《內(nèi)科學BII》課程教學大綱（本科）

內(nèi)科學B(II)

internalmedicine

課程代碼：26410183

學分:3

學時：54（其中：課堂教學學時：42實驗學時：12）

先修課程：診斷學、病理學A、病理生理B、藥理學B、人體解剖學B、醫(yī)學生物

化學A

適用專業(yè)：醫(yī)學影像學

教材：《內(nèi)科學》，葛均波，人民衛(wèi)生出版社，2013年第8版

一'課程性質(zhì)與課程目標

（-）課程性質(zhì)（需說明課程對人才培養(yǎng)方面的貢獻）

內(nèi)科學是整個臨床醫(yī)學中的基礎學科，涉及面廣、整體性強，它與其他各科之間的關(guān)系

甚為密切。內(nèi)科學專業(yè)是臨床醫(yī)學中的核心學科，臨床醫(yī)學的共性診斷與治療思維，集

中表達在內(nèi)科學中；且在臨床實踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，內(nèi)科學的教學對于培養(yǎng)有

科學創(chuàng)新精神的臨床醫(yī)學生具有普遍性意義。因此學好內(nèi)科學不僅對學習、掌握其它學

科有所裨益，而且更是大多數(shù)病人的需要。

（二）課程目標

課程目標1：掌握內(nèi)科系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、自然病程、臨床表現(xiàn)、診斷、

治療的基本原則以及預后判斷。

課程目標2：結(jié)合臨床合理判讀和解讀影像學檢查結(jié)果的能力。

（三）課程目標與專業(yè)畢業(yè)要求指標點的對應關(guān)系

本課程支撐專業(yè)培養(yǎng)計劃中畢業(yè)要求指標點2、4

1.畢業(yè)要求2：掌握臨床醫(yī)學的基本理論知識。

2.畢業(yè)要求4：運用各種影像診斷技術(shù)進行疾病診斷的能力。

課程目標

課程目標1課程目標2

畢業(yè)要求指標點

畢業(yè)要求2

畢業(yè)要求4

注：課程目標與畢業(yè)要求指標點對接的單元格中可輸入也可標注“H、M、L”。

二、課程內(nèi)容與教學要求

第一篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一章總論

（-）課程內(nèi)容

1、呼吸系統(tǒng)疾病的流行病學和疾病譜；

2、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點；

3、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法；

4、呼吸系統(tǒng)疾病的防治進展。

（二）教學要求

1、要求學生了解呼吸系統(tǒng)疾病的流行病學基本概況與疾病譜變化，

2、熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點，

3、掌握呼吸系統(tǒng)疾病的主要診斷方法

3、了解呼吸系統(tǒng)疾病防治進展。

（三）重點與難點

1.重點

呼吸系統(tǒng)疾病流行病學特征與疾病譜變化原因

2.難點

呼吸系統(tǒng)疾病防治進展。

第二章慢性阻塞性肺疾病

（一）課程內(nèi)容

1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的定義與GOLD

2、慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病機制；

3、慢性阻塞性肺疾病的病理與病理生理；

4、慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)和輔助檢查；

5、慢性阻塞性肺疾病診斷與鑒別診斷；

6、慢性阻塞性肺疾病的治療。

7、慢性支氣管炎的臨床診斷

（二）教學要求

1、掌握COPD的定義（含GOLD更新定義內(nèi)涵）、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療

原則。

2、熟悉COPD的主要并發(fā)癥與合并癥

3、熟悉COPD病情嚴重程度評價標準與分級治療

4、熟悉肺氣腫臨床類型。

5、熟悉慢性支氣管炎的臨床診斷

（三）重點與難點

1.重點

COPD的定義（含GOLD更新定義內(nèi)涵）、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則。

2.難點

COPD的定義（含GOLD更新定義內(nèi)涵）、COPD病情嚴重程度評價標準、分級治療

第三章支氣管哮喘

（一）課程內(nèi)容

（1）概述：定義、流行病學特征。臨床特征。

（2）病因和發(fā)病原理：危險因素：遺傳因素、環(huán)境因素；“變態(tài)反應”學說、“氣

道炎癥”學說、“神經(jīng)受體失衡”學說。

（3）臨床表現(xiàn)：哮喘1、誘因；2、胸悶咳嗽氣喘；C、可自行緩解，或經(jīng)治療后緩

解；D、哮喘急性發(fā)作期一一強調(diào)引起的原因和后果。體征。并發(fā)癥。

（4）輔助檢查：血、痰、X線、肺功能、血氣分析。特殊檢查包括變應原檢測、支

氣管激發(fā)試驗和支氣管舒張試驗等。

（5）診斷：病史、體征和輔助檢查、分期，病情嚴重程度，控制水平分級。

（6）鑒別診斷：心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、上氣道腫瘤、變態(tài)反應性肺曲

菌病等。

（7）治療：A、去除病因和誘發(fā)因素。B、不同嚴重度的哮喘發(fā)作期處理流程。C、

預防未來風險的發(fā)生。

（8）預后。

（二）教學要求

（1）了解哮喘是多發(fā)病、常見病，也是形成阻塞性肺氣腫、肺性肺動脈高壓、慢

性肺心病和呼吸衰竭的重要基礎病之一。

（2）掌握本病常見的病因和發(fā)病機理、炎性本質(zhì)和氣道反應性增高的特點，從而

為理解臨床表現(xiàn)和抓住防治環(huán)節(jié)奠定了理論基礎。

（3）掌握本病的臨床表現(xiàn)、類型、診斷和鑒別診斷基本知識。掌握控制哮喘發(fā)作

的措施和防止復發(fā)的方法。

（三）重點與難點

哮喘的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及處理原則。

第四章肺炎

（-）課程內(nèi)容

概述：臨床分類（按病因或解剖分類），臨床重要性。重點討論肺炎球菌肺炎（細

菌性）、桿菌性肺炎及支原體肺炎。

A、肺炎球菌肺炎

病因和發(fā)病原理：肺炎球菌的生物特性和誘發(fā)因素。

B、病理分期。

C、臨床表現(xiàn)：典型的癥狀和體征。

D、輔助檢查：血、痰及X線檢查。

E、診斷和鑒別診斷：其他細菌性肺炎、干酷性肺炎、肺梗塞、肺膿腫、肺癌和急

腹癥。

F、并發(fā)癥：胸膜炎、膿胸和感染性休克等。

G、治療：一般治療?？咕幬镏委煟ㄇ喽舅谿前述，療程）和中毒性休克肺炎的

搶救。

H、預防。

（2）葡萄球菌肺炎

A、臨床類型：原發(fā)吸入性和繼發(fā)血源性。

B、病因和發(fā)病原理。葡萄球菌、易感人群。

C、臨床表現(xiàn)

D、輔助檢查

E、診斷

F、治療

(3)克雷白桿菌肺炎

A、病原菌生物特性。易感人群

B、臨床表現(xiàn)

C、輔助檢查

D、診斷

E、治療

(4)肺炎支原體肺炎

A、支原體的生物特性及其致病性

B、臨床表現(xiàn)

C、輔助檢查：冷凝集和鏈球菌MG凝集試驗

D、診斷

E、治療

(5)真菌性肺炎

A.各種真菌性肺部感染特性。易感人群

B.臨床表現(xiàn)

C.輔助檢查

D.診斷

E.治療

(6)病毒性肺炎

A.各種真菌性肺部感染特性。易感人群

B.臨床表現(xiàn)

