臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考試復(fù)習(xí)筆記考試資料

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考試復(fù)習(xí)筆記

（打印版）考試資料

L細(xì)胞的適應(yīng)性改變：萎縮、增生、肥大和化生。

萎縮：實質(zhì)細(xì)胞的體積變小和數(shù)量減少而致體積縮小。

肥大：細(xì)胞、組織和器官體積增大。

2.細(xì)胞的損傷

可逆性的：細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、淀粉樣變性、黏

液樣變性、病理性色素沉著、病理性鈣化。（后四個助理不涉及）

不可逆性的：壞死、凋亡。

3.脂肪變性心肌呈黃色，與正常心肌喑紅色相間，形成黃色斑紋

——虎斑心。

4.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：漿細(xì)胞Russell小體、酒精性肝病——肝細(xì)

胞內(nèi)形成Mallory小體。

5.壞死：基本病理改變是核固縮、核碎裂、核溶解。

6.參與構(gòu)成胃黏膜保護(hù)屏障的主要離子是：HC03-O

7.生長激素的生物學(xué)作用及其分泌調(diào)節(jié)：促進(jìn)生長一一體格發(fā)

育！

幼年時缺乏GH侏儒癥;

幼年時GH過多巨人癥；

成年后GH過多肢端肥大癥。

8.正常腦電圖的波形及其意義

l)a一一正常安靜，清醒閉目時一；

2)B——睜眼視物，或突然聽到聲音，或思考問題時一;(大腦皮層

興奮的表現(xiàn))；

3)0——困倦，缺氧或深度麻醉時出現(xiàn)；

4)8——成人睡眠，清醒時無此波;深度麻醉和缺氧也可出現(xiàn)。

9.吸收膽鹽、維生素B12的主要部位是：回腸。

10.營養(yǎng)物質(zhì)吸收最主要的部位是：小腸。

11.正常成年，人的血量相當(dāng)于體重的7%~8%,體重60kg的人，血

量為4.2L-4.8Lo

12.紅細(xì)胞生理特性:可塑變形性;懸浮穩(wěn)定性;滲透脆性。

13.射血分?jǐn)?shù)比搏出量能更敏感的反映心功能。

14.兒輸出量=每搏輸出量X心率-5L/min;是評價心功能最基本

的指標(biāo)。

15.最大輸出量:-側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。可反映心力儲備

能力。

16.疾病發(fā)生的條件:條件本身不引起疾病，但可影響病因?qū)C(jī)體

的作用。

17.腦死亡的"哈佛標(biāo)準(zhǔn)"為:①自主呼吸停止（腦干是控制呼吸和心跳

的中樞，腦干死亡以呼吸、心跳停止為標(biāo)準(zhǔn)。

然而，由于心肌具有自發(fā)收縮特性，在腦干死亡后的一定時間內(nèi)

還可能有微弱的心跳，因此，自主呼吸停止被認(rèn)為是

臨床腦死亡的首要指標(biāo)）。②不可逆性深度昏迷。③腦干神經(jīng)反

射消失。④腦電波消失。⑤腦血液循環(huán)完全停止。

18.腦死亡與植物狀態(tài)的鑒別：

19.血液緩沖系統(tǒng)（反應(yīng)最迅速），主要有碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、磷酸

鹽緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)、血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)。

最主要緩沖對：HCO3-/H2CO3——占全血緩沖總量的1/2以上。

20.機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)方式：血液緩沖系統(tǒng)、組織細(xì)胞的緩沖

作用、肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)、腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)。

21.控制瘧疾發(fā)作一氯喳。防止復(fù)發(fā)和傳播一伯氨喳。預(yù)防一乙

胺喀咤。腦型、孕婦一青蒿琥酯。

22.阿霉素：心臟毒性。順柏：骨髓抑制。

23.首過消除：最常見給藥途徑：口服;最主要器官：肝臟。舌下

和直腸給藥可避免。

24.一級（線性）消除動力學(xué)：絕大多數(shù)的方式，恒定百分比消除，

單位時間遞減，半衰期恒定，5個tl/2后基本干凈。

零級（非線性）消除動力學(xué)：恒定速率消除。

25.生物利用度=體內(nèi)藥物總量/用藥總量又100%.評價藥物制劑質(zhì)

量的指標(biāo)，靜注為100%.

