中醫(yī)藥工作制度匯編

中醫(yī)藥工作制度匯編

2012年8月19日

編號文件制度名稱頁碼

1中醫(yī)科工作制度3

2針灸理療科工作制度4

3中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的會診、轉(zhuǎn)診制度5

4在職教育培訓制度6

5中醫(yī)科會診制度7

6中醫(yī)科轉(zhuǎn)診制度9

7中醫(yī)病房三級醫(yī)師查房制度11

8中醫(yī)科主任職責13

9中醫(yī)科住院部醫(yī)生工作職責14

10中醫(yī)科護士長工作職責15

11煎藥室工作制度16

12煎藥室標準化操作程序18

13煎藥室清潔消毒規(guī)程20

14中藥房崗位操作規(guī)程22

15藥品采購管理制度24

16醫(yī)院中藥急煎制度27

17中藥調(diào)劑室工作制度28

18中醫(yī)常用治療方案30

19中藥飲片處方舉例43

20中成藥處方舉例44

21中藥處方格式及書寫規(guī)范45

22醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范47

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中醫(yī)藥工作制度匯編

1、中醫(yī)科工作制度

一、中醫(yī)科以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)學遺產(chǎn)為宗旨，積

極搞好門診和病房工作。

二、中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護理均由中醫(yī)決定。診斷、

治療以中醫(yī)方法為主，必要時可請西醫(yī)協(xié)助

三、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明。

根據(jù)理、法、方、藥的原則，認真書寫中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷（包括

門診病歷）。病歷記載要完整、準確、整潔，要簽全名。

四、積極開展院內(nèi)及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)業(yè)務(wù)培訓，定期組織業(yè)務(wù)講座、

開展中醫(yī)學術(shù)活動。

五、積極采集民間土、單、驗方，進行整理、篩選、驗證，對確

有療效的要推廣應(yīng)用。

六、積極弘揚中醫(yī)的特長，如針灸、推拿、正骨、痔漏、婦科、

皮膚科等，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。

七、院外處方，原則上不轉(zhuǎn)抄，只供參考。醫(yī)師未見患者，一概

不得開處方和抄方。

2、針灸、理療科工作制度

一、凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)針灸理療科醫(yī)師檢

診后確定治療種類與療程。

二、針灸治療須嚴格無菌操作，針具必須嚴密消毒，防止交叉感

染。

三、凡留針治療者，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察病人變化，取

針時注意防止漏針、斷針。四、采取措施，預防暈針、滯針和斷針，

如有發(fā)生迅速處理。

五、使用電針時，應(yīng)檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)

病情，選用適當強度，治療完畢后將開關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。

六、經(jīng)常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時應(yīng)及時修理、

更換、嚴防斷針。

七、理療、針灸要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，注意解剖位置，防止發(fā)生

意外事故。

八、進行理療時，治療前要檢查機器是否正常，交待注意事項；

治療中要細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后要認真記錄。

九、進行高頻治療時，應(yīng)除去病人身上一切金屬物件，注意地面

與病人的距離，病人和操作者進行治療時，切勿與磚墻、水管或潮濕

的地板接觸。高頻的所有機器應(yīng)避免與地面接觸,超高頻率治療器材、

電療前必須檢查導線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能

使用。大型超短波禁用單板法。下班時，所有理療器械一律切斷電源。

治療中病人不得觸摸機器。

十、愛護理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭。定期檢查維修，

要避免震動損壞電子管和紫外線燈管，理療機器每次治療后應(yīng)有數(shù)分

鐘的休息。

十一、努力學習新技術(shù)和外地經(jīng)驗，不斷擴大治療范圍，開展新

療法。

3、中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的會診、轉(zhuǎn)診制度

為了充分發(fā)揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學優(yōu)勢，提高臨床療效，縮短疾病進

程，減少醫(yī)療費用。建立中醫(yī)臨床科室與其他臨床科室之間建立會診，

轉(zhuǎn)診協(xié)作機制。通過加強中西醫(yī)合作，將中醫(yī)藥服務(wù)拓展到醫(yī)院各臨

床科室，使患者在綜合醫(yī)院接受西醫(yī)藥服務(wù)的同時也能夠享受到安

全、有效、及時、方便的中醫(yī)藥服務(wù)。

（一）科間會診轉(zhuǎn)診

在明確中醫(yī)、西醫(yī)治療各自的優(yōu)勢病種、優(yōu)勢環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，中

醫(yī)、西醫(yī)臨床科室之間應(yīng)主動向?qū)Ψ脚R床科室請求會診或轉(zhuǎn)診。會診

醫(yī)師由科室統(tǒng)一安排，必須是主治醫(yī)師以上職稱者，中醫(yī)臨床科室會

診醫(yī)師根據(jù)患者病情需要與西醫(yī)臨床科室醫(yī)師共同為患者制定診療

方案，參與治療，為患者提供中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等中醫(yī)

藥服務(wù)，或者根據(jù)病情需要予以轉(zhuǎn)科；緊急會診應(yīng)于10分鐘內(nèi)到位,

一般會診24小時內(nèi)完成。

（二）全院會診轉(zhuǎn)診

對急危重癥、疑難病等疾病，中醫(yī)、西醫(yī)臨床科室經(jīng)科室病例討

論，認為確需全院會診的，向醫(yī)務(wù)部申請全院會診，中西醫(yī)共同參與

病例討論，評估病情，制定適宜的診療方案，在對急危重癥、疑難病

等疾病進行病例討論、確定治療方案時，西醫(yī)臨床科室應(yīng)針對中醫(yī)藥

治療有優(yōu)勢的病種或優(yōu)勢環(huán)節(jié)，主動邀請中醫(yī)臨床科室參與本科室急

危重癥、疑難病等疾病討論，聽取中醫(yī)臨床科室的意見與建議，發(fā)揮

中醫(yī)藥在優(yōu)勢病種和優(yōu)勢環(huán)節(jié)上的治療作用。中醫(yī)臨床科室要主動參

與醫(yī)院全院會診，安排副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)師參加，確實有效的發(fā)

揮中醫(yī)優(yōu)勢，通過科間協(xié)作，把中醫(yī)藥服務(wù)拓展到西醫(yī)臨床科室。

4、在職教育培訓制度

1、臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學習，原則上每月一2次。

具體時間根據(jù)各科室具體情況進行安排，應(yīng)做好培訓記錄，以備檢查

落實。

2、各科的業(yè)務(wù)學習計劃及執(zhí)行情況包括學習內(nèi)容、地點、主持

人,應(yīng)隨月報表一并報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期檢查并抽查個人學習筆記,

根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。因特殊情況需改變學習計劃的要預先報醫(yī)務(wù)

科。

3、全院的業(yè)務(wù)學習原則上每月進行一次，由主管職能科室統(tǒng)一

安排，任課老師認真?zhèn)湔n，因故不能講課，要提前一周通知主管科室,

同時技術(shù)指導委員會對其講課效果進行教學評議，優(yōu)秀者年終予以適

當?shù)莫剟睢?/p>

4、業(yè)務(wù)學習要實行簽到制度。

5、半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學習講座出題,

考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進修、學習、晉級、晉升和評選先

進的重要條件。

5、中醫(yī)科會診制度

（一）院內(nèi)科間會診

1、會診的提出：會診由病房主治醫(yī)師決定，住院醫(yī)師填寫會診

單，須詳細填寫申請單的申請會診項目，簡要重點描述病人的病情及

診療情況、申請會診的理由和目的，申請時間具體到日，經(jīng)主治醫(yī)師

審核并簽宇。申請科室負責將申請單送達邀請會診科室。特殊病人經(jīng)

科主任（或主任醫(yī)師）同意并簽字，可以特邀會診醫(yī)師。

2、會診時間要求:一般會診48小時內(nèi)完成，如需特殊檢查的輕

病人，可預約時間到?？茩z查。院區(qū)內(nèi)急會診必須在10分鐘內(nèi)至U位,

（院址分散的酌情適當放寬時限）搶救須隨請隨到，危重病人可以電話

邀請，被邀請科室不得以任何理由拒絕會診，嚴禁會診醫(yī)師不親自查

看病人進行電話會診。

3、會診醫(yī)師的資格認定：由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的總住院醫(yī)師（二線）或