C.輔助檢查

D.診斷

E.治療

（列出主要知識點、能力點）

（二）教學要求

（1）了解肺炎是常見病，在我國各種疾病死因中肺炎居第五位。

（2）掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)并發(fā)感染性休克的搶救治療。

（3）熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、其它革蘭陰性桿菌肺炎和肺炎支原體

肺炎的臨床特征、診斷要點及治療藥物的選擇。

（將相關(guān)內(nèi)容按照掌握、理解、了解等不同教學要求進行分類）

（三）重點與難點

重點與難點；各類肺炎的臨床特點及治療原則。

第五章支氣管擴張

（一）課程內(nèi)容

（1）支氣管擴張癥定義、病因及發(fā)病機理。

（2）支氣管擴張癥的臨床表現(xiàn)及診斷要點。

（3）支氣管擴張的防治：抗生素的應用，體位引流，手術(shù)治療咯血處理的原則。

（列出主要知識點、能力點）

（-）教學要求

（1）掌握支氣管擴張癥的定義、臨床表現(xiàn)，診斷要點。

（2）了解支氣管擴張癥的病因及發(fā)病機理、病理，病理生理、鑒別診斷要點。

（3）熟悉支氣管擴張癥的治療要點，特別是防止感染的關(guān)鍵及手術(shù)治療的適應癥。

（將相關(guān)內(nèi)容按照掌握、理解、了解等不同教學要求進行分類）

（三）重點與難點

重點與難點：支氣管擴張的定義、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點。

第六章肺膿腫

（-）課程內(nèi)容

（1）肺膿腫的概念、病原學特點、病理特點、臨床特點、好發(fā)年齡。

（2）病因和發(fā)病機理，肺膿腫的發(fā)病主要有三個途徑：

A、口腔與上呼吸道吸入：病原來自口腔或上呼吸道的病灶及分泌物。肺膿腫的好

發(fā)部位及常見細菌。厭氧菌感染的重要性。

B、血源性肺膿腫：病原來自皮膚創(chuàng)傷感染，拜癰或全身某器官組織感染灶。常見

致病菌為金黃色葡萄球菌。病理特點常為多發(fā)性。

C、繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于肺部及其它疾病的基礎上。

（3）病理：病理變化及演變過程。

（4）臨床表現(xiàn)：癥狀：急性起病、高熱寒戰(zhàn)咳嗽、胸痛、以后大量吐膿臭痰等。

體征：肺實變體征、空洞體征、濕性羅音；慢性病例杵狀指（趾）等。并發(fā)癥：大

咯血、膿胸等。

（5）實驗室檢查：血白細胞增高，痰特點：痰細菌培養(yǎng)和痰涂片檢菌。X線檢查特

點。纖支鏡檢查及治療。

（6）診斷與鑒別診斷

A、診斷：依據(jù)典型癥狀、體癥、實驗室檢查及典型X線表現(xiàn)。痰細胞培養(yǎng)纖支鏡

檢查可明確病因診斷。

B、鑒別診斷：主要應與細菌性肺炎、支氣管肺癌、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染及肺囊

腫繼發(fā)感染等進行鑒別。

（7）治療：抗生素治療：首先青霉素、強調(diào)早治、足量、長療程、如青霉素過敏

或療效不佳，可選用潔霉素或滅滴靈。纖支鏡抽吸膿液后局部注射藥物。慢性肺膿

腫的外科手術(shù)適應癥。

（8）預防：消除口腔及上呼吸道病灶，保持口腔衛(wèi)生，防止異物吸入，治療皮膚

感染等。

（二）教學要求

（1）掌握肺膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治原則。

（2）熟悉肺膿腫的病因和發(fā)病機制。

（3）了解肺膿腫的病理改變。

（三）重點與難點

肺膿腫的病理生理、臨床表現(xiàn)及處理原則

第七章肺結(jié)核

（-）課程內(nèi)容

（1）概述：結(jié)核桿菌引起的全身性慢性傳染病，病理特點，防治任務。

（2）病因和發(fā)病原理：A、結(jié)核桿菌：生物特性。B、感染途徑：呼吸道為主。C、

人體反應性：免疫力與變態(tài)反應。

（3）病理：基本病理變化（滲出、增生、變質(zhì)）和病理變化轉(zhuǎn)歸。

（4）結(jié)核病演變過程及常見臨床類型和表現(xiàn)：原發(fā)型、血性播散型、浸潤型和慢

性纖維空洞型肺結(jié)核的病理和臨床特點。

（5）臨床表現(xiàn)：癥狀、體征。癥狀主要包括呼吸系統(tǒng)癥狀和全身癥狀。

（6）輔助檢查：痰結(jié)核菌檢查、胸部影像學檢查、結(jié)核菌素試驗。（陰性和陽性結(jié)

果的意義）

（7）診斷：臨床表現(xiàn)、痰菌檢查、影像學表現(xiàn)等。記錄肺結(jié)核類型、病變范圍及

空洞部位，病菌檢查、活動以及轉(zhuǎn)歸的方法。

（8）鑒別診斷：肺癌、肺炎、肺膿腫、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等。

（9）治療：A、化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程?；顒有苑谓Y(jié)核是化療

的適應癥。間歇及短程療法。B、藥物介紹：異菸脫、鏈霉素、利福平、毗嗪酰胺、

乙胺丁醇等。C、化療方案。D、對癥處理：咯血等的處理。E、其它：中醫(yī)、手術(shù)療

法。

（10）肺結(jié)核控制策略與措施。

（-）教學要求

（1）掌握肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展、臨床類型、診斷要點和診斷程序、鑒別診斷、治

療原則與具體治療方法。掌握肺結(jié)核各類型的影像學表現(xiàn)。

（2）熟悉肺結(jié)核病原菌生物學特性、檢查方法、結(jié)核菌素試驗，并發(fā)咯血的處理。

（三）重點與難點

（1）肺結(jié)核的臨床類型、診斷要點。

（2）肺結(jié)核的治療原則

第八章原發(fā)性支氣管肺癌

（-）課程內(nèi)容

（1）概述：最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率在增加。

（2）病因：尚未明確。可能與吸煙、大氣污染與職業(yè)性致癌因素或理化性致病因

子有關(guān)。

（3）病理和分類：按部位分型：中心型和周圍型。按細胞分型：鱗狀上皮細胞癌、

小細胞未分化癌、大細胞未分化癌、腺癌，細支氣管一肺泡癌的好發(fā)部位及生物特

性。淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。

（4）臨床表現(xiàn)A、由原發(fā)癌腫引起；B、腫瘤局部擴展引起；C、癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起;

D、副癌綜合癥。

（5）輔助檢查：A、X檢查：癌腫本身的征象、支氣管阻塞引起的征象、轉(zhuǎn)移征象

（骨質(zhì)破壞）；B、痰液脫落細胞檢查；C、纖維支氣管鏡檢查；D、活組織檢查；E、

放射核素肺掃描；F、化驗檢查；G、開胸探查。

（6）診斷：早期診斷?？梢煞伟ο蟆?/p>

（7）鑒別診斷：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、結(jié)核性胸膜炎等。

（8）治療：手術(shù)治療。放射治療。抗癌化療。免疫療法。中西醫(yī)結(jié)合治療。

（9）預防：普查。戒煙。改善環(huán)境衛(wèi)生。

（10）預后。

（二）教學要求

（1）熟悉本病的發(fā)病情況、病理特點。

（2）掌握本病的早期癥狀、早期治療及治療原則。

（三）重點與難點

支氣管肺癌的早期癥狀，病理特點，及處理原則。

第九章胸腔積液

（一）課程內(nèi)容

1.胸水循環(huán)機制：胸膜腔液體產(chǎn)生與吸收的動態(tài)平衡。

2.產(chǎn)生胸腔積液的病因及發(fā)病機制:胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜毛細血管壁

通透性增加；胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙等。

3.臨床表現(xiàn)：癥狀與體征。

4.實驗室和其他檢查：胸水檢查、X線胸片、超聲波檢查、胸膜活檢、胸腔鏡或開

胸活檢、支氣管鏡。

5.診斷與鑒別診斷：

（1）確定有無胸腔積液

（2）漏出液與滲出液鑒別

（3）尋找胸腔積液病因：結(jié)核性胸膜炎、類肺炎性胸腔積液、惡性胸腔積液等。

6.治療：

（1）原發(fā)病治療

（2）胸腔積液治療

（二）教學要求

（1）掌握胸腔積液診斷要點、鑒別診斷和治療原則

（2）熟悉胸腔積液的臨床表現(xiàn)

