醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險及其預(yù)防措施

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險

與職業(yè)防護(hù)

在躲避SARS的日子中，許多人不是用腳而是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊這個災(zāi)難春天，許多人不是用語言而是用鍵盤敲擊話語。

當(dāng)感染SARS后病愈的74歲高齡醫(yī)學(xué)專家姜素椿，紅光滿面地與央視記者王志面對面時，他帶給籠罩在SARS陰云中的人們的希望是不言而喻的。醫(yī)生，是一個高風(fēng)險職業(yè)。醫(yī)生的風(fēng)險來自于方方面面，比如緣起于醫(yī)療事故的職業(yè)安全性風(fēng)險，比如在各種病原微生物侵襲下人身安全的風(fēng)險，而SARS，只是把風(fēng)險中的一種———人身安全風(fēng)險變得空前集中與突出。針對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)治患者和控制疾病過程中可能受到的患者血液、體液、分泌物等感染的危險，《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》、《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》等四項強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)，由國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會批準(zhǔn)發(fā)布。

一、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險

1、醫(yī)護(hù)人員接觸的相關(guān)危險因素：血液、體液、痰液、尿液、糞便等。

2、醫(yī)院感染常見的病原微生物

二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求

㈠《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的診療行為。

國際公認(rèn)“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”。

國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》公布后，如何保證醫(yī)療安全成為醫(yī)生們關(guān)注的熱點(diǎn)。

事實上，所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。

二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求㈠《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的診療行為。即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，也帶有風(fēng)險。最典型的例子是輸血傳染的丙型病毒性肝炎。丙肝病毒(HCV)在80年代透過輸血傳播，而這種病毒1989年才被發(fā)現(xiàn)。檢測血丙肝病毒的試劑，則到1991年才面世。在當(dāng)時的檢驗條件下，使得一些需輸血的病人即使認(rèn)為輸入的是經(jīng)過檢驗的“干凈”的血，但卻因此染上丙肝。二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險和效益的關(guān)系。一是臨床人員在決定進(jìn)行某項治療時，必須根據(jù)已發(fā)表的研究成果、專業(yè)經(jīng)驗、病人從中所獲利益和潛在風(fēng)險所占比例等因素，作出評估。如果預(yù)期的效益較風(fēng)險為大，則建議病人接納風(fēng)險，進(jìn)行有關(guān)治療。二是充分認(rèn)識除了醫(yī)療的內(nèi)在風(fēng)險外，人為或系統(tǒng)因素也會增加風(fēng)險，從而產(chǎn)生整個醫(yī)療過程中的總風(fēng)險。因此，為了確保醫(yī)療質(zhì)量，必須鑒別總風(fēng)險的人為及系統(tǒng)因素，采取相應(yīng)措施，減少醫(yī)療過程中的風(fēng)險。三是充分認(rèn)識病人的行為也是構(gòu)成醫(yī)療風(fēng)險的主要因素之一。

二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求㈡《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等一系列醫(yī)院感染管理法規(guī)的出臺，對醫(yī)護(hù)人員這一職業(yè)提出了更高的要求。

1、醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定和文件

《關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》（1987年）《醫(yī)院分級評審標(biāo)準(zhǔn)》（1989年）《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》（1994年）《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1996年）《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（修訂版）（2000年）SARS和禽流感防治有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)定。

二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求㈡《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等一系列醫(yī)院感染管理法規(guī)的出臺，對醫(yī)護(hù)人員這一職業(yè)提出了更高的要求。2、醫(yī)院感染管理的要求我國醫(yī)院感染的定義是:醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求㈡《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等一系列醫(yī)院感染管理法規(guī)的出臺，對醫(yī)護(hù)人員這一職業(yè)提出了更高的要求。2、醫(yī)院感染管理的要求從2002年十一月到2003年六月，我國大部分地區(qū)出現(xiàn)了傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行。在這場浩劫中醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎感染率最高，按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%，其中北京25.43%、天津39.38%、山西17.64%，醫(yī)務(wù)人員如此高的感染率在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病中從未出現(xiàn)過。此次傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行把醫(yī)院感染推到了一個前所未有的重要地位，也把已往人們并未十分關(guān)注的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險性與職業(yè)保健問題充分暴露在所有人面前，提醒我們必須加以重視。

