5533335333365醫(yī)生未按正規(guī)接診流程接診553533535340√6

醫(yī)生工作繁忙3333353353347物透析液細菌生長迅速，不易存放355335553340√8資源浪費3333333333309無監(jiān)測糖濃度指標55333353333610法無低血糖風險評估單555555555550√11預(yù)防措施不健全535555553344√12未建立個體化透析方案555555555550√注：以評價法圈選要因，共10人參與圈選，采用5、3、1打分方式，最高分50分，依照80/20法則，總分接近或超過40分為要因。解析“未使用有糖透析液”真因驗證調(diào)查人員：姓名時間：2017年5月2日-2017年8月6日地點：血液凈化二區(qū)對象：醫(yī)務(wù)人員、維持性血液透析患者目的：調(diào)查“未使用有糖透析液”的真因方法：“未使用有糖透析液”真因查檢表樣本量：71人解析未使用有糖透析液的要因頻次百分比累計百分比未建立個體化透析方案6626.83%26.83%無低血糖風險評估單6526.42%53.25%預(yù)防措施不健全6024.39%77.64%透析液細菌生長迅速，不易存放3413.82%91.46%醫(yī)生未按正規(guī)接診流程接診218.54%100.00%合計246100%“未使用有糖透析液”真因驗證解析（二）“透析前進食過早”要因分析人專業(yè)知識缺乏透析前進食過早護士工作忙，來不及宣教宣教不足患者認知不足對易發(fā)生并發(fā)癥的認識欠缺環(huán)境來院路途較長交通擁堵，需較早出門物科室無簡餐準備間食堂飯菜不合口法飲食宣教流程不完善依存性差重視程度不夠生活習慣不同解析“透析前進食過早”要因打分編號透析前進食過早圈員打分總分要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員101人員護士工作忙，來不及宣教3333331333282護士專業(yè)知識欠缺355535533340√3患者對易發(fā)生并發(fā)癥的認識欠缺5335355333384患者重視程度不夠5553333333365患者生活習慣不同553555535546√6環(huán)境患者來院路途較長3333133333287交通擁堵，需較早出門3333533333328物科室無簡餐準備間553533553340√

9食堂飯菜不和口33333355333410法飲食宣教流程不完善555555355548√注：以評價法圈選要因，共10人參與圈選，采用5、3、1打分方式，最高分50分，依照80/20法則，總分接近或超過40分為要因。解析（三）“藥物因素”要因分析患者理解能力差患者對特殊用藥知識欠缺無規(guī)范用藥指導(dǎo)工具護士工作忙，來不及宣教護士宣教不足患者服藥依從性差護士評估不到位護士專業(yè)知識缺乏護士未確認患者是否掌握用藥方法護士缺乏溝通技巧0；-3+4；-10；-40；-2+1；-2+6；-1+1；-1+2；-2+2；0+2；-1解析（三）藥物因素真因驗證患者理解能力差患者對特殊用藥知識欠缺無規(guī)范用藥指導(dǎo)工具護士工作忙，來不及宣教護士宣教不足患者服藥依從性差護士評估不到位護士專業(yè)知識缺乏護士未確認患者是否掌握用藥方法護士缺乏溝通技巧0；-3+4；-10；-40；-2+1；-2+6；-1+1；-1+2；-2+2；0+2；-1解析（三）“藥物因素”要因分析分類項目影響因素連接線分數(shù)現(xiàn)象患者對特殊用藥知識欠缺+6；-1+5護士宣教不足+4；-1+3患者服藥依從性差+2；0+2護士評估不到位+2；-1+1中間因素護士缺乏溝通技巧+2；-20護士未確認患者是否掌握用藥方法+1；-10關(guān)鍵中間因素患者理解能力差+1；-2-1主因護士工作忙，來不及宣教0；-2-2無規(guī)范用藥指導(dǎo)工具0；-3-3護士專業(yè)知識缺乏0；-4-4注：平均分值：18/10=1.8，分數(shù)為負值，絕對值大于平均值的為主要影響因素“藥物因素”的要因為“護士工作忙，來不及宣教”，“無規(guī)范用藥指導(