前列腺增生健康宣教參考

前列腺增生癥健康宣教武都區(qū)第一人民醫(yī)院

許瑾

許瑾2021/5/81定義前列腺增生（BPH）是以排尿困難為主要特征的老年男性常見(jiàn)病，一般在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。是一種常見(jiàn)的良性疾病，也稱良性前列腺增生。組織學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增大而不是肥大，所以正確命名為前列腺增生，青春期前切除睪丸不發(fā)生前列腺增生癥，人類前列腺在35歲開(kāi)始有增生，多在50歲以上出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺增生能引起尿路梗阻，最終可導(dǎo)致病人腎功能的損害。2021/5/82病因病因尚不明確。目前認(rèn)為高齡及有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素，多種生長(zhǎng)因子，類固醇激素受體等與前列腺增生有一定的關(guān)系。2021/5/83病理生理增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度與前列腺增生體積的大小并不成比例，而與增生腺體的位置和形態(tài)有直接的關(guān)系，如腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），極易造成膀胱出口阻塞；如增生腺體突向2021/5/84病理生理尿道，可使前列腺尿道伸長(zhǎng)，彎曲，受壓變窄，引起排尿困難。如梗阻長(zhǎng)期未能解除，逼尿肌萎縮，失去失代償能力，則不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)膀胱收縮無(wú)力，出現(xiàn)充盈性尿失禁。長(zhǎng)期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)2021/5/85病理生理張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管返流，最終引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留，可繼發(fā)感染和結(jié)石。2021/5/86臨床表現(xiàn)尿頻進(jìn)行性排尿困難尿潴留繼發(fā)癥狀2021/5/87臨床表現(xiàn)尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期僅表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多，隨梗阻加重，白天也可出現(xiàn)尿頻。進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生病人的典型癥狀。表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝.尿路梗阻嚴(yán)重時(shí)排尿費(fèi)力、尿線細(xì)而無(wú)力,終呈滴瀝狀.2021/5/88臨床表現(xiàn)尿潴留梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多,長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱收縮無(wú)力,發(fā)生尿潴留,并出現(xiàn)充溢性尿失禁.前列腺增生的任何階段,可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫,發(fā)生急性尿潴留.繼發(fā)癥狀合并感染時(shí)可出現(xiàn)膀胱刺激征;合并膀胱結(jié)石時(shí)表現(xiàn)為尿流中斷;若長(zhǎng)期排尿困難易導(dǎo)致腎積水、腎衰竭.長(zhǎng)期腹壓排尿還可合并疝、痔或脫肛.2021/5/89輔助檢查直腸指診B型超聲檢查尿流動(dòng)力學(xué)檢查血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定2021/5/810輔助檢查直腸指檢應(yīng)在膀胱排空后進(jìn)行，可保證檢查的準(zhǔn)確性。B型超聲檢查可測(cè)量前列腺體積，檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。目前常用超聲法測(cè)殘余尿，檢查前囑病人先行排尿且盡量排空膀胱。2021/5/811輔助檢查尿流動(dòng)力學(xué)檢查包括尿流率、膀胱壓及尿道壓測(cè)定，是判斷逼尿肌功能及損害程度的檢查方法。正常尿流率為25ml/s,若最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢;若最大尿流率＜10ml/s則表明梗阻較為嚴(yán)重,常是手術(shù)指證之一.測(cè)定時(shí)尿量應(yīng)保證＞150ml才有效.2021/5/812輔助檢查血清前列腺特異抗原(PSA)測(cè)定前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時(shí),應(yīng)測(cè)定血清PSA,以排除合并前列腺癌的可能性.2021/5/813治療原則前列腺增生無(wú)臨床癥狀，無(wú)殘余尿者需等待觀察。藥物治療手術(shù)治療其他治療2021/5/814治療原則藥物治療對(duì)癥狀較輕的病例有良好療效。目前應(yīng)用的各種藥物通過(guò)藥物作用達(dá)到抗雄激素、抗雌激素，縮小前列腺，緩解梗阻的目的。手術(shù)治療方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。2021/5/815治療原則其他治療用于尿道梗阻較重而又不適宜手術(shù)者。激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲，適用于前列腺增生體積較小者。前列腺尿道支架網(wǎng)適用于危重病人。2021/5/816護(hù)理問(wèn)題睡眠型態(tài)紊亂與夜尿次數(shù)多有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、出血。疼痛

與手術(shù)后膀胱痙攣有關(guān)。生活自理缺陷與術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，不能下床活動(dòng)有關(guān)。知識(shí)缺乏與缺乏前列腺增生的治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)有關(guān)。2021/5/817術(shù)前護(hù)理解除病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理保持病人尿流引流通暢其他有關(guān)的護(hù)理措施