二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求㈡《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等一系列醫(yī)院感染管理法規(guī)的出臺，對醫(yī)護(hù)人員這一職業(yè)提出了更高的要求。2、醫(yī)院感染管理的要求調(diào)查結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士，有很高的皮膚損傷率，屬于經(jīng)血傳播疾病如肝炎病毒和HIV的高危人群，存在著極大的職業(yè)風(fēng)險。針對上述問題，我們必須推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求－標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合而形成的，按其傳播途徑采用空氣預(yù)防、飛沫預(yù)防、接觸預(yù)防。實施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是成功的醫(yī)院感染控制的主要策略。⑴標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念：①隔離對象：病人血液、體液、分泌物、排泄物、均有傳染性，需要隔離。②防護(hù)：雙向防護(hù)---防止疾病雙向傳播。③根據(jù)傳播途徑建立---接觸感染預(yù)防、空氣感染預(yù)防、飛沫感染預(yù)防（常規(guī)工具、蟲媒）。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防⑵.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：

①洗手：洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。②手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介,即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定更換手套;手套不能代替洗手。③面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防⑵.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：④隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。⑤可重復(fù)使用的設(shè)備:用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險、污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個病人使用之前清潔干凈并適當(dāng)?shù)叵緶缇淮涡允褂玫牟考?yīng)棄去。⑥環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手）等經(jīng)常清潔并保證該程序的落實。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防⑵.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：⑦被服:觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免擾動，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。⑧職業(yè)健康安全:a、若要人為去除針頭時，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備，有準(zhǔn)備、有計劃的保護(hù)針套或去除針頭。b、用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，且該容器應(yīng)放在方便使用的地方。c、在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防⑵.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：⑨隔離室（病人的放置）對可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有助于維持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間不是有效時，應(yīng)與感染控制專業(yè)協(xié)商病人的放置或其他的選擇。隔離室應(yīng)具備的條件：

a、房間內(nèi)應(yīng)保持負(fù)壓；

b、每小時換氣應(yīng)在6-12次；

c、空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應(yīng)經(jīng)高效過濾處理，有病人在房間時房間門應(yīng)保持是關(guān)閉。二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求－

不同途徑的隔離措施

由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的疾病。因此，對一些臨床綜合征或有流行病學(xué)意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的空氣預(yù)防、飛沫預(yù)防以及接觸預(yù)防措施。

不同途徑的隔離措施－空氣預(yù)防

已診斷或懷疑由空氣傳播的疾病除實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，實施空氣隔離。空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微?！?dú)馊苣z來傳播的方式,這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。

不同途徑的隔離措施－空氣預(yù)防空氣預(yù)防的措施包括：①隔離室（病人的放置）為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。當(dāng)專用房不能有效的隔離時，在病人安置之前，應(yīng)請教感染控制專業(yè)人員。②口罩當(dāng)進(jìn)入已診斷或懷疑為易傳染肺結(jié)核的隔離房應(yīng)戴口罩（N95口罩）；易感染麻疹的人們不應(yīng)進(jìn)入已診斷或懷疑麻疹（風(fēng)疹）或水痘病人的房間，若一定要進(jìn)入時應(yīng)戴口罩。如果有麻疹（風(fēng)疹）、水痘免疫者可不必戴口罩。

不同途徑的隔離措施－空氣預(yù)防空氣預(yù)防的措施包括：③病人轉(zhuǎn)送限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。只有在十分必要時才離開住室，病人及運(yùn)送人員要戴外科口罩，以減少感染擴(kuò)散。④為防止肺結(jié)核傳播的另外預(yù)防。不同途徑的隔離措施－飛沫預(yù)防

