醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)影像診斷(diagnosticimaging):應(yīng)用各種成像技術(shù)和方法,使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官構(gòu)成圖像,觀察人體解剖、生理和病理情況,達(dá)到診斷目的。穿透成像:如傳統(tǒng)X線攝影、CR、DR、DSA、CT等發(fā)射成像:如MRI、SPECT、PET等反射成像:如超聲(ultrasound)胸部X線片MRICT原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射(interventionalradiology):以影像診斷為基礎(chǔ),并在影像設(shè)備的導(dǎo)引下,利用經(jīng)皮穿刺和/或?qū)Ч芗夹g(shù),對(duì)人體疾病進(jìn)行治療或者用以取得組織、細(xì)菌、生理和生化材料進(jìn)行診斷男64歲右上腹痛B超發(fā)現(xiàn)肝占位性病變肝穿刺活檢:肝細(xì)胞癌肝癌CT肝癌栓塞術(shù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息放射(informativeradiology):整合醫(yī)學(xué)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施而發(fā)展起來的放射信息技術(shù)“醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)”框架申請(qǐng)站eRAD申檢站會(huì)診站申請(qǐng)站會(huì)診站寬帶互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)（ADSL、網(wǎng)通等）會(huì)診中心A醫(yī)院醫(yī)院會(huì)診中心BeRAD申檢站遠(yuǎn)程會(huì)診管理中心（電信托管）1X線成像2計(jì)算機(jī)體層成像3磁共振成像4超聲成像5影像觀察與分析6信息放射內(nèi)容1X線成像一、X線特性與成像原理二、X線圖像特點(diǎn)三、X線成像技術(shù)四、X線防護(hù)一、X線特性與成像原理(一)X線特性X線的發(fā)生過程:自由電子、高速行進(jìn)、轟擊陽極X線的特性:X線是波長特別短的電磁波,肉眼不能見,居γ線和紫外線之間,穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)一、X線特性與成像原理(二)X線成像原理X線具有一定的穿透力被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在著密度和厚度的差異剩余的X線必須經(jīng)過顯像過程,應(yīng)用X線片、顯示屏等表現(xiàn)人體組織和器官的密度高密度:骨組織和鈣化灶等中等密度:軟組織(如肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官以及體液等)較低密度:主要指脂肪組織低密度:氣體(體內(nèi)所含,如呼吸道、肺、胃腸道等)二、X線圖像特點(diǎn)1、X線圖像是灰階圖像:與組織密度和厚度相關(guān)的灰階圖像2、X線圖像是重疊圖像3、X線圖像可發(fā)生放大和失真26八月202416三、X線成像技術(shù)自然對(duì)比、人工對(duì)比(一)普通X線:透視、攝影(二)軟X線攝影:乳腺攝影(三)數(shù)字X線成像:DR,CR、優(yōu)點(diǎn):①圖像具有可調(diào)節(jié)性,能得到最佳的顯像效果;②攝影條件的寬容范圍較大;③患者接受的X線量較少;④圖像信息便于存儲(chǔ)和傳輸。(四)X線造影檢查:食管、胃腸道造影、小腸造影、結(jié)腸造影、尿路造影(五)數(shù)字減影血管造影X線攝影

Benignlesion-Fibroadenoma軟X線攝影:乳腺攝影

X線造影檢查--人工對(duì)比對(duì)比劑:高密度:鋇,碘低密度:氣體造影方式直截了當(dāng)引入:口服,灌注,穿刺間接引入:經(jīng)靜脈顯示尿系數(shù)字減影血管造影