主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔院內(nèi)會診工作。如被邀請科室的會診醫(yī)

師因故不能及時到場，須請該科其他同級醫(yī)師或上級醫(yī)師代為會診。

對特殊或疑難重癥病人需要專家或科主任會診者，須由申請會診科室

的科室主任（或主任醫(yī)師）同意并簽字。院內(nèi)急會診如二線醫(yī)師正在

手術(shù)或搶救病人，由三線醫(yī)師或上級醫(yī)師及時完成會診。

4、會診醫(yī)師職責:詳細閱讀病歷，了解病人的病情，親自診察

病人，會診后須書寫會診記錄。會診記錄包括會診意見和建議，會診

醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名，會診過程中要嚴格執(zhí)行診療

規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)，對疑難病例、診斷不清或處理有困難

時，須及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診。會診時須有甲請科室醫(yī)師陪同、

介紹病情。

5、會診后確認需轉(zhuǎn)科的病例，由會診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見，自簽

署時起，病人的診療責任由轉(zhuǎn)入科室負貢。因各種原因暫時不能轉(zhuǎn)入

時，轉(zhuǎn)入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。搶救及危重病人須及時轉(zhuǎn)

入，確有困難時須上報醫(yī)療行政主管部門協(xié)調(diào)解決。

（二）院際間會診制度

1、疑難病例或特殊病例需請院際間會診時，經(jīng)病房副主任醫(yī)師

以上醫(yī)師同意，寫好病人的病歷摘要和會診目的，確定請求會診醫(yī)院

的相關(guān)專業(yè)（或會診醫(yī)師），報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處與有關(guān)單位聯(lián)系，確

定會診時間，會診時需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)

師陪同，主管醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前的準備工作，并做好

會診記錄。

2、院內(nèi)外聯(lián)合會診由科室向醫(yī)務(wù)處提出申請，并提供病歷摘要。

會診由科室主任（或副主任）主持。主管醫(yī)師要詳細介紹病情，做好

會診前準備和會診記錄工作。

6、中醫(yī)科轉(zhuǎn)診制度

患者住院期間因病情或其它原因需要轉(zhuǎn)科時，由患者正在住院

的科室二線或二線以上醫(yī)師提出轉(zhuǎn)科意見，在征得患者和/或患者親

屬的同意后，向擬轉(zhuǎn)入科室發(fā)出轉(zhuǎn)科會診申請單。

患者住院期間因其它原因需要轉(zhuǎn)科時，也可以由患者和/或患者

親屬向正在住院的科室醫(yī)師提出轉(zhuǎn)科申請，由二線或二線以上醫(yī)師做

出是否同意轉(zhuǎn)科的決定。醫(yī)師應(yīng)當重視和考慮患者和/或患者親屬的

意見。

擬轉(zhuǎn)入科室在接到轉(zhuǎn)科會診邀請后，由二線或二線以上醫(yī)師前往

擬轉(zhuǎn)出科室進行會診，就是否同意患者轉(zhuǎn)科闡述意見、書寫會診單。

經(jīng)過擬轉(zhuǎn)入科室二線或二線以上醫(yī)師會診并且同意接收患者后，

由擬轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出記錄，下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑；護士根據(jù)醫(yī)囑通知

擬轉(zhuǎn)入科室做好接收患者的準備，通知患者和/或患者親屬做好轉(zhuǎn)科

準備，書寫轉(zhuǎn)出護理記錄。

轉(zhuǎn)出記錄內(nèi)容包括：（記錄）時間、“轉(zhuǎn)出記錄”、（另起一

行）患者姓名、性別、年齡、主訴、入院日期、入院情況、入院診斷、

診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科原因和/或目的、轉(zhuǎn)出日期、

注意事項、（另起一行）醫(yī)師簽名等。

擬轉(zhuǎn)出科室與擬轉(zhuǎn)入科室共同協(xié)商，做好患者轉(zhuǎn)科過程中的陪護工

作。危重患者必須有醫(yī)師和護士陪送。

擬轉(zhuǎn)入科室根據(jù)本科二線或二線以上醫(yī)師同意接收患者轉(zhuǎn)入的

會診意見和擬轉(zhuǎn)出科室護士的通知，做好患者轉(zhuǎn)科的接收準備工作。

轉(zhuǎn)入科室護士將患者接收、安置后，通知醫(yī)師診查患者。醫(yī)師下達轉(zhuǎn)

入醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)入記錄。護士執(zhí)行醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)入護理記錄。

轉(zhuǎn)入記錄內(nèi)容包括：（記錄）時間、“轉(zhuǎn)出記錄”、（另起一

行）患者姓名、性別、年齡、主訴、入院日期、入院情況、入院診斷、

診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科原因和/或目的、轉(zhuǎn)入日期、

（轉(zhuǎn)入）診療計劃、注意事項、（另起一行）醫(yī)師簽名等。

醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的患者，由科內(nèi)討論、

科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

十一、疑似或確診傳染病患者必須嚴格按照規(guī)定程序進行轉(zhuǎn)院。

危重患者轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。

入中醫(yī)病房三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房制度

1、科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周查房1—2次，應(yīng)有診療

主管、一級醫(yī)師、二級醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長和有關(guān)人

員參加；節(jié)假日必須有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生堅持查房。

2、解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重

大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。

3、抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導實

踐，不斷提高醫(yī)療水平。

4、利用典型、特殊病例進行教學查房，以提高教學水平。

5、對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和

一般情況，并全面查體。

6、聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的意見，提出

解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。

二、診療主管查房制度

1、每日查房兩次，應(yīng)有本病房一級醫(yī)師、二級醫(yī)師、進修醫(yī)師、

實習醫(yī)生、責任護士參加。

2、對所主管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及

手術(shù)方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。

3、對危重病人應(yīng)隨時進行巡視檢查和重點查房，如有一級醫(yī)師、

二級醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時

進行晚查房。

4、對新入院病人必須進行新病人討論，對診斷不明或治療效果

不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。

5、疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排教學

查房。

6、對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房,

結(jié)合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

7、系統(tǒng)檢查病歷和各項醫(yī)療記錄，詳細了解診療進度和醫(yī)囑執(zhí)

行情況，嚴密觀察治療效果等，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。

8、檢查一級醫(yī)師、二級醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療

差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢

查病歷首頁并簽字。

9、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。

10、注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食以及醫(yī)院

管理等各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。

三、一級醫(yī)師、二級醫(yī)師查房制度

1、對所管的病人每日上、下午至少各查房一次，系統(tǒng)巡視，檢

查所管患者的全面情況，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房

并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

2、對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。

3、及時修改實習醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)

實習醫(yī)師處方和化驗檢查單，及時落實會診意見并分析各項檢查結(jié)果

的臨床意義。

4、向?qū)嵙曖t(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、

療效判定及醫(yī)療操作要點。

5、檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動征求

病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。

四、對危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的病人，各級醫(yī)師應(yīng)K時巡

視，掌握病情變化，遇有疑難問題，應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報或邀請會

診。

五、上級醫(yī)師查房前，主管醫(yī)師及實習醫(yī)師應(yīng)系統(tǒng)掌握所管病人

的病情及有關(guān)檢查，作好查房準備并匯報病情。

六、查房時間應(yīng)控制在二小時左右，查房時，保持病房安靜，不

準會客，不接私人電話。

8、中醫(yī)科主任職責

1、在中心主任和質(zhì)量控制部直接領(lǐng)導下，全面負責本科的醫(yī)療、

護理、科研、預防保健、健康宣教及日常行政管理工作，

2、督促本科人員嚴格遵守中心各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，

恪守便民措施及精神文明用語，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況，防止醫(yī)療

糾紛、醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

3、負責組織擬定本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃和年度工作計劃，組織

實施醫(yī)療護理質(zhì)量的監(jiān)測控制，檢查監(jiān)督，總結(jié)匯報。

4、負責組織本科業(yè)務(wù)學習、人才培養(yǎng)、規(guī)范操作和技術(shù)考核；

負責本科醫(yī)療質(zhì)量管理的一級考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。

5、負責解決本科疑難復雜問題，組織并參與、指導急危重病人

的搶救診治，并及時報告院領(lǐng)導和主管部門。

6、引進國內(nèi)外先進技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法的臨床應(yīng)用,