26.原發(fā)性高血壓主要表現(xiàn)為：細(xì)小動脈玻璃樣變。良性高血壓

血管的病理變化表現(xiàn)為細(xì)小動脈硬化。

27.動脈粥樣硬化

心臟的病理變化：表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死。

腎臟的病理變化：腎動脈粥樣硬化可引起腎梗死，新鮮腎梗死呈

三角形，灰白色，周圍可見充血出血帶。嚴(yán)重時可形成動脈粥樣硬化

性萎縮腎，即表現(xiàn)為腎臟形成較大的瘢痕凹陷。

腦的病理變化：腦動脈粥樣硬化可引起腦萎縮、腦軟化和腦出血。

28.Aschoff小體是風(fēng)濕性心臟病增生期的特征性病變。

29.風(fēng)濕性心臟病基本病理變化：變質(zhì)滲出期、增生期或肉芽腫

期和纖維化期或愈合期三期。在心臟中表現(xiàn)為風(fēng)濕性全心炎。

30.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟及血管的病變常發(fā)生在二尖瓣和

主動脈瓣，有贅生物的形成。

31.跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)：小分子：單純擴(kuò)散，易化擴(kuò)散，主動轉(zhuǎn)運(yùn);大分子:

出胞/入胞。

單純擴(kuò)散：脂溶性物質(zhì)，取決于濃度差和通透性，不耗能量。舉

例：02、C02、N2、H20、乙醇、尿素、甘油。

易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)，順濃度梯度，不耗能量。經(jīng)通道：相

對特異性，無飽和現(xiàn)象，速率快，離子通道有離子選擇性和門控特性,

有靜息、激活、失活三種狀態(tài)（K+通道無失活），導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩

種狀態(tài)。舉例：K+、Na+、Cl-、Ca+.經(jīng)載體：化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性，競爭

性抑制，有飽和現(xiàn)象，速率慢。舉例：葡萄糖（紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝

?。?、氨基酸、核昔酸。

主動轉(zhuǎn)運(yùn)：逆濃度梯度，耗能。原發(fā)性：鈉泵：Na+、K+-ATP酶,

維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差，使靜息、動作電位幅度增加，為繼

發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢能儲備，一個細(xì)胞所獲能量的20%?30%用于鈉

泵轉(zhuǎn)運(yùn)，哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵：Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)

運(yùn)：間接利用鈉泵分解ATP的能量，舉例：葡萄糖（腸腔內(nèi)、腎小管

吸收）、單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取。

32.興奮性：機(jī)體組織對刺激發(fā)生反應(yīng)的特性。

33.可興奮細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、腺細(xì)胞。特征：產(chǎn)生動作

電位。

34.閾值：引起動作電位的最小刺激強(qiáng)度，是衡量興奮性最好指

標(biāo)。

35.閾電位：造成細(xì)胞膜對Na+通透性突然增大的臨界膜電位。閾

下刺激只引起低于閾電位值的去極化，不能發(fā)展為動作電位。

36.抑制蛋白質(zhì)合成與功能：微管蛋白活性抑制劑一一長春堿類

和紫杉醇類;干擾核糖體功能一一三尖杉生物堿類;影響氨基酸供應(yīng)一

一L-天冬酰胺酶。

37.紅霉素：①耐青霉素的金葡菌和對青霉素過敏者一一第一替

補(bǔ);②肺炎支原體、肺炎衣原體、溶胭胭原體感染;③厭氧菌一一引起

的口腔感染。

38.金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎一一首選藥是林可霉素類一一

林可霉素、克林霉素。

39.氨基昔類一一不良反應(yīng)小結(jié)：耳毒性;腎毒性;神經(jīng)肌肉麻痹;

過敏反應(yīng)。

40.四環(huán)素類包括：多西環(huán)素、米諾環(huán)素。

41.子宮頸上皮異型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN),

CINI級相當(dāng)于I級異型增生;CINII級相當(dāng)于H級異型增生;CINIII

級則包括III級異型增生和原位癌。

42.生殖細(xì)胞腫瘤最常見的是畸胎瘤。

43.結(jié)核病病變特點(diǎn)是形成結(jié)核性肉芽腫，基本病變是變質(zhì)、滲

出和增生。

44.以增生為主的結(jié)核病，典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，

其中含有結(jié)核桿菌，周圍有類上皮細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞，以及外周

浸潤的淋巴細(xì)胞和少量增生的成纖維細(xì)胞。

45.尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種由6、11型人類乳

頭狀瘤病毒感染（HPV）引起的性病，主要通過性交而傳染。鏡下可發(fā)

現(xiàn)挖空細(xì)胞。

46.妊娠期一一妊娠第三周開始，隨著妊娠時間的增加，血液漸

趨高凝狀態(tài)，妊娠末期最明顯。故當(dāng)產(chǎn)科意外時，易發(fā)生DIC。

47.酸中毒一一可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使凝血因子的酶活性增高,

肝素的抗凝活性減弱，并促進(jìn)血小板的聚集，這些均使血液處于高凝

狀態(tài)，促進(jìn)DIC的發(fā)生發(fā)展。

48.心功能不全一一是指各種病因?qū)е滦呐K舒縮功能受損或心室

血液充盈受限，使心排出量減少，以致不能滿足機(jī)體代謝需要，出現(xiàn)

全身組織器官灌流不足，肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈淤血的病理過程。

49.心功能不全的誘因：感染;心律失常;水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊

亂;妊娠、分娩;其它。

50.體循環(huán)淤血見于：右心衰竭及全心衰竭。

51.影響肺換氣因素：呼吸膜的厚度、面積、通氣/血流（V/Q）比值。

52.肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是呼吸膜，有6層。

V/Q=每分肺泡通氣量/每分肺血流量=0.84.