已診斷或疑是為飛沫傳播的疾病除實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，實施飛沫隔離。飛沫傳播又稱微粒傳播，是指預(yù)防經(jīng)氣溶膠微粒而傳播的疾病。較大的飛沫在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1米左右。

不同途徑的隔離措施－飛沫預(yù)防飛沫預(yù)防的措施包括：①隔離室放置病人在專用的房間。當(dāng)專用房不允許時，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。但每床間距應(yīng)不少于1米（日本要求2米間距）專用的空氣處理并不是必要的。房間門可以保持開放。②屏蔽（近距離時）醫(yī)務(wù)人員需依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實施隔離預(yù)防，在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時應(yīng)加屏障。③病人的運(yùn)送限制病人的活動和外出，如果必須外出應(yīng)戴口罩屏蔽病人。

不同途徑的隔離措施－接觸預(yù)防

已診斷或疑是為接觸傳播的疾病或因病人環(huán)境中的接觸傳播的嚴(yán)重疾病，除實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，實施接觸隔離。接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般有下列二種傳播形式：直接傳播、間接傳播。

不同途徑的隔離措施－接觸預(yù)防接觸預(yù)防措施包括：①隔離室把病人放置在專用的房間內(nèi)，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。當(dāng)專用病房并未達(dá)到理想條件時，在安置病人之前，應(yīng)請教感染控制專業(yè)人員。②洗手和手套手套應(yīng)參照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的建議。當(dāng)可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、創(chuàng)傷的引流物后以及操作時，應(yīng)戴手套，脫去手套后及離開隔離室前，應(yīng)及時洗手，必要時應(yīng)使用抗菌劑洗手。洗手后保證手不再觸摸污染的環(huán)境表面，避免把微生物轉(zhuǎn)移到其他病人和環(huán)境。

不同途徑的隔離措施－接觸預(yù)防接觸預(yù)防措施包括：③隔離衣穿隔離衣應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定。在隔離室時，如果預(yù)期你的衣服將要與病人有實際的接觸，或與污染的環(huán)境表面，或護(hù)理病人有便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時，應(yīng)穿隔離衣。脫去隔離衣后、離開隔離室之前保證衣服不接觸可能污染環(huán)境表面，以避免轉(zhuǎn)移微生物污染其他病人和環(huán)境。④病人的運(yùn)送限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，病人及運(yùn)送人員都要有一定的防護(hù)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能導(dǎo)致的污染減少到最小的范圍，以防傳染和擴(kuò)散。不同途徑的隔離措施－接觸預(yù)防接觸預(yù)防措施包括：⑤設(shè)備用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，為防止皮膚黏膜暴露在危險中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個病人使用之前將其清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?。⑥為防止感染的另外預(yù)防二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求5、其它事項：盡量減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要的操作；放置醫(yī)療廢物特別是銳器的容器應(yīng)設(shè)計合理、適合使用；廢止不合理規(guī)定。

二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求5、其它事項：⑴與銳器刺傷有關(guān)的操作包括：①將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時；②將針套套回針頭時；③將血液或體液1個容器轉(zhuǎn)到另1個容器時；④將針頭遺棄在不耐刺的容器中；⑤用注射器后未及時處理針頭。⑵刺傷事故的預(yù)防原則包括：①無論使用與否均按感染性廢棄物處理；②禁止手持針等銳器隨意走動；③禁止將針等銳器物徒手傳遞；④禁止針等銳器復(fù)帽；⑤使用者必須將用后的針等銳器物放入專用廢棄盒內(nèi)。

