介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用-392

1964年Dotter和Judkin以同軸導(dǎo)管對(duì)股動(dòng)脈粥樣硬化性阻塞進(jìn)行擴(kuò)張，獲得成功。1964年Margulis曾使用介入診斷放射學(xué)(InterventionalDiagnosticRadiology)一詞。一.介入醫(yī)學(xué)的簡(jiǎn)史第1頁(yè)/共41頁(yè)1976年Vallace首先應(yīng)用介入放射學(xué)（InterventionalRadiologyIVR）。1977年Gruenzing成功地進(jìn)行首例冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）。第2頁(yè)/共41頁(yè)70年代中期介入放射學(xué)于國(guó)外逐步應(yīng)用于臨床。80年代初國(guó)內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，起步較晚但發(fā)展迅速。實(shí)際上介入診療技術(shù)是在Seldinger技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。第3頁(yè)/共41頁(yè)

當(dāng)前，介入治療技術(shù)已廣及全身各系統(tǒng)和多種疾病。故可概括為介入醫(yī)學(xué)（InterventionalMedicineIVM），為當(dāng)前最活躍、最具廣闊發(fā)展前景的一門(mén)新興醫(yī)學(xué)專業(yè)。第4頁(yè)/共41頁(yè)(一)介入醫(yī)學(xué)是醫(yī)療與工程技術(shù)緊密結(jié)合，相互依存而發(fā)展起來(lái)的。(二)介入診療技術(shù)特點(diǎn):少(微)創(chuàng),簡(jiǎn)便，安全，療效快。

(三)過(guò)去需外科手術(shù)治療一些疾病,已逐步為介入治療取代。二.介入醫(yī)學(xué)的地位和作用第5頁(yè)/共41頁(yè)(四)過(guò)去無(wú)法治療或療效欠佳的疾病提供新療法。(五)中央衛(wèi)生部醫(yī)政司90年批文,從事介入放射技術(shù)放射科可從醫(yī)技科轉(zhuǎn)為臨床科室。

(六)96年中央衛(wèi)生部、國(guó)家科委、國(guó)家醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開(kāi)中國(guó)介入醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略及學(xué)術(shù)研討會(huì)?？傊?，介入診療現(xiàn)已成為可同內(nèi)科、外科療法并列的三大診療技術(shù)之一。第6頁(yè)/共41頁(yè)(一)腫瘤介入治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展:(1)肝癌的介入治療：目前肝癌介入治療的幾種方法：A:肝動(dòng)脈灌注化療加碘油、明膠海棉栓塞法B:肝動(dòng)脈—門(mén)靜脈聯(lián)合化療C:肝段性栓塞療法D:暫時(shí)性阻斷肝靜脈，行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)E:經(jīng)肝動(dòng)脈注入熱碘油F:經(jīng)肝動(dòng)脈注入生物制劑三.介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用第7頁(yè)/共41頁(yè)G:經(jīng)肝動(dòng)脈注入無(wú)水乙醇、碘油乳劑治療肝癌H:肝腫瘤介入治療縮小后Ⅱ步切除i:肝腫瘤術(shù)后的預(yù)防性介入治療J:膽管細(xì)胞性肝癌的連續(xù)動(dòng)脈灌注化療K:肝門(mén)部肝癌致惡性梗阻性黃疸的治療L:肝癌伴門(mén)靜脈癌栓的治療第8頁(yè)/共41頁(yè)M:肝癌伴肝硬化較重病人的介入治療N:肝癌伴門(mén)靜脈高壓的介入治療O:肝癌伴下腔靜脈癌栓的治療P:肝癌伴肺轉(zhuǎn)移的治療第9頁(yè)/共41頁(yè)肝癌介入療效

