傳染病防治中的臨床醫(yī)生職責(zé)

傳染病防治中臨床醫(yī)生的職責(zé)2目錄一：傳染病防治法中有關(guān)醫(yī)生法定職責(zé)內(nèi)容二：怎樣確診首例病人，明確病原三：如何控制傳染源四：正確合理的治療3職責(zé)內(nèi)容傳染病防治法中有關(guān)醫(yī)生法定職責(zé)

1、甲、乙、丙類(lèi)傳染病的分類(lèi)與診斷2、疫情報(bào)告的要求3、責(zé)任認(rèn)定及處罰（漏報(bào)、隱瞞不報(bào)）2024/8/271.1甲類(lèi)傳染病甲類(lèi)傳染病包括兩種：鼠疫霍亂2024/8/271.2乙類(lèi)傳染病乙類(lèi)傳染病25種，包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。2024/8/271.3丙類(lèi)傳染病丙類(lèi)傳染病10種，包括：流行性感冒（流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。第四條對(duì)乙類(lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱(chēng)甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。2024/8/272疫情報(bào)告的要求1）對(duì)甲類(lèi)傳染病和按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者,不明原因肺炎病人應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任單位應(yīng)于2小時(shí)以?xún)?nèi)以最快的通訊方式（電話(huà)、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。

2024/8/272疫情報(bào)告的要求

（2）列入乙類(lèi)傳染病管理的其他傳染病病人、疑似病人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報(bào)告。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。

2024/8/272疫情報(bào)告的要求3）對(duì)丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人，

應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報(bào)告。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。

2024/8/273責(zé)任認(rèn)定及處罰各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個(gè)體診所）有下列行為之一的，追究其行政責(zé)任和刑事責(zé)任：

1、瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人的；

2、未按規(guī)定建立專(zhuān)門(mén)的流行病學(xué)流行隊(duì)伍，進(jìn)行傳染病疫情的流行病學(xué)調(diào)查工作；

3、在接到傳染病疫情報(bào)告后，未按規(guī)定派人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的；

4、未按規(guī)定上報(bào)疫情或報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

二：確診首例病人、明確病原

熟練掌握各種傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/8/27二：確診首例病人、明確病原鼠疫診斷原則：具有1.突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重狀態(tài)。或具有2.患者發(fā)病前10d內(nèi)到過(guò)動(dòng)物鼠疫流行區(qū)。然后同時(shí)出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者為：2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鼠疫1.急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位2.出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。3.咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。4.重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。5.血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。6.皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。7.劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鼠疫疑似鼠疫1.在10d內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。2.患者發(fā)病前10d內(nèi)接觸過(guò)具有突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重狀態(tài)及咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血特征的患者并發(fā)生具有類(lèi)似表現(xiàn)的疾病。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鼠疫確診鼠疫1.患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標(biāo)本中分離到鼠疫菌。2.1）上述標(biāo)本中針對(duì)鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴(kuò)增陽(yáng)性，同時(shí)各項(xiàng)對(duì)照成立。2）上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。3.患者的急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝試驗(yàn)檢測(cè)，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長(zhǎng)。16鼠疫診斷分型二：確診首例病人、明確病原----鼠疫腺型鼠疫敗血型鼠疫肺型鼠疫眼型鼠疫腸型鼠疫皮膚型鼠疫腦膜炎型鼠疫2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鼠疫腺型鼠疫按臨床表現(xiàn)：

急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位

2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鼠疫敗血型鼠疫按臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。

2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鼠疫肺型鼠疫按臨床表現(xiàn)：咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血

2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鼠疫眼型鼠疫按臨床表現(xiàn)：

重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫

2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鼠疫腸型鼠疫按臨床表現(xiàn)：血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征

2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鼠疫皮膚型鼠疫按臨床表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。

2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鼠疫腦膜炎型鼠疫按臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。

