關(guān)于醫(yī)療資源服務(wù)與保障情況的調(diào)研報告

關(guān)于醫(yī)療資源服務(wù)與保障情況的調(diào)研報告根據(jù)縣人大常委會2024年工作要點安排，5－6月，副主任X帶領(lǐng)調(diào)研組，就全縣醫(yī)療資源服務(wù)與保障情況開展專題調(diào)研。在各單位開展自查的基礎(chǔ)上，調(diào)研組一行先后赴縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院，X鎮(zhèn)等10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實地調(diào)研，分5個片區(qū)共召集21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導、衛(wèi)生院負責同志和12名衛(wèi)生行業(yè)的市、縣人大代表座談，召開縣直有關(guān)單位座談會，詳細了解我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源體量及服務(wù)現(xiàn)狀，深入分析存在的問題和短板，并廣泛征求意見建議?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：一、基本情況近年來，縣委、縣政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。全縣上下認真貫徹落實中央、省、市、縣相關(guān)決策部署，堅持系統(tǒng)觀念，統(tǒng)籌推進醫(yī)療資源服務(wù)與保障工作，取得積極成效。一是醫(yī)療衛(wèi)生資源布局建設(shè)日漸完善。截至2023年底，全縣有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)5所（綜合醫(yī)院2所、中醫(yī)醫(yī)院1所、?？漆t(yī)院2所）；專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)3個（疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、衛(wèi)生監(jiān)督所）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院28所（含1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6個，村衛(wèi)生室167個。全縣醫(yī)療機構(gòu)編制床位數(shù)2024張（公立1336張、私立688張）；公立醫(yī)療機構(gòu)人員編制數(shù)1485人（縣級809人、基層676人）；醫(yī)護人員2273人（公立1877人、私立396人）?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全，“1＋3”（依托縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院及民營醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)城區(qū)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，依托X、X、X三個中心衛(wèi)生院建設(shè)覆蓋周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的三個基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“次中心”）區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃總體格局初步形成?？h人民醫(yī)院和縣婦幼保健院分別晉級三級醫(yī)院和二級婦幼保健院。“15分鐘就醫(yī)圈”基本形成。二是重大項目建設(shè)和發(fā)展投入力度超常?？偼顿Y3.84億元的“X縣人民醫(yī)院服務(wù)能力提升項目”（縣人民醫(yī)院醫(yī)療綜合大樓）建成試運營。啟動實施總投資3.57億元的“X醫(yī)學傳承發(fā)展能力提升項目”。安排1.2億元分別用于縣中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力提升項目建設(shè)和X、X、X、X等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新（改）建。化解縣中醫(yī)醫(yī)院部分歷史債務(wù)900余萬元。自2023年起每年財政預(yù)算300萬元作為X醫(yī)學事業(yè)發(fā)展專項資金。2023年全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出3.9億元，占一般公共預(yù)算支出9％。政府辦醫(yī)“基石”更加牢固。三是公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力顯著提升。縣人民醫(yī)院積極探索省際創(chuàng)新型緊密合作模式，成功掛牌“浙大二院X縣分院”。縣財政分5年投入1200萬元用于其獎補合作。同步實施百名“歙醫(yī)青年成長計劃”?！拔宕笾行摹敝?個通過認證，10個學科獲評省市重點學科（省級2個、市級8個）。以縣人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員，建立緊密型縣域醫(yī)共體。自2019年起，牽頭醫(yī)院派出近300人下沉各分院駐點幫扶。逾五分之一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標準。加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理和人才隊伍建設(shè)，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全額撥款和村醫(yī)年收入保底政策。初步建立“大病縣內(nèi)治、小病就近醫(yī)、未病共同防”的縣域分級診療體系?