dǎo)工具”、“護士專業(yè)知識缺乏”三項解析“透析前進食過早”真因驗證調(diào)查人員：姓名時間：2017年2月11日-2017年2月15日地點：血液凈化二區(qū)對象：醫(yī)務(wù)人員、維持性血液透析患者目的：調(diào)查“透析前進食過早”的真因方法：“透析前進食過早”真因查檢表樣本量：71人解析“透析前進食過早”真因驗證透析前進食過早要因頻次百分比累計百分比飲食宣教流程不完善6739.64%39.64%護士專業(yè)知識缺乏6337.28%76.92%生活習慣不同2414.2%91.12%科室無簡餐準備間158.88%100%合計169100%透析前進食過早真因驗證柏拉圖解析“藥物因素”真因驗證調(diào)查人員：姓名時間：2017年6月17日-2017年8月21日地點：血液凈化二區(qū)對象：醫(yī)務(wù)人員、維持性血液透析患者目的：調(diào)查“藥物因素”的真因方法：“藥物因素”真因查檢表樣本量：71人解析藥物因素真因驗證藥物因素的要因頻次百分比累計百分比無規(guī)范用藥指導(dǎo)工具6341.72%41.72%護士專業(yè)知識缺乏5737.75%79.47%護士工作忙，來不及宣教3120.53%100%合計151100%藥物因素真因驗證柏拉圖解析08PartEight對策擬定問題點真因?qū)Σ邤M定評價總分采納提案人負責人實施日期對策編號可行性經(jīng)濟性效益性未使用有糖透析液無低血糖風險評估單制定合理的低血糖風險評估單504444138√1/3-27/3對策一對護士進行低血糖風險評估的培訓，提高低血糖的防范意識504244136√1/3-27/3對策一制定低血糖風險評估單質(zhì)控檢查單，每日進行質(zhì)控303832100×預(yù)防措施不健全完善低血糖預(yù)防措施及流程504644140√28/3-17/4對策二制作預(yù)防低血糖流程的視頻483042120√28/3-17/4對策二對護士進行低血糖預(yù)防措施及流程的培訓并考核464842136√28/3-17/4對策二未建立個體化透析方案利用血糖監(jiān)測表確定患者是否應(yīng)使用有糖透析液505048148√18/4-8/5對策三規(guī)范有糖透析配制流程，并定期監(jiān)測503838126√18/4-8/5對策三責任班嚴格執(zhí)行透析方案，由主班進行核對444242128√18/4-8/5對策三每日質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理30303090×由醫(yī)生每周對治療方案再次審核并確認30343498×注：全體圈員根據(jù)每一評價項目。即可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人參加，單項最高分150分，根據(jù)80/20法則，分值低于120分此對策不予采納。對策擬定問題點真因?qū)Σ邤M定評價總分采納提案人負責人實施日期對策編號可行性經(jīng)濟性效益性透析前進食過早護士專業(yè)知識缺乏組織護士進行培訓并考核505048148√28/3-17/4對策一加強平日質(zhì)控提問，采取獎懲制度30323294×飲食宣教流程不完善建立云隨訪系統(tǒng)，完善宣教流程464244132√1/3-27/3對策二采取多樣化的宣教方式進行宣教503444128√1/3-27/3對策二藥物因素護士專業(yè)知識缺乏組織護士進行培訓并考核505048148√28/3-17/4對策一加強平日質(zhì)控提問，采取獎懲制度30323294×無規(guī)范用藥指導(dǎo)工具總結(jié)與低血糖發(fā)生相關(guān)藥物名稱并對護士進行培訓503444128√1/3-27/3對策二將藥物名稱總結(jié)到風險評估單里，方便護士做健康宣教及評估484844140√1/3-27/3對策二注：全體圈員根據(jù)每一評價項目。即可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人參加，單項最高分150分，根據(jù)80/20法則，分值低于120分此對策不予采納。