2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鼠疫排除鼠疫診斷1.在疾病過(guò)程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對(duì)鼠疫進(jìn)行的所有實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性。2.在疾病過(guò)程中未確診鼠疫，發(fā)病30d后，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體檢驗(yàn)結(jié)果仍為陰性，或達(dá)不到滴度升高4倍的標(biāo)準(zhǔn)。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----霍亂霍亂疑似診斷：具有以下之一者。1．具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。2．霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。疑似病人應(yīng)進(jìn)行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報(bào)告，并每日作大便培養(yǎng)，若連續(xù)二次大便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報(bào)告。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----霍亂帶菌者無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，但是糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----霍亂具有下列之一者，可診斷為霍亂。1．有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。2．霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無(wú)其他原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍上升者可診斷。3．疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5d內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----霍亂干性霍亂1.為一較罕見(jiàn)類(lèi)型，在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)泄吐或泄吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。2.糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----甲型H1N1疑似病例符合下列情況之一均可診斷為疑似病例1.密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國(guó)家或地區(qū)，也包括曾到過(guò)明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----甲型H1N1確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----甲型H1N1高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）2.年齡≥65歲的老年人；3.妊娠婦女；4.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者；5.集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員2024/8/27二：確診首例病人、明確病原---炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似病例具備流行病學(xué)史中任何一條1，患者生活在證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14d內(nèi)到達(dá)過(guò)該類(lèi)地區(qū)。2，從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過(guò)可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類(lèi)或其制品；在可能被炭疽芽孢污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動(dòng)。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原---炭疽并具有下列臨床表現(xiàn)之一者1，在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周?chē)M織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周?chē)つw發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結(jié)腫大且?；摚橛邪l(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。2，急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒摹I吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。可有消化道以外癥狀和體征。3，高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咳極黏稠血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕啰音。胸部X線的主要表現(xiàn)為縱隔影增寬。常見(jiàn)胸腔積液。4，劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性?？衫^發(fā)于1.2.1～1.2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生。5，嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片瘀斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭陽(yáng)性大桿菌?？衫^發(fā)于1.2.1～1.2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原---炭疽臨床診斷病例具有1.皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量?jī)啥似烬R呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽(yáng)性大桿菌。并具有上述2.臨床表現(xiàn)（上表）之一者。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原---炭疽

確診病例臨床診斷病例，并具備下列任何一項(xiàng)者1.細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌。2.血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或以上升高37炭疽診斷分型二：確診首例病人、明確病原---炭疽體表感染（皮膚）炭疽經(jīng)口感染（腸）炭疽吸入感染（肺）炭疽腦膜炎型炭疽敗血癥型炭疽2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鉤體病

疑似病例具備流行病學(xué)：發(fā)病前1d～30d接觸疫水，或帶菌動(dòng)物尿液，或帶菌動(dòng)物血液同時(shí)符合下列臨床表現(xiàn)之一2.1發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內(nèi)體溫可高達(dá)39℃左右，常為弛張熱，有時(shí)也可稽留熱，少數(shù)間歇熱。2.2肌痛：全身肌痛，特別是腓腸肌痛明顯。2.3。乏力：全身乏力，特別是腿軟癥狀明顯。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鉤體臨床診斷病例符合下列情況之一者即可診斷：1.疑似病例加眼結(jié)膜充血：輕者主要在球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周?chē)獾娜蚪Y(jié)膜血管擴(kuò)張呈網(wǎng)狀，無(wú)分泌物，無(wú)疼痛感，不畏光。2.疑似病例加腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。3.疑似病例加淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)，一般為1cm～2cm，質(zhì)偏軟，有壓痛，無(wú)化膿。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----鉤體實(shí)驗(yàn)室確診病例符合下列情況之一者即可診斷：1.疑似病例加從血液、腦脊液或尿液中分離出鉤端螺旋體，2.疑似病例加從血液、尿液或腦脊液中檢測(cè)出鉤端螺旋體核酸，3.疑似病例加患者恢復(fù)期血清中鉤端螺旋體抗體效價(jià)較早期血清有4倍或4倍以上升高，或單份血清抗體效價(jià)≥1：400，9月27日兩肺內(nèi)見(jiàn)彌漫分布大小不等高密度節(jié)結(jié)影，密度較均勻，邊緣較清晰，病灶部分有融合，病灶以肺邊緣分布較密集。9月27日急性粟粒性肺結(jié)核胸片特點(diǎn)：從肺尖到肺底病灶分布一致密度一致大小一致（2－4mm）2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----出血熱疑似病例：1.流行學(xué)病史1.1發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。1.2發(fā)病前2個(gè)月與鼠類(lèi)或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。2.臨床表現(xiàn)2.1發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。2.2充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：入面潮紅、頸潮紅、和胸部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結(jié)膜充血、水腫、皮膚出血點(diǎn)，重者可有腔道出血。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----出血熱臨床診斷病例疑似病例，同時(shí)具備下列至少一項(xiàng)者1.低血壓休克。2.腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。3.典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期（五期經(jīng)過(guò)）。4.血常規(guī)：發(fā)熱期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和血小板減少，出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋?zhuān)ㄉ倌蚱冢?.尿常規(guī)：尿蛋白陽(yáng)性，可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜狀物；尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞。6.血生化檢查血肌酐、尿素氮升高。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原----出血熱確診病例臨床診斷病例或疑似病例，同時(shí)具備下列至少一項(xiàng)者1.血清特異性IgM抗體陽(yáng)性。2.恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高。3.從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA。4.從患者標(biāo)本中分離到漢坦病毒。