。2021/5/818術(shù)前護(hù)理解除病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理護(hù)士應(yīng)針對(duì)老年病人的特點(diǎn)，反復(fù)耐心解釋手術(shù)的必須性，使病人消除恐懼心理，保持良好狀態(tài)，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。保持病人尿流引流通暢并發(fā)尿潴留，尿道感染或腎功能不良者，術(shù)前應(yīng)留置尿管或經(jīng)恥骨上膀胱造瘺，達(dá)到引流尿流，控制感染，改善腎功能的目的，以期提高對(duì)手術(shù)的耐受性及效果。2021/5/819術(shù)前護(hù)理其他有關(guān)的護(hù)理措施①因長(zhǎng)期尿潴留膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿的病人由于管道刺激和病人病程長(zhǎng)，抵抗力下降，易發(fā)生泌尿系感染。術(shù)前多飲水，勤排尿，每日飲水2500~3000ml，以增加尿量沖洗尿路，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)手術(shù)耐受性，教會(huì)病人深呼吸，有效咳嗽咳痰方法，常規(guī)做肺功能檢查并進(jìn)行相應(yīng)的治療，戒煙、戒酒、防止便秘。2021/5/820術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征。病人多為高齡，多患有心血管疾病，由于麻醉和手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心，腦，肺并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。手術(shù)后利用三腔大氣囊尿管控制出血，將30~50ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)，稍牽引尿管并將尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，將水囊放在前列腺窩處，導(dǎo)尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引，需告知病人不可自行移開(kāi)，直至解除牽引為止。2021/5/821開(kāi)放式手術(shù)觀察血壓，脈搏，體溫的變化。觀察留置尿管與膀胱造瘺管是否引流管通暢觀察沖洗液的變化，如顏色較紅，立即報(bào)告大夫觀察傷口敷料滲出的情況。術(shù)后平臥3天后改為半臥位，有利于體位引流，減少腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，肺部氣體交換，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，也有利于傷口愈合。2021/5/822開(kāi)放式手術(shù)咳嗽，咳痰時(shí)雙手按壓傷口，避免腹壓增高，引起傷口裂開(kāi)或前列腺窩出血。膀胱造瘺者；一般在尿道排尿通暢條件下拔管，拔管后造瘺口常有漏尿，一般經(jīng)換藥瘺口可在1~2周自行愈合。術(shù)后漏尿?yàn)闀簳r(shí)現(xiàn)象，應(yīng)注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚情況，干了及時(shí)更換浸濕的敷料，減少尿液對(duì)周圍組織的刺激，尿道導(dǎo)管在術(shù)后10天左右拔除并自行排尿。2021/5/823電切手術(shù)觀察血壓，脈搏，體溫的變化。觀察留置尿管固定及引流情況勿打折扭曲。持續(xù)膀胱沖洗，觀察引流液的顏色和性狀；如顏色較紅，并報(bào)告醫(yī)生。囑患者將牽拉腿伸直，勿將引流管打折扭曲脫落。每日用1:1000新潔爾滅擦洗尿道口。2021/5/824電切手術(shù)膀胱痙攣時(shí)可適當(dāng)減慢沖洗液速度，尿色較深時(shí)加快沖洗速度，有阻力時(shí)不要加壓沖洗。術(shù)后囑病人多飲水，保持排便通暢，便秘時(shí)可口服緩瀉劑。2021/5/825維持膀胱沖洗通暢施行TURP的病人術(shù)后都有肉眼血尿，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)血尿顏色逐漸變淺，因此，術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1~5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。若引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗，抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。2021/5/826維持膀胱沖洗通暢膀胱沖洗期間應(yīng)正確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量2021/5/827膀胱痙攣的護(hù)理術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛，誘發(fā)出血。此時(shí)應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。2021/5/828預(yù)防感染病人留置尿管加之手術(shù)所致免疫力低下，易發(fā)生尿路感染和生殖道感染，術(shù)后應(yīng)觀察體溫及白細(xì)胞的變化，觀察有無(wú)睪丸、附睪腫大及疼痛，觀察有無(wú)畏寒、發(fā)熱癥狀。早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系統(tǒng)逆行感染。2021/5/829并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理出血血栓和栓塞膀胱痙攣2021/5/830并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理出血手術(shù)后最遲幾天通常會(huì)出現(xiàn)血尿，術(shù)后第一天會(huì)有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可能出現(xiàn)手術(shù)后6~10天，此時(shí)出血的原因可能是組織壞死或是用力解大便及久坐引起。TURP術(shù)后3周因感冒、酗酒、大便用力及活動(dòng)量增加致電凝痂皮脫落出血血栓和栓塞鼓勵(lì)病人翻身和適當(dāng)?shù)氖┬型炔炕顒?dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)，以預(yù)防血栓形成。2021/5/831并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理膀胱痙攣前列腺手術(shù)后，膀胱痙攣是經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題。膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時(shí)應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力；確保沖洗及引流通暢；術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。2021/5/832出院指導(dǎo)食易消化含粗纖維食物，保持大便通暢，避免用力排便。多飲水水量2000~3000ml達(dá)到自潔作用。術(shù)后1~2月內(nèi)避免過(guò)度勞動(dòng)；預(yù)防感冒，忌食刺激性食物。術(shù)后膀胱功能低下，3~6個(gè)月后有尿頻，尿急，尿失禁現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行2021/5/833出院指導(dǎo)肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練；吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)松肛；已盡快恢復(fù)肛門括約肌功能?；颊叨〞r(shí)排尿，不要憋尿；如發(fā)生尿線變細(xì)，排尿困難等必須復(fù)查及時(shí)給予處理。術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)避免干重活，提重物，長(zhǎng)途步行并禁煙酒。出院后您還需要按時(shí)服用抗生素。2021/5/834健康教育生活指導(dǎo)：①前列腺增生采用藥物或其他非手術(shù)療法者，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②前列腺增生手術(shù)后進(jìn)易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘，必要時(shí)可服緩瀉劑；術(shù)后1~2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如提重物、跑步、騎自行車等，防止繼發(fā)性出血?？祻?fù)指導(dǎo)：①術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需2021/5/835健康教育3~6個(gè)月，因此術(shù)后可能仍會(huì)有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及