醫(yī)生在控?zé)熯^(guò)程中的作用-

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

王風(fēng)華醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔?我國(guó)政府2003年11月10日正式簽署了公約，2005年2月27日正式生效。

《公約》是聯(lián)合國(guó)第一部具有法律約束力的公共衛(wèi)生多邊條約。它將促進(jìn)國(guó)際合作，共同努力減少煙草消費(fèi)所造成的疾病負(fù)擔(dān)。煙草控制框架公約2

是人類健康的維護(hù)者。

職責(zé)：是開(kāi)展預(yù)防與醫(yī)療工作，倡導(dǎo)人們摒棄不良的衛(wèi)生行為，采取健康的生活方式，提高和享有生命質(zhì)量。因此，衛(wèi)生工作者應(yīng)當(dāng)在控制煙草危害工作中發(fā)揮作用，做出表率，承擔(dān)勸阻吸煙者戒煙的責(zé)任和義務(wù)。衛(wèi)生工作者：3主題：“衛(wèi)生工作者與控?zé)煛笨谔?hào)：衛(wèi)生工作者控?zé)煹谋砺?/p>

勸阻吸煙衛(wèi)生工作者得職責(zé)

世界衛(wèi)生組織發(fā)起的第十八個(gè)世界無(wú)煙日2005年5月31日42008年5月28號(hào)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎在該協(xié)會(huì)舉辦的中國(guó)百萬(wàn)醫(yī)師控?zé)熜曰顒?dòng)上強(qiáng)調(diào)推動(dòng)控?zé)熤饕α渴轻t(yī)生倡導(dǎo)醫(yī)師帶頭控?zé)煛?008年9月19日在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九屆全國(guó)呼吸病學(xué)術(shù)年會(huì)上，鐘南山院士與劉又寧教授共同折斷香煙模型表達(dá)控?zé)煹臎Q心。5

mpower

monitortobaccouseandpreventionpoliciesprotectpeoplefromtobaccosmokeofferhelptoquittobaccousewarnaboutthedangersoftobaccoenforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorshipraisetaxesontobacco

6世衛(wèi)組織“MPOWER”戰(zhàn)略中概述了能夠控制煙草流行的六項(xiàng)最有效的策略123456監(jiān)測(cè)煙草使用保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助警示煙草危害提高煙稅確保禁止煙草廣告和促銷7Offerhelptoquittobaccouse

MPOWER政策3：提供戒煙幫助大多數(shù)吸煙者對(duì)尼古丁產(chǎn)生依賴

煙草使用者很難憑自己的力量戒煙---每日吸煙者在無(wú)幫助的情況下戒煙，復(fù)吸率高達(dá)90-95%戒煙服務(wù)可以大大提高戒煙的成功率

8無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)(試行)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求；“無(wú)煙醫(yī)院”內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo)；在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話。9戒煙中醫(yī)生的作用醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、口腔醫(yī)生、藥劑師、推拿師、精神科醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)工作者都可以幫助人們改變其行為。他們站在面對(duì)煙草流行的最前沿，能夠?yàn)榍f(wàn)人提供建議。

10戒煙中醫(yī)生的作用大約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人咨詢強(qiáng)度和效果之間存在明顯的劑量關(guān)系11戒煙中醫(yī)生的作用醫(yī)生可以在工作中為患者提供具有權(quán)威性的知識(shí)和建議，在診療過(guò)程中進(jìn)行戒煙干預(yù)。為病人提供可靠的煙草危害知識(shí)。醫(yī)務(wù)人員動(dòng)員所有病人（尤其是女性病人）戒煙，為想戒煙的病人提供專業(yè)指導(dǎo)。12戒煙中醫(yī)生的作用醫(yī)生積極參與健康教育工作，通過(guò)健康大課堂、廣播報(bào)紙電視等媒體，告訴大眾“吸煙有害健康”。掌握戒煙的基本常識(shí)，幫助煙民制訂一個(gè)切實(shí)有效的個(gè)體化戒煙處方。13戒煙干預(yù)有效個(gè)體咨詢與群體指導(dǎo)均能夠提高戒煙成功率。干預(yù)咨詢力度越大，越有效。14吸煙量越大煙齡越長(zhǎng)吸煙年齡越早