；鶎釉\療人次占比穩(wěn)定在60％以上。四是X醫(yī)學傳承發(fā)展勢頭良好。縣中醫(yī)醫(yī)院與省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院建成?？坪献髀?lián)盟、與省針灸醫(yī)院建成緊密型醫(yī)聯(lián)體、引進全國名中醫(yī)X工作室，建成“智慧中醫(yī)藥一體化服務(wù)”項目，實現(xiàn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)上會診、縣域內(nèi)中藥配送全覆蓋?？h人民醫(yī)院、縣婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建有中醫(yī)氛圍濃厚的中醫(yī)館。大力推廣普及中醫(yī)適宜技術(shù)。2023年組織119人參加省、市中醫(yī)類培訓。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均能開展6類10項中醫(yī)適宜技術(shù)，其中霞坑、三陽等衛(wèi)生院可開展20余項。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)診療人次比達40％以上，群眾對中醫(yī)藥的認可度逐漸提高。五是“三醫(yī)”協(xié)同聯(lián)動不斷完善。堅持高位推動，成立縣委衛(wèi)生健康工委，加強組織領(lǐng)導和工作協(xié)調(diào)，形成“衛(wèi)健統(tǒng)籌、醫(yī)保協(xié)同、藥監(jiān)支持”的醫(yī)改聯(lián)動機制。建立醫(yī)共體中心藥房，通過調(diào)整完善藥事管理組織，遴選優(yōu)化統(tǒng)一基層用藥目錄，統(tǒng)一審核采購，加強基層配送和藥款支付管理，實現(xiàn)基層用藥同質(zhì)化。在全省率先開展適宜日間病床收治病種醫(yī)保結(jié)算試點，有效破解“掛床”住院和“小病大養(yǎng)”等難題；在縣中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點，實現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方共贏；在X片區(qū)開展醫(yī)?；鸫虬顿M管理試點，有效改善片區(qū)“縣外就診”現(xiàn)象。二、存在問題從調(diào)研情況看，我縣醫(yī)療資源服務(wù)與保障工作雖取得了一定成績，但與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、與人民群眾“病有所醫(yī)”的美好生活需要相比，還存在著不少差距，一些問題和短板還比較突出，主要表現(xiàn)在：一是資源配置不夠均衡。醫(yī)療衛(wèi)生資源“不足、不優(yōu)、不平衡”問題依然十分突出，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺、疑難重癥診療能力不強。醫(yī)療資源低端重復(fù)，未形成錯位發(fā)展。縣中醫(yī)醫(yī)院因歷史債務(wù)、人才流失等問題發(fā)展中困難諸多。X、X、X三個中心衛(wèi)生院“區(qū)域次中心”功能不足不強，?？撇积R、設(shè)備不足、短板明顯；X中心衛(wèi)生院布局較偏（不在鄉(xiāng)政府所在地，距最遠自然村20公里），與群眾就醫(yī)需求不相匹配（年門診量超過X、X兩個“區(qū)域次中心”）。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“老舊小”問題突出，尤其雄村鎮(zhèn)、森村鄉(xiāng)和徽城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院空間狹小，亟待遷建。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院食宿條件簡陋，職工基本生活條件欠缺。2023年建成的3個農(nóng)村院前急救站點（轉(zhuǎn)運點）配有急救車（轉(zhuǎn)運車），但尚無足夠的人員配備，也無日常經(jīng)營經(jīng)費保障等，院前急救工作難以按標準流程正常啟動運轉(zhuǎn)。城區(qū)預(yù)防接種門診布點兼顧新城區(qū)不夠。多數(shù)村衛(wèi)生室達標建設(shè)，但在村醫(yī)中午（部分夜間）值班休息和生活功能用房的設(shè)置方面普遍不足。二是服務(wù)機制有待完善。緊密型縣域醫(yī)共體在實施過程中面臨資金、人才、利益協(xié)調(diào)和服務(wù)能力等方面的挑戰(zhàn)。遠程會診中心建設(shè)還需加強各方資源配置與協(xié)調(diào)。醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診政策落實不理想，患者對基層醫(yī)療機構(gòu)信任度不高，下轉(zhuǎn)困難。基層醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)不夠合理，藥品集采與臨床用藥存在結(jié)構(gòu)性不足，不能滿足基層醫(yī)療機構(gòu)和患者需求，導致患者特別是長期用藥的慢性病患者疲于往返縣級醫(yī)療機構(gòu)。部分基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)滯后，制約了服務(wù)質(zhì)量和效率。落實財務(wù)制度的方式方法有待調(diào)整和改進，節(jié)余留用激勵機制有待完善，實行基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)（尤其是新建房屋）折舊提取只在醫(yī)療服務(wù)收入中扣除，導致大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入沒有節(jié)余，嚴重影響醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展的積極性；專業(yè)技術(shù)人員崗位設(shè)置與職稱評聘的矛盾依然突出，晉升通道狹窄；偏遠山區(qū)與城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作補貼差距不大（不足百元），激勵作用不顯；醫(yī)院值班有其行業(yè)特殊性，但收支無結(jié)余則沒有值班費。