（3）了解胸腔積液的病因和發(fā)病機制

（三）重點與難點

1.重點

（1）胸腔積液診斷要點和鑒別診斷要點

（2）胸腔積液的治療原則

2.難點

結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液鑒別

第十章氣胸

（一）課程內(nèi)容

1.概述：定義、病因、發(fā)病機制，特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸區(qū)別。

2.臨床類型：①閉合性（單純性）氣胸；②張力性（高壓性）氣胸；③交通性（開

放性）氣胸。

3.臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、影像學（X線胸片、胸部CT）特征。

4.診斷與鑒別診斷：哮喘、COPD、急性心肌梗死、肺血管栓塞癥、肺大皰等鑒別。

5.治療:

（1）不同類型氣胸的治療（保守治療、胸穿抽氣、胸腔閉式引流、胸膜固定術(shù)、

手術(shù)治療等）。

并發(fā)癥及處理：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫。

（二）教學要求

（1）掌握氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則。

（2）熟悉臨床類型。

了解氣胸的病因、發(fā)病機制及預防。

（三）重點與難點

1.重點

氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則。

2.難點

局限性氣胸與肺大皰的鑒別。

第十一章呼吸衰竭

（-）課程內(nèi)容

（1）概述

呼吸衰竭是缺氧和/或二氧化碳潴留所引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。急

性呼吸衰竭機體常未及代償；慢性呼吸衰竭較常見，可為代償性或失代償性。本節(jié)

主要介紹慢性呼吸衰竭。.

（2）病因和分類

A、支氣管一肺疾患；

B、神經(jīng)肌肉疾患；

C、胸廓疾患；

D、其他病因如成人呼吸窘迫綜合征等。呼吸衰竭常同時伴有缺氧和二氧化碳潴留。

（3）發(fā)病原理

A、肺泡通氣不足；

B、通氣/血流比例失調(diào)；

C、彌散功能減損；

D、氧耗量增加。

（4）病理生理

A、缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、細胞代謝和電解質(zhì)等的影響。

B、二氧化碳潴留對這些生命器官以及酸堿平衡等的影響。

（5）臨床表現(xiàn)

A、呼吸因難；

B、紫絹;

C、精神、神經(jīng)癥狀；

D、血液循環(huán)系統(tǒng)的癥狀；

E、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的癥狀。

（6）診斷

血氣分析項目（主要有二氧化碳分壓、PH值和剩余堿）的意義和正常值；幾種典型酸

堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭的鑒別診斷。

（7）治療

A、保持呼吸道通暢；

B、氧療：指征、方法和有關(guān)事項；

C、增加通氣量：呼吸興奮劑、呼吸機輔與加壓呼吸；

D、控制感染：正確使用抗菌素；

E、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，主要對呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒、堿中毒的

處理；

F、持治療。

（8）預防

積極防治原發(fā)病，避免錯誤給氧和使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等。

（列出主要知識點、能力點）

（二）教學要求

（1）熟悉呼吸衰竭的病理生理，臨床表現(xiàn)；

（2）掌握呼吸衰竭的診斷及處理原則；

（將相關(guān)內(nèi)容按照掌握、理解、了解等不同教學要求進行分類）

（三）重點與難點

1.重點

（1）呼吸衰竭的病理生理、診斷要點及處理原則

（2）血氣分析的解讀

2.難點

呼吸衰竭的病理生理、診斷要點及處理原則

第十二章間質(zhì)性肺疾病

（一）課程內(nèi)容

1、肺實質(zhì)及肺間質(zhì)的定義

2、彌漫性肺實質(zhì)疾病（DPLD）的病因與分類

3、間質(zhì)性肺疾病的診斷流程

4、特發(fā)性肺纖維化的臨床特征、診斷要點與治療進展

5、結(jié)節(jié)病的基本定義、臨床分期、診斷和活動性判斷以及治療原則

6、其他間質(zhì)性肺疾病的基本概況

（二）教學要求

1、強調(diào)間質(zhì)性肺疾病是一組彌漫性實質(zhì)性肺疾病，不是一種獨立的疾病，它包括

200多個病種。

2、熟悉肺實質(zhì)及肺間質(zhì)的定義，ILD常見病因。

3、熟悉間質(zhì)性肺疾病發(fā)病機制，共同規(guī)律：炎癥、損傷、修復。。

4、熟悉ILD的分類，即已知病因的DPLD,特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（HP）,肉芽腫性DPLD

