全套胸部損傷患者的護(hù)理

胸部損傷病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)復(fù)習(xí)胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷閉合性損傷肺爆震傷特點(diǎn)：胸膜腔不與外界相通（壁層胸膜保持完整)開放性損傷特點(diǎn)：胸膜腔與外界相通

（壁層胸膜破裂)常見臨床表現(xiàn)處理原則一、一般處理：（1）保持呼吸道通暢（2）止痛和處理胸壁軟組織損傷（3）防止感染二、維持有效循環(huán)血量三、氣胸、血胸處理四、控制反常呼吸五、嚴(yán)密觀察病情

肋骨解剖基礎(chǔ)

共12對

1-7真肋

8-10假肋

11-12浮肋一、肋骨骨折好發(fā)部位

第1～3肋骨較短，受鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少骨折。第4～7肋骨較長且固定，最易骨折。第8～10肋骨雖較長，但其前端不直接連接胸骨，彈性較大，不易骨折。第11～12肋骨前端游離不固定，故也不易骨折。

好發(fā)部位：4-7肋肋骨骨折的病理生理多根多處肋骨骨折病理生理根據(jù)損傷因素分①直接暴力

常使著力處的肋骨向內(nèi)彎曲，斷端可刺破肋間血管、胸膜及肺，產(chǎn)生血胸、氣胸或血?dú)庑兀?/p>

斷端向內(nèi)移位根據(jù)損傷因素分②間斷暴力

當(dāng)前后擠壓胸部時(shí)，造成肋骨向外過度彎曲致肋骨中段折斷，斷端若刺破皮膚，則形成開放性骨折。斷端向外移位根據(jù)損傷因素分連枷胸（反常呼吸運(yùn)動(dòng)）多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出，稱為反常呼吸運(yùn)動(dòng)；此類胸廓稱為連枷胸若軟化去范圍大，縱隔左右撲動(dòng)，缺氧和二氧化碳潴留臨床表現(xiàn)癥狀體征閉合性肋骨骨折處理原則多處多根肋骨骨折處理胸膜及胸膜腔二、氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進(jìn)行分類閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀中量氣胸肺萎縮30-50%

大量氣胸肺萎縮>50%

氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓氣胸趨于穩(wěn)定閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難發(fā)紺、煩躁、意識障礙大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側(cè)，頸靜脈怒張、患胸飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、鼓音、呼吸音消失急救原則1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣）清創(chuàng)縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續(xù)漏氣→開胸探查4、抗感染治療活瓣粗針頭排氣三種氣胸的比較三、血胸臨床表現(xiàn)<0.5L[0.5,1]L

>1L感染癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、出汗、疲乏輔助檢查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液處理原則胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2、血胸3、膿胸4、心胸外科手術(shù)后引流適應(yīng)證胸管種類胸管的類型引流瓶的類型水封瓶一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管引流瓶放置低于胸腔引流出口60cm以上胸膜腔閉式引流管的安置胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織胸腔閉式引流術(shù)胸腔穿刺胸腔閉式引流管的植入

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。胸膜腔引流術(shù)胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;側(cè)孔位于胸腔2～3CM.胸腔閉式引流管的植入

切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;胸膜腔引流術(shù)【護(hù)理】1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側(cè)鎖骨中線第2肋間

引流液體——患側(cè)腋中線或腋后線6～8肋骨

【護(hù)理】

3、維持引流系統(tǒng)密封

長管液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。

4、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

【護(hù)理】5、觀察記錄引流液量：

開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時(shí)>100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。6、觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸?！景喂苤刚鳌?/p>

1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好5、囑病人深吸一口氣后屏氣時(shí)拔管謝謝！時(shí)尚多彩精美配色純矢量圖圖表合集（附以下圖表，可一鍵刪除）01020304在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題97%在此添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字?？傮w目標(biāo)順利完成您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。思想認(rèn)識不斷提高您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。部門管理不斷強(qiáng)化項(xiàng)目名稱點(diǎn)擊添加文字說明詳情點(diǎn)擊添加文字說明詳情項(xiàng)目名稱點(diǎn)擊添加文字說明詳情點(diǎn)擊添加文字說明詳情項(xiàng)目名稱點(diǎn)擊添加文字說明詳情點(diǎn)擊添加文字說明詳情項(xiàng)目名稱點(diǎn)擊添加文字說明詳情點(diǎn)擊添加文字說明詳情您的內(nèi)容打在這里或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION1234在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹01030204添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹01STEP03STEP02STEP04STEP在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字ASTEPBSTEPCSTEPDSTEP在此添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字02010403STEP添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字公司代用名等添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹點(diǎn)擊添加文字說明詳情介紹添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字01020304添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明01020305在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題04單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字01STEP02STEP03STEP04STEP在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標(biāo)題4添加標(biāo)題2添加標(biāo)題1添加標(biāo)題3添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字010205040603添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標(biāo)題單擊添加詳細(xì)文字說明，或復(fù)制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加

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