通過(guò)綜合介入治療,使不能手術(shù)切除的中晚期肝癌病人1年生存率達(dá)到74.1%，3年生存率為43.5%，5年生存率達(dá)到21.2%。第10頁(yè)/共41頁(yè)肝癌的綜合治療1.肝切除術(shù)前行介入治療2.射頻消融(Radio—frequencyablation,RFA)3.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮瘤內(nèi)無(wú)水乙醇注射（PEIT）4.超聲引導(dǎo)下植入式激光凝固治療第11頁(yè)/共41頁(yè)5.選擇性門(mén)靜脈栓塞（SelectivePortalVeinEmbolization,SPVE）6.肝移植7.肝癌切除術(shù)后及TACE后復(fù)發(fā)的防治

肝海綿狀血管瘤介入治療：平陽(yáng)霉素碘油乳劑（PLE）栓塞，療效肯定、安全。第12頁(yè)/共41頁(yè)進(jìn)展期胃癌介入治療

分別在肝動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈行灌注化療，部分患者可進(jìn)行栓塞。第13頁(yè)/共41頁(yè)胰腺癌的介入治療

行選擇性胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影。再選擇性插管行灌注化療，常用的藥物有:表阿霉素、米托恩醌、西艾克、5—Fu等。結(jié)果：腫塊縮小，黃疸減輕，癥狀好轉(zhuǎn)。平均生存12.5月。第14頁(yè)/共41頁(yè)大腸癌介入治療

右半結(jié)腸采用腸系膜上動(dòng)脈灌注。左半結(jié)腸采用腸系膜下動(dòng)脈灌注。直腸采用腸系膜下動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈灌注。藥物選用：5—Fu，F(xiàn)uor、MMC、ADM、CDDP、1、3、5年生存率分別為92%、76%、72%。第15頁(yè)/共41頁(yè)肺癌的介入治療1.理論基礎(chǔ):2.目前常用方法:a:單純支氣管動(dòng)脈灌注b:支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈雙重灌注化療c:支氣管動(dòng)脈灌注化療及明膠海綿栓塞第16頁(yè)/共41頁(yè)

常用藥物:MMC、卡鉑、西艾克或托馬克、足葉乙甙。

療效：一組50例，CR9例，PR26例，NC11例，PD4例。第17頁(yè)/共41頁(yè)骨腫瘤介入治療

骨肉瘤術(shù)前介入治療:采用碘油懸濁液及明膠海棉栓塞,12例中11例瘤體縮小,完全切除,保全肢體。四肢軟組織腫瘤術(shù)前化療栓塞。采用超選擇插管注入順鉑、甲氨蝶呤、氨烯咪胺等,而后以表阿霉素超液態(tài)碘化油乳劑栓塞,兩次介入治療(相隔一個(gè)月),第二次兩周后手術(shù)。第18頁(yè)/共41頁(yè)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)及血管內(nèi)栓塞化療治療椎體惡性腫瘤：

一組24例，16例單獨(dú)行PVP，8例先行PVP再行血管內(nèi)栓塞化療，完全緩解16例，部分緩解7例，1例不成功。第19頁(yè)/共41頁(yè)泌尿生殖腫瘤介入治療：

腎癌介入治療：術(shù)前介入栓塞、姑息性介入治療第20頁(yè)/共41頁(yè)婦科惡性腫瘤介入治療

雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù):常用藥為順鉑、5—Fu、MMC等。明膠海棉顆粒栓塞。91例，有效率97.8%。第21頁(yè)/共41頁(yè)

