醫(yī)療不良事件培訓(xùn)-271

醫(yī)療安全（不良）事件培訓(xùn)

息縣人民醫(yī)院兒科

黃紅

第一節(jié)

二甲評審（臨床組）

妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件評審細(xì)則

3.9.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。

3.9.2有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”開展網(wǎng)上報(bào)告工作。

妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件3.9.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉3.9.1.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）3.9.1.1

有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）【C】1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。2.有對員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3.每百張開放床位年報(bào)告≥10件。1.查職能部門、內(nèi)外科各兩個(gè)病區(qū)有無制度、流裎和報(bào)告程序。2.查有無制度和教育和培訓(xùn)資料（每年不少于一次）。3.統(tǒng)計(jì)4個(gè)病區(qū)床位數(shù)和年報(bào)告例數(shù)?！綛】符合“C”，并1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。3.每百張開放床位年報(bào)告≥15件。4.醫(yī)護(hù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%1.查醫(yī)院文件，應(yīng)在制度中體現(xiàn)。2.

查醫(yī)院文件，應(yīng)在制度中體現(xiàn)。3.統(tǒng)計(jì)4個(gè)病區(qū)床位數(shù)和年報(bào)告例數(shù)。4.

每病區(qū)各抽2名醫(yī)護(hù)了解對不良事件報(bào)告制度的知曉度，不良事件與不良反應(yīng)區(qū)別【A】符合“B”，并1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。2.每百張開放床位年報(bào)告≥20件。3.改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。1.現(xiàn)場調(diào)網(wǎng)絡(luò)資料。2.統(tǒng)計(jì)4個(gè)病區(qū)床位數(shù)和年報(bào)告例數(shù)。3.職能管理部門有無持續(xù)改進(jìn)措施，職工教育、培訓(xùn)計(jì)劃改進(jìn)實(shí)施。3.9.2有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”開展網(wǎng)上報(bào)告工作。

3.9.2.1有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。（★）【C】1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。對不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的規(guī)定。1.

查醫(yī)院文件和管理部門資料。2.

查醫(yī)院文件有無制度和規(guī)定，查資料看執(zhí)行情況。【B】符合“C”，并激勵(lì)措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)。查管理部門資料?！続】符合“B”，并醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡(luò)對接?，F(xiàn)場調(diào)網(wǎng)絡(luò)資料。第二節(jié)、息縣人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《患者安全目標(biāo)》，建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷，特制定本制度。1、警告事件（Ⅰ級）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。2、不良后果事件（Ⅱ級）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。3、未造成后果事件（Ⅲ級）：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4、隱患事件（Ⅳ級）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修正錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義

本制度所稱醫(yī)療安全（不良）事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療安全（不良）事件類別

根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，劃分為：

l、病房診治問題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。

2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等

4、輔助診查問題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等

5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。

6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。息縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表bub不良事件報(bào)告表

報(bào)告日期：年月日時(shí)分事件發(fā)生日期：年月日時(shí)分A．患者資料

1.患者姓名：2.年齡：3.性別：□男□女4.病區(qū)床號病案號5.臨床診斷：

6.在場相關(guān)人員:B．不良事件情況

6．事件主要表現(xiàn)：7．事件發(fā)生場所：￡

急診￡

門診￡

病區(qū)￡

醫(yī)技部門￡

行政后勤部門￡

其它:C．不良事件類別￡

一般事件

￡

重大事件

內(nèi)容：

￡

病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）。￡

檢驗(yàn)病理放射等技術(shù)診查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良事件D．事件發(fā)生對病人或家屬的影響□潛在不良事件□無傷害□輕度傷害□中度傷害□重度傷害□極重度傷害表內(nèi)所屬內(nèi)容￡

手術(shù)事件：手術(shù)治療中開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件?！?/p>

麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤,麻醉過程中不認(rèn)真觀察病情變化?！?/p>

醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录??！?/p>

燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。￡

呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件?！?/p>

管路事件：如管路滑脫、自拔事件。￡

輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的相關(guān)不良事件?！赆樤录喊ㄡ槾獭J器刺傷等不良事件；￡藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏等相關(guān)的不良事件?！?/p>

醫(yī)療器械不良事件：醫(yī)療器械使用過程中或使用后出現(xiàn)的可疑不良事件。

￡特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；￡醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件?！暝簝?nèi)感染相關(guān)事件：可疑感染暴發(fā)事件?！甑故录阂蛞馔獾恋孛婊蚱渌矫??！旯苍O(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。￡治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。￡傷害事件：如言語沖突、身體攻擊、自傷等事件?！昊颊卟粷M：患者或家屬對工作人員不滿。￡非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院時(shí)間?！昊颊呒s束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。￡醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良?！瓴蛔鳛槭录横t(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時(shí)處現(xiàn)導(dǎo)致的不良事件。￡其它事件：非上列之異常事件。三、接收報(bào)告部門1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的或者已有糾紛苗頭的上報(bào)醫(yī)務(wù)科