肺通氣過度時（如肺毛細(xì)血管栓塞）V/Q>0.84;肺通氣不足時V/Q外

周），對缺氧不敏感，對PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)慢。

53.消化道平滑肌的神經(jīng)支配：內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：肌間神經(jīng)叢（運(yùn)動）、

黏膜下神經(jīng)叢（分泌）;外來神經(jīng)系統(tǒng)：交感（抑制，收縮）、副交感（增加,

松弛）。

胃泌素（促胃液素）：促進(jìn)分泌胃酸、胰液HC03-、胰酶、肝膽汁、

小腸液、胰島素，運(yùn)動食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌、膽囊

平滑肌。

促胰液素（胰泌素）：抑制胃酸、食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸

平滑肌，其余均促進(jìn)。

縮膽囊素：抑制食管胃括約肌，其余均促進(jìn)。

唾液：唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）分泌，含淀粉酶、溶菌酶、

IgA、IgG、IgM等，為低滲液，K+濃度高于血漿。最依賴副交感神經(jīng)。

54.胃液：胃酸（壁細(xì)胞，促進(jìn)鐵鈣吸收，促胰液素、縮膽囊素釋

放，胰液、膽汁、小腸液分泌），內(nèi)因子（壁細(xì)胞，促進(jìn)VitB12吸收）,

胃蛋白酶原（主細(xì)胞），黏液，碳酸氫鹽。pH0.9~1.5.

刺激胃酸分泌：Ach、胃泌素、組胺（胃泌素、Ach促，生長抑素

抑）、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。

抑制胃酸分泌：胃酸、生長抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生

長因子。

調(diào)節(jié)：頭期（酸度、胃蛋白酶均高，消化能力很強(qiáng)），胃期（酸度高、

胃蛋白酶較少，迷走-迷走反射），腸期（酸度低、胃液少，十二指腸釋

放胃泌素、腸泌酸素刺激胃液分泌）。

消化期抑制胃液分泌：胃酸（負(fù)反饋），脂肪（腸抑胃素），高張溶

液（腸-胃反射）。

胃的運(yùn)動：容受性舒張（特征性，無收縮無方向性，暫時儲存）+

蠕動（3次/min,充分混合）。刺激物：食物對咽、食管的刺激通過迷

走神經(jīng)末梢釋放肽類實現(xiàn)。機(jī)制：迷走-迷走反射;遞質(zhì)為血管活性腸

肽VIP或NO.

胃的排空：速度：糖類〉蛋白質(zhì)〉脂肪，完全排空需4?6h.胃內(nèi)促

進(jìn)因素：胃泌素延緩胃排空，迷走-迷走反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射;十二

指腸內(nèi)抑制因素：食糜中鹽酸、脂肪、高滲液、促胰液素、縮膽囊素、

抑胃肽，腸-胃反射。

55.胰液：迷走神經(jīng)、縮膽囊素一腺泡細(xì)胞一胰酶一量少酶多，

促胰液素一導(dǎo)管細(xì)胞一HCO3-和水分一量多酶少。中和胃酸，保護(hù)腸

黏膜，為多種消化酶提供最適pH.消化力最強(qiáng)、消化功能最全。胰淀

粉酶（活性分泌），胰脂肪酶（活性分泌），蛋白水解酶（酶原分泌）。胰蛋

白酶原一腸激酶一胰蛋白酶。

膽汁:肝細(xì)胞分泌,膽囊膽汁

800~1000ml/d,pH7.4（pH6.8）o

膽鹽是與消化有關(guān)主要成分，也是促進(jìn)膽汁分泌最主要刺激物。無消

化酶。乳化脂肪，促進(jìn)脂肪、脂溶性纖維素吸收，促進(jìn)自身分泌，防

止結(jié)石形成。膽汁排出障礙時胰脂肪酶作用減弱。

小腸的運(yùn)動：緊張性收縮（維持緊張度和腔內(nèi)壓）+分節(jié)運(yùn)動（特征

性，混合）+蠕動（緩慢推進(jìn)）+蠕動沖（快速推進(jìn)）。

大腸的運(yùn)動：袋狀往返運(yùn)動+蠕動+集團(tuán)蠕動。