和其他少見的DPLDo熟悉特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的最新分類。

5、熟悉ILD診斷程序包括第一步必須明確是否ILD,第二步則需要排除那些可能找

到原因的ILDo

6、掌握特發(fā)性肺纖維化（IPF）定義、臨床特征、HRCT及肺功能的診斷價值，臨床

診斷要點及進展，治療原則。

7、掌握結(jié)節(jié)病的基本定義、臨床分期、診斷方法、活動性判斷指標、治療原則。

8、了解其他間質(zhì)性肺疾病概要，包括外源性過敏性肺泡炎、非特異性間質(zhì)性肺炎

（NSIP）、慢性嗜酸性粒細胞性肺炎、肺出血一腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）等主

要臨床特征和診治要點。

（三）重點與難點

1.重點

ILD的分類與診斷流程；特發(fā)性肺纖維化臨床特征、診斷要點及治療進展；結(jié)節(jié)病

的基本定義、臨床分期、活動性判斷指標。

2.難點

ILD的分類與診斷流程；特發(fā)性肺纖維化HRCT表現(xiàn)與臨床治療；結(jié)節(jié)病的活動性判

斷。

第十三章肺動脈高壓與肺源性心臟病

（一）課程內(nèi)容

1、肺動脈高壓的定義與分類

2、肺動脈高壓主要臨床表現(xiàn)與嚴重程度分級

3、特發(fā)性肺動脈高壓治療

4、慢性肺心病的定義、病因與發(fā)病機制：

5、慢性肺心病臨床表現(xiàn)與實驗室檢查

6、慢性肺心病的診斷、鑒別診斷與并發(fā)癥

7、慢性肺心病的治療包括肺心功能代償期治療和肺心功能失代償期治療。

（二）教學要求

1、熟悉肺動脈高壓的定義與分類

2、熟悉特發(fā)性肺動脈高壓的治療

3、熟悉慢性肺心病的病因與發(fā)病機制：

4、掌握慢性肺心病臨床表現(xiàn)與實驗室檢查（主要包括影像學、心電圖、超聲心動

圖等）

5、掌握慢性肺心病的診斷與鑒別診斷

6、熟悉慢性肺心病的主要治療原則

（三）重點與難點

1.重點

慢性肺心病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與實驗室檢查（主要包括影像學、心

電圖、超聲心動圖等）

2.難點

肺動脈高壓形成機制與慢性肺心病實驗室檢查（主要包括影像學、心電圖、超聲心

動圖等）

第五篇血液系統(tǒng)疾病

第一章貧血總論

（-）課程內(nèi)容

1、貧血的定義。

2、貧血的分類：A、按細胞形態(tài)分類；B、按貧血的病因和發(fā)病機理分類。

3、臨床表現(xiàn)：結(jié)合病理生理、分別講述各系統(tǒng)表現(xiàn)。

4、貧血診斷：病史：體處、實驗室檢查要點。具體診斷步驟包括病史的采集，突

出與貧血有關(guān)的家族史、理化因素精神史、急慢性失血和其它疾病史，全面系統(tǒng)的體格

檢查，尤其應指出與造血系統(tǒng)疾病有關(guān)的體征，如皮膚粘膜、淋巴結(jié)、汗腺等。輔助檢

查：如血象、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、骨髓檢查等。并應著重講述血片檢查的意義。

5、治療原則：病因治療、藥物治療、輸血、脾切除及骨髓移植。

（-）教學要求

1、掌握貧血的念、分類、臨床表現(xiàn)。

2、理解貧血相關(guān)實驗驗檢查和意義。

3、了解貧血的治療原則、常用治療手段。

（三）重點與難點

1、重點：貧血定義及發(fā)病機制，貧血診斷。

2、難點：貧血的分類、貧血的實驗室檢查。

第二章再生障礙性貧血

（一）課程內(nèi)容

1、概述：本病特征、發(fā)病情況、原發(fā)性與繼發(fā)性的比較。

2、病因和發(fā)病原理：原發(fā)性、繼發(fā)性、藥物與化學品、物理因素、感染及其它。

干細胞學說、微環(huán)境學說、自身免疫學說。

3、病理：著重講述急性型和慢性型的骨髓變化的特點，強調(diào)骨髓改變的不規(guī)則性。

4、臨床表現(xiàn)：敘述急性型和慢性型的臨床特點。

5、實驗室檢查：血常規(guī)、T細胞亞群、CD55/CD59,骨髓象等。

6、診斷：再生障礙性貧血的診斷標準與分型診斷標準。

7、鑒別診斷：低增生性白血病、骨髓增生異常綜合征（MDS）、陣發(fā)性睡眠性血紅

蛋白尿、其它有全血細胞減少疾病。

8、治療：A、病因治療；B、支持療法；C、重型再障治療：a.造血干細胞移植；

b.ATG/ALG,環(huán)抱素等免疫抑制治療；c.促造血治療:G-CSF及GM-CSF、EPO、ILTI等。

D、非重型再生障礙性貧血治療：a.環(huán)抱素；b.促造血治療；c.中醫(yī)中藥治療。

（二）教學要求

1、掌握再生障礙性貧血的臨床特征、診斷依據(jù)、鑒別診斷。

2、理解再生障礙性貧血的主要治療方法。

3、了解再生障礙性貧血的病因、發(fā)病機制。

（三）重點與難點

1、重點：再障的診斷標準、鑒別診斷及治療原則。

2、難點：再障的病因及發(fā)病機制。

第三章骨髓增生異常綜合征

（-）課程內(nèi)容

1、概述、介紹本綜合征的概念。

2、病因和發(fā)病機理。原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，繼發(fā)于化療及/或放療數(shù)年發(fā)生，

染色體檢查，闡述與白血病的關(guān)系。

3、分型及臨床表現(xiàn)，重點介紹WHO分型標準、危險度分層。

4、實驗室檢查：闡述血象、骨髓象、染色體、基因突變及骨髓活檢特點。

5、病程及預后：簡要介紹各型轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽〉臋C會及生存時間。

6、治療：分層治療。A、加強支持治療；B、低危組以改善貧血、提高生活質(zhì)量為

治療目的，可加用去甲基化治療；C、高危組可選擇骨髓移植、去甲基化藥物+化療（參

照急性髓系白血病的小劑量化療）等治療；D、誘導分化劑：維甲酸；E、細胞因子：EPO、

G-CSF、GM-CSF及ILT1。

（二）教學要求

1、掌握MDS定義、診斷標準、分型標準。

2、理解本病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療方法。

3、了解MDS病因及發(fā)病機理。

（三）重點與難點

1、重點：MDS的定義、診斷及鑒別診斷。

2、難點:MDS的分型、治療原則。

第四章出血性疾病概述

（一）課程內(nèi)容

1、概述：定義，簡單介紹出血傾向的意義。

2、正常止血和凝血機理。止血的三個基本因素：血管收縮、血小板凝聚形成白色

血栓和纖維蛋白凝塊形成。介紹凝血過程中三個階段，指出內(nèi)源性和外源性凝血過程。

3、分類：A、血管壁功能異常；B、血小板質(zhì)和量異常；C、凝血功能障礙：凝血

因子缺乏、抗凝或纖溶過度、播散性血管內(nèi)凝血。

4、診斷:

A、病史、過去出血史、家族史、藥物和化學物品接觸史、過敏史、外傷史、原

發(fā)疾病等。

B、體征：出血類型、部位、對稱性等。

C、實驗室檢查的主要項目：出血時間，凝血時間，血小板計數(shù)，凝血酶原時間，

部分凝血活酶時間和FDP、D二聚體等的臨床意義。

5、治療原則：A、病因治療及預防出血；B、常用止血藥物的選用原則；C、糖皮

質(zhì)激素的使用；D、切脾；E、成份輸血。

（二）教學要求

1、掌握正常的止血和凝血機理。

2、理解出血性疾病的分類、臨床特征、實驗室檢查項目。

3、了解出血疾病的治療原則。

（三）重點與難點

1、重點：正常止血、凝血機制。

2、難點：出血性疾病的診斷（臨床表現(xiàn)和實驗室檢查）。

第五章特發(fā)性血小板減少性紫瘢

（-）課程內(nèi)容

1、概述：血小板減少性紫瘢的分類。特發(fā)性血小板減少性紫瘢的定義及發(fā)病率。

2、病因和發(fā)病原理；簡述自體免疫（抗血小板抗體），脾臟（單核一吞噬細胞系統(tǒng)

阻留血小板）、巨核細胞成熟障礙、血小板生成減少，毛細血管損傷在發(fā)病中的作用。

3、介紹ITP臨床表現(xiàn)。

4、實驗室檢查：血小板計數(shù)和形態(tài)、出血時間、凝血時間、束臂試驗、血塊退縮

試驗、凝血酶原消耗試驗、骨髓象。血小板抗體。

5、診斷：本病臨床診斷要點。

6、鑒別診斷：急性白血病、再生障礙性貧血、其它原因所致的脾功能亢進。繼發(fā)