二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求6、強(qiáng)化職業(yè)安全意識與防護(hù)措施，普及相關(guān)知識教育，建立健全相關(guān)制度。職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問題。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理人員越來越認(rèn)識到在臨床工作中存在著很多職業(yè)感染的機(jī)會，因此樹立職業(yè)安全意識非常必要。（1）接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為96％－99％，該疫苗同時亦對丁肝有防護(hù)作用。建議乙肝表面抗原陰性的所有醫(yī)務(wù)人員都接種乙肝疫苗，注射后半年抽血檢測是否產(chǎn)生抗體。但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)預(yù)防HIV、HCV的疫苗。

二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求6、強(qiáng)化職業(yè)安全意識與防護(hù)措施，普及相關(guān)知識教育，建立健全相關(guān)制度。（2）刺傷的補(bǔ)救措施①皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗；②被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水沖洗傷口，并擠出傷口的血液；③意外受傷后必須在48h內(nèi)報告有關(guān)部門并填寫報表，必須在72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查；二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求6、強(qiáng)化職業(yè)安全意識與防護(hù)措施，普及相關(guān)知識教育，建立健全相關(guān)制度。（2）刺傷的補(bǔ)救措施④可疑暴露于HBV感染的血液、體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗⑤可疑暴露于HCV感染的血液、體液時，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露4－6周后檢測HCV的RNA；二、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求6、強(qiáng)化職業(yè)安全意識與防護(hù)措施，普及相關(guān)知識教育，建立健全相關(guān)制度。（2）刺傷的補(bǔ)救措施⑥可疑暴露于HIV感染的血液、體液時短時間內(nèi)口服大劑量AZT（疊氮脫氧核苷），盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的6－12周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時要用避孕套。（3）刺傷事故發(fā)生后HIV感染預(yù)防用藥方案三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)

