中醫(yī)內(nèi)科復(fù)習(xí)

心病證

心悸

心悸：是指氣血陰陽虧虛，外邪或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起

心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的病證。臨床分為：驚悸和怔忡兩型。

病機：本虛一氣血不足，陰陽虧損。標(biāo)實一毒邪、水飲、痰濁、血瘀。臨床上多為虛實夾

雜。

治療原則：

氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)者：補益氣血，調(diào)理陰陽，養(yǎng)心安神。

水飲、痰濁、瘀血者：花痰逐飲，活血化瘀，重鎮(zhèn)安神。

分證論治

（-）邪毒犯心銀翹散加減

（二）心神不寧安神定志丸

（三）心脾兩虛歸脾湯

（四）肝腎陰虧一貫煎

（五）心陽不振桂枝甘草龍骨牡蠣湯

（六）水飲凌心苓桂術(shù)甘湯

（七）心血瘀阻①桃仁紅花煎②血府逐瘀湯

（A）痰濁阻滯導(dǎo)痰湯

“虛微動也微，虛甚動也共”:心之陽氣虛弱，血脈推動無力，心動悸或脈象微弱固然容易理

解；但心之陽氣虛弱重證，虛陽外浮，也可以表現(xiàn)心動悸明顯或脈象跳動加快，這時不能誤

以為陽氣充足，正氣未虛，這時應(yīng)當(dāng)溫陽益氣，滋培根本。

心痛

因心脈攣急或閉塞引起的膻中或左胸部疼痛為主癥的一類病證。

病因：寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、肝腎虧虛

病機：心脈攣急或閉塞

1、特征：部位：左側(cè)胸膺、膻中

癥狀：憋悶、疼痛（悶、灼、絞、刺、隱痛）

危候：疼痛劇烈，汗出肢冷，面么蒼白，唇甲青紫。

?真心痛：心痛甚，時間長，大于30分鐘，含服藥物無效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦

發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。重，心脈閉塞；

?厥心痛：心痛較輕，時間短，多不超過15分鐘，含服藥常能緩解疼痛，相對較輕，心脈

攣急；

【分證論治】

1）心血瘀阻血府逐瘀湯

2）痰濁內(nèi)阻括簍甦白半夏湯加味

痰郁化熱--黃連溫膽湯

痰瘀交阻-一合桃紅四物湯

3）陰寒凝滯括簍癱白白酒湯

4）心腎陰虛左歸飲

6）心腎陽虛參附湯合右歸飲

眩暈

眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。

【病因病機】

病因：多由情志、飲食所傷，以及失血、外傷、勞倦過度所致。

病機：由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而

擾動清竅發(fā)生眩暈。

【治療原則】

虛補實瀉，調(diào)整陰陽；補--氣血陰陽，瀉-一火、痰、瘀

［真臨床表現(xiàn)］

表現(xiàn)特征是頭暈與目眩，輕者僅眼花，頭重腳輕，或搖晃浮沉感，閉目即止?；蚣婺繚?/p>

鳴，少寐健忘，腰膝酸軟；或惡心嘔吐，面色蒼白，汗出肢冷等。

【鑒別診斷】

1,中風(fēng)病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，僅以

歪斜不遂為特征。

2.厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點。

3.癇病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，

移時蘇醒，醒后一如常人為特點。

【辨證論治】

1.肝陽上亢：治法平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻鉤藤飲。

2.肝火上炎：治法清肝瀉火，清利濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯。

3.痰濁上蒙：治法燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯。

4.瘀血阻竅：治法活血化瘀，通竅活絡(luò)。方藥：通竅活血湯。

5.氣血虧虛：治法補養(yǎng)氣血，健運脾胃。方藥：歸脾湯。

6.肝腎陰虛：治法滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。方藥：左歸丸。

中風(fēng)

以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語騫澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。

【病因病機】正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，或外傷風(fēng)邪。產(chǎn)生風(fēng)、