性血小板減少性紫瘢（Evan氏癥、SLE等）、過敏性紫瘢。

7、ITP的分型與分期

8、治療：A、糖皮質(zhì)激素；B、免疫抑制劑；C、切脾；D、止血劑的應用；E、輸

血及輸血小板懸液；F、大劑量丙種球蛋白輸注。

（-）教學要求

1、掌握本病的診斷要點及治療原則

2、理解ITP臨床特點。

3、了解本病病因、發(fā)病原理和分類。

（三）重點與難點

1、重點：ITP的診斷及治療原則。

2、難點：ITP的病因及發(fā)表機制。

第六章白血病

（一）課程內(nèi)容

1、白血病總論：

A、概述：簡述白血病的定義，介紹發(fā)病情況及研究概況。

B、分類：根據(jù)病情、細胞類型及外周血象分類。

C、病因及發(fā)病原理：a病毒因素；b化學因素；c物理因素；d遺傳因素。多病因

學說。

2、急性白血病

A、分型：按FAB標準分型；M0-M7,闡述MICM分型。

B、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、貧血及浸潤引起的癥狀和體征，發(fā)病與病程。

C、實驗室檢查：簡述血象、骨髓象、染色體、免疫分型、基因改變及血生化改變。

D、診斷：著重依據(jù)實驗室的檢查來診斷和鑒別診斷，細胞組織化學在區(qū)別常見三

種急性白血病的意義。

E、注意與再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、血小板減少性紫瘢及骨髓增生異常綜

合征鑒別診斷。

F、治療：a支持治療；b化療：著重介紹急性白血病的化療原則及急淋和急非淋

的不同）化療方案、誘導緩解、鞏固治療、維持治療及腦膜白血病的防治；c免疫治療、

靶向治療；d造血干細胞移植：自體、異基因及外周血干細胞移植；e化療后完全緩解

標準。

G、預后：自然病程治療可使病情緩解，生命有所延長，介紹預后不利的高危因素。

3、慢性粒細胞白血病

A、臨床表現(xiàn)：慢粒慢性期、加速期及急變期的臨床特征。

B、實驗室檢查：血象、骨髓象。簡述染色體的特點，血液生化改變。

C、診斷：簡述慢粒各期的診斷標準，主要依據(jù)實驗室來明確診斷、介紹組織化學

和染色體檢查在輔助診斷上的意義。

D、鑒別診斷：主要是類白血病反應。引起肝脾腫大和貧血的疾病。

E、治療：aTKI靶向藥物治療；b急變期化療；c骨髓移植。

F、預后：慢粒的死亡的原因。

（二）教學要求

1、掌握白血病分類與分型、臨床表現(xiàn)、診斷標準。

2、理解實驗室檢查特點。

3、了解白血病的治療原則及進展。

（三）重點與難點

1、重點：白血病的定義、分類、臨床表現(xiàn)、診斷及實驗室檢查。

2、難點：發(fā)病機制，鑒別診斷，防治原則。

第七章淋巴瘤

（一）課程內(nèi)容

1、概述：一般概念、發(fā)病情況。

2、病因及發(fā)病機制，病毒及免疫缺陷學說。

3、病理及分類：霍奇金瘤和非霍奇金淋巴瘤二大類。新的分類法和各分類的主

要病理變化。

4、臨床表現(xiàn)：闡明臨床表現(xiàn)多樣化的原因和疾病的傳播方式。各類淋巴瘤的全

身癥狀。淋巴結(jié)、肝、脾腫大和各臟器浸潤的表現(xiàn)。臨床分期。

5、實驗室檢查：血象、骨髓象、淋巴結(jié)穿刺涂片及淋巴結(jié)病理切片、里-斯細胞

形態(tài)特征；免疫學檢查；血生化。

6、影像學檢查：PET-CT、X線、CT、MRIo

7、診斷及鑒別診斷：淋巴結(jié)病理為主要診斷依據(jù)，確定分型和分期。要與引起淋

巴結(jié)腫大及以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的其他疾病，如HL與NHL鑒別、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)

結(jié)核、結(jié)節(jié)病、傳染性單核細胞增多癥、組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎及非典型細胞疾病

等相鑒別。

8、治療：

A、以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療：是淋巴瘤的基本治療策略。

放射治療：大劑量照射的適應證和方法。

化學療法：適應證、常用的方案、藥物及毒副作用，常用方案：如ABVD、

R-CH0P等。

B、造血干細胞移植。

C、生物治療。

D、手術(shù)治療。

（二）教學要求

1、掌握淋巴瘤的治療原則及影像學檢查特點。

2、理解淋巴瘤的分類、分型、分期及臨床表現(xiàn)。

3、了解淋巴瘤的病理改變、病因及疾病的發(fā)病史。

（三）重點與難點

1、重點：惡性淋巴瘤的分型及臨床表現(xiàn)、診斷。

2、難點：惡性淋巴瘤的鑒別診斷及治療原則。

第八章多發(fā)性骨髓瘤

（一）課程內(nèi)容

1、概述：一般概念、發(fā)病情況。

2、病因及發(fā)病機制。

3、臨床表現(xiàn)：Crab表現(xiàn)。

4、實驗室檢查：骨髓、免疫固定電泳、血生化檢查、B2微球蛋白、細胞遺傳學

檢查。

5、影像學檢查：X線表現(xiàn)、MRI及PET/CT表現(xiàn)。

6、診斷及鑒別診斷：診斷標準，分主要標準和次要標準，有癥狀的多發(fā)性骨髓瘤

的標準是終末器官的損害；多發(fā)性骨髓瘤的分型、分期；多發(fā)性骨髓瘤的鑒別診斷：a.MM

以外的其他漿細胞??；b.反應性漿細胞增多癥；c.引起骨痛和骨質(zhì)破壞的疾病。

7、治療：化療方案，治療原則

（-）教學要求

1、掌握多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準及影像學檢查特點。

2、理解多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。

3、了解多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機制及治療。

（三）重點與難點

1、重點：多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)、診斷。

2、難點：多發(fā)性骨髓瘤的鑒別及診斷治療。

第六篇內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病

第一章總論

（一）課程內(nèi)容

（1）概述內(nèi)分泌系統(tǒng)主要激素的生理作用：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。內(nèi)分泌腺的特點，

激素作用機理，主要的激素的生理作用。說明神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性

定性的重要臟器，內(nèi)分泌機能活動是在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)支配下進行的，但內(nèi)分泌系統(tǒng)也可

能對神經(jīng)系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用，下丘腦垂體靶腺軸是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要組成部分，在生理機

能方面起相互調(diào)節(jié)、相互制約的反饋作用。

（2）概述內(nèi)分泌疾病的基本病理及分類：各內(nèi)分泌腺的功能和器質(zhì)性改變及其分

類，包括代謝性疾病。

（3）概述診斷依據(jù)、方法及內(nèi)容：診斷依據(jù)：A、病史、癥狀和體征；B、X線檢

查包括CT、MRI和B型超聲檢查等發(fā)現(xiàn)；C、腺體分泌功能檢查結(jié)果；D、其他檢查。強

調(diào)以臨床癥群為主要診斷依據(jù)。診斷方法：體檢，代謝紊亂的檢查。激素分泌異常檢查、

內(nèi)分泌功能試驗：興奮和抑制試驗、同位素試驗、細胞學檢查。診斷內(nèi)容：A、功能診

斷；B、病理診斷；C、病因診斷。（大多數(shù)病因未明者僅能按功能及病理下診斷）。

（4）概述防治原則：強調(diào)預防為主的重要性。治療原則可按功能診斷充分亢進及

減退兩大類?？哼M者以切除、放療或化療等抑制功能有的療法為主，減退者以補充激素

及病因治療為主。

（二）教學要求

（1）了解臨床內(nèi)分泌學的范圍及其在臨床上的重要性。

（2）熟悉內(nèi)分泌學生理及病理理論基礎。

（3）熟悉常見內(nèi)分泌的常用診斷方法和原則。

（4）了解當前內(nèi)分泌學的發(fā)展情況。

（三）重點與難點

下丘腦垂體靶腺軸反饋機制

第二章甲狀腺功能亢進癥

（-）課程內(nèi)容

（1）概述：定義與病因分類。主要闡述彌漫性甲狀腺功能亢進癥（Graves?。?。

（2）病因與發(fā)病原理：病因未明，介紹自身免疫機理在本癥發(fā)病學上的近代觀點。

（3）病理：簡述甲狀腺的病理改變和浸潤性突眼的病理基礎。

（4）臨床表現(xiàn)：A、精神、神經(jīng)系統(tǒng)；B、代謝亢進表現(xiàn)；C、甲狀腺腫大；D、眼

征；E、心血管系統(tǒng)；F、胃腸紊亂；G、性功能異常；H、運動系表現(xiàn)。

（5）特殊臨床表現(xiàn)：A、甲狀腺危象；B、浸潤性突眼；C、淡漠型甲狀腺功能亢進;

D、甲狀腺功能亢進性心臟?。籈、局限性粘液性水腫；F、三碘甲狀腺氨酸（T:t）型甲狀

腺功能亢進；G、周期性麻痹。H、亞臨床甲亢。I、妊娠期甲亢。

（6）輔助檢查：

A、血清總甲狀腺（TT,）測定：a競爭性蛋白結(jié)合分析法（CPBA）；b放射免疫分析

法（PIA）o

B、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）O

C、甲狀腺攝⑶碘率測定。甲狀腺素抑制試驗。

D、TSH受體抗體、TPOAb、TgAbo

E、血中游離甲狀腺素（FT」）和FT,濃度測定。

F、三碘甲狀腺原氨酸（T:i）抑制試驗。

G、血清TSH超敏測定（IRMA）。

H、血清促甲狀腺激素釋放激素試驗。

I、甲狀腺放射性核素掃描等其他檢查。

（7）診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)：較為典型者診斷不難，但在早期輕癥、兒童和老

年患者表現(xiàn)不典型者，常須借助實驗室檢查才能確診本癥。

（8）治療：

A、一般治療：腎上腺素能B受體阻滯劑。

B、抗甲狀腺藥物治療：

a、硫麻類及咪嗖類藥物的作用，適應癥、用法與療程、副作用。

b、復方碘液的適應癥與用法。

C、放射性同位素⑶碘治療的適應癥、用法與療程、并發(fā)癥。

D、手術(shù)治療的適應癥、禁忌癥、術(shù)前準備和并發(fā)癥。

E、甲狀腺危象的防治

a、做好手術(shù)前準備。及時治療導致危象誘因，如感染。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療即可