部分基層醫(yī)療機構(gòu)存在“工作躺平、待遇躺贏”現(xiàn)象。三是醫(yī)療人才相當匱乏。縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)人員流失現(xiàn)象比較嚴重，專業(yè)人才緊缺?？h級醫(yī)院（尤其是縣中醫(yī)醫(yī)院）難以留住高級人才，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招人難，留人更難。如近5年縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共辭職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員223人，其中縣人民醫(yī)院148人、縣中醫(yī)醫(yī)院56人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19人；2021年和2022年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招考，分別有16個和6個崗位未達到招考比例被核減。定單招錄的人才服務(wù)期滿后流失嚴重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍缺編，?？迫藛T特別是兒科、婦科、中醫(yī)藥、影像、心電圖、檢驗及超聲等?？迫藛T異常缺乏。如，街源片僅1名婦科醫(yī)生，且即將退休，婦科診療、“兩癌”篩查、婦保等工作面臨困難。村醫(yī)普遍缺乏，且老齡化嚴重，50歲以上的占55％，60歲以上的占23％。中醫(yī)藥人才與振興X醫(yī)學的要求尚不匹配，仍然存在人才總量不足、高端人才緊缺、醫(yī)療機構(gòu)品牌不突出等問題。四是監(jiān)管協(xié)同亟待加強。“縣外就醫(yī)”現(xiàn)象十分突出（2021、2022、2023年縣外住院率分別為31.68％、38.91％、40.44％），醫(yī)?；稹巴饬鳌眹乐?，連年“崩盤”，赤字難題突出，財政“兜底”壓力巨大。“日間病床”結(jié)算試點醫(yī)院占比不足50％，其中，業(yè)務(wù)開展較好的不足50％。少數(shù)醫(yī)保監(jiān)管方式不利于基層收治住院病人。如，對醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)完善對患者的告知手續(xù)，因患者因素飛檢時不在院的情況，對醫(yī)療機構(gòu)給予嚴罰，但對患者沒有處理措施，不利于避免類似情況發(fā)生，也傷害了醫(yī)療機構(gòu)收治住院病人的積極性。醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)的政策培訓和針對性業(yè)務(wù)指導不夠，部分醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保政策解讀理解有偏差，存在“與其收治住院病人后因醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范被扣錢，不如不收病人住院”現(xiàn)象。醫(yī)療機構(gòu)開展家庭護理、醫(yī)療工作的收費標準尚未核定，開設(shè)家庭病床、出診等延伸性便民服務(wù)有障礙。縣人民醫(yī)院雖獲三級綜合醫(yī)院資質(zhì)，卻未享受相應(yīng)政策。醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)型人才不足，監(jiān)管質(zhì)量有待提高。三、意見建議針對調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，綜合各方面的意見，提出以下意見建議：一是進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。要做強區(qū)域醫(yī)療格局。聚力推進縣人民醫(yī)院“區(qū)域中心”建設(shè)，提高頭部醫(yī)療單位診療水平和競爭力。加強X、X、X中心衛(wèi)生院“區(qū)域次中心”建設(shè)，兼顧片區(qū)帶動能力較強的X中心衛(wèi)生院建設(shè)，切實提升中心衛(wèi)生院診療能力，打造一股強勁的“中間力量”。適應(yīng)人口流動形勢，合理配置和優(yōu)化一般衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生資源。探索周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)抱團共建方式，做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作。因地制宜完善村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從注重機構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向高質(zhì)量服務(wù)全覆蓋。在新城區(qū)增設(shè)預(yù)防接種門診點，解決新城區(qū)“接種難”問題。要推動X醫(yī)學創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化創(chuàng)新性發(fā)展。聚力推進以縣中醫(yī)醫(yī)院為龍頭、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，實施促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展專項行動，探索更加靈活、高效、便民的基層中醫(yī)藥服務(wù)模式，創(chuàng)新推出X醫(yī)學康養(yǎng)服務(wù)，推動“醫(yī)養(yǎng)文旅”融合發(fā)展，振興X醫(yī)學品牌，打響大黃山康養(yǎng)品牌。