火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機。

【鑒別診斷】

?｛癇?。?昏迷時四肢抽搐，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體

活動多正常。

?｛厥證｝:神昏常伴有四肢逆冷，一般移時蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等

癥。

?｛痙?。?以四肢抽搐，項背強直，甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但無半身不遂、

口舌歪斜、言語不利等癥狀。

?痿?。阂允肿丬浫鯚o力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮為主癥，起病緩慢，起病時無突然昏倒

不省人事，口舌歪斜，言語不利。

【治療原則】

以祛邪為主，常用平肝熄風(fēng)、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開竅等治療方法。

【分證論治】

風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)：治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯合滌痰湯。

肝陽暴亢，風(fēng)火上擾：治法：平肝熄風(fēng)，清熱活血。方藥：天麻鉤藤飲。

痰熱腑實，風(fēng)痰上擾：治法：通腑化痰。方藥：大承氣湯加味

氣虛血瘀：治法：益氣活血，扶正祛邪。方藥：補陽還五湯。

肝陽上亢：治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

痰熱內(nèi)閉清竅：治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚角鉤藤湯配

痰濕蒙塞心神：治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯

元氣敗脫，神明散亂：治法：益氣回陽固脫。方藥：參附湯。

I.

癲病以精神失常為其各證候的共有特征。以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜

而少動，喃喃自喜，不知穢潔，不知羞恥為特征

【病因病機】

先天遺傳，或情志所傷，導(dǎo)致痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，或陰陽失調(diào)，精神失常。

【治療原則】理氣解郁，暢達(dá)神機。

【鑒別診斷】

1.郁病：心神惑亂型表現(xiàn)為精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭為特征。

2.癡呆：以智能低下為突出表現(xiàn)，以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證候特征。

【辨證論治】

肝郁氣滯：治法：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。方藥：柴胡疏肝散加味。

痰氣郁結(jié)：治法：理氣解郁，化痰醒神。方藥：加味導(dǎo)痰湯。

心脾兩虛：治法：健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機。方藥：養(yǎng)心湯

氣陰兩虛：治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：四君子湯

癡呆

癡呆：由髓減腦消或痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機失用所致，以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種腦功

能減退性疾病。

【證候特征】善忘呆傻愚笨性格改變

【病因病機】

病因以內(nèi)因為主，由于七情內(nèi)傷，久病不復(fù)，氣血不足，腎精虧虛，痰瘀阻痹，漸使腦髓空

虛，腦髓失養(yǎng)。其基本病機為髓減腦消，神機失用。

【鑒別診斷】

1.癡呆：情志所傷精神異常；虛，痰，瘀；中老年人；呆傻愚笨。

2.郁?。呵橹舅鶄癞惓?；肝郁氣滯；青中年女性；憂郁多疑。

3.癲?。呵橹舅鶄癞惓?；痰氣郁結(jié)；青中年女性；靜而多抑。

【治療原則】

虛證補之一補虛益損（補益脾腎，填精補髓益腦）

實證瀉之-一解郁、滌痰、活血。（疏肝解郁，健脾化痰，活血化瘀）

【辯證論治】

1、髓海不足治法:補腎益髓，填精養(yǎng)神方藥：七福飲

2、脾腎兩虛治法:補腎健脾，益氣生精方藥：還少丹

3.氣血虧虛治法：益氣養(yǎng)血，安神寧志方藥：歸脾湯加川號、丹參;