停止病情發(fā)展。

b、治療原則：闡明大劑量硫腺類和磺劑、腎上腺素能B受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)

激素等藥物的作用機制，以及配合其它輔助治療在防治危象中的重要意義。

F、浸潤性突眼的治療：a眼的保護。b甲狀腺片。c限鹽。d糖皮質(zhì)激素。e球后

注射透明質(zhì)酸酶。f眶內(nèi)減壓手術(shù)。g眶部、垂體、下丘腦作深部X線照射。

G、妊娠期甲亢的治療：a口服抗甲狀腺藥物治療。b產(chǎn)后GD。C手術(shù)治療。d哺乳

期的抗甲狀腺治療。

（二）教學要求

（1）熟悉甲狀腺激素過多時的病理生理表現(xiàn)，導致甲亢的病因分類，重點為Graves

病，并了解本病的發(fā)病原理。重點為自身免疫與遺傳的重要性。

（2）熟悉Graves病的臨床表現(xiàn)（包括特殊的臨床表現(xiàn)），診斷和鑒別診斷。

(3)掌握本病的藥物治療原則，了解同位素治療和手術(shù)的適應癥，以及甲狀腺功

能亢進危象的處理原則。

(三)重點與難點

(1)甲亢的分類、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。

(2)特殊類型的甲亢的特點。

(3)甲亢的治療原則及注意點。

第三章甲狀腺炎

(-)課程內(nèi)容

(1)定義與病因分類，主要闡述慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

(2)病因和發(fā)病機制：與病毒感染及自身免疫有關(guān)的近代觀點。

(3)病理特點：亞甲炎與橋本病的不同特點。

(4)臨床表現(xiàn)

A、亞甲炎：全身癥狀，局部表現(xiàn)，實驗室特點。

B、橋本氏病：局部癥狀，實驗室特點，可有甲亢或甲減并存。

(5)診斷與鑒別診斷

主要與結(jié)節(jié)性甲腫，甲亢(Graves病)及毒性甲狀腺病，甲狀腺腫瘤相鑒別。

(6)治療

A、亞甲炎輕者予非留體類消炎藥足以控制癥狀，重者給予糖皮質(zhì)激素，重點強調(diào),

用足量，緩減量。

B、橋本氏病無功能改變時無需治療，當有甲功減低時予甲狀腺片替代治療，有甲

功亢進時，可予抗甲狀腺藥物治療，但劑量宜小，否則易出現(xiàn)甲減。一般不采用糖皮質(zhì)

激素及放射性碘治療，如疑有癌變者，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后能繼續(xù)補充甲狀腺制劑。

(二)教學要求

(1)了解臨床上常見的甲狀腺具有亞急性甲狀腺炎與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，

其病生理表現(xiàn)，重點為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的自身免疫機制。

(2)熟悉亞甲炎與橋本病的臨床表現(xiàn)，診斷的鑒別診斷。

(3)掌握上述兩種疾病的治療原則及特點。

(三)重點與難點

亞甲炎、橋本氏病的臨床特點及鑒別。

第四章糖尿病

(一)課程內(nèi)容

(1)概述：扼要敘述本病的性質(zhì)、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、分類及發(fā)病率。

(2)病因和發(fā)展機理：胰島素相對絕對不足及胰高血糖不適當分泌過多是引起糖

尿病的主要環(huán)節(jié)，導致胰島B功能功能減退或衰竭的病因尚未闡明。扼要介紹遺傳、病

毒感染和自身免疫，以及肥胖、應激、妊娠等誘發(fā)因素與本病在發(fā)病上的關(guān)系。

(3)病理生理：在胰島素不足情況下，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的基本內(nèi)容，

作為理解本病的各種臨床表現(xiàn)的基礎。

(4)臨床表現(xiàn)

A、代謝紊亂綜合癥

a口渴、多飲、多尿

b蛋白質(zhì)、脂肪分解一體重減輕

c補償損失一多食

d特殊的臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢，視物模糊。

B、并發(fā)癥和伴發(fā)病

a急性：酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

b慢性：

(a).感染：皮膚化膿性和真菌性感染，膽道或泌尿系感染，肺部感染(包括肺

結(jié)核)。

(b).血管病變：①.大血管病變：主要以動脈粥樣硬化為病理基礎，主要有冠

心病、腦動脈硬化癥、下肢壞疽等。②.微血管病變：以微血管病變?yōu)椴±砘A，主要

有糖尿病視網(wǎng)膜病變及腎臟病變包括糖尿病足及糖尿病心肌病變。

(c).神經(jīng)病變：以多發(fā)性神經(jīng)炎常見。①.周圍神經(jīng)病變：膝腱反射減弱，皮

膚感覺障礙。②.植物神經(jīng)病變：胃輕癱、神經(jīng)源性膀胱、腸病、直立性低血壓、出汗、

汗閉。

(d).其它：白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、骨關(guān)節(jié)病變。

(5)輔助檢查：簡述尿糖、血糖，口服葡萄糖耐量試驗，糖化血紅蛋白的正常標

準和臨床意義及胰島素測定C肽測定的臨床意義。

（6）診斷和鑒別診斷：

A、診斷：應根據(jù)家族史，現(xiàn)病史，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早診斷

的重要性。

a.1999年WHO診斷標準。

b.糖尿病控制目標及開始干預起點。。

B、鑒別診斷：主要需與繼發(fā)性糖尿病及其它原因引起的糖尿病相鑒別。

（7）防治：闡明治療控制的目的和控制標準。強調(diào)綜合性治療以及患者長期密切

配合的重要性。飲食治療的基本原則，使用口服降糖藥的適應癥、劑量和副作用。闡述

胰島素治療的適應癥，胰島素制劑類型，使用原則和劑量調(diào)節(jié)的基本原則，以及胰島素

抗藥性和副作用。扼要介紹人工胰腺和胰島移植，適當體育鍛煉。

（8）急性并發(fā)癥

A、糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis）

a誘因：感染、創(chuàng)傷、妊娠及分娩、飲食不當、中斷胰島素治療等。

b病理生理、臨床表現(xiàn)：基本病理生理改變一一水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，繼發(fā)

周圍循環(huán)衰竭和腎功能衰竭。在此基礎上引起一系列臨床表現(xiàn)，最后導致中樞神經(jīng)功能

障礙而昏迷。

c診斷和鑒別診斷：強調(diào)早期診斷，對可疑患者及早作尿糖、尿酮等檢查（高腎閾

者可陰性）。扼要說明酮癥酸中毒昏迷與高滲高血糖綜合征、低血糖昏迷、乳酸性酸中

毒之間鑒別。

d防治：強調(diào)預防和早診斷、早治療的重要性。扼要介紹胰島素治療（重點介紹小

劑量胰島素的應用）和安排水、電解質(zhì)、酸堿平衡治療的基礎原則。

B、高滲高血糖綜合征（hyperosmolarhyperglycemicsyndrome）

a誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎臟疾患、血液透析治療,

以及某些藥物：如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、嚷嗪類利尿藥等。

b發(fā)病機理：分泌胰島素比正常低，但高于酮癥酸中毒，不能維持正常代謝，大多

數(shù)出現(xiàn)于老年人。

c主要特點：（a）高血糖；（b）無酮癥或僅有輕度酮癥；（c）高滲透壓；（d）嚴重

脫水；（e）神經(jīng)病變嚴重。

d主要臨床癥狀：神志不清、嗜睡、模糊、幻覺、癲癇、昏迷。半身輕癱、巴彬斯

基征（+）、失語、高熱（中樞性）、偏盲、眼球震顫。

e診斷：高血糖、高血鈉、高滲透壓、低血容量和細胞內(nèi)脫水。

f治療：（a）迅速糾正脫水；（b）降低滲透壓；（c）糾正并發(fā)癥。

C、低血糖癥（Hypoglycemia）

a低血糖的診斷標準

b病因或誘因，鑒別診斷

c預防治療

（二）教學要求

（1）在了解本病病理生理改變的基礎上，掌握WHO糖尿病分型，熟悉其自然發(fā)展

規(guī)律，臨床表現(xiàn)和常見并發(fā)癥。

（2）掌握本病的診斷方法和綜合癥的治療原則，了解口服降糖藥和胰島素的使用

方法。

（3）了解糖尿病酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征的診斷和治療原則。

（三）重點與難點

（1）糖尿病的定義及分類。

（2）糖尿病診斷標準及并發(fā)癥的特點。

（3）糖尿病的治療原則，糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)的處理原則。

第五章庫欣綜合征

（一）課程內(nèi)容

（1）概述

（2）庫欣綜合征的病理生理、臨床表現(xiàn)