及時總結(jié)經(jīng)驗。

7、負責安排并參加值班、會診、出診、門診工作。決定本科病

人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

8、負責本科精神文明建設(shè)，加強本科人員醫(yī)德醫(yī)風、行為規(guī)范、

廉潔行醫(yī)、醫(yī)療安全教育。

9、負責安排本科人員調(diào)休和休假。

9、中醫(yī)科住院部醫(yī)生工作職責

一、在醫(yī)生組長的領(lǐng)導下，認真做好中醫(yī)科診療工作。

二、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，合理使用抗

生素，保證醫(yī)療質(zhì)量，嚴防醫(yī)院感染與差錯事故

三、在臨床工作中，繼承、發(fā)展、提高祖國醫(yī)藥學遺產(chǎn)，積極采

集、整理、篩選、驗證對確有療效的中醫(yī)療法進行推廣應(yīng)用。

四、負責針灸、理療工作。

五、在社區(qū)積極推廣中醫(yī)藥治療，做好社區(qū)人群宣教工作。

六、在上級醫(yī)生指導下，參加社區(qū)內(nèi)科研工作。

七、參加節(jié)假日的門急診醫(yī)生值班工作。

10、中醫(yī)科護士長工作職責

1.協(xié)助護理部做好所屬科室的臨床護理、教學、科研及護士繼續(xù)

教育的管理工作。

2.根據(jù)護理部年度護理工作計劃制定科護士長護理工作計劃。

3.根據(jù)各項護理工作計劃，每月至少二次對所管轄科室的護理工

作進行督促、檢查、反饋、整改并做書面總結(jié)。

3.參與護理質(zhì)量控制管理委員會對各科室的護理質(zhì)量檢查，并對

檢查結(jié)果進行分析、總結(jié)，提出下一步改進措施。

4.每月一次與護理質(zhì)控護士長共同完成在院護理病歷抽查工作。

6.每兩個月召開一次科室護士長座談會，及時溝通、交流經(jīng)驗，

共同討論護理缺陷的整改措施，并做書面總結(jié)。

7.每月組織本系統(tǒng)業(yè)務(wù)或行政查房一次，并將查房內(nèi)容及時上報

護理部。

8.解決所管轄科室護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，并指導危重、疑難患

者護理計劃的制定及實施。

9.根據(jù)教學目標，督促科室護士長做好臨床帶教和實習工作，每

月召開臨床帶教組長及護生座談會，了解教學計劃實施情況，及時調(diào)

整、修改教學計劃。

10.做好科室與護理部等部門的溝通聯(lián)系及協(xié)調(diào)配合工作。

11.年末將所管轄科室的護理工作進行總結(jié)，并上報護理部。

11、煎藥室工作制度

1.煎藥室必須有中藥師（士）具體住院或門診病人的中藥煎藥與

管理工作。

2.煎藥人員領(lǐng)取中藥劑時，應(yīng)核對病人姓名、科別、地址、

床號、日期、劑數(shù)無誤。

3.煎藥要嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)囑，按規(guī)定浸泡后，根

據(jù)藥劑性能選擇火候、時間，進行煎煮，藥汁量（一般口服100-150ml）

要符合要求，外用可達500ml。

4.煎藥時應(yīng)堅守崗位，防止藥汁煎干，保證藥液質(zhì)量。藥材

必須煎煮二遍，按藥材的性質(zhì)，掌握煎煮時間，需灌服或外用特殊處

理者，遵醫(yī)囑執(zhí)行。藥渣應(yīng)保存24小時，以備必要時查對。

5.凡注明有先煎、后下、另煎、兌服、洋化等特殊用藥的煎煮，

要按醫(yī)囑執(zhí)行，確保煎藥質(zhì)量。

6.打印的煎藥卡或標識從領(lǐng)藥時起，必須緊隨藥袋、浸泡容

器、煎煮容器和盛藥容器轉(zhuǎn)移，每個工序都有操作人員在簽名。

7.內(nèi)服、外用煎煮器及服藥瓶要嚴格分開使用。煎好的內(nèi)服

藥與外用藥必須標記清楚或有醒目標識。

8.嚴格按照中藥煎藥機和液體包裝機使用說明書使用。煎藥

器具應(yīng)保持清潔，停止煎藥時，請先關(guān)掉電源開關(guān)，然后拔下電源插頭

和聯(lián)機插頭，隨后清洗擦干備用。做到用后必須清洗干凈備用與做好

養(yǎng)護工作并有使用標識。

9.嚴格按照使用說明書計算公式計算加水量（加水量

ml=200+l.8*中藥總重量+付數(shù)*L8*1.5）,復核確認加水量是否適合。

10.湯藥送抵病房或藥房，應(yīng)請護士或收藥人核對后在送藥登記

本上簽收，建立煎煮登記和差錯事故登記以備查考。

11.煎藥人員應(yīng)穿工作衣、戴工作帽，做好個人衛(wèi)生。注意安全，

做好防火、防毒、防盜措施，下班前關(guān)好門、窗、水、電。

12.因病情需要急煎的中藥，煎藥室必須立即調(diào)整煎藥次序，優(yōu)先

煎煮，保證急煎中藥從接藥到患者能服藥時間不得超過2小時。

13.其他人員非公事不得進入煎藥室，不得進行與煎藥工作無關(guān)的

活動。

12、煎藥室標準化操作程序

1、浸藥

準備泡浸容器1-2個，一般用塑料桶即可。

將布袋洗凈，要煎的中藥裝入，一般不能超過十五貼（根據(jù)藥的

份量而定）。然后用光滑的棉線或麻繩扎緊袋口。

分處方浸泡：浸泡時間約30分鐘，中藥吸水量約為藥重的1.5-2倍,

加水量以淹過藥袋為準。

注意把處方單要夾在浸泡的容器桶上，以防混亂搞錯。

2、煎藥

檢查充填閥門和備用閥門是否關(guān)合。

估計煎藥水量：先把浸泡中的藥的水倒進藥煲內(nèi)，已浸泡的中藥

先在過濾網(wǎng)內(nèi)，每貼藥物約加400毫升的水，根據(jù)藥份量而定。再加

煎制過程蒸發(fā)量約100T50毫升/付（貼）的水，核定水量以后（按

中藥貼數(shù)計算水量）。然后再將已浸泡的中藥及過濾網(wǎng)放進煎藥煲內(nèi)。

嚴格防止中藥掉進煲內(nèi)影響包裝時阻塞。

打開煎藥煲電源總開關(guān)。

按“加熱”鍵，分別設(shè)定煎制需要武火和文火時間后，然后返回

武火狀態(tài)即開始煎藥。

阿膠等膠類藥物，不宜直接入藥煲煎熬，應(yīng)另取容器化解，再等中藥

煎好后加入藥煲內(nèi)，攪拌勻后和藥液一起包裝。

3、包裝

在開始包裝前20-30分鐘打開“熱合”鍵，首先設(shè)定上溫為160,

下溫設(shè)定為170,設(shè)定以后，綠燈自動近照設(shè)定要求自動跳示設(shè)定指

標平衡為止后，開始包裝。

煎藥完畢，提起藥煲內(nèi)的過濾網(wǎng)斜放在煎藥煲上口，用擠壓器的壓盤

擠壓布袋內(nèi)藥渣，使藥液瀝盡。

設(shè)定包裝數(shù)量：根據(jù)藥煎完畢后看煎藥煲表上的數(shù)量而定包裝數(shù)