男患者，34歲，發(fā)病第二天，左眼球結(jié)膜明顯出血

女性患者，25歲，發(fā)病后第三天，面部充血、潮紅，眼球結(jié)膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙齦明顯出血。

男患者，20歲，發(fā)病第三天，口腔黏膜、牙齦明顯出血

女患者，24歲，發(fā)病第四天，斑塊狀出血及注射部位大片淤斑，足背淤血腫脹

上肢明顯的融合片狀及點(diǎn)狀出血2024/8/27二：確診首例病人、明確病原--流行性腦脊髓膜炎帶菌者無(wú)臨床癥狀和體征，咽拭子培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽(yáng)性或腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片段檢測(cè)陽(yáng)性。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原--流行性腦脊髓膜炎疑似病例同時(shí)符合1.1、1.2、1.3和1.4。1.1流行病學(xué)史多在冬春季節(jié)發(fā)病，1周內(nèi)有流腦患者密切接觸史當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行。1.2主要臨床癥狀和體征：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。重癥患者可有不同程度的意識(shí)障礙和（或）感染中毒性休克。1.3末梢血象白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。1.4.腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，壓力增高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主；糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原--流行性腦脊髓膜炎臨床診斷病例同時(shí)符合疑似病例及皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原--流行性腦脊髓膜炎確診病例

疑似病例并同時(shí)符合下列病原學(xué)和血清學(xué)中任何一項(xiàng)者1.病原學(xué)1.1瘀點(diǎn)(斑)組織液、腦脊液涂片檢測(cè)，可在中性粒細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到革蘭陰性腎形雙球菌。1..2腦脊液、血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽(yáng)性。1..3腦脊液、血液腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片段檢測(cè)陽(yáng)性。2.血清學(xué)2.1急性期腦脊液、血液及尿液Nm群特異性多糖抗原檢測(cè)陽(yáng)性。2.2恢復(fù)期血清流腦特異性抗體檢測(cè)，其效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原--流行性乙型腦炎疑似病例同時(shí)符合下列三項(xiàng)者；1.流行病學(xué)史居住在乙腦流行地區(qū)切在蚊蟲(chóng)孳生季節(jié)發(fā)病，或發(fā)病前25d內(nèi)在蚊蟲(chóng)孳生季節(jié)曾去過(guò)乙腦流行地區(qū)。2.臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，發(fā)熱2d～3d后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或癱瘓等中樞神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。3.體征淺反射消失、深反射亢進(jìn)。腦膜刺激征和病理性反射陽(yáng)性、痙攣性癱瘓或去大腦強(qiáng)直。可伴有瞳孔大小改變、血壓升高、心率減慢等顱內(nèi)壓升高體征。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原--流行性乙型腦炎炎臨床診斷病例疑似病例同時(shí)符合1.腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在（50～500）×106/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原--流行性乙型腦炎確診病例臨床診斷病例，同時(shí)符合1.血清學(xué)檢查中任一項(xiàng)者1.血清學(xué)檢查1.11個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽(yáng)性；1.2恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高；1.3急性期抗乙腦病毒IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性。或臨床診斷病例，同時(shí)符合2.病原學(xué)檢查中任一項(xiàng)者。2.病原學(xué)檢查2.1早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒；2.2檢測(cè)出乙腦病毒的特異性核酸。2024/8/27二：確診首例病人、明確病原--流行性乙型腦炎炎在臨床診斷或確定診斷基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床分型診斷；分為：輕型、普通型、重型、極重型2024/8/27三：控制傳染源，及時(shí)隔離病人嚴(yán)格掌握各種疾病的潛伏期、確定隔離期常見(jiàn)傳染病的潛伏期（附件）附錄二傳染病的潛伏期、隔離期與觀察期潛伏期常見(jiàn)最短~最長(zhǎng)隔離期接觸者觀察期及處理霍亂1~3日數(shù)小時(shí)至6日腹瀉停止后2日，隔離送大便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性解除隔離密切接觸者或疑似患者應(yīng)檢疫5日，并連續(xù)送糞便培養(yǎng)3次，若陰性可解除，隔離觀察傷寒副傷寒甲、乙副傷寒丙8~14日6~10日1~3日3~60日2~15日臨床癥狀消失后5日起間歇送糞培養(yǎng)，2次陰性解除隔離。無(wú)培養(yǎng)條件時(shí)體溫正常15日解除隔離密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察：傷寒23日，副傷寒15日。飲食行業(yè)人員觀察期間應(yīng)送糞培養(yǎng)1次，陰性者方能工作流行性乙型腦炎10~14日4~21日隔離至體溫正常接觸者不檢疫流行性出血熱7~14日4~46日隔離期10日不檢疫鉤端螺旋體病10日左右2~28日隔離至治愈密切接觸者不檢疫，但有疫水接觸者醫(yī)學(xué)觀察2周，觀察期間可注射親霉素作預(yù)防性治療鼠疫腺鼠疫2~4日肺鼠疫1~3日1~8日數(shù)小時(shí)至3日腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫完全消退。肺鼠疫在臨床癥狀消失后，痰連續(xù)培養(yǎng)6次陰性，方能解除隔離密切接觸者檢疫9日炭疽1~5日12時(shí)至12日皮膚炭疽隔離至創(chuàng)口痊愈，痂皮脫落。其他類(lèi)型患者癥狀消失后分泌物或排泄物連續(xù)培養(yǎng)2次陰性方能取消隔離密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察8日