(DigitalSubtractionAngiography,DSA)DSA是由電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)血管造影相結(jié)合的檢查方法。血管造影時(shí),因血管與骨骼及軟組織影重疊,血管顯影不清,DSA則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息,以消除骨骼和軟組織的減影技術(shù),目前在血管造影中這種技術(shù)應(yīng)用已特別普遍?；驹砥狡?P)與含造影劑的血管(A)構(gòu)成普通血管造影圖(CA),即CA=P+ADSA:A=CA-PPCAA腦血管DSA檢查胃癌術(shù)前化療女51歲心窩部疼痛反復(fù)10月余加重2月PE右中腹略有壓痛感胃鏡胃小彎側(cè)癌胃右動(dòng)脈DSA胃小彎垂直部病變手術(shù)病理胃小彎垂直部潰瘍型癌胃癌術(shù)前化療胃右動(dòng)脈DSA四、X線防護(hù)X線具有生物效應(yīng)可使生物組織產(chǎn)生輻射反應(yīng),達(dá)到一定劑量會(huì)導(dǎo)致輻射損傷。應(yīng)嚴(yán)格遵守國家放射防護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的法律法規(guī),重視防護(hù),采取有效措施,保護(hù)被檢者和工作人員的健康。針對(duì)被檢者,要合理使用X線的檢查,做好非檢查部位的屏蔽防護(hù)工作,幸免不必要的X線輻射,盡量幸免重復(fù)檢查,優(yōu)化檢查參數(shù),減少X線照射量26八月202426什么是輻射輻射是一種能量穿透空氣的形式(Radiationisaformof

energytransmittedthroughtheair)包括:熱、光、射頻波、微波和射線等輻射能穿透物質(zhì)并與原子或原子核相關(guān)稱為電離(Someradiationtypes,associatedwithnuclearandatomicprocesses,havetheabilitytopenetratematerialandindoingsocauseaprocesscalledionizationtohappen)造成電離的輻射源主要是X線和放射性物質(zhì)如鈾、釷聯(lián)合國原子輻射影響問題科學(xué)委員會(huì)(UNSCEAR)26八月202427輻射劑量與健康劑量(mSv)與人類健康關(guān)系(包括胎兒)10mSv以下:沒有影響人類健康證據(jù)10-

1000mSv:沒有早期影響健康證據(jù),但可引起癌癥發(fā)病率增加等風(fēng)險(xiǎn)1000-

10000mSv:放射性疾病(致死風(fēng)險(xiǎn))大于10000mSv:致命性聯(lián)合國原子輻射影響問題科學(xué)委員會(huì)(UNSCEAR)26八月202428公眾受到自然本底輻射劑量約為2、4mSv/年輻射源/

劑量(mSv)

每年每天看2小時(shí)電視0、001在核電站周圍生活1年0、001~0、02坐10小時(shí)飛機(jī)0、03

1次X光胸透0、02

15日福島核電站門口照射1小時(shí)8、217產(chǎn)生射線疾病(短時(shí)照射折合到年)2000~400026八月202429

2計(jì)算機(jī)體層成像計(jì)算機(jī)體層成像(putedtomography,CT)是利用X線束對(duì)人體特定層面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃描,由探測(cè)器接受該層面穿透后的剩余X線信息,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重組圖像一、成像原理CT與X線攝影不同,它是將X線對(duì)人體進(jìn)行掃描從探測(cè)器上取得信息,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像,是斷面圖像,解剖關(guān)系明確,圖像清楚逼真。由于接受信號(hào)的探測(cè)器極為靈敏,其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像ab

cda+b=3c+d=7a+c=4b+d=6求得a=1b=2c=3d=44

637二、設(shè)備--普通CT機(jī)64層螺旋CT三、圖像特點(diǎn)(一)像素組成的灰階圖像(二)CT值26八月202435CT值的定義、公式和單位CT值的定義

在X線穿過人體的物理過程中,物質(zhì)的密度是由物質(zhì)關(guān)于X線的衰減系數(shù)來體現(xiàn)的。Hounsfield將線性衰減系數(shù)劃分為2000個(gè)單位,稱為CT值,以水為0值,最上界骨的CT值為1000;最下界空氣的CT值為-1000CT值的公式單位μ物:該物質(zhì)的衰減系數(shù),μ水:

水的衰減系數(shù)K:常數(shù);K=1000HuHu:Hounsfieldunit(亨氏單位)K=500:EMI單位(現(xiàn)已不用)CT值CT值是相對(duì)值,是相關(guān)于水及空氣的相對(duì)值CT值反映了組織的X線衰減系數(shù),即組織的X線密度關(guān)于機(jī)體不同組織來說,CT值的絕對(duì)數(shù)值沒有意義,CT值只有范圍的意義,如軟組織CT值范圍,骨的CT值范圍,水的CT值范圍等CT值的單位是亨氏單位(Hu),每一Hu等于水與空氣密度(X線衰減)差別的1/1000骨軟組織水脂肪肺組織氣體+400~+1000+40~+60-20~+20-60~-100-600~-800-1000人體組織CT值CT圖像特點(diǎn)與X線相同