4、痰濁蒙竅治法：健脾化濁，豁痰開竅方藥：洗心湯

5、瘀血內(nèi)阻治法：活血化瘀，開竅醒神方藥：通竅活血湯

6、心肝火旺治法：清熱瀉火，安神定志方藥：黃連解毒湯

癇病

癇?。合忍旎蚝筇煲蛩?，臟腑受傷，神機受損，突然意識喪失，不省人事，兩目上視,

口吐涎沫，四肢抽搐，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。

【病因病機】七情失調(diào)；外感六淫之邪干擾臟腑；跌仆損傷，瘀血內(nèi)留成癇。

治療原則

病發(fā)即急，以開竅醒神豁痰治其標(biāo)；平時病緩則去邪補虛以治其本，是謂本病之大法。

【辨證論治】

1.陽癇：病發(fā)前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆癥狀，或無明顯癥狀。

治法：開竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。方藥：黃連解毒湯

2.陰癇：發(fā)癇則面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開半合，昏憒，偃臥，拘急。

治法：開竅醒神，溫化痰涎。方藥；五生飲。

3.痰火擾神：治法：清肝瀉火，化痰開竅。方藥：龍膽瀉肝湯

4.風(fēng)痰閉阻：治法：滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)痛。方藥：定癇丸。

5.氣虛血瘀：治法：補氣化瘀，定風(fēng)止癇。方藥：黃黃赤風(fēng)湯

6.心脾兩虛：治法：補益心脾為主，輔以理氣化痰。方藥：歸脾湯合溫膽湯。

7.肝腎陰虛：治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：大補元煎。

不寐

概念：經(jīng)常不易入寐為特征的病證。

病因：情志失調(diào)、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等。

病機：陰陽失調(diào)，陽不入陰：

心神失養(yǎng)：心脾兩虛，氣血不足，心膽氣虛

心神不安：肝火，心火，痰熱，陰虛火旺

【臨床表現(xiàn)】

失眠時間不足，消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。

治療原則：在補虛瀉實，調(diào)整臟腑氣血陰陽，安神定志是本病的基本治療方法

【辨證論治】

1.心脾兩虛治法：補養(yǎng)心脾，以生氣血方藥：歸脾湯

2陰.虛火旺治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神方藥：黃連阿膠湯

3.心膽氣虛治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志方藥：安神定志丸

4.痰熱內(nèi)擾治法：清化痰熱，和中安神。方藥：溫膽湯加黃連、瓜簍

5肝.郁化火治法：清肝瀉火，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯

厥證

厥證是由多種原因引起的，以氣機逆亂，升降失調(diào)，氣血陰陽不相接續(xù)為基本病機，以突然

昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。

【臨床表現(xiàn)】

急驟發(fā)病，突然昏倒，移時蘇醒。發(fā)作前有頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等先期癥狀。發(fā)作

時昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。

治療原則當(dāng)及時救治為要，醒神回厥。實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。虛證：益

氣、回陽、救逆而醒神。

頭痛

頭痛：外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛。

【病因病機】

感受外邪，情志郁怒，飲食不節(jié)，內(nèi)傷不足。邪阻脈絡(luò)，清竅不利；精血不足，腦失所養(yǎng),

為頭痛之基本病機。

【臨床表現(xiàn)】

患者自覺頭部包括前額、額顛、頂枕等部位疼痛，為本病的證候特征

【辨證論治】

風(fēng)寒證：治法：疏風(fēng)散寒。方藥：川苗茶調(diào)散。

風(fēng)熱證：治法：疏風(fēng)清熱。方藥：芭芷石膏湯。

風(fēng)濕證：治法：祛風(fēng)勝濕。方藥：羌活勝濕湯。.

肝陽證：治法：乎肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲。

腎虛證：治法：滋陰補腎。方藥：大補元煎。

氣血虛證：治法：氣血雙補。方藥：八珍湯。

痰濁證：健脾化痰，降逆止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯。

瘀血證：治法：活血通竅止痛。方藥：通竅活血湯。

積聚

積聚：體虛復(fù)感外邪，情志飲食所傷，正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結(jié)腹內(nèi)為

