醫(yī)囑執(zhí)行與管理制度

醫(yī)囑執(zhí)行與管理制度1.前言為了規(guī)范醫(yī)院醫(yī)囑的執(zhí)行與管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性，保障患者的權(quán)益和生命安全，訂立本《醫(yī)囑執(zhí)行與管理制度》。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部臨床科室、護(hù)理部、藥劑科、質(zhì)控科以及與醫(yī)囑相關(guān)的其他部門(mén)。3.定義醫(yī)囑：指醫(yī)生針對(duì)患者的診斷結(jié)果進(jìn)行的治療、檢查、護(hù)理等醫(yī)療行為指示。醫(yī)囑單：醫(yī)生書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑的文書(shū)形式，包含口服、注射、檢查、護(hù)理等各類(lèi)醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行：指醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員依照醫(yī)囑單上的規(guī)定進(jìn)行相關(guān)操作。醫(yī)囑核查：指醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑前對(duì)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、合理性進(jìn)行審核。4.醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范4.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵從醫(yī)學(xué)倫理和法律法規(guī)的要求，嚴(yán)格依照規(guī)范要求書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑。4.2醫(yī)囑單必需包含以下內(nèi)容：患者基本信息，包含姓名、性別、年齡、住院號(hào)；醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑的姓名；醫(yī)囑類(lèi)型，如藥品、檢查、護(hù)理等；醫(yī)囑的具體內(nèi)容，包含藥品名稱(chēng)、劑量、用法、頻次等；醫(yī)囑生效時(shí)間和截止日期；醫(yī)生的簽名和日期。4.3醫(yī)囑單應(yīng)采用紙質(zhì)或電子形式存檔，并按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行歸檔。5.醫(yī)囑核查與審核5.1醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)認(rèn)真核查醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和合理性。5.2醫(yī)囑核查應(yīng)包含以下內(nèi)容：患者信息核對(duì)，確?；颊呱矸菡_；醫(yī)囑的完整性核對(duì)，包含醫(yī)囑內(nèi)容、劑量、用法、頻次等；醫(yī)囑與患者的病情是否相符；醫(yī)囑是否存在禁忌、過(guò)敏等風(fēng)險(xiǎn)因素。5.3醫(yī)囑核查應(yīng)由具備相應(yīng)資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，核查結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄并簽名確認(rèn)。6.醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程管理6.1醫(yī)囑執(zhí)行應(yīng)由經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)和考核的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。6.2醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程應(yīng)遵從以下要求：依據(jù)醫(yī)囑單的內(nèi)容，定時(shí)、按量、按要求執(zhí)行醫(yī)囑；在執(zhí)行前確認(rèn)患者的身份信息，避開(kāi)錯(cuò)誤執(zhí)行；遵從正確的操作流程，包含正確的用藥途徑、注射技巧等；注意藥物的保管條件，確保藥物的質(zhì)量和有效性；注意藥物的副作用和不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6.3醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或遇到困難應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告并尋求引導(dǎo)。7.質(zhì)量管理和評(píng)估7.1醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行的質(zhì)量管理體系，監(jiān)測(cè)和評(píng)估醫(yī)囑執(zhí)行的質(zhì)量和安全性。7.2醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，包含醫(yī)囑準(zhǔn)確性、合理性、執(zhí)行情況等。7.3對(duì)評(píng)估結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)的矯正措施，并進(jìn)行培訓(xùn)和引導(dǎo)。8.監(jiān)督和檢查8.1醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保醫(yī)囑執(zhí)行的規(guī)范和安全。8.2監(jiān)督和檢查的內(nèi)容包含醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)、核查、執(zhí)行過(guò)程等。8.3監(jiān)督和檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)整改，對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員予以相應(yīng)的懲罰。9.異常情況的處理9.1發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中的錯(cuò)誤或缺陷應(yīng)立刻停止并及時(shí)報(bào)告。9.2對(duì)于醫(yī)療事故或嚴(yán)重不良事件，醫(yī)院應(yīng)依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行報(bào)告和處理。9.3對(duì)于不良事件的處理應(yīng)依照醫(yī)院的不良事件報(bào)告和處理制度進(jìn)行。10.法律責(zé)任10.1違反本制度的醫(yī)務(wù)人員將依法承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。10.2違反規(guī)定導(dǎo)致醫(yī)療事故或嚴(yán)重不良事件的，醫(yī)務(wù)人員將被追究相應(yīng)的法律責(zé)任。11.附則11.1本制度自頒布之日起執(zhí)行。11.2對(duì)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理部門(mén)全部。11.3本制度的修訂應(yīng)由醫(yī)院管理部門(mén)進(jìn)行，修訂后應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)人員并進(jìn)行培訓(xùn)和引導(dǎo)。以上為醫(yī)院的《醫(yī)囑