不同窗寬窗位組織腦軟組織肺骨縱隔L+30~+40+30~+60-600~-750+200~+300-30~+30W80~100200~3001500~20001500300~500常用窗位(L)、窗寬(W)四、檢查技術(shù)(一)平掃(plainscan)(二)增強(qiáng)掃描(enhancementscan)(三)造影掃描(四)高分辨力CT(highresolutionCT,HRCT)(五)CT灌注成像26八月202442圖1-5肝臟右葉血管瘤

肝臟CT平掃(a),增強(qiáng)動(dòng)脈期(b)、門脈期(c)和平衡期(d)26八月202443五、圖像后處理技術(shù)血管成像--左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤3磁共振成像磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)是利用人體中的原子核(如氫質(zhì)子)在磁場(chǎng)中受到射頻脈沖(radiofrequency,RF)的激勵(lì)發(fā)生核磁共振現(xiàn)象,脈沖停止后受激勵(lì)的質(zhì)子產(chǎn)生信號(hào),經(jīng)采集及計(jì)算機(jī)處理獲得圖像一、成像原理磁共振成像(MRI)基本物理學(xué)概念-原子原子核nucleus質(zhì)子(帶正電自旋)中子(不帶電)電子electrons

帶負(fù)電環(huán)繞質(zhì)子轉(zhuǎn)電與磁是一回事即電磁電流產(chǎn)生電磁力即磁場(chǎng)質(zhì)子具有磁場(chǎng)Gauss

學(xué)說原子核以一種特定方式繞磁場(chǎng)方向旋轉(zhuǎn)進(jìn)動(dòng)頻率

=磁旋比*外磁場(chǎng)0進(jìn)動(dòng)(Precession)—進(jìn)動(dòng)頻率磁共振現(xiàn)象當(dāng)射頻脈沖(RF)與原子核的進(jìn)動(dòng)頻率相同時(shí),原子核能夠從RF中獲取能量產(chǎn)生共振磁共振產(chǎn)生自由誘導(dǎo)衰減信號(hào)FIDFreeInductionDecay射頻脈沖停止后氫質(zhì)子狀態(tài)弛豫

RelaxationRF激發(fā)停止后,原子核相位和能級(jí)都恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)RF激發(fā)停止后,原子核相位和能級(jí)恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)的時(shí)間弛豫時(shí)間RelaxationTime縱向弛豫時(shí)間T1longitudinalrelaxationtime質(zhì)子從縱向磁化轉(zhuǎn)為橫向磁化后恢復(fù)到縱向磁化平衡狀態(tài)所需時(shí)間(300-2000ms)完全均勻的外磁場(chǎng)中橫向磁化所維持的時(shí)間(15-150ms)橫向弛豫時(shí)間T2transverserelaxationtime組織T1T2多參數(shù)灰階圖像多方位斷層圖像流空效應(yīng)MRI對(duì)比增強(qiáng)效應(yīng)偽彩色的功能圖像二、圖像特點(diǎn)表1-2常見組織在T1WI和T2WI上的影像灰度26八月202460腦白質(zhì)腦灰質(zhì)水肌腱肌肉脂肪骨皮質(zhì)骨髓T1WI淺灰灰黑黑灰白黑白T2WI灰白灰白黑灰淺白黑灰正常胸部MRI流空效應(yīng)三、檢查技術(shù)1、脈沖序列常用脈沖序列包括自旋回波(spinecho,SE)、梯度回波(gradientecho,GRE)和反轉(zhuǎn)恢復(fù)(inversionrecovery,IR)2、對(duì)比增強(qiáng)檢查3、血管成像技術(shù)4、MR水成像技術(shù)5、MR電影技術(shù)(MRcine,MRC)6、MR波譜(MRspectroscopy,MRS)7、MR功能成像(functionalMRimaging,fMRI)26八月202462

