社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎（住院、成人）質(zhì)量控制評價路徑、“問責(zé)”指標(biāo)與保障措施評價路徑經(jīng)驗性用藥健康指導(dǎo)與教育無效變更用藥再培養(yǎng)首劑抗菌藥使用病原學(xué)檢查符合住院指征72h8h6h4h0'門診治療抗菌藥住院CAP到院選擇病情評估癥狀病情評估抗菌藥符合ICU指征門/急診檢查經(jīng)驗性用藥健康指導(dǎo)與教育無效變更用藥再培養(yǎng)首劑抗菌藥使用病原學(xué)檢查符合住院指征72h8h6h4h0'門診治療抗菌藥住院CAP到院選擇病情評估癥狀病情評估抗菌藥符合ICU指征門/急診檢查“問責(zé)”指標(biāo)重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。重癥患者、入住ICU患者實施病原學(xué)檢查的時間。起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇。入院后患者4小時內(nèi)接受首劑抗菌藥物治療的時間。保障措施重癥、入住ICU肺炎患者治療小組成員名單與人工通氣治療授權(quán)過程、運作模式與工作日志。 社區(qū)獲得性肺炎治療書面規(guī)程文件（臨床診療指南或常規(guī)、臨床路徑、操作規(guī)程、護理規(guī)范）。社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物治療方案制訂與認(rèn)可的流程，抗菌藥物分級管理實施流程，臨床護理與健康教育等保障措施。人工通氣治療方案制訂與認(rèn)可的流程，基本技術(shù)能力，臨床護理與健康教育等保障措施。社區(qū)獲得性肺炎（住院、成人）評價要素與用表病案號：________________入院日期：_________________出院日期：________________編碼質(zhì)量管理措施項目檢查1檢查2檢查3檢查4檢查5檢查6急診記錄住院24h內(nèi)入院72h內(nèi)治療72h之后出院前1~2周出院日1嚴(yán)重程度評估CURB-65：□1分□2分□3分□4分□5分年齡>65歲=1呼吸頻率≥30次/min=1動脈收縮壓<90mmHg=1意識障礙=1血肌酐（SCr）>106μmol/L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L=12氧合評估★3病原學(xué)監(jiān)測★3.1住院24小時以內(nèi)采集血、痰培養(yǎng)是□否□在門診已用抗菌藥：是□否□在外院已用抗菌藥：是□否□3.2在首次抗菌藥物治療前采集血、痰培養(yǎng)是□否□4抗菌藥物時機入院后4、6、8小時內(nèi)接受抗菌藥物治療★入院4小時內(nèi)是□否□入院6小時內(nèi)是□否□入院8小時內(nèi)是□否□5起始抗菌藥物選擇★□5.1重癥/ICU患者起始抗菌藥物選擇□1.第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類□2.呼吸喹諾酮類□3.β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類□4.頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類□5.其他□5.2非重癥患者起始抗菌藥物選擇□5.3目標(biāo)抗菌藥物的治療選擇6初始治療72小時后無效者，重復(fù)病原學(xué)檢查是□否□有效□7抗菌藥物療程（天數(shù)）以停止注射途經(jīng)用藥時間為準(zhǔn)（天數(shù)）8符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院治愈□好轉(zhuǎn)□無變化□死亡□心源性死亡□9健康教育服務(wù)戒煙咨詢不吸煙□健康輔導(dǎo)有記錄10住院總費用（元）￥___________（元）其中藥費￥___________（元）伴隨疾病_______________________________________________________________________簽名______________________日期_______________________肺炎填表說明檢查21、填表前必須仔細(xì)閱讀住院病例，重點是針對6個時間點進行檢查：分別為急診、入院24小時內(nèi)、入院ICU（當(dāng)然病人可能從急診直接收入ICU）、抗菌藥物治療72小時、出院前1~2檢查2代表在該時間點必須要檢查的項目，如：“檢查2（入院24小時內(nèi)）”必須要檢查的項目包括：1，2，3a，4a，4b，4c，5，5a，5b，9，10，11各項，其他項目則沒有必要在該時間點檢查。有禁忌證□每一個檢查項目檢查結(jié)果，在相應(yīng)的框內(nèi)打“√”表示已經(jīng)執(zhí)行。若是遇有禁忌證而不能執(zhí)行，則在此框內(nèi)打“√”即可，本項指標(biāo)同樣視為通過。如果某個檢查項目在病歷記錄中對該檢查項目沒有描述已執(zhí)行，則在框內(nèi)“□”空白表示即可。有禁忌證□有效□“嚴(yán)重指數(shù)PSI評分值或CURB-66評分值”二選一即可，在相應(yīng)時段框內(nèi)“□”填入具體數(shù)值即可。有效□但對“6、初始治療72小時后無效者，重復(fù)病原學(xué)檢查”如在內(nèi)打“√”即可，本項指標(biāo)同樣視為通過?！?、抗菌藥物療程（天數(shù)）”項目，則需填入使用天數(shù)。對于某種檢查項目，可能需要在不同時間點檢查，只要在其中一個時間點滿足就判定該項目為“是”。舉例：對于“項目9：戒煙咨詢/健康輔導(dǎo)”，可以在出院前1~2周進行，也可以在出院當(dāng)天進行。因此，只要在整個住院期間進行戒煙咨詢/輔導(dǎo)即可。為保持?jǐn)?shù)據(jù)真實可靠，在每個項目決定打“√”時必須有可靠的依據(jù)/描述為證，并可為抽查復(fù)核時被再證實。寧可空項，而切不可采用比照或