子宮肌瘤介入治療：采用兩側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，明膠海棉、平陽(yáng)霉素或PVA。152例術(shù)后1—3個(gè)月瘤體面積縮小50—92%，無(wú)明顯并發(fā)癥。第22頁(yè)/共41頁(yè)心血管介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展1.冠心病介入治療：a：PTCAb：內(nèi)支架植入2.先心病介入治療：a：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)b：房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)c：室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)d：肺動(dòng)脈狹窄球囊成形術(shù)第23頁(yè)/共41頁(yè)3.風(fēng)心二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)4.肺動(dòng)靜脈畸形介入治療5.肺動(dòng)脈栓塞介入治療6.布加氏綜合征介入治療7.動(dòng)脈狹窄介入治療第24頁(yè)/共41頁(yè)8.動(dòng)脈瘤（動(dòng)脈夾層）介入治療9.出血介入治療10.靜脈血栓介入治療11.下腔靜脈濾過(guò)器應(yīng)用12.血管栓塞治療第25頁(yè)/共41頁(yè)肺動(dòng)脈血栓栓塞(PTE)PTE所來(lái)源于深靜脈血栓形成(DVT),在歐美是常見(jiàn)病，死亡率僅次于冠心病和腫瘤。第26頁(yè)/共41頁(yè)介入治療(造影診斷)1.溶栓治療：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華發(fā)氣3.介入治療：a：導(dǎo)管真空吸取栓子b：經(jīng)導(dǎo)管機(jī)械碎栓法c：下腔靜脈濾過(guò)器d：球囊低壓擴(kuò)張4.肺動(dòng)脈血栓—內(nèi)膜剝脫術(shù)（美國(guó)）第27頁(yè)/共41頁(yè)神經(jīng)介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展1.腦動(dòng)靜脈畸形介入治療(AVM):

選擇性全腦血管造影、選擇性插管或用微導(dǎo)管。栓塞劑:0號(hào)絲線段、膠,療效明顯.第28頁(yè)/共41頁(yè)2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療：

選擇性全腦血管造影，最好使用微導(dǎo)管。栓塞材料:電解可脫性彈簧圈（GDC），療效肯定。第29頁(yè)/共41頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)介入治療

選擇性全腦血管造影，采用同軸可脫性球囊栓塞，安全可靠，療效好。第30頁(yè)/共41頁(yè)3.急性腦梗死介入治療

選擇性全腦血管血管造影，微導(dǎo)管置于閉塞血管近端，尿激酶、復(fù)方丹參進(jìn)行溶栓治療。共8例：完全再通2例，部分再通4例，2例完全不通。溶栓治療是安全可靠的。第31頁(yè)/共41頁(yè)4.顱內(nèi)腫瘤介入治療5.頸動(dòng)脈狹窄介入治療6.椎動(dòng)脈狹窄介入治療

7.頭頸部腫瘤術(shù)前介入治療

8.脊髓血管畸形介入治療第32頁(yè)/共41頁(yè)其他1.股骨頭無(wú)菌性壞死介入治療2.椎體成形術(shù)3.輸卵管再通術(shù)4.甲亢介入治療5.呼吸道介入治療6.消化管腔介入治療7.梗阻性黃疸介入治療8.椎間盤(pán)突出介入治療第33頁(yè)/共41頁(yè)謝謝！第34頁(yè)/共41頁(yè)(一)介入醫(yī)學(xué)是醫(yī)療與工程技術(shù)緊密結(jié)合，相互依存而發(fā)展起來(lái)的。(二)介入診療技術(shù)特點(diǎn):少(微)創(chuàng),簡(jiǎn)便，安全，療效快。

(三)過(guò)去需外科手術(shù)治療一些疾病,已逐步為介入治療取代。二.介入醫(yī)學(xué)的地位和作用第35頁(yè)/共41頁(yè)(四)過(guò)去無(wú)法治療或療效欠佳的疾病提供新療法。(五)中央衛(wèi)生部醫(yī)政司90年批文,從事介入放射技術(shù)放射科可從醫(yī)技科轉(zhuǎn)為臨床科室。

(六)96年中央衛(wèi)生部、國(guó)家科委、國(guó)家醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開(kāi)中國(guó)介入醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略及學(xué)術(shù)研討會(huì)?？傊槿朐\療現(xiàn)已成為可同內(nèi)科、外科療法并列的三大診療技術(shù)之一。第36頁(yè)/共41頁(yè)大腸癌介入治療

右半結(jié)腸采用腸系膜上動(dòng)脈灌注。左半結(jié)腸采用腸系膜下動(dòng)脈灌注。直腸采用腸系膜下動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈灌注。藥物選用：5—Fu，F(xiàn)uor、MMC、ADM、CDDP、1、3、5年生存率分別為92%、76%、72%。第