呼吸道防護(hù)全身防護(hù)（防護(hù)服、頭罩、手套、靴套）

三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)㈠防護(hù)服1、個人防護(hù)服的發(fā)展史18世紀(jì)歐洲鼠疫大流行使用的防護(hù)服。1917年德國大量使用皮膚糜爛性毒劑芥子氣---油布制成的防毒衣，含有消毒劑的防毒油膏，后橡膠布制作。20年代，美國用氯化石蠟將CC2和氯化亞胺類消毒劑浸漬在普通軍服上，成為透氣式防毒服。英國人在第二次大戰(zhàn)前研究出用活性炭作為浸漬劑，以吸附侵入之糜爛性毒劑，而不是分解它。固定沒有成功。20世紀(jì)60年代研制成功含炭透氣防護(hù)服。以后逐漸含有：偽裝、防雨、防光輻射和阻燃性能，可以作為戰(zhàn)斗服穿著使用。三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)㈠防護(hù)服1、個人防護(hù)服的發(fā)展史80年代后期：出現(xiàn)第三代透氣防護(hù)服。主要采用纖維狀活性炭，性能較原來的防毒服有了全面提高，特別是耐洗牢度和穿著牢度，服用期限從28天延長到6個月以上，被稱為21世紀(jì)的單兵服裝。防護(hù)服的工作原理：一般由內(nèi)外兩層材料縫制。外層采用經(jīng)防油、防水劑處理過的尼龍織物，能防毒劑液滴。內(nèi)層采用加強(qiáng)的無紡織布或薄型無孔泡沫塑料，在其一面噴涂活性炭，在另一面作防油處理，能吸附毒劑蒸氣。三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)㈠防護(hù)服2、國外裝備生產(chǎn)情況德國薩拉托加防護(hù)衣：由德國Karcher和Helsa-Werke有限公司于1985年共同研制成功的一種新型單兵防毒衣，并于1985年投入生產(chǎn)和裝備部隊，截止1995年底，已生產(chǎn)了900多萬平米的薩拉托加防毒織物，足以生產(chǎn)約200萬套防毒衣，另外還向比利時、丹麥、芬蘭、匈牙利、以色列、日本、荷蘭、挪威、沙特阿拉伯、瑞典、瑞士和美國等國銷售。英國MK4型防護(hù)衣：是由英國波頓化學(xué)防護(hù)研究所于20世紀(jì)80年代研制成功，并裝備部隊，現(xiàn)由雷姆普洛益公司生產(chǎn)，還銷售給美國、德國、比利時和盧森堡。三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)㈠防護(hù)服2、國外裝備生產(chǎn)情況美國含炭透氣防護(hù)衣：由美陸軍納蒂克研究所研制，現(xiàn)由溫菲爾德國際有限公司生產(chǎn)。在1991年海灣戰(zhàn)爭中，美國部隊裝備了65萬套，耗資3570萬美元。1997年，國防部采購了26萬套，僅陸軍就需要600萬套，因此，相差甚遠(yuǎn)。為減小熱負(fù)荷---輕型透氣防護(hù)衣：美陸軍于1992年為機(jī)械化部隊和特種作戰(zhàn)部隊生產(chǎn)一種新型防毒內(nèi)衣，現(xiàn)已生產(chǎn)了169000套，該內(nèi)衣穿于制式軍服里面。優(yōu)點(diǎn)是：熱應(yīng)激小，重量輕，膨體度小，MOPP適應(yīng)性好，穿著它部隊執(zhí)行任務(wù)效率高。20世紀(jì)60年代研制成功含炭透氣防護(hù)服。三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)3、我國現(xiàn)有的防護(hù)服裝備防護(hù)斗篷：形同雨衣，是防止毒劑液滴、生物戰(zhàn)劑、放射性灰塵降落或飛濺到人體、裝具和單兵武器上的個人防護(hù)器材。通常用聚乙烯塑料薄膜或橡膠涂層織物制作而成，有斗篷式和雨衣式兩種。隔絕式防護(hù)服：由不透氣材料制成的防毒服裝。能防止毒劑、生物戰(zhàn)劑、放射性灰塵及火箭推進(jìn)劑燃料接觸皮膚引起的傷害，主要供在嚴(yán)重受染區(qū)內(nèi)執(zhí)行專業(yè)保障的人員使用。缺點(diǎn)：不透氣，出汗。通常采用丁基或氯化丁基橡膠的雙面涂層膠布制成。全套重量約2.5千克

三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)4、新型生物防護(hù)服生物防護(hù)服的特點(diǎn)：高度安全性、輕便、可反復(fù)使用。適用于烈性傳染病、生物武器襲擊條件下人員防護(hù)。

結(jié)構(gòu)：三層復(fù)合結(jié)構(gòu)。外層為防水、防油、抗菌處理的面料。中間層熱塑性聚氨脂（TPU）薄膜。內(nèi)層采用吸濕性針織布。三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)4、新型生物防護(hù)服主要技術(shù)指標(biāo)：物理性能

克重＜1kg/套面料斷裂強(qiáng)度經(jīng)向≥600N緯向≥300N表面抗?jié)裥?級耐水壓≥5000mm水柱透濕量≥4000g/m2.24hs耐高低溫–30℃～+70℃毒性無三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)4、新型生物防護(hù)服對生物粒子的防護(hù)性能：對空氣中自然微生物、液體中脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗株、液體中SARS病毒、粉末狀枯草桿菌芽孢、濾除性能均達(dá)到100%。

對消毒處理耐受性能：鈷60γ射線滅菌處理6次以上。環(huán)氧乙烷消毒處理60次以上。0.5%過氧乙酸浸泡消毒、洗滌，20次以上。10000ppm過氧乙酸的浸泡消毒72h。2000ppm有效氯（NaDCC）浸泡72h。1mol/L鹽酸浸泡72小時。三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)5、防護(hù)服的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2003，結(jié)構(gòu)有帽子、上衣、褲子組成，可為連體式或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，帽子面部收口和腰部可采用彈性收口或拉繩收口。具有良好的防水性、抗靜電性、無皮膚刺激性和過濾效率。