要補齊醫(yī)療設(shè)施（設(shè)備）短板。著力解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“房屋老舊、設(shè)備不足、空間狹小、食宿簡陋”等問題。按照達標要求因地制宜改善村衛(wèi)生室生活功能用房。出臺農(nóng)村院前急救站點（急救轉(zhuǎn)運點）人員配備和經(jīng)費保障等配套措施，確保急救工作健康可持續(xù)開展。要加大醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展投入。強化項目謀劃、爭取和建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容增能。加大財政投入和保障力度，建立相對穩(wěn)定的投入增長機制，健全政府主導的多元籌資機制，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。二是進一步推進醫(yī)療機構(gòu)綜合改革。要切實加強緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。把縣域醫(yī)共體建設(shè)作為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、補充發(fā)展短板和深化醫(yī)改的突破口，按照“兩包三單六貫通”的改革路徑，推進醫(yī)共體提質(zhì)升級。重視解決藥品集采與臨床用藥結(jié)構(gòu)性不足問題，改進藥品集采方式方法，推進醫(yī)共體用藥目錄更好銜接統(tǒng)一。要充分激發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)積極性。重視解決固定資產(chǎn)折舊提取與醫(yī)療業(yè)務(wù)節(jié)余分配、職稱評聘與晉升通道、偏遠山區(qū)與城郊工作補貼差距、特殊行業(yè)值班費、全額撥款與績效管理等事關(guān)工作激勵、群眾反映強烈的問題，研究針對性措施，變“雙躺”（工作躺平、待遇躺贏）為“雙為”（積極作為、主動作為），營造濃厚的干事創(chuàng)業(yè)氛圍。要不斷推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。進一步壓實政府辦醫(yī)主體責任，推動公立醫(yī)院體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，發(fā)揮公立醫(yī)院醫(yī)療救治主陣地作用。完善公立醫(yī)院管理體制和運行機制，著力提高醫(yī)療技術(shù)，加強規(guī)范管理，改善就醫(yī)環(huán)境，不斷提升綜合服務(wù)能力和水平。要加強醫(yī)風醫(yī)德建設(shè)。進一步加大醫(yī)護人員職業(yè)道德教育力度，強化行業(yè)監(jiān)督，不斷提升服務(wù)意識，有效規(guī)范職業(yè)操守，樹立技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的行業(yè)形象。三是進一步加強醫(yī)療人才隊伍建設(shè)。要多渠道引才用才。加大高層次人才引進力度，不斷優(yōu)化用人留人環(huán)境，吸引更多優(yōu)秀人才和團隊來歙留歙工作。加強基層醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員培育工作，重點加強緊缺?？迫藛T培養(yǎng)，加大實施人才定向培養(yǎng)項目，擴大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，擴大招收培養(yǎng)本地生源，多形式實施“一村一名大學生村醫(yī)提升計劃”。重視解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院人才梯次配備和緊缺人才問題，提前摸清底數(shù)，做好統(tǒng)籌安排和人才招聘，確保隊伍梯次均衡、工作協(xié)調(diào)有序。要完善人才引育政策措施。加快補齊中醫(yī)藥人才短板，提高中醫(yī)藥人才引育政策“含金量”。加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，建立健全人才雙向流動機制，做好中間骨干力量選育工作，拓寬鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才發(fā)展空間，打開縣級向基層的人才遴選通道。突出崗位晉升向重點崗位、重點專業(yè)、重點地區(qū)、邊遠山區(qū)傾斜，嚴格落實職級晉升中關(guān)于基層工作年限、農(nóng)村偏遠地區(qū)服務(wù)經(jīng)歷等有關(guān)規(guī)定，引導人才到基層去、到農(nóng)村去。要創(chuàng)新編制管理模式。按省部署探索實行“縣級統(tǒng)籌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有、縣管鄉(xiāng)用、以鄉(xiāng)帶村”的編制管理新模式，打造基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“編共體”。堅持簡易化、常態(tài)化招聘，在確保公開、公平、公正的前提下，通過公開招錄、入校招聘、簡易程序考察入編等方式，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)。四是進一步促進醫(yī)保政策紅利釋放。要重視解決醫(yī)保基金赤字難題。堅持頂層設(shè)計和高位推動，加強對醫(yī)保基金使用“外流”加劇現(xiàn)象的研究，完善系列改革和政策措施，有效減少基金外流，兜牢基本盤。要不斷發(fā)揮醫(yī)保政策引導作用。大力推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“日間病床”、中醫(yī)服務(wù)能力和優(yōu)勢病種按療效價值付費、醫(yī)保基金打包付費管理等行之有效的好經(jīng)驗好做法。爭取上級出臺公立醫(yī)療機構(gòu)開展家庭護理、醫(yī)療工作的收費標準，助力康養(yǎng)產(chǎn)