（3）各種庫欣綜合征的臨床特點

（4）診斷依據(jù)

A、臨床表現(xiàn)

B、皮質(zhì)的測定的方法

C、大、小劑量地塞米松抑制試驗

D、病因診斷

E、鑒別診斷

(5)治療原則

(二)教學要求

(1)了解庫欣綜合征的病理生理及臨床表現(xiàn)

(2)了解各種類型的病因、病理及臨床特點

(3)熟悉庫欣綜合征的診斷依據(jù)及鑒別診斷

(4)了解庫欣綜合征的治療

(三)重點與難點

庫欣綜合征的分類、診斷及鑒別診斷。

第六章慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

(-)課程內(nèi)容

(1)概述

(2)阿狄森氏病的病因及病理

(3)臨床表現(xiàn)

A、醛固酮缺乏

B、皮質(zhì)醇缺乏

C、腎上腺危象

(4)實驗室檢查

(5)治療原則

(二)教學要求

(1)了解Addison病的病因病理

(2)了解Addison病的病理生理及臨床表現(xiàn)

(3)熟悉Addison病的實驗室檢查及診斷依據(jù)

(4)了解Addison病的治療原則

(三)重點與難點

Addison病的臨床特點及實驗室檢查，臨床治療原則。

第七篇風濕性疾病

第一章類風濕關(guān)節(jié)炎

(-)課程內(nèi)容

(1)概述：類風濕關(guān)節(jié)炎的概念。

(2)病因和發(fā)病機制：

A：環(huán)境因素

B：遺傳易感性

C：免疫紊亂

(3)病理：基本改變是滑膜炎，血管炎是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的基礎。

(4)臨床表現(xiàn)

A、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫及畸形、功能障礙與功能分級。

B、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：可累及多系統(tǒng)器官，如類風濕結(jié)節(jié)、類風濕血管炎、心臟表現(xiàn)、

呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、腎臟表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、貧血、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、合并征(干燥綜合征)。

(5)實驗室和其他輔助檢查：血象、ESR、CRP、RF、抗角蛋白抗體譜、免疫復合

物和補體。關(guān)節(jié)液檢查、關(guān)節(jié)影像學檢查、類風濕結(jié)節(jié)活檢。

(6)診斷與鑒別診斷

A、分類標準：按1987年美國風濕病學會提出的類風濕關(guān)節(jié)炎的分類標準和2010

年ACR/EULAR的分類標準。

B、鑒別診斷：應與強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。

(7)治療

A、一般治療。

B、藥物治療：非留體抗炎藥、改變病情抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等。

C、手術(shù)治療：手術(shù)指征。

(8)預后：與個體及治療是否及時有關(guān)。

(二)教學要求

(1)掌握本病診斷與治療原則。

(2)熟悉本病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及鑒別診斷。

(3)了解本病的病因、發(fā)病機制、病理改變。

(三)重點與難點

1987年ACR的類風濕關(guān)節(jié)炎的分類標準和2010年ACR/EULAR的分類標準。

第二章系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（-）課程內(nèi)容

（1）概述

（2）病因：遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素、雌激素

（3）發(fā)病機制：主要由細胞和體液免疫紊亂所致。

（4）病理

A、以血管炎或血管病變?yōu)橥怀?/p>

B、SLE組織損傷特征、病理特征：①蘇木紫小體。②〃洋蔥皮樣〃病變。③疣狀心內(nèi)

膜炎。

（5）臨床表現(xiàn)

A、無固定模式、病程遷延、反復發(fā)作，可累及各器官，起病可為暴發(fā)性、急性或

隱匿性、單一器官或多個系統(tǒng)同時受累

B、全身癥狀、皮膚粘膜、漿膜炎、肌肉關(guān)節(jié)表現(xiàn)、腎、心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、

消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、抗磷脂抗體綜合征等。

C、重點掌握皮損特點、關(guān)節(jié)及漿膜炎、腎臟病變特點、神經(jīng)及血液學改變學。

（6）實驗室和其他檢查

A、一般檢查

B、自身抗體：抗核抗體譜、抗磷脂抗體、其他自身抗體：Coomb's試驗陽性，RF

陽性。出現(xiàn)意義及陽性率。

C、補體：CH50和C3、C4降低。

D、病情活動度指標

E、腎穿刺活組織檢查（免疫病理）

F、其他：X線檢查、B超、CT

（7）診斷與鑒別診斷

A、診斷：美國風濕病學會（ACR）1997年推薦的SLE分類診斷標準。

B、鑒別診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎、藥物性狼瘡、SLE系統(tǒng)癥狀與各科疾病的鑒別、需與

其他結(jié)締組織病鑒別、SLE有關(guān)癥狀的鑒別

C、病情的判斷

（8）治療

A、治療原則與分型治療（輕型、重型、急性暴發(fā)性）

B、一般原則：休息、抗感染、避光、治療并發(fā)癥。

C、藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、其它藥物治療、抗凝治療。

D、緩解期治療

E、SLE與妊娠

（9）預后

（二）教學要求

（1）了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因與發(fā)病機制。

（2）熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理。

（3）掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。

（4）掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷、鑒別診斷和治療原則。

（三）重點與難點

（1）SLE的病理、分類標準。

（2）SLE的實驗室特異性檢查。

第三章干燥綜合征

（-）課程內(nèi)容

（1）概述及流行病學

（2）病因、發(fā)病機制、病理

（3）臨床表現(xiàn)

A局部表現(xiàn)：口干、眼干

B系統(tǒng)表現(xiàn)：皮膚粘膜、關(guān)節(jié)與肌肉、腎、呼吸、消化、神經(jīng)、血液系統(tǒng)等。

（4）實驗室及其他檢查

A一般檢查：

B自身抗體

C高丙球蛋白血癥

D其他檢查：淚腺功能、涎腺功能、唇腺活檢。

（5）診斷與鑒別診斷

A2002年干燥綜合征國際分類標準及2012年ACR分類標準：

B鑒別診斷：需要與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎等鑒別

(6)治療與預后

A改善口干、眼干的藥物

B系統(tǒng)性治療

C其他對癥治療

D生物制劑:抗CD20單抗

(二)教學要求

(1)了解干燥綜合征的病因與發(fā)病機制。

(2)掌握干燥綜合征的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。

(3)熟悉干燥綜合征的診斷、診斷標準和治療原則。

(三)重點與難點

干燥綜合征的實驗室檢查及診斷

第四章強直性脊柱炎

(一)課程內(nèi)容

(1)概述和流行病學

(2)病因、發(fā)病機制、病理

(3)臨床表現(xiàn)

A、癥狀：起病與誘因、早期全身癥狀與早期腰部疼痛、腰痛、晨僵、肌腱附著點

病變(壓痛)。外周關(guān)節(jié)炎(非對稱性)。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