三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)㈡防護(hù)口罩1、口罩種類⑴活性炭口罩材質(zhì)：采用環(huán)保型無紡布材質(zhì)，一次性機(jī)縫密合，柔軟紙質(zhì)纖維內(nèi)層，配戴舒適，不會對面部產(chǎn)生磨擦、刺激等不良反應(yīng)。性能：活性碳及玻璃纖維結(jié)構(gòu)，無過敏、刺激反應(yīng)。具有鼻粱固定片，防止口罩滑脫，使用時，配全鼻型，輕壓固定片固定即可。柔軟彈性耳勾，柔軟舒適，長時間配戴，不會引起耳朵疼痛。兩側(cè)具有收縮壓邊，使得口罩兩側(cè)與面部平貼，避免空氣從兩側(cè)滲入，影響過濾效果。表面三道雙層疊加帶，內(nèi)置的活性碳成份，在保證您暢通呼吸的同時，更能有效過濾空氣中的微小顆粒物及病毒、細(xì)菌，有效防止病菌及污染空氣的吸入性侵害。

三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)⑵3M-N95高級防護(hù)口罩N95口罩是根據(jù)美國國家職業(yè)安全與健康研究院(NIOSH)粉塵類呼吸防護(hù)新標(biāo)準(zhǔn)42CFR84，對病菌的最低過濾效果大于95%的口罩。符合N95標(biāo)準(zhǔn)的口罩，是美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）和世界衛(wèi)生組織（WHO）指定使用的用于幫助減少通過空氣傳播sars感染幾率的防護(hù)用品。特點(diǎn):堅固的雙層結(jié)構(gòu)，內(nèi)置防水層，更為耐用，可長期使用。可調(diào)節(jié)的不含乳膠的頭帶，固定容易，且更舒適耐用。符合人體工學(xué)的鼻部設(shè)計，內(nèi)置柔軟泡沫鼻墊，增加配戴的舒適性，與防護(hù)眼鏡搭配使用時減少起霧，外置金屬條，安全而舒適，且易于固定。通過NOISHN95認(rèn)證。

三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)⑶無紡布口罩材質(zhì)：三層無紡布性能：具有鼻粱固定片，防止口罩滑脫，使用時，配全鼻型，輕壓固定片固定即可。柔軟彈性耳勾，柔軟舒適，長時間配戴，不會引起耳朵疼痛。對小到0.3um(0.0003mm)的病菌之過濾可達(dá)到95.7%以上，對大于0.3um的病菌之過濾可達(dá)到99.99%。

三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)⑷模壓防塵口罩材質(zhì)：采用環(huán)保型無紡布材質(zhì)，一次性機(jī)縫密合，柔軟紙質(zhì)纖維內(nèi)層，配戴舒適，不會對面部產(chǎn)生磨擦、刺激等不良反應(yīng)。性能：具有鼻粱固定片，防止口罩滑脫，使用時，配全鼻型，輕壓固定片固定即可。柔軟彈性耳勾，柔軟舒適，長時間配戴，不會引起耳朵疼痛。兩側(cè)具有收縮壓邊，使得口罩兩側(cè)與面部平貼，避免空氣從兩側(cè)滲入，影響過濾效果。

三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)⑸醫(yī)用棉紗口罩（可多次重復(fù)使用）材質(zhì)：醫(yī)用紗布口罩是用純棉纖維經(jīng)紡織、煎切、縫制、脫脂、漂白、高溫蒸煮消毒等工序精制加工而成。每個有獨(dú)立包裝。性能：具有白色柔軟、透氣性好、防護(hù)性能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。廣泛用于醫(yī)院醫(yī)療防護(hù)及衛(wèi)生防護(hù)。