量，一般設(shè)定150-200毫升，一付（貼）為二包裝。

打開充填總關(guān)閥門，按下“注入”鍵和“起動”鍵便可自動完成包裝。

要包裝分量最好用手動為宜“起動”鍵切斷裝滿一包馬上關(guān)掉，

等藥液注滿以后再打開“起動”鍵，陸續(xù)逞環(huán)操作才能達到份量包裝。

4、清洗

清洗煎藥煲，加清水藥煲內(nèi)，用軟布擦洗煲壁（禁用鋼絲棉擦洗

以后免電磁閥堵塞）。

清洗充填總開關(guān)管道：煎藥煲內(nèi)再加適量的水，用剪刀將機頭下

端包裝的袋封口剪開，打開充填總開關(guān)，按下“注入鍵”排完污水和

遺留藥液即停止，然后關(guān)好充填總開關(guān)。

清洗布袋，檢查是否有余留藥渣，并查布袋是否破損時要及時縫合或

更換。

13、煎藥室清潔消毒規(guī)程

—室內(nèi)清潔

1.用掃帚掃地用拖把以清潔劑、消毒劑拖地，用刷子刷去余下

污物用水徹底沖凈，用干拖把拖干地面。

2.排水溝每周一次或有需要時鏟子、刷子、清潔劑及消毒劑。

3.墻壁、天花板(包括照明設(shè)施)及門窗每月一次或有需要時抹

布、刷子及清潔劑。

4.工作臺及洗滌盆每次使用后抹布、清潔劑及消毒劑。

5.廢棄物暫存容器每天完工或有需要時刷子、清潔劑及消毒

劑。

6.煎藥室應(yīng)當定期消毒。洗滌劑、消毒劑品種應(yīng)定期更換，符

合《食品工具、設(shè)備用洗滌衛(wèi)生標準》(GB14930.1)和《食品工具、

設(shè)備用洗滌消毒劑衛(wèi)生標準》(GB14930.2)等有關(guān)衛(wèi)生標準和要求，

不得對設(shè)備和藥物產(chǎn)生腐蝕和污染。

7.每周紫外線照射兩小時。

二煎藥機清潔

1.湯藥機煎藥包裝完畢后，對玻璃筒、鍋底、過濾網(wǎng)及充填管

道必須清洗。

2.過濾網(wǎng)應(yīng)當在設(shè)備以外的水池中清洗。

3.玻璃筒及鍋底的清洗禁止使用鐵刨花或掉毛毛刷工具。打開

主閥門備用閥門，洗刷水可以從備用閥門迅速放掉。

4.充填管道的清洗，利用“清洗”鍵，在玻璃筒中倒入清潔水，

打開主閥門反復開啟“清洗”鍵，將水從注入管排出，充填管道即得到

充分的清洗。

三煎藥用器具清潔

1.采用手工方法清洗刮掉沾在器具表面上的大部分食物殘渣、

污垢。

2.用含洗滌劑溶液洗凈器具表面，最后用清水沖去殘留的洗滌

劑。

14、中藥房崗位操作規(guī)程

一、審方

1、審核處方上姓名、性別、年齡、科別、日期、醫(yī)師簽字等，

項目不全須請醫(yī)師補充。

2、審查處方中如有相反、相畏及禁忌藥物，毒劇藥物超過規(guī)定

使用劑量或改動時，需打印處方醫(yī)師再次簽字。

3、審閱藥品名稱、劑量、劑數(shù)，處方書寫是否清楚。

4、審閱處方中有無短缺品種，對緊缺脫銷品種藥劑師有責任介

紹相似療效品種，但在未征得處方醫(yī)師同意前，藥劑師無權(quán)隨意將相

似療效品種互為代用。

5、審閱處方中“自費”藥品并告知患者；向患者確認是否由醫(yī)

院代煎及告知等候取藥時間。

二、配方

1、除詳細審查處方中相反、相畏、禁忌和毒劇藥物及劑數(shù)外還

需核對藥品別名、腳注等，審核無誤后，方可調(diào)配。

2、調(diào)配小包裝中藥飲片需依據(jù)處方顯示的規(guī)格調(diào)配。

3、調(diào)配散裝飲片時，選擇合適的數(shù)子，并確保稱量準確，按處

方藥味程序調(diào)配，順序間隔擺放，不可混成一堆。

4、調(diào)配的各種飲片，應(yīng)保證潔凈、沒有雜質(zhì)，無發(fā)霉、變質(zhì)、

蟲蛀、不合格藥品。

5、處方中需要先煎、后下、包煎、洋化、布包另煎、沖服等品

種，均應(yīng)按照煎藥常規(guī)單包并注明。

6、處方中礦物藥、動物貝殼類、果實、種子等堅硬藥品，遵照

處方中“打碎”、“搗碎”、“劈”等腳注說明搗碎方可入藥。

7、分戰(zhàn)時，三威一平，處方中并開藥品，應(yīng)分別稱量。凡細料

藥品或毒性藥品，可用遞減分數(shù)法，每味藥應(yīng)逐劑進行復戡，并按劑

分包。

8、稱量檢查時，每劑誤差不得超過士5%。

9、調(diào)配完畢，詳細查對無誤后，調(diào)劑者簽名。

10、貴重藥品要認真對賬，并做到賬物相符。

三、復核及包裝

1、首先核對調(diào)配的藥品是否符合處方所開的藥味劑量和劑數(shù)，

確保無多配、漏配、錯配或摻混異物的現(xiàn)象。

2、無相反、相畏、禁忌和超劑量等。

3、藥品質(zhì)量無蟲蛀、發(fā)霉、變質(zhì)，無以生代制、生制不分、整

藥、籽藥未搗等現(xiàn)象。

4、將先煎、后下、布包煎、洋化、另煎、沖服、兌服和特殊要

求以及同服的成藥等進行另包并注明用法。

5、復核合格后即可簽字包裝。

6、包裝時，應(yīng)將先煎、后下、洋化、沖服、另煎等藥品另包，

以便提醒患者注意按規(guī)定方法煎藥和服用，在紙袋上寫明患者姓名防

止差錯。

四、發(fā)藥

1、柜臺藥師首先根據(jù)處方核對號牌姓名，核對劑數(shù)，注意相同

或相似姓名等以防發(fā)錯造成事故。

2、無論內(nèi)服或外用藥都必須向取藥者詳細說明用法、用量、煎

藥方法，有先煎、后下、布包煎等給以提示。

3、耐心地解答患者有關(guān)藥品功能、主治、用法、用量等問題的

詢問。

4、核對正確后，在處方上簽字。

5、每日工作完畢時清點處方及單據(jù)，按日分類裝訂成冊，妥善

保存。

15、藥品采購管理制度

一、由院長主管藥品采購管理工作，藥事委員會有關(guān)人員審議藥

品采購計劃和購藥渠道。

二、藥事委員會每月召開一次例會，根據(jù)基本醫(yī)療保險用藥目錄

和實際臨床需要，負責制訂本院“藥品目錄”，審議新藥采購及停用

藥品的申請或意見。

三、申請購藥，只能申請藥品品種、通用名稱和臨床要求，不得

指定生產(chǎn)廠家及進貨渠道。貨源和進貨渠道由藥事委員會根據(jù)藥品質(zhì)

量提出審議意見。

四、采購新劑型、新品種藥品，應(yīng)由臨床科室提出，報藥事會批

準，先小劑量和短期臨床試用，經(jīng)藥事會論證后，再擬訂采購計劃。

五、計劃外小批量藥品采購經(jīng)院長審批后方可購買。

六、嚴禁采購以下藥品：

1.假冒偽劣藥品；

2.無藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)合格證、許可證和營業(yè)執(zhí)照單位推銷

的藥品；

七、訂貨洽談必須二人以上在辦公室進行，與藥品采購無關(guān)的任

何人均不得參與洽談訂貨業(yè)務(wù)。

八、藥品采購管理由醫(yī)院藥事委員會實施監(jiān)督。

17、藥品管理制度

醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，加強藥品管理，確保

藥品質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院

藥學科必須根據(jù)醫(yī)療、科研的實際需要，以中華人民共和國《藥品管

理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》的規(guī)定，加強醫(yī)院藥劑管理，嚴把采

購、保管、使用關(guān)，為人民健康服務(wù)。

（一）采購：根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)和工作范圍，參考微機輸出藥品

消耗動態(tài)及不同季節(jié)用藥情況，編造采購計劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導批準后進