MR血管成像--正常大腦MRA男71歲上腹部MRA肝、脾、腎動(dòng)脈未見異常改變MR水成像技術(shù)--MRCPMR尿路成像(MRU):雙側(cè)腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張26八月2024664超聲成像超聲是指頻率超過人耳聽力范圍(20000Hz)的聲波超聲成像是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后所產(chǎn)生的信息,經(jīng)信息處理形成圖像的成像技術(shù),借此進(jìn)行疾病的診斷26八月2024675影像觀察與分析一、影像觀察與分析要點(diǎn)(一)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)(二)圖像觀察順序(三)熟悉正常解剖影像表現(xiàn)(四)病變分析要點(diǎn)二、影像診斷思維與方法(一)影像診斷整體思維(二)影像動(dòng)態(tài)觀察(三)影像表現(xiàn)共性與特性部位與分布數(shù)目與形狀大小密度/信號(hào)/回聲邊緣鄰近器官與結(jié)構(gòu)的變化器官功能的改變病變分析要點(diǎn)影像觀察與分析6信息放射繼DR、CT、DSA、MRI等數(shù)字化圖像之后,醫(yī)學(xué)影像學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)結(jié)合而派生出來的新領(lǐng)域。包括了放射科工作的管理、質(zhì)量控制(qualitycontrol,QC)與質(zhì)量保證(qualityassurance,QA)、影像信息的存檔與傳輸和遠(yuǎn)程放射學(xué)等。信息放射學(xué)對(duì)提高醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的水平和效率有著重要的意義6信息放射一、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PictureArchivingandmunicatingSystem,PACS):是以計(jì)算機(jī)為中心,由圖像信息的獲取、傳輸與存檔和處理等部分組成二、放射學(xué)信息系統(tǒng)(Radiologyinformationsystem,RIS):放射科工作管理軟件系統(tǒng)三、遠(yuǎn)程放射學(xué)(teleradiology):病人的醫(yī)學(xué)圖像及相關(guān)信息需要從病人的檢查地傳送到遠(yuǎn)處的專家那兒進(jìn)行診斷PACS、RIS和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)RadWorks雙屏2/FMR門診樓內(nèi)窺鏡OLYMPUSCV-E240240RadWorksIntel460ECT樓Intel460RadWorksTOSHIBAECT7100RadWorks加速器TPS加速器樓CTGEProSpeedCT/iGEAWGETerraRadWorksSHIMAZU4500TF3/FGEOEC9600GELCV+5/F門診樓超聲部Intel460AlokaSSD720SSD620SSD120DiasonicHP5500HP5500RadWorksAGFACR&Cameras1/FHPImagePointKrety530CSHIMADZU胃腸RadWorks4/F會(huì)診中心4/FPACS機(jī)房4/F教學(xué)中心及全院INTRANET終端WebViewerIntel530TIntel530TIntel530TIntel530TStorageTekDLTDELLPowerEdge4400With128GRAID5IntelNetStructureRoutingSwitch480TIntelCacheSever1520RadWorks雙屏RadWorks四屏RadWorksRadWorksRadWorksSHIMADZUMR地下室完整醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的功能

建立完善規(guī)范的圖文影像醫(yī)療信息庫(動(dòng)態(tài)),提高整體醫(yī)療質(zhì)量,打印圖文一體報(bào)告

科研可省力快捷地對(duì)所積累的大量病例資源以科研為目的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)和歸納,高水平高效率地寫論文/出書。教學(xué)為教學(xué)提供龐大的資料庫,增強(qiáng)病案教學(xué)實(shí)效,打印典型病癥或手術(shù)過程圖譜。交流所有的病歷素材都可即刻檢索調(diào)出;能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)電影回放,用于大會(huì)交流和討論、管理共享遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)質(zhì)高效低耗,提高了科室整體管理水平科內(nèi)、院內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息快捷全面的共享利用與HIS融合或通過WEB方式瀏覽。醫(yī)院—醫(yī)院,科室—科室,醫(yī)生—醫(yī)生都能進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療客戶資源病源就是資源,就是效益臨床Copyright?RadiologicalSocietyofNorthAmerica,2004Raman,B、etal、Radiographics2004;24:299-310RadiologyonHandheldDevicesRaman,B、etal、Radiographics2004;24:299-310RadiologyonHandheldDevices正確書寫影像診斷報(bào)告(一)充分做好書寫前的準(zhǔn)備工作1、認(rèn)真審核影像學(xué)檢查申請(qǐng)單2、認(rèn)真審核影像學(xué)圖像

(1)檢查技術(shù)和檢查方法是否合乎要求

(2)圖像質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)