吸煙相關(guān)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)

吸煙有害15¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤喉:1980食道:1982腎:1982

鼻、口、咽:

1982胃:2002子宮頸:2002肝臟:2002肺:1964膀胱:1990胰腺:1990白血病:2002輸尿管:1990癌癥冠心病:1979中風(fēng):1983主動(dòng)脈瘤:1983PVD:1983COPD:1964白內(nèi)障:2004健康受損:2004其他疾病¤¤16吸煙

COPD

肺心病

心肺功能衰竭

死亡17吸煙與心血管系統(tǒng)疾病冠心病RR=2.6

高血壓RR=2外周血管病RR=3-518煙霧尼古丁

血管運(yùn)動(dòng)中樞

腎上腺素

去甲腎上腺素

心率

末稍血管收縮

血壓

損傷血管內(nèi)皮膽固醇

CO

血氧濃度

組織供氧

動(dòng)脈內(nèi)壁水腫

內(nèi)皮損傷脂質(zhì)滲入血管壁

動(dòng)脈粥樣硬化冠心病吸煙與冠心病19aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％吸煙增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)

BritishRegionalHeartStudy(BRHS),8years,N=7735,Male,age40-5920煙草尼古丁心臟、腎上腺

兒茶酚胺

心率

血管收縮

血壓

高血壓一支普通香煙

收縮壓

10～30mmHg

30-40支香煙/每日

小動(dòng)脈持續(xù)性收縮

小動(dòng)脈壁平滑肌變性

血管內(nèi)膜增厚

小動(dòng)脈硬化吸煙與高血壓21吸煙使PVD的發(fā)生時(shí)間提前10年下列血管病變與吸煙有關(guān):無(wú)癥狀的PVD間歇性跛行進(jìn)展性PVD因PVD并發(fā)癥引起的截肢股幗動(dòng)脈旁路阻塞血管手術(shù)后的死亡（血栓）吸煙增加外周血管病（PVD）危險(xiǎn)22日本：1-20支/日 RR=3.8

21-40支/日RR=5.0

美國(guó)：1-20支/日 RR=1.8

20支/日 RR=2.4

中國(guó)：RR=2-3.5吸煙與腦血管疾病腦出血

腦梗塞

231-1415-24不吸煙者≥25吸煙者每日吸煙量（支）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％吸煙增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

Nurses’HealthStudy1.03.82.92.5012345624

皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重?fù)p害的，全身性疾病，而且不少患者同時(shí)伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下：1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無(wú)力，上樓梯時(shí)感覺(jué)兩腿費(fèi)力；舉手梳理頭發(fā)時(shí)，舉高手臂很吃力；抬頭轉(zhuǎn)頭緩慢而費(fèi)力。皮肌炎圖片——皮肌炎的癥狀表現(xiàn)aTwenty-yearage-adjustedmortalityper10,000person-yearsformen.P<.014fortrend.

Hartetal.Stroke.1999;30:1999-2007.15-241-15≥25吸煙者每日吸煙量（支）死亡率/10000人*年吸煙增加腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)

WestScotland,20years,aged45-6430.939.050.60102030405060吸煙增加腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)

WestScotland,20years,aged45-6426消化性潰瘍RR=3-7

胃炎R(shí)R=2

胃癌RR=3-4

胰腺癌RR=6-7

食管癌RR=3-4 吸煙與消化系統(tǒng)疾病27糖尿病甲狀腺疾病

唇癌、口腔癌口腔白斑視神經(jīng)病變白內(nèi)障吸煙與其他系統(tǒng)疾病28吸煙可使夫婦雙方生育率

英國(guó)17000婦女11年追蹤研究：

吸煙婦女患不孕癥的OR值2.7

夫妻都吸煙患不孕癥的OR值5.3

吸煙女性卵子的受精率大大減弱

吸煙男性精子形狀改變:

精子能動(dòng)力

線性游動(dòng)能力

穿透卵子的能力

吸煙與生育吸煙可使宮外孕發(fā)生率

29胎兒先天性畸形損害她們女兒成年后的生育能力

尼古丁

聽(tīng)力障礙胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩低體重兒流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎孕婦吸煙對(duì)胎兒的影響30女性吸煙與婦科腫瘤

