單病種質量管理實施解決方案

單病種質量管理實施解決方案單病種質量管理實施方案單病種質量管理是規(guī)范臨床診療行為,改進與完善醫(yī)院質量管理體系,提高醫(yī)療服務水平的重要措施,也是綜合醫(yī)院質量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質量管理工作,根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于開展單病種質量管理控制工作有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕757號)的要求,結合醫(yī)院實際,制定大姚縣人民醫(yī)院單病種質量管理實施方案。一、目的進一步加強醫(yī)療質量管理與控制,持續(xù)改進和提高醫(yī)療質量,更好地保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療服務水平。二、組織領導（一）單病種質量管理工作領導小組組長:副組長:成員:（二）單病種質量管理專家組單病種名稱專家組組長專家組成員急性心肌梗死(AMI)心力衰竭(HF)住院社區(qū)獲得性肺炎(CAP)(組長)腦梗死(副組長)髖、膝關節(jié)置換術(組長)圍手術期抗生素預防感染各手術科室主任、麻醉科主任(副組長)三、工作職責:（一）單病種質量管理工作領導小組:定期研究、協(xié)調和解決有關在單病種質量控制過程中出現(xiàn)的有關問題,決定改進意見及提出獎勵建議。（二）單病種質量管理專家組:根據(jù)實施過程中存在的問題,向單病種質量管理工作領導小組提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負責病種的臨床診療行為,組織相關科室醫(yī)務人員的培訓,努力達到該病種的質量控制標準。（三）質控辦:根據(jù)單病種質量控制的評價標準,監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務過程,促進服務流程的完善和臨床服務質量管理的持續(xù)改進。采用歷史對照法(實施前后數(shù)據(jù)分析對比)或對照組方法(不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析對比),進行定期效果評估。（四）醫(yī)務科:負責監(jiān)督單病種質量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范,建立與有關病種相適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規(guī)范。（五）執(zhí)行科室職責:認真執(zhí)行相關診療規(guī)范,杜絕相關單病種診斷和治療的隨意性,提高出院診斷準確率;準確完整地記錄住院病歷的相關信息,保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性;加強隨訪及健康教育工作。（六）護理部:組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程,協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作,保證病區(qū)護理人員認真落實。（七）麻醉科:負責制定單病種手術麻醉的規(guī)范和工作流程,并保證落實到位。（八）藥學室:參與制定單病種的用藥規(guī)范,并負責監(jiān)督。（九）病案室:負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理,保證疾病編碼的準確性,配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調閱工作。（十）信息科:協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題;統(tǒng)一科室代碼,規(guī)范歸口管理;利用電子病案或HIS系統(tǒng)獲取單病種上報的相關數(shù)據(jù)。（十一）單病種信息報送員職責:負責單病種質量管理的日常及網(wǎng)絡直報工作。四、工作目標通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質量控制指標,逐步掌握如何應用醫(yī)院優(yōu)化服務管理工具,提高醫(yī)療技術水平,改進醫(yī)院的服務流程,提高醫(yī)院服務質量和工作效率,規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為,爭取1年內(nèi)六個單病種的過程(核心)質量指標總體達標率達到80%以上。五、考核標準以前3年平均數(shù)為考核標準。5.1急性心肌梗死5.1.1診斷符合率:5.1.2治愈好轉率:5.1.3死亡率;5.1.4藥品比例:5.1.5平均住院日:5.1.6人均費用:5.2心力衰竭5.2.1診斷符合率:5.2.2治愈好轉率:5.2.3死亡率:5.2.4藥品比例:5.2.5平均住院日:5.2.6人均費用:。5.3社區(qū)獲得性肺炎5.3.1診斷符合率:5.3.2治愈率:5.3.3好轉率:5.3.4死亡率:、5.3.5藥品比例:5.3.6平均住院日:5.3.7人均費用:5.4腦梗死5.4.1診斷符合率:5.4.2治愈好轉率:5.4.3死亡率:5.4.4藥品比例:5.4.5平均住院日:5.4.6人均費用:5.5髖關節(jié)置換術5.5.1手術指征符合率:5.5.2治愈好轉率:5.5.3死亡率:5.5.4藥品比例:5.5.5平均住院日:5.5.6人均費用:5.5.7單側手術輸血量小于400ml。5.6膝關節(jié)置換術5.6.1手術指征符合率:5.6.2治愈好轉率:5.6.3死亡率:5.6.4藥品比例:5.6.5平均住院日:5.6.6人均費用:5.6.7單側手術輸血量小于400ml。5.7圍手術期預防感染質量控制指標5.7.1手術前預防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求;5.7.2預防性抗菌藥物在手術前一小時內(nèi)開始使用;5.7.3手術時間超過3小時或失血量大于1500ml,術中可給予第二劑;5.7.4擇期手術在結束后據(jù)手術情況24、48、72小時內(nèi)停止預防性抗生素使用的時間;六、單病種管理實施辦法（一）單病種質量管理是多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程,任何一個環(huán)節(jié)受阻,都會影響單病種質量管理的順利完成。如何保證單病種的質量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的六個單病種核心質量控制指標,需要各科室加強協(xié)調與溝通,特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等,需要建立團隊合作,保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務。1、制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院總體要求下,認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達到單病種質量控制要求的問題,對照目前的工作需要,制定單病種質量管理的診療規(guī)范和方案,并落實執(zhí)行。2、逐步建立和完善我院單病種質量控制體系。（1）由醫(yī)務科協(xié)