對策擬定制定維持性血液透析患者低血糖風險評估血糖監(jiān)測量表，建立云隨訪信息系統(tǒng)，采用多樣化方式進行宣教對策一制作維持性血液透析患者預(yù)防低血糖發(fā)生預(yù)防措施流程視頻，建立系統(tǒng)化培訓方案對策二建立并實施維持性血液透析患者個體化透析方案對策三對策擬定冰山圖解決問題點治標問題點過渡問題治本問題點宣傳不到位未嚴格控制滴速度宣傳不到位未嚴格控制滴速度宣傳不到位未嚴格控制滴速度未嚴格控制滴速度冰山圖分析冰山圖為什么抗腫瘤藥物操作會不規(guī)范化療廢棄物專用垃圾桶少無專用化療操作箱專用容器缺乏標識不清無靜脈給藥流程規(guī)程不夠細化與靜配室接藥流程缺乏化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案未更新抗腫瘤藥物暴露應(yīng)急預(yù)案不夠責任心不強防護意識不強防護意識不強化療知識防護信息更新慢防護知識缺乏與外院缺少學習交流人員配置不合理人力不足未按操作規(guī)程無充足的放置空間化療廢棄物無專門放置點空間狹小無專用放置容器護士設(shè)備環(huán)境操作流程魚骨圖分析09PartNine對策實施與討論建立云隨訪信息系統(tǒng)對策實施與討論住院病區(qū)樓引分布入院流程入院宣教透析健康宣教出院隨訪提示信息科室滿意度評價對策實施與討論每位患者發(fā)放知識手冊自制宣教音頻，在患者治療時段進行播放自制常用藥物識別展板每月開展兩次健康教育大講堂對策實施與討論根據(jù)培訓計劃每周兩次對護士進行集中培訓護士進行相關(guān)知識考核制作講義、課表，確定培訓教師，制定培訓計劃制作視頻對策實施與討論在此插入視頻有糖透析液的配置：物品準備：糖粉10g；碳酸鹽透析液5L上機前30min配置，搖勻物品準備：一次性治療巾每周三對透析液糖濃度進行監(jiān)測對策實施與討論10PartTen效果確認（一）有形成果收集人員：姓名時間：2017年5月9日-2017年5月29日地點：血液凈化二區(qū)對象：維持性血液透析患者目的：調(diào)查透析患者低血糖發(fā)生率方法：維持性血液透析患者低血糖風險評估及血糖監(jiān)測表樣本量：423人次結(jié)果：透析患者423人次，發(fā)生低血糖40次，發(fā)生率為9.46%相關(guān)因素查檢項目頻次百分比累計百分比原發(fā)病是糖尿病1230.00%30.00%透析前進食過早1025.00%55.00%未使用有糖透析液717.50%72.50%老年患者512.50%85.00%營養(yǎng)不良因素410.00%95.00%藥物因素25.00%100%合計40100%效果確認（一）有形成果效果確認查檢項目改善前改善中改善后目標值調(diào)查日期2015年12月18日-2017年1月17日2017年3月1日-3月27日2017年3月28日-4月17日2017年4月18日-5月8日2017年5月9日-5月29日透析患者低血糖發(fā)生率29.45%22.72%17.15%10.39%9.46%11.32%（一）有形成果目標達成率=改善后-改善前目標值-改善前×100%9.46-29.4511.32-29.45=×100110.26%=目標達成率=改善后-改善前改善前×100%29.45-9.4629.45=×10067.88%=效果確認附加經(jīng)濟效益一專利號為：1234567890人民衛(wèi)生出版社出版主編專著三本效果確認附加經(jīng)濟效益二效果確認附加經(jīng)濟效益三效果確認病人滿意度患者滿意度提高凝聚力團隊的凝聚力大大加強，帶動了整個科室的工作效率附加經(jīng)濟效益四個人價值提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個人價值，提升了自信心效果確認11PartEleven標準化類別：提升質(zhì)量作業(yè)名稱：維持性血液透析患者治療流程編號：協(xié)力圈-04主辦部門：血液凈化二一、目的：完善維持性血液透析患者治療流程二、適用范圍：所有透