熟練掌握疾病的特殊臨床類(lèi)型：中毒型細(xì)菌性痢疾：中毒型以?xún)和癁槎嘁?jiàn)，成人偶爾也可發(fā)生。起病急驟，突然高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重毒血癥、休克和（或）中毒性腦病，而局部腸道癥狀很輕甚至缺如。在開(kāi)始時(shí)甚至可無(wú)腹痛及腹瀉癥狀。但發(fā)病后24h內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。按臨床表現(xiàn)可分為以下三型：（1）休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：主要表現(xiàn)為感染性休克。由于微血管痙攣，導(dǎo)致面色蒼白、四肢發(fā)冷、皮膚出現(xiàn)花斑。心率加快，脈細(xì)速甚至不能觸及。早期血壓可正常，逐漸下降甚至測(cè)不出。并可出現(xiàn)心、腎功能不全及意識(shí)障礙等癥狀。（2）腦型（呼吸衰竭型）：是中毒性痢疾最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。由于腦血管痙攣，引起腦缺血、缺氧，腦水腫、顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失等。（3）混合型：此型兼有上兩型的表現(xiàn)，病情最為兇險(xiǎn)，病死率很高。四，及時(shí)、正確的治療病人一，正確的病原治療：1，病毒性感染的病原學(xué)治療：絕大多數(shù)的病毒性感染沒(méi)有特效藥物治療。有些病毒性疾病感染的早期可以行抗病毒治療，以縮短病程。腎綜合征出血熱：起病6日內(nèi)可用利巴韋林3~5天。人禽流感：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物，奧司他韋（達(dá)菲）,成人每日150mg，（75mg,bid）連用5日皰疹病毒屬：對(duì)阿昔洛韋、更昔洛韋較有效

細(xì)菌性感染的病原學(xué)治療霍亂對(duì)癥治療為主，抗菌治療為輔，可用喹諾酮類(lèi)等抗菌療法：抗菌療法能縮短瀉吐期及排菌期，減少腹瀉量及帶菌率，常用藥物如下：①?gòu)?qiáng)力霉素，首日劑量200mg，每次100mg，或頓服300mg，療效滿(mǎn)意，且能安全地用于有腎功能損害的病人。②諾氟沙星(氟哌酸)，成人每次0.2～0.4g，每日3次，連服3日；兒童每日30～40mg/kg，分3次口服。③復(fù)方磺胺甲基異惡唑(復(fù)方新諾明)，成人每次2片，每日2次；小兒按SMZ計(jì)算每日50mg/kg，分2次口服，連服3日。少尿者慎用。

鼠疫治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物，鏈霉素為治療各型鼠疫特效藥。成人首劑量1g，以后每次0.5g，每4小時(shí)1次，肌注，1~2天后改為每6小時(shí)1次。鏈霉素可與磺胺類(lèi)或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。療程一般7~10天，甚者用至15天。