行采購，正常情況下庫存量限定1~2個月。

采購藥品必須嚴格按中華人民共和國《藥品管理法》規(guī)定執(zhí)行。不得

購進偽劣、變質(zhì)和非醫(yī)用藥品。采購人員自覺遵守財務(wù)管理制度，廉

潔自律，遵守國家法律法令，嚴把藥品質(zhì)量關(guān)。堅持從正規(guī)渠道進藥,

嚴禁從私人手中購藥，確保人民用藥安全。

（二）驗收：嚴把驗收關(guān)是臨床用藥安全的重要步驟，中藥的真

偽、優(yōu)劣、霉變、蟲蛀、摻假問題比較突出，要求驗收人員根據(jù)原始

憑證進行品名、規(guī)格、產(chǎn)地、質(zhì)量、數(shù)量、價格等方面的驗收。中成

藥需按規(guī)定驗收核對。驗收合格后按原始憑證填寫入庫單及時入帳。

要求帳物相符。

（三）保管：中藥保管視藥物不同特性、采取相應(yīng)的貯存方法，

按藥物性質(zhì)，入藥成分或帳號次序集資保管，注意室內(nèi)干燥、通風、

掌握好室溫與光線對藥物的影響。

不具芳香性的根莖葉花宜放木箱陰涼處，氣味芳香及貴重藥品宜密閉

于瓷器內(nèi)，易生蟲又不易爆曬的需熏蒸；果實、種子類需密閉于瓷罐

及缸中防鼠；動物臟器及膠類藥品需保存于盛石灰裝置的瓷罐中；對

毒性藥品、麻醉藥品需專人專柜加鎖保管。

（四）調(diào)配：中藥調(diào)劑室負責全院各臨床科室所用中藥的調(diào)配，

調(diào)劑人員根據(jù)本院醫(yī)師簽名處方進行調(diào)配。調(diào)配人員要嚴格按調(diào)配制

度進行調(diào)配。

稱量要準確，如一方多劑者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、

“洋化”、“沖服”、“包煎”等藥品應(yīng)單包，并注明煎服方法。

調(diào)配毒性藥品需經(jīng)二人核對，調(diào)配后量具應(yīng)及時清洗干凈，處方

調(diào)配后經(jīng)第二人核對無誤后實行雙簽字再行發(fā)出。

急癥處方隨到隨配方發(fā)藥，不得延誤。

（五）使用：調(diào)配毒性中藥及精神類藥物必須遵守《醫(yī)療用毒性

藥品及精神藥品管理辦法》管理使用，貴重藥品都應(yīng)有專人、專柜保

管。

建立登記、逐方銷存、定期檢查、帳物要相符。

緊缺藥品的使用只應(yīng)用于配方中，不得以單味藥出售，并注意向

臨床介紹其代用品性能以彌補配方上的缺藥。

16、醫(yī)院中藥急煎制度

1、服務(wù)對象為急、危、重癥的住院病人。

2、需要急煎的中藥，應(yīng)由診治醫(yī)師提出申請，執(zhí)行的護士、藥

房、煎藥室的人員應(yīng)隨即進入工作狀態(tài)，不得推委。

3、煎藥人員根據(jù)醫(yī)生要求進行煎煮，應(yīng)即領(lǐng)、即煎、即送。2

小時內(nèi)完成，不得延誤。

4、煎藥要嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，保證湯藥質(zhì)量。

5、湯藥送達臨床科室時，應(yīng)請護士或接收湯藥的人員核對后，

在送藥登記本上簽收。

6、煎藥室要有專門的急煎記錄本，每劑急煎中藥都要有記錄。

17、中藥調(diào)劑室工作制度

1.從事調(diào)劑工作的必須是藥學專業(yè)技術(shù)人員，工作中必須做到

嚴肅、認真，根據(jù)有處方權(quán)的醫(yī)師簽名的處方予調(diào)配。調(diào)配人員本人

及其家屬的處方應(yīng)由其他調(diào)配人員調(diào)配。

2.調(diào)配前認真審核處方中病人的姓名、年齡、性別、藥名、劑

量、用法、配伍禁忌等。如有疑問或遇藥品短缺等須問明處方醫(yī)師，

經(jīng)更正后方可調(diào)配。凡超過劑量，有配伍禁忌的處方調(diào)劑室有權(quán)拒配。

調(diào)劑人員不得擅自更改處方。

3.調(diào)劑人員須按方秤量，不得估量抓藥，更不能以手代秤，每

劑藥品誤差不得超過±5%,貴重藥和毒性藥不超過±1%。周歲以下

小兒用藥及貴、劇毒藥品必須逐味逐劑秤量。

4.調(diào)配礦石、貝殼、果實、種子等藥品均需打碎配發(fā)，“先煎”、

“后下”、“洋化”、“沖服”、“包煎”等藥品均應(yīng)按醫(yī)囑在小包

上注明煎服方法。發(fā)藥時應(yīng)將用藥方法、用量、注意事項等向病人作

詳細說明。

5.處方調(diào)配完畢，應(yīng)先自行核對，無誤后簽名，再交核對人員

復核，無誤后方可包扎發(fā)藥，發(fā)藥時必須向患者交代藥品的煎、服方

法及注意事項，有藥師提供臨床藥學服務(wù)，耐心解釋患者有關(guān)用藥的

各種疑問。

6.毒、麻、劇、貴重藥品按有關(guān)規(guī)定管理，專人負責、專柜保

管，每日做帳，做到帳物相符，交接班時當面點清。

7.裝斗與配方必須保證藥品質(zhì)量，凡偽劣、霉變、蟲蛀藥品不

得裝斗與配發(fā)，裝斗應(yīng)該認真復核并簽名。

8.保持室內(nèi)整潔，藥品、藥物放置有序，調(diào)劑用具應(yīng)經(jīng)常擦洗,

研缽、搗藥罐用畢立即擦凈，若調(diào)配毒性藥品后應(yīng)徹底洗凈。藥斗中

裝入的飲片應(yīng)空出約2cm高度的空間，避免串斗。每次上藥前必須清

空藥斗，以免積壓殘渣發(fā)生變質(zhì)，杜絕串斗、蟲蛀、藥品變質(zhì)。

9.調(diào)劑臺、儲藥器具等設(shè)備設(shè)施等應(yīng)保持清潔完好，并按固定

地點放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。

10.衡器應(yīng)保持清潔，定位存放，定期檢查靈敏度。

11.做好處方分類統(tǒng)計登記工作，各類處方應(yīng)分別存放，定期上

報統(tǒng)一銷毀。對差錯事故，應(yīng)及時處理并登記報告。收集、整理藥物

不良反應(yīng)的資料，并及時上報。

12.其他人員非公不得進入調(diào)劑室，不得進行與調(diào)劑工作無關(guān)的

活動。

18、中醫(yī)常用治療方案

1、發(fā)熱急癥的處理

【治療】

（一）表實熱癥

1.治則：解表泄熱

2.處方：合谷、風池、風門、魚際。風寒加外關(guān)；風熱加

肺俞。

3.方義：合谷，手陽明之原，為解表泄熱之要穴，古人最

為常穴之一；風池為陽維、足少陽之會，陽維有病苦寒熱，該穴

有較強的疏風清熱之效；風門，其右側(cè)別名熱府，剌是穴，可宣

肺病清熱；魚際，手太陰之滎穴，可清表熱利咽喉。風寒加外關(guān),

外關(guān)為手少陽之絡(luò)通于陽維脈，可增強解表祛寒泄熱的作用；風

熱加肺俞，調(diào)肺理氣退熱。

4.治法：合谷，直剌，以提插瀉法，手法宜強，以全身出汗

為佳；風池穴，向同側(cè)內(nèi)眥方向進針，至半邊頭部有脹重感，行

提插瀉法，本穴也可施以灸法，以熱引熱；風門，略向脊椎方向

剌入1寸左右，捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插瀉法；魚際直剌，稍作提插

后留針。外關(guān)針法同合谷。肺俞同風門，針后加罐。均留針至體

溫下降。

5.古方輯錄

《濟生拔粹》：治傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項痛，腰脊強，

無汗，尺寸脈俱浮，宜剌手陽明經(jīng)合谷二穴，依前法剌之，候遍

體汗出即出針。

《諸病源候論》：“若壯熱者，--一便灸兩風池及背第三椎、

第五椎、第七椎、第九椎兩邊各兩壯。”