B、體征：舐骼關(guān)節(jié)炎的檢查、肌腱附著點的檢查、脊柱和胸廓的檢查。

(4)實驗室和其他檢查

A、實驗室檢查：無特異性指標。RF陰性、ESR、CRP、免疫性球蛋白、HLA-27陽性

B、X線、CT和MRI檢查：舐鶻關(guān)節(jié)和脊柱。

(5)診斷與鑒別診斷

A、診斷標準：1984年修訂的紐約標準

B、鑒別診斷：與機械性腰痛、彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生、類風濕關(guān)節(jié)炎、其他脊柱

關(guān)節(jié)病相鑒別

C、幼年性強直性脊柱炎與晚起病強直性脊柱炎

(6)治療

A、非藥物治療：深呼吸、擴胸運動、脊柱運動、低枕、正確姿態(tài)

B、藥物治療：非脩體抗炎藥、DMARDS、抗TNF拮抗劑治療、糖皮質(zhì)激素、其他藥

物。

C外科治療

(7)預后

(二)教學要求

(1)了解類強直性脊柱炎的病因與發(fā)病機制。

(2)熟悉強直性脊柱炎的病理特點。

(3)掌握強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。

(4)熟悉強直性脊柱炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。

(三)重點與難點

強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)

第八篇理化因素所致疾病

第二章中毒

第一節(jié)概述

(-)課程內(nèi)容

1、中毒的概念：講解時要強調(diào)是“化學物質(zhì)”、達到“中毒量”、并造成“組織

和器官的損害”。

2、中毒的病因：舉例說明職業(yè)中毒與生活中毒。

3、中毒機制：毒物的侵入途徑、代謝和排泄途徑、常見的中毒機制、影響毒物作

用的因素。

4、急性中毒的臨床表現(xiàn)：按各系統(tǒng)表現(xiàn)講解，重點突出某些毒物中毒時的特征性

表現(xiàn)，如硝酸、鹽酸、硫酸灼傷時痂皮顏色，造成皮膚發(fā)絹的毒物，能引起瞳孔大小變

化的毒物，特殊呼出氣味的毒物等等。

5、急性中毒的診斷：

(1)病史：很重要。需教會學生怎樣想辦法詳細收集病史，包括接觸毒物的時間、

中毒環(huán)境和途徑、毒物種類和劑量、初步治療情況和既往史。

（2）臨床表現(xiàn)：強調(diào)對不明原因的突然昏迷、嘔吐、驚厥、呼吸困難和休克或發(fā)

組、周圍神經(jīng)麻痹、貧血、白細胞減少、血小板減少、凝血異常及肝損傷的患者都要想

到中毒可能。列舉較常見毒物中毒的臨床表現(xiàn)。

（3）實驗室檢查：強調(diào)可檢測毒物標本的留取，和常規(guī)的實驗室檢查。

6、急性中毒的治療原則：立即終止毒物接觸；緊急復蘇和對癥支持治療；清除體

內(nèi)尚未吸收和已吸收的毒物；應用解毒藥；預防并發(fā)癥。強調(diào)治療原則的重要性，具體

展開在治療方法中講解。

7、急性中毒的治療方法：詳細展開講解各治療措施。催吐洗胃的方法、適應征、

禁忌征、并發(fā)癥等。血液凈化治療的適應征。（注意:敵百蟲、強酸、腐蝕性毒物洗胃液

配制。）

8、常用解毒藥的臨床應用：講解金屬中毒、高鐵血紅蛋白血癥、氟化物中毒、中

樞神經(jīng)抑制劑中毒的特效解毒劑（主要是藥物選擇）。

（二）教學要求

1、掌握：

（1）中毒的概念。

（2）急性中毒的臨床表現(xiàn)與診斷。

（3）急性中毒的治療原則與治療方法。

（4）常用解毒藥的臨床應用。

2、熟悉：

（1）中毒的病因和中毒機制。

3、了解：

（1）慢性中毒的臨床表現(xiàn)及治療。

（2）中毒的預防。

（三）重點與難點

1.重點

（1）急性中毒的治療原則與治療方法。

（2）常用解毒藥的臨床應用。

2.難點

（1）中毒機制

（2）常見毒物中毒時的特征性表現(xiàn)，如硝酸、鹽酸、硫酸灼傷時痂皮顏色，造成

皮膚發(fā)綃的毒物，能引起瞳孔大小變化的毒物，特殊呼出氣味的毒物等等。

第二節(jié)農(nóng)藥中毒（急性有機磷殺蟲藥中毒）

（一）課程內(nèi)容

1、常用農(nóng)藥種類。

2、有機磷殺蟲藥的毒性分類：分劇毒、高毒、中度毒性、低毒；要熟悉某些農(nóng)藥

的毒性。

3、有機磷殺蟲藥中毒主要機制：抑制膽堿酯酶，與真性膽堿酯酶酯解部位結(jié)合成

穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，致大量乙酰膽堿積聚。（結(jié)合第二節(jié)：三“氨基甲酸酯類殺蟲

劑中毒”，區(qū)別兩者中毒機制的不同。）

4、有機磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)（注意以下癥狀的鑒別）：

（1）急性中毒癥狀：又稱“急性膽堿能危象”。包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、局部損害。注意發(fā)病時間。

（2）遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)?。翰∽兲攸c、發(fā)病機制。

（3）中間型綜合征：病變特點、發(fā)病機制。

5、診斷：病史+臨床變現(xiàn)+實驗室檢查。講解“反跳”的表現(xiàn)與原因。

6、中毒診斷分級及鑒別診斷。

7、急性有機磷殺蟲藥中毒的治療：

（1）原則同第一節(jié)“概述”這節(jié)中介紹的內(nèi)容。強調(diào)反復洗胃。

（2）解毒藥：用藥原則；CHE復能劑、膽堿受體拮抗劑、復方制劑的使用；阿托品

化和阿托品中毒的表現(xiàn)。

（3）中間型綜合征的治療。

（二）教學要求

1、掌握：急性有機磷殺蟲藥中毒機制、臨床表現(xiàn)、診斷、中毒診斷分級、解毒藥

與中間型綜合征治療。

2、熟悉：

（1）有機磷殺蟲藥的毒性分類。

（2）急性有機磷殺蟲藥中毒的鑒別診斷。

3、了解：急性有機磷殺蟲藥中毒的病因、毒物代謝、預防。

（三）重點與難點

1.重點

（1）有機磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)。

（2）有機磷中毒特效解毒藥的臨床應用，阿托品化的標準。

2.難點

（1）有機磷殺蟲藥中毒機制，解毒藥的作用機制。

第三章中暑

（-）課程內(nèi)容

（1）病因和發(fā)病機理：簡要說明正常人體產(chǎn)熱、散熱原理及促使中暑發(fā)生的因素：

重點講述重癥中暑的發(fā)病原理。

（2）臨床表現(xiàn)：說明先兆、輕及重癥中暑的臨床表現(xiàn)。

（3）診斷和鑒別診斷：簡要說是診斷主要依靠高溫環(huán)境及臨床表現(xiàn)，應與其它原因

所致高熱，昏迷相鑒別。

（4）治療：重點講述物理降溫及藥物方法，此外應糾正電解質(zhì)平衡及防治的心血管

功能衰竭。

（5）預防：一般講述防暑降溫的預防措施。

（二）教學要求

（一）掌握：中暑的概念、臨床表現(xiàn)與治療。

（二）熟悉：中暑的病因、發(fā)病機制、診斷與鑒別診斷、預防。

（三）了解：中暑的病理、實驗室檢查、預后。

（三）重點與難點（若不單獨列出，需在教學要求中適當注明）

1.重點

中暑的臨床表現(xiàn)與治療。

2.難點

各型中暑的鑒別。

三、本課程開設的實驗項目

編號實驗項目名稱學時類型要求支撐的課程目標

1慢性阻塞性肺疾病與支2驗