2.慶大霉素每日24~32萬(wàn)μ，分次稀釋后靜脈滴入，持續(xù)7~10天

3.四環(huán)素對(duì)鏈霉素耐藥時(shí)可使用。輕癥者初二日，每日2~4g，分次口服，以后每日2g；嚴(yán)重者宜靜脈滴注，第1次0.75~1g，每日2~3g，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。療程7~10天。

4.氯霉素每日3~4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療5~6天。對(duì)小兒及孕婦慎用。

5.磺胺嘧啶首劑5g，4小時(shí)后2g，以后每4小時(shí)1g，與等量碳酸氫鈉同服，用至體溫正常3日為止。不能口服者，可靜脈注射。磺胺只對(duì)腺鼠疫有效，嚴(yán)重病例不宜單獨(dú)使用。炭疽青霉素G為治療本病的首選藥物，迄今為止僅發(fā)現(xiàn)極個(gè)別炭疽桿菌對(duì)青霉素G耐藥。及時(shí)足量應(yīng)用青霉素是改善預(yù)后，取得根治的關(guān)鍵。如有過(guò)敏史，選用其他抗菌藥如氨基糖苷類(lèi)阿米卡星、四環(huán)素類(lèi)強(qiáng)力霉素或喹諾酮類(lèi)左氧氟沙星0.2，一日2次，靜滴或口服。重癥可合用其他如林可霉素、亞胺培南、克拉霉素、阿齊霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、多黏菌素B等可按藥敏結(jié)果選藥。皮膚型炭疽可以口服給藥，其他型炭疽開(kāi)始均須靜脈點(diǎn)滴，病情控制后可序貫口服給藥。

傷寒

1.喹諾酮類(lèi)藥物為首選，喹諾酮類(lèi)藥物具有下列共同特點(diǎn)：①抗菌譜廣，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌活性高；②體內(nèi)分布廣，組織體液中藥物濃度高，可達(dá)有效抑菌或殺菌水平；③大多品種系口服制劑，使用方便；④因其影響骨骼發(fā)育，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。目前常用的有氧氟沙星，療程：14天。

2.頭孢菌素類(lèi)第二，三代頭孢菌素在體外對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，毒副反應(yīng)低，尤其適用于孕婦，兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。可用頭孢三嗪，療程：14天。3.復(fù)方新諾明劑量：成人，2片每日兩次，兒童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，療程：14天。

（三）帶菌者的治療

1.氨芐西林（或阿莫西林）劑量：成人氨芐西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3～4次口服，療程：6周。

2.氧氟沙星或環(huán)丙沙星劑量：氧氟沙星300mg一日二次，環(huán)丙沙星500～750mg，一日二次口服，療程：6周。首選第三代喹諾酮類(lèi)、第三代頭孢，或氯霉素

流行性腦脊髓膜炎盡早、足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物，第三代頭孢螺旋體感染的病原學(xué)治療鉤體?。骸叭缫痪汀笔潜静〉闹委熢瓌t，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、就地或就近治療。1.青霉素為治療鉤體病的首選藥物。常用劑量為40萬(wàn)U肌內(nèi)注射，每6～8hl次，療程7d，或至退熱后3d。赫氏反應(yīng)患者于用青霉素首劑后易發(fā)生郝氏反應(yīng)。赫氏反應(yīng)是一種青霉素或其它抗菌藥物治療后加重反應(yīng)，多在首劑青霉素后半小時(shí)至4h發(fā)生。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛、全身痛，心率和呼吸加快，血壓下降，原有癥狀加重，部分病人可出現(xiàn)體溫驟降、四肢厥冷。一般持續(xù)30分鐘至lh。其原因是因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)大量鉤體被青霉素殺滅后釋放毒素所致。赫氏反應(yīng)可誘發(fā)致命的肺彌漫性出血，應(yīng)引起高度重視。。為避免赫氏反應(yīng)的發(fā)生，有人主張青霉素以小劑量肌內(nèi)注射開(kāi)始，首劑5萬(wàn)U，4h后10萬(wàn)U，漸過(guò)渡到每次40萬(wàn)U?；蛘咴趹?yīng)用青霉素的同時(shí)靜脈滴注氫化可的松200mg。發(fā)生赫氏反應(yīng)后應(yīng)立即給異丙嗪和/或氯丙嗪20～50mg肌注，氫化可的松100～300mg稀釋后靜滴，酌情再給予其他對(duì)癥處理。2．慶大霉素青霉素過(guò)敏者可應(yīng)用慶大霉素，8萬(wàn)U肌內(nèi)注射，每8hl次，療程同青霉素。