（二）里實熱癥

1.治則：清泄腑熱

2.取穴：曲池、大椎、足三里、百會、少商。

3.方義：里實熱癥多為陽明腑熱，故取手、足陽明經(jīng)之合穴

曲池、足三里以瀉其實熱取合治腑病之意；大椎系手、足三陽與

督脈交會之處，為古今泄熱之要穴；百會亦為手足三陽與督脈之

會穴，為歷代醫(yī)家治療發(fā)熱之要穴；據(jù)文獻分析，古人治里實熱

癥多用上肢未端陰經(jīng)穴，少商為肺經(jīng)之井穴，是是瀉熱之要穴。

4.治法：曲池、足三里、大椎均直剌后用提插瀉法，百會平

剌。留針至熱退。少商用三棱針點剌出血。

5.古方輯錄

《銅人腌穴針灸圖經(jīng)》：少商一一以三棱針剌之，微出血，

泄諸臟熱湊。

《神應(yīng)經(jīng)》：大熱：曲池、三里、復溜。

《針灸集成》：欲瀉諸陽之氣，先剌百會，次引諸陽熱氣，

使之下行。

2、厥脫

厥脫是由各種致病因素急劇影響，導致人體陰陽平衡失調(diào)、

氣血逆亂、陽氣衰亡、陰血外脫的危重病證。臨床以面色蒼白、

四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或煩躁不安、脈細弱、血壓急劇

下降為主要特征。臨床上，西醫(yī)各種類型的休克，可參照厥脫辨

證治療。

厥脫的診斷要點

患者多有急起失血、失水，或創(chuàng)傷，或感受邪毒熾盛，或臟

腑氣機失常、氣血壅滯，或藥物的過敏反應(yīng)等病史。

臨床所見患者面色蒼白，四肢厥冷，或高熱驟降，大汗淋漓，少

尿或無尿，脈細弱等證候表現(xiàn)。

血壓下降?；颊卟∏把獕赫Ｕ撸湛s壓降至11千帕以下；原

有高血壓者，收縮壓較前降低4千帕或較原有水平降壓20%。

脈壓差小于2.8千帕。

厥脫的辨證分析

機體由于出血或劇烈吐瀉、發(fā)汗過甚，或劇烈創(chuàng)傷，或外感

邪毒熾盛，或氣機失常、氣血壅滯，或過敏反應(yīng)等劇烈的致病因

素作用下，陰陽氣血可驟然發(fā)生嚴重的平衡失調(diào)。大量失血或劇

烈吐瀉，可導致傷津血脫；傷津過甚，氣不欲津，津不化氣，也

可導致氣隨血（津）脫；氣脫陽微，陽微寒甚之極，可出現(xiàn)亡陽危

重證候；血脫津傷之極，導致陰液衰亡，也可出現(xiàn)亡陰的危重證

候。陰陽之根本在于腎，陰陽平衡調(diào)濟在于心、腎，故厥脫的病

變復雜，病變影響遍及五臟六腑，但關(guān)鍵所在還是心腎。

厥脫總的治療原則為救逆固脫。臨床上應(yīng)結(jié)合證候表現(xiàn)，區(qū)

別氣脫、血脫、亡陽、亡陰，分別遣方用藥予以救治。另外，氣

脫與血脫，亡陰與亡陽，關(guān)系密切，可以相互影響與轉(zhuǎn)化，治療

時應(yīng)當注意。

厥脫的辨證論治

氣脫型

【證見】驟然發(fā)生，面色蒼白或青灰，四肢厥冷，汗多神

疲，氣促息微，口淡不甚渴飲，小便色清量少。舌淡，脈細弱。

【治法】補氣固脫。

【方藥】

1.主方獨參湯（張介賓《景岳全書》）

處方：高麗參10~12克，加水150毫升，蓋嚴燉20—30分鐘，

取汁慢慢呷服，渣再加水燉服2~3次。如無高麗參，可用紅參

或吉林參等代替。

若汗多難止者，加北芭45克，糯稻根20克，燃牡蠣30克，水

煎服。

2.中成藥高麗參注射液，先以4-8毫升加50%葡萄糖液40

毫升靜脈推注，后接10-20毫升加10%葡萄糖500毫升靜脈滴

注。

血脫型

【證見】多發(fā)于失血之后，面色蒼白，頭暈眼花，汗出，

煩躁，心悸，口干口渴。舌淡而干，脈細數(shù)或益大。

【治法】攝血固脫。

【方藥】

1.主方獨參湯（張介賓《景岳全書》）加味

處方：吉林參10克，炙黃黃30克，阿膠15克（爛化）。煎水候

稍冷，頻服。

若黑便柏油樣者，加紫珠草18克，崗捻根20克，地捻20克。

吐血、咯血者，加童便50—100毫升（沖服），仙鶴草25克。

2.中成藥高麗參注射液，以8毫升加50%葡萄糖液40毫

升靜脈推注，后接生脈注射液20~30毫升加。10%葡萄糖液500

毫升靜脈滴注。

亡陰型

【證見】大汗淋漓，煩躁不安，面色潮紅，口渴咽干，尿少。

舌紅干，脈細數(shù)無力。

【治法】益氣救陰固脫。

【方藥】

1.主方生脈散（孫思邈《備急千金要方》）加味

處方：西洋參15克，麥冬15克，五味子10克，枳實15克，生

地黃30克。水煎服，每日2~3劑。

若發(fā)熱、氣粗者，加石膏20克，西瓜翠衣25克，天花粉15克。

2.中成藥參麥注射液，8。10毫升加50%葡萄糖液40毫

升靜脈推注，后接20-30毫升加10%葡萄糖液500毫升靜脈滴

注。

亡陽型

【證見】大汗淋漓，身涼肢冷，面色蒼白，神情淡漠，氣息

微弱，口淡不渴。舌淡潤，脈微欲絕。

【治法】回陽救逆固脫。

【方藥】

1.主方參附湯（陳自明《婦人良方》）加味

處方：紅參15克，熟附子12克，炮姜10克，大棗6枚，當歸

12克，桂枝10克，細辛3克，通草8克。水煎服，每日2劑。

若面紅、身熱者，屬陰陽俱亡者，加麥冬18克，五味子10克，

生地黃30克，枳實15克。

2.中成藥參附注射液，先以6-8毫升加50%葡萄糖液40

毫升靜脈推注，后接10-20毫升為10%葡萄糖液250-500毫

升靜脈滴注。

3.單方驗方抗寒厥脫方（廣州中醫(yī)學院一附院《中醫(yī)臨床診

療常規(guī)》）

處方：高麗參15克，炮附子15克，黃精15克，枳實15克，炙

甘草15克。水煎服。

厥脫的其他療法

1.五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)

2.針灸治療

(1)灸法：直接艾灸或懸灸氣海、關(guān)元、足三里、膻中穴，

每穴4—5壯或20分鐘，適用于亡陽氣脫者。直接灸大敦穴3-5

壯(或隱白穴1-3壯)，適用于亡陰氣脫者。

(2)針法：取左耳腎上腺區(qū)配內(nèi)關(guān)穴，持續(xù)電針；取人中、

中沖、內(nèi)關(guān)、足三里穴，針刺并用間歇刺激手法。

3.中草藥升壓制劑

(1)枳實注射液：先按每公斤體重每次0.3~0.5克，用

5%葡萄糖鹽水10毫升稀釋，5—10分鐘靜脈推注完畢，每15~

30分鐘推注1次；連續(xù)2次后，改為每千克體重0.5克，加入

10%葡萄糖250毫升靜脈滴注,每分鐘30-40滴。

(2)復方洋金花注射液：每次2—4毫升，肌注或靜脈滴注，

每日2~3次。

厥脫的病因復雜，病情危重，在積極救逆固脫的同時，必須加強

對原發(fā)病的治療，必要時中西醫(yī)結(jié)合搶救治療

3、心痛

古稱病名

古人將胃院痛也稱之心痛，《丹溪心法?心脾痛》：“心

痛即胃脫痛。”