三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)2、防護(hù)口罩標(biāo)準(zhǔn)國際上主要執(zhí)行兩個標(biāo)準(zhǔn)即美國標(biāo)準(zhǔn)和歐洲標(biāo)準(zhǔn)，我國剛剛頒布新的防護(hù)口罩的標(biāo)準(zhǔn)，主要參照了美國標(biāo)準(zhǔn)。美國標(biāo)準(zhǔn)（NIOSH標(biāo)準(zhǔn)：由美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生總署（NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth）制定。它將口罩的標(biāo)準(zhǔn)分為三大類：N、R、P。分別代表不同的防護(hù)對象：N為非油性顆粒，R、P則為油性顆粒，但R級的防護(hù)油性顆粒效果不能超過8小時，而P級無此限制，這三大類有三種過濾效能的標(biāo)準(zhǔn)：95（95％）、99（99％）、100（99.97％），因此共9種口罩標(biāo)準(zhǔn)。由于生物性顆粒多屬于非油性顆粒，因此N95是最基本的一個等級，它表示可防護(hù)非油性顆粒在85L/min流量下過濾效率可達(dá)95％。

三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)2、防護(hù)口罩標(biāo)準(zhǔn)歐洲標(biāo)準(zhǔn)（CEEN149：2001）：歐洲防護(hù)口罩的標(biāo)準(zhǔn)分三個級別：FFP1、FFP2、FFP3。與美國標(biāo)準(zhǔn)不同的是它的檢測流量采用95L/min，用DOP油發(fā)塵。我國標(biāo)準(zhǔn)GB19083-2003：即《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083-2003?？谡挚煞譃殚L方型和密合型，應(yīng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?、對皮膚無刺激，氣流阻力在氣體流量為85L/min的情況下，吸氣阻力不得超過343.2Pa(35mmH2O)，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)不小于95%。合成血穿透阻隔性能為合成血以10.7kPa(80mmHg)壓力噴向口罩樣品，口罩內(nèi)側(cè)不應(yīng)出現(xiàn)滲透。三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)2、防護(hù)口罩標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌過濾效果BFE（BacterialFiltrationEfficiency）：有的口罩標(biāo)注BFE≥95％，它是美國Nelson實驗室的測試方法，是在32LPM流量下取用3.0微米的微粒對材料進(jìn)行檢測。檢驗儀器簡介：無論是歐洲標(biāo)準(zhǔn)還是美國標(biāo)準(zhǔn)，均指定用美國TSI-8130AutomatedFilterTesters儀器進(jìn)行檢測。美國標(biāo)準(zhǔn)N類用NaCl法，R類用DOP法，歐洲標(biāo)準(zhǔn)用DOP法。TSI-8130儀器用NaCl法：儀器可以自動產(chǎn)生鹽粒子，粒子的平均直徑為0.2μm（聚集平均直徑0.26μm，算術(shù)平均直徑0.07μm）經(jīng)設(shè)定在一定流量下通過試樣，儀器自動打印出流量、阻力、透過率。DOP法，使用DOP油發(fā)塵，DOP油粒子直徑為聚集平均粒徑0.33μm，計數(shù)平均直徑0.20μm。

三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)3、防護(hù)口罩配戴注意事項N95口罩正確的穿戴方法如下：

微過濾罩杯式口罩

①

取出口罩，找出鼻梁片位置，以雙手拉著下方帶子②雙手提起帶子，以下巴夾住口罩下緣，直接將帶子套掛于脖子上③再雙手提起上方帶子，直接將帶子拉至于頭后，并置放于耳際上緣④用雙手調(diào)整鼻梁片使其張力適宜服貼于鼻梁上，確保臉部確實密合⑤密合測試，以兩手掌杯形覆蓋在口罩上并用力吐氣，確保不會有空氣沿著邊緣泄漏⑥如此便完成正確的口罩穿戴