3．四環(huán)素0.5g口服，每6h1次，療程5～7d。

有些疾病以對(duì)癥治療為主霍亂

治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對(duì)癥治療。

1．靜脈輸液及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵。治療開(kāi)始時(shí)以生理鹽水作快速靜脈滴注，當(dāng)血壓回升后可考慮選擇以下液體。①541液：即每升溶液中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g。此液的電解質(zhì)濃度與大便喪失的電解質(zhì)濃度相似，為等滲溶液，是目前治療霍亂的首選液。若在此溶液1000ml加50％葡萄糖20ml，則為含糖541液，可防低血糖?？梢园凑?.9％氯化鈉550ml，1.4％碳酸氫鈉300ml，10％氯化鉀10ml和10％葡萄糖140ml的比例配制。幼兒由于腎臟排鈉功能較差，為避免高血鈉，其比例改為每升液體含氯化鈉2．65g，碳酸氫鈉3.75g，氯化鉀1g，葡萄糖10g；②2：1溶液：2份生理鹽水，l份1．4％碳酸氫鈉溶液，由于不含氯化鉀，故應(yīng)注意補(bǔ)充。輸液的量和速度：應(yīng)根據(jù)失水程度而定。輕度失水患者以口服補(bǔ)液為主，如有嘔吐不能口服者給予靜脈補(bǔ)液3000～4000ml／d；中度失水補(bǔ)液4000～8000ml／d；重型脫水補(bǔ)液8000～12000ml／d。2．口服補(bǔ)液霍亂腸毒素雖然能抑制腸粘膜對(duì)氯化鈉的吸收，但對(duì)葡萄糖的吸收能力并無(wú)改變，而且葡萄糖還能增進(jìn)水和鈉的吸收。因此對(duì)輕中型病人可以口服補(bǔ)液，重癥病人在通過(guò)靜脈補(bǔ)液病情改善后，也可改用口服補(bǔ)液。一般應(yīng)用葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g加水1000ml?？诜靠砂闯扇?50ml／h，小兒15～20ml/kg。以后每6h的口服量按前一個(gè)6小時(shí)吐瀉量的1.5倍計(jì)算。腎綜合征出血熱以綜合治療為基礎(chǔ)，早期應(yīng)用抗病毒藥物，中期以對(duì)癥治療為主。治療原則“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療，就近治療。把好四關(guān)（休克、出血、腎衰和感染）對(duì)減輕病情、縮短病程和降低病死率具有重要意義。（一）發(fā)熱期治療治療原則：抗病毒、減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。（二）低血壓休克期治療治療原則快速、適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充血容量，積極糾正酸中毒和改善微循環(huán)（三）少尿期治療治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉和透析治療（四）多尿期治療多尿期治療原則是及時(shí)補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，防止失水、低鉀與低鈉，防止繼發(fā)感染。關(guān)于一例輸入性惡性瘧疾死亡的通報(bào)患者男性，38歲，在非洲餐館打工。2011年10月1日回國(guó)，10月9日出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷、頭疼及全身不適，在村醫(yī)務(wù)室“抗感冒”治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。10月11日，自述在非洲有很多人患瘧疾，認(rèn)為自己患了瘧疾。10月12日入當(dāng)?shù)厥腥嗣襻t(yī)院。入院時(shí)查：體溫36.3°C,血壓110/90mmHg,神志清楚咽部充血，WBC7.28X109/L,RBCX109/L,PLT15X109/L,血檢未找到瘧原蟲(chóng)。胸片、頭部ct未見(jiàn)異常。入院診斷：發(fā)熱原因待查腎綜合征出血熱

12日晚21時(shí)，患者突然口吐白沫、呼吸心跳停止。

13日上午9時(shí)作為疑似病例網(wǎng)報(bào)。核實(shí)診斷和疫情處理10月13日，CDC對(duì)患者鏡檢血片復(fù)查，發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲(chóng)。10月14日省CDC赴現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核血片，并根據(jù)流行病學(xué)史，診斷為輸入性惡性瘧。醫(yī)學(xué)檢測(cè)預(yù)防服藥居住地點(diǎn)消毒函告患者曾到過(guò)的居住地衛(wèi)生局存在的問(wèn)題鄉(xiāng)村醫(yī)生：沒(méi)有疫情報(bào)告的意識(shí)市中心醫(yī)院首診醫(yī)生：沒(méi)有全面的體檢和分析病情市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科：技術(shù)