臨床癥狀

(1)突然發(fā)作的胸骨中段之后或胸骨上段壓榨性疼痛，

可放射至下頜、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，直至左腕、無名指、小

指。也可向下放射至上腹部；有時放射至頸部、咽部等處，

常伴有出汗、面色蒼白并被迫停止活動。

(2)一般勞力型心絞痛病程持續(xù)一個月或一個月以上，

發(fā)作時持續(xù)幾分鐘，多在5分鐘以內(nèi)，經(jīng)休息或除去某些誘

因后即能迅速停止，臥位性心絞痛須坐起后緩解，舌下含用

硝酸甘油常能使疼痛發(fā)作在2~3分鐘內(nèi)消失。惡化型或變異

型心絞痛持續(xù)時間常較長（30分鐘至1小時以上）。⑴

（3）相關(guān)病癥：心絞痛、心前區(qū)疼痛等。

病理病機

①心前區(qū)或心窩部疼痛。為風冷邪氣乘心，血瘀陽衰，

心脈痹阻所致。《諸病源候論?心痛病諸候》：“心為諸藏

主而藏神，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛為真心痛，朝發(fā)夕死，

夕發(fā)朝死。心有支別之絡(luò)脈，其為風冷所乘，不傷于正經(jīng)者,

亦令心痛，則乍間乍甚，故成疹（通“灰”，病也）不死?！?/p>

治宜溫陽通脈、活血化瘀及祛痰等法。

辨證施治

1.寒凝心脈

【癥見】卒然心痛如絞，形寒，天時寒冷或迎寒風則心

痛易作或加劇，甚則手足不溫，冷汗出，短氣心悸，心痛徹

痛，痛痛徹心。

【治法】祛寒活血,宣脾通陽。

【方劑】可用當歸四逆湯。

2.火邪熱結(jié)【癥見】心中灼痛，口干，煩躁，氣粗，痰

稠，或有發(fā)熱，大便不通。

【治法】清熱瀉火，散結(jié)活血。

【方劑】可用小陷胸湯。

3.氣滯心胸【癥見】心胸滿悶，隱通陣陣，痛無定處，

時欲太息，遇情懷不暢則誘發(fā)、加劇，或可兼有脫脹，得曖

氣、矢氣則舒等癥。【治法】疏調(diào)氣機，理脾和血。

【方劑】可用柴胡疏肝飲。

4.痰濁閉阻【癥見】可分不同證候，表現(xiàn)各不相同。

【治法】溫化痰飲，或化痰清熱，或泄火逐痰，或熄風

化痰等法為主，佐以宣痹通陽。

【方劑】可用瓜簍雍白半夏湯或枳實雍白桂枝湯,合荃

甘五味姜辛湯去五味子。

5.瘀血嘉閉【癥見】心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定

處，伴有胸悶，日久不愈，或可由暴怒而致心胸劇痛。

【治法】活血化瘀，通脈止痛。

【方劑】可用血府逐瘀湯。

6.心氣不足【癥見】心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則喘

息，心悸且慌，倦怠乏力，或懶言，面色白，或易汗出。

【治法】補養(yǎng)心氣而振胸陽。

【方劑】可用保元湯合甘麥大棗湯加減。

7.心陰不足【癥見】心胸疼痛時作，或灼痛，或兼胸悶，

心悸怔忡,心煩不寐，頭暈，盜汗口干，大便不爽，或有面

紅升火之象。

【治法】滋陰養(yǎng)心，活血清熱。

【方劑】可用天王補心丹。

8.心陽虧虛【癥見】心悸動而痛，胸悶，神倦怯寒，遇

冷則心痛加劇，氣短，動則更甚，四肢欠溫，自汗。

【治法】治宜補益陽氣，溫振心陽。

【方劑】可用人參湯。

4、針灸推拿方法治療血證

凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲于肌

膚之疾患，統(tǒng)稱血證，包括咳血、嘔血、螞血、便血、尿血等。

有關(guān)各類出血癥狀及名稱，均早載述于《內(nèi)經(jīng)》，如《素

問?至真要大論》提到“火淫所勝”而致“咳唾血”；《素問?厥

論》所云：“太陽厥逆，僵仆嘔血”；《素問?陰陽別論》：“結(jié)

陰者，便血一升”；《素問?四時刺逆從論》說：“少陰……澀

則病積，漫血”等。

出血的原因大多與氣與火有關(guān)。有因外感風熱燥邪，灼傷肺

絡(luò)，迫血上逆；或系飲酒、過食辛燥之品，燥熱蘊積于胃腸，郁

熱化火，擾動血絡(luò)；亦可七情不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，

損傷胃絡(luò)，而致嘔血；或因勞倦過度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣

不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動，迫

血妄行，產(chǎn)生尿血等證。

以下分蚓血、咳血、嘔血、便血、尿血進行討論。

一、螞血

蚓血指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病癥。

其常見者為鼻魁，所以僅選此加以討論。

【辨證分型】

（一）火盛灼絡(luò)

系風熱犯肺、熱蘊于胃或肝氣郁結(jié)，熱盛化火上擾，灼傷肺

絡(luò)，迫血妄行。癥見鼻帆不止，量多色紅，口渴引飲，頭痛胸悶，

急躁易怒，脈數(shù)，舌紅或暗。

（二）氣不攝血

脾氣虛弱，氣失統(tǒng)攝，血無所主，上走清道而外溢。癥見：

鼻蚓不止，面色既白，神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸不寧，脈細無

力，舌淡。

【治療】

（一）火盛灼絡(luò)。

1.治則：清熱泄火、涼血止血。

2.處方：上星、隱白、膈俞、禾醪；肺熱加大杼，胃熱加內(nèi)

庭，肝熱加行間。

3.方義：膈俞為血之會穴，功專理血止血；上星位于督脈，

清熱降火，系治鼻蚓之經(jīng)驗要穴；隱白乃足太陰井穴，既可益脾

統(tǒng)血，又能清泄邪熱；禾髏夾于鼻孔兩側(cè)而屬手陽明經(jīng)，為局部

清熱止血的配穴。如為肺熱所致，配大杼加重清熱透表之力；胃

熱迫血上逆，加內(nèi)庭清胃泄熱；因肝郁化火發(fā)病者，加取肝經(jīng)滎

穴行間，引熱下行。

4.治法：隱白斜向上刺1?2分，施補法運針1分針后取針,

擠出黑血一滴，再以艾卷灸之，余穴均用瀉法留針。留針期間宜

間斷運針數(shù)次。

（二）氣不攝血

1.治則：益氣攝血。

2.處方：素髏、脾俞、膈俞、足三里。

3.方義：素修位于鼻尖屬督脈，可提舉陽氣，制止鼻蛆；膈

俞理血止血，此二穴乃是治標。脾俞，健脾益氣，攝血統(tǒng)血；足

三里是強壯固本之要穴，具生氣化血之功，且足陽明始于鼻旁，

上行而左右交會于鼻根，亦可引離經(jīng)之血復歸，故此二穴重在治

本。

4.治法：先針素髏，針尖從鼻尖端斜向上刺，深0.5~0.8

寸，使針感放射至鼻根或鼻腔，施平補平瀉法；繼針余穴，用補

法，足三里穴可以艾卷灸針柄。

二、咳血

咳血指肺絡(luò)損傷，其血經(jīng)氣道咳嗽而出，或痰中夾血，或純系鮮

血。

【辨證分型】

（一）熱傷肺絡(luò)