三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)3、防護(hù)口罩配戴注意事項N95口罩正確的穿戴方法如下：微過濾折迭式口罩①取出口罩，并將鼻梁片朝上，弄彎口罩上鼻梁片使其成鼻型弧度②將帶子拉至鼻梁片的另一側(cè)(下方)③雙手提起帶子直接將口罩套掛于脖子上④將口罩倒放以下巴夾緊，雙手提起帶子套掛于脖子上(當(dāng)你頭上帶有護(hù)士帽時采用)三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)3、防護(hù)口罩配戴注意事項N95口罩正確的穿戴方法如下：微過濾折迭式口罩⑤將口罩展開，下巴夾住口罩內(nèi)緣，以雙手提起上方的帶子繞過頭后置放于耳際上緣⑥用雙手調(diào)整鼻梁片使其張力適宜服貼于鼻梁上，確保臉部確實密合。⑦密合測試，以兩手掌杯形覆蓋在口罩上并用力吐氣，確保不會有空氣沿著邊緣泄漏⑧如此便完成正確的口罩穿戴。三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)3、防護(hù)口罩配戴注意事項當(dāng)呼吸變困難、口罩有破損或扭曲、或不能維持較貼合的臉部配戴時，必須馬上更換口罩。最重要的兩件事情是：（1）絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間之前就戴口罩（戶外病毒濃度較低，通常低到不足以引發(fā)感染）。（2）絕對不要用手去壓口罩?。?！包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手?jǐn)D壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，還是有機(jī)會感染病毒。三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)3、防護(hù)口罩配戴注意事項N95口罩外戴一層醫(yī)用口罩或戴二層口罩好嗎？最好不要，否則務(wù)必遵守「密合度好者在內(nèi)，差者在外」之原則。一般戴二層口罩會破壞口罩的密合，也會增加呼吸的阻力，阻力越增加，越可能造成泄漏。但是因為每次進(jìn)出隔離病房怕口罩被污染，應(yīng)該每次更換N95口罩，在口罩缺乏的環(huán)境下，美國疾病管制局建議【在不影響密合情形下，可在N95口罩外戴一層外科口罩，進(jìn)出隔離病房后，只更換外層的外科口罩】，如此可減少N95口罩的使用量，但別忘不破壞密合的前題。N-95呼吸器口罩使用說明用手端著呼吸器，使其鼻甲處于手指部，頭帶自由下垂到手下Step1第一步N-95使用說明將呼吸器置于下巴處，鼻甲向上Step2第二步N-95使用說明將上面的帶子拉到頭上，置于頭后的上部，將下面的帶子拉到頭上，置于頸部耳下的位置Step3第三步N-95使用說明雙手指尖置于金屬鼻甲之上，向內(nèi)按壓并沿鼻甲兩側(cè)下移，使鼻甲與鼻部吻合。一只手捏鼻甲可能使呼吸器作用的效果下降Step4第四步N-95使用說明在工作區(qū)配帶之前應(yīng)檢查呼吸器在面部的密封性

雙手捂住呼吸器的正面，注意不要挪動它的位置Step5.1步驟5.1N-95使用說明用力呼氣。應(yīng)感到呼吸器內(nèi)正壓。如發(fā)現(xiàn)任何泄漏，應(yīng)調(diào)整呼吸器位置和／或帶子的松緊。重復(fù)以上步驟以重新測試密封性，直至密封良好。Step5.2 PositiveFitTest步驟5.2正壓測試N-95使用說明深吸氣。如無泄漏，負(fù)壓將使口罩緊貼面部；如密封不好，則因空氣通過縫隙進(jìn)入而迅速失去負(fù)壓。Step5.3NegativeFitTest步驟5.3負(fù)壓測試三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)㈢護(hù)目鏡或面罩使用彈性佩戴法，視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能。㈣手套為醫(yī)用一次性乳膠手套。㈤鞋套為防水、防污染鞋套。

三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)㈥防護(hù)用品的穿脫順序1．穿戴防護(hù)用品順序步驟1