2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部

3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科

4、藥品不良事件上報(bào)藥劑科

5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備科

6、設(shè)施不良事件上報(bào)后勤科

7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科

8、安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科四、報(bào)告形式

（一）書面報(bào)告。護(hù)理不良事件報(bào)告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。（二）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告、處理流程說明：1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話報(bào)告職能科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。4、以上處理結(jié)果填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》最后統(tǒng)一報(bào)不良事件上報(bào)辦公室備案。六、獎(jiǎng)罰機(jī)制

1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以20～200元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50-2000元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)患溝通辦公室每季度對收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實(shí)情況。4、每年由院質(zhì)量管理委員會對不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請?jiān)簞?wù)會通過。5、本制度自發(fā)布之日起起執(zhí)行。七、不良事件報(bào)告流程圖

第三節(jié)、醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及處置辦法

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級：分三級一、一級預(yù)警范圍1、違反工作紀(jì)律(1)上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作。(2)為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)。(3)違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況。

(4)不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會或不滿。

(5)診療工作中違反各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。

(6)違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規(guī)范

(1)違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定。

(2)危重患者來診后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。

(3)危重患者在做CT或MRI等檢查前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)料不足或途中無醫(yī)護(hù)人員陪同。

(4)門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復(fù)診。

(5)門診、急診或住院醫(yī)師會診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，或未診查患者只看病歷進(jìn)行“書面會診”或“電話會診”。

(6)醫(yī)生無暇書寫書面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑較多。

(7)門急診醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”。

(8)病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑。(9)三級醫(yī)師查房不及時(shí)、不認(rèn)真、記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時(shí)。(10)住院患者病情惡化治療效果不佳時(shí)，未及時(shí)請上級醫(yī)師會診指導(dǎo)。

(11)疑難病例未及時(shí)提請科內(nèi)、科間或院內(nèi)會診。

(12)對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲。

(13)對危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄。

(14)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進(jìn)行報(bào)告，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)。

(15)麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未隨訪。

(16)手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報(bào)批手續(xù)。

(17)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時(shí)診查患者，患者手術(shù)后3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房。(18)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴

(19)因醫(yī)方對擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；未按醫(yī)院要求上午九時(shí)準(zhǔn)時(shí)開展手術(shù)。

(20)供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果。

(21)護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑。

(22)錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)。

(23)違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚未造成不良后果。

(24)發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。

(25)患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入

3、醫(yī)療保障缺陷(1)搶救藥品器材質(zhì)量不合格、過期失效、供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時(shí)、賬物不符。(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用；

(3)醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真。(4)醫(yī)技科室疏于查對，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位。(5)遺失檢查者檢驗(yàn)標(biāo)本。(6)特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時(shí)間不符合上級規(guī)定。(7)檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、互相矛盾資料或意外陽性結(jié)果時(shí)未進(jìn)行復(fù)核、主動(dòng)報(bào)告或未通知臨床科室及時(shí)重查。

(8)藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)。

(9)調(diào)配中藥處方時(shí)，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未另包注明。

(10)調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具。

(11)營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求。

(12)劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患方不滿。

(13)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常工作。

4、診療記錄缺陷

(1)門急診醫(yī)師未及時(shí)、規(guī)范書寫門急診病歷。

(2)門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。

(3)未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料。(4)對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或出院記錄。(5)對意外死亡病例，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班。(6)大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄。(7)未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書。(8)診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱患。(9)出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明。(10)各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽。(11)以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料。

(12)診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。

5、其他因素一級預(yù)警

(1)低收入患者。

(2)孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者。

(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。

(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。

(5)本人對治療期望值過高者。

(6)交代病情過程中表示難以理解者、情緒偏激者。

(7)發(fā)生醫(yī)院感染者。

(8)病情復(fù)雜，難以達(dá)到較佳的預(yù)期療效者。

(9)住院預(yù)繳金不足者。

(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。

(12)由于交通、工傷等事故有可能推諉責(zé)任者。

(13)經(jīng)熟人介紹者。

(14)患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)常識者。

(15)艾滋病患者。

一級預(yù)警處置辦法：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報(bào)告科主任及護(hù)士長?？浦魅?、護(hù)士長應(yīng)馬上了解情況，對患者加以關(guān)注和重視，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)化解醫(yī)療糾紛隱患，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并在科內(nèi)通報(bào)以引起每位同志的重視。若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級別上升。二、二級預(yù)警范圍及處置辦法二級預(yù)警的范圍：1、