宮頸癌3倍

卵巢癌2-4倍

乳腺癌危險(xiǎn)性

60%

發(fā)病年齡提前8年31吸煙并服避孕藥婦女易患心臟病

美國(guó)：患心梗風(fēng)險(xiǎn)高23倍日本：患心梗風(fēng)險(xiǎn)高11.7倍

吸煙與痛經(jīng)：2-3倍

吸煙使絕經(jīng)提前：3～5年

吸煙導(dǎo)致骨質(zhì)疏松吸煙使母乳分泌量

吸煙可引致尿失禁

吸煙使女性衰老吸煙對(duì)婦女的危害3233吸煙者較非吸煙者減少大約10年壽命34戒煙改善FEV1的下降隨訪（年）舒張后FEV1L2.42.52.62.72.82.9Screen212345持續(xù)戒斷繼續(xù)吸煙35戒煙對(duì)呼吸道癥狀改善影響咳嗽≥3月/年干預(yù)常規(guī)治療基線呼吸道癥狀(%)aP

.00001b43.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070咳痰≥3月/年喘息呼吸困難36戒煙:肺癌風(fēng)險(xiǎn)減少

戒煙時(shí)間越長(zhǎng)肺癌風(fēng)險(xiǎn)越小戒煙年相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)a愛(ài)荷華州女性健康研究0-56-1011-2021-303000.20.40.60.81371675045Age(years)12841410626555肺癌累積風(fēng)險(xiǎn)

%(Men)a男性戒煙對(duì)死亡率影響持續(xù)吸煙60歲停止持續(xù)吸煙50歲停止持續(xù)吸煙40歲停止持續(xù)吸煙30歲停止持續(xù)吸煙從不吸煙

隨著戒煙時(shí)間延長(zhǎng)肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步減少38CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97----3干預(yù)措施死亡降低比率戒煙36%他汀治療29%Β阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施

系統(tǒng)性回顧分析，20項(xiàng)研究665篇文獻(xiàn)，吸煙樣本=1260339P<.0001吸煙者>1-3>5-10>10-1520戒煙者(戒煙年數(shù))>3-5>15-20421比值比可信區(qū)間95％戒煙使急性心梗風(fēng)險(xiǎn)降低

INTERHEARTstudy40醫(yī)務(wù)人員與戒煙正如糖尿病和高血壓一樣，煙草依賴是一種慢性疾病，它同樣需要醫(yī)生采取長(zhǎng)期的治療來(lái)幫助病人成功戒除。41既要對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，還對(duì)已經(jīng)有戒煙意識(shí)的患者采用藥物治療。戒煙門(mén)診醫(yī)生42戒煙指導(dǎo)的主要內(nèi)容詢問(wèn)目前吸煙狀況了解患者是否想戒煙議定戒煙日討論戒煙的行為干預(yù)方法提供宣傳材料安排隨訪必要時(shí)，使用輔助戒煙藥物43一線藥物尼古丁替代：替代吸煙攝入的尼古丁鹽酸氨非他酮：抗抑郁藥，降低渴求和戒斷癥狀尼古丁受體拮抗劑：阻斷由尼古丁引起的愉悅感44小結(jié)醫(yī)生在控?zé)熤械牡匚籑OWPER和創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院過(guò)程中需要醫(yī)生的參與醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔冕t(yī)生在控?zé)熤械墓ぷ髟谌粘Ｔ\療過(guò)程中，醫(yī)生要為患者提供戒煙干預(yù)和服務(wù)在戒煙過(guò)程中，醫(yī)生要為患者制定戒煙計(jì)劃并安排隨訪45

病例

王X，男，55歲。職業(yè)：退休就診時(shí)間：2008-2-21

就診經(jīng)過(guò)：在網(wǎng)上看到戒煙門(mén)診信息前來(lái)就診患病情況：膀胱癌，腦垂體功能低下戒煙經(jīng)歷：3年前憑毅力戒煙，維持半年后復(fù)吸。復(fù)吸原因：負(fù)性情緒（父親被診斷出癌癥）案例分析46

吸煙史及依賴程度：