外感風熱燥邪或肝火上逆迫肺，灼傷肺絡(luò)，致鮮血咳吐而出。

癥見血色鮮紅量多，咳嗽胸悶，煩躁易怒，便干瘦赤，脈浮弦數(shù),

舌紅苔黃。

（二）陰虛火旺

肺陰虧耗，陰虛火旺，火盛爍肺，迫血妄行。癥見咳嗽少痰，痰

中夾血或純系鮮血，血色鮮紅，盜汗顫紅，潮熱煩躁，脈象細數(shù),

舌質(zhì)紅。

【治療】

（一）熱傷肺絡(luò)

1.治則：清熱潤肺，和絡(luò)止血。

2.處方：肺俞、孔最、魚際；外感加風門，肝火加太沖，血

脫加涌泉。

3.方義：肺俞屬足太陽，又為肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，太陽主一

身之表，故用以達邪潤肺；孔最為肺經(jīng)郅穴，善調(diào)降肺氣、清熱

止血，是止咳血之要穴，加滎穴魚際更加重清解肺熱之力。如為

外邪驟入犯肺，加取風門逐邪外出；如為肝氣化火，上逆爍肺，

配肝經(jīng)之原太沖，疏氣機、降肝火，清絡(luò)和營；如為血出似噴，

兩足厥冷者，宜速取涌泉導血下行，復歸于元。

4.治法：肺俞穴宜針芒略向脊柱方向斜刺，以氣至法導出針

感向前胸放散（注意避免過大幅度提插，以免引致氣胸），先行瀉

法,后行補法，瀉多于補，留針?？鬃羁捎妹坊ㄡ樂磸瓦荡讨裂?/p>

區(qū)皮膚輕微出血。涌泉穴，先令病人熱水洗足后，將附子打爛貼

敷于上，并包扎之。余穴均用瀉法。留針時間依癥狀改善而定，

須反復間斷運針。

（二）陰虛火旺

1.治則：滋陰降火止血。

2.處方：肺俞、中府、太溪、大椎。

3.方義：肺俞、中府為俞募相配，可滋肺陰、清肺火；太溪

是腎之原，刺之能育腎陰而潤肺降火，更屬治本之法；大椎又名

百勞，用以清骨蒸潮熱。肺陰得潤，虛火得降，咳血當能自止。

4.治法：均用針治。大椎以瀉為主，先瀉后補；太溪只補不

瀉；肺俞、中府以補為主，先補后瀉。針法同前。

三、嘔血

嘔血指血從口中吐出。此血來之于胃，嘔血之量可多可少，少則

數(shù)口，多則盈盆盈碗。

【辨證分型】

嘔血之常見而急重者，多為火傷胃絡(luò)?；蛞蛭钢蟹e熱，郁而化

火，或因肝火犯胃，致胃絡(luò)灼傷，血熱妄行。癥見口吐鮮血或紫

黯之血塊，量多。如為胃中積熱，則脫腹脹悶，便秘色黑，脈象

滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃厚濁膩；如為肝火犯胃，則口苦脅痛，煩躁

易怒，脈象弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳。

【治療】

火傷胃絡(luò)

1.治則：瀉肝清胃寧血。

2.處方：膈俞、公孫、內(nèi)關(guān)；胃熱加內(nèi)庭，肝火加行間。

3.方義：膈俞，血之會穴，取其理血寧血；公孫為脾經(jīng)之絡(luò)

穴，通于沖脈屬八脈交會穴之一，沖為血海，故此穴能統(tǒng)血止血;

內(nèi)關(guān)通陰維絡(luò)胃，本能和胃止嘔，更與公孫屬父母相配，二穴合

用，其效益彰。胃熱所致者，加胃經(jīng)之滎，清熱涼血；肝火犯胃

者，復取肝經(jīng)之滎，瀉火止血。

4.治法：公孫施用補法，余穴均施涼瀉法。如暴嘔血不止，

宜配合其他中西醫(yī)療法。

四、尿血

尿血又稱溺血，系指小便中混有血液或伴有血塊夾雜而下，多

無疼痛。

【辨證分型】

尿血可分二型，一為心火亢盛，一為脾腎虧虛，以前者更為

急重。

（一）心火亢盛

多因邪熱久羈或情志過極，耗傷心陰或腎陰，致心火獨亢，移

熱小腸，灼傷脈絡(luò)。癥見小便熱赤，帶血鮮紅，面赤口渴，心煩

失眠，口舌生瘡，脈數(shù)，舌尖紅。

（二）脾腎虧虛

勞倦久病，致脾腎雙虛，脾不統(tǒng)血，腎失固攝。癥見小便頻

數(shù)帶血，其色淡紅，精神怠倦，面色萎黃，腰背酸痛，頭暈耳鳴，

脈細，舌質(zhì)淡。

【治療】

（一）心火亢盛

1.治則：清心瀉火止血。

2.處方：大陵、小腸俞、關(guān)元、大敦。

3.方義：大陵，手厥陰心包經(jīng)之俞土穴，陰經(jīng)以俞代原，故

亦為該經(jīng)原穴，心包乃心之宮城，瀉大陵可降獨亢之心火；小腸

俞與關(guān)元是俞募相配，引小腸之熱下行，涼血止血；大敦為肝之

井，肝屬木，木極生火，此穴對因七情過極，肝火灼傷膀胱陰絡(luò)

所致的尿血效果更為明顯。

4.治法：大敦穴以三棱針刺血，余穴均用瀉法。關(guān)元穴須導

出向龜頭放射的針感。

（二）脾腎虧虛

1.治則：健脾益腎，補氣攝血。

2.處方：脾俞、腎俞、氣海、三陰交。

3.方義：脾俞，刺之可鼓舞中氣，統(tǒng)血有權(quán)；腎俞，刺之可

補益下元，加強固攝之功，從而使血有歸依而不滲漏于水道。氣

海乃元氣之海，用其資生元氣；三陰交，屬脾經(jīng)又為三陰經(jīng)之交

會，更可補脾腎而助統(tǒng)攝。

4.治法：氣海穴，宜導出針感向陰部放射，施補法后，可在

針柄上用艾卷溫灸之，余穴均針刺，施補法，三陰交亦可平補平

瀉。

五、便血

便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前后下血或單

純下血者，統(tǒng)稱便血。

【辨證分型】

（一）濕熱內(nèi)蘊

多因濕邪外襲，滯留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，損及脾胃，

聚濕生熱，下移大腸，火熱傷絡(luò)。癥見便色鮮紅，或先血后便，

排便不暢，肛門疼痛，脫悶腹痛，脈象濡數(shù)，舌苔黃膩。

（二）脾胃虛寒

脾虛久病，中氣不足，氣失統(tǒng)攝，血無所歸，離于脈道，溢

于腸內(nèi)。癥見下血紫黯，甚則色黑，脫腹隱痛，面色不華，神倦

便濾，脈細，舌淡。

【治療】

（一）濕熱內(nèi)蘊

1.治則：清熱化濕，涼血止血。

2.處方：承山、隱白、長強。

3.方義：承山屬膀胱經(jīng)，因足太陽經(jīng)別之一支別入于肛門，

故針此穴可清化腸腑濕熱；長強為督脈之絡(luò)穴，可通任督而行腑

氣，二穴配合，治下血有效，如《百證賦》云：

“刺長強于承山，善主腸風新下血”。隱白系脾之井穴，善清

脾胃濕熱，為古人所喜用的治便血穴位之一。由于本型癥情較急,

取穴重在治標。

4.治法：三穴均用瀉法。長強穴宜深刺，用氣至法導出針感

向肛門擴散。承山，手法不應(yīng)過重，以免后遺不適感。隱白，取

針后須擠惡血。

（二）脾胃虛寒

1.治則：溫中健脾，養(yǎng)血止血。

2.處方：太白、脾俞、中脫、氣海。

3.方義：太白系脾經(jīng)之原穴，脾俞為脾之背輸穴，二穴配合

以健脾統(tǒng)血；中脫乃胃之募穴，溫中消痛止血；氣海助元，使統(tǒng)

攝之