病。

【病因病機】

病因：1、情志抑郁2、酒食內(nèi)傷，3、邪毒侵襲，4、病久成積

病機：聚證以氣機阻滯，積證以瘀血、痰濁凝結(jié)為要。

【治療原則】調(diào)氣理血

聚證：重在調(diào)氣，疏肝理氣，行氣消聚；積證：重在理血，活血化瘀，散結(jié)軟堅。

【分證論治】

1、肝氣郁滯治法:疏肝解郁，行氣消聚。方：木香順氣散，逍遙散。

2、食滯痰阻治法:行氣化痰，導(dǎo)滯通腑。方藥：六磨湯加減

1、氣滯血阻治法:理氣活血，通絡(luò)消積。方藥：金鈴子散合失笑散。

2、瘀血內(nèi)結(jié)治法:祛瘀軟堅，調(diào)理脾胃。方藥：膈下逐瘀湯

3、正虛瘀結(jié)治法:大補氣血，化瘀散結(jié)。方藥：八珍湯合化積丸。

郁病

氣機郁滯、臟腑功能失調(diào)至心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛的一類病證。

【病因病機】

1、憤懣郁怒，肝氣郁結(jié)

2、憂愁思慮，脾失健運

3、情志過極，心失所養(yǎng)

4、臟氣易郁，為郁內(nèi)因

臨床表現(xiàn)：以憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，喜太息，或不思飲食，失眠多夢

【治療原則】理氣開郁、調(diào)暢氣機

肝氣郁結(jié)治法:疏肝解郁,理氣暢中方藥：柴胡疏肝散

氣郁化火治法:疏月干解郁,清肝瀉火方藥：丹桅逍遙散

血行郁滯治法：活血化瘀，理氣解郁。方藥：血府逐瘀湯

痰氣郁結(jié)治法:行氣開郁，化痰散結(jié)。方藥：半夏厚樸湯

心脾兩虛治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。方藥：歸脾湯

心陰虧虛治法：滋陰養(yǎng)血，補心安神。方藥：天王補心丹

肝陰虧虛治法：滋養(yǎng)陰精，補益肝腎。方藥：滋水清肝飲

心神惑亂治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。方藥：甘麥大棗湯

脅痛

指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛主要表現(xiàn)的一種肝膽病證。

【病因病機】抑郁暴怒，氣郁血滯，濕熱侵淫，濕熱內(nèi)生，膽腑郁熱。病機：脈絡(luò)失養(yǎng)，脈

絡(luò)不通

臨床表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛，疼痛可為刺痛、脹痛、悶痛、竄痛、隱痛等。

鑒別診斷：黃疸——身目發(fā)黃

積聚——腹中結(jié)塊

鼓脹——腹大如鼓，青筋暴露

肝氣郁結(jié)治法：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散

瘀血阻絡(luò)治法：活血化瘀方藥：旋復(fù)花湯、血府逐瘀湯

肝經(jīng)濕熱治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯

膽腑郁熱治法：清熱利膽方藥：清膽湯

肝陰不足治法：滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)方藥：一貫煎

汗證

人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，媵理不固引起汗液外泄失常的病證。

?可以分為自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗。

【病因病機】

營衛(wèi)不和，營陰失守。肺氣虧虛，衛(wèi)表不固。陽氣虛衰，不能斂陰

虛火擾津，陰液外泄。心血不足，心液不藏。濕熱熏蒸，蒸騰津液

【治療原則】虛則補之，脫則固之，實則泄之，熱則清之，寒者熱之。

自汗

1營衛(wèi)不和治法：調(diào)和營衛(wèi)。選方：桂枝湯

2熱郁于內(nèi)治則：清瀉里熱。選方：竹葉石膏湯

3肺氣虧虛治法：益氣固表。選方：玉屏風(fēng)散

4心腎虧虛治則：益氣溫陽選方：保元湯或芭附湯

盜汗

1心血不足治則：補血養(yǎng)心選方：歸脾湯

2陰虛火旺治法：滋陰降火選方：當(dāng)歸六黃湯

脫汗治法：益氣回陽固脫。選方：參附湯

黃汗治法：清熱利濕選方：茵陳五苓散

淋證

飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛，膀胱濕熱，氣化失司為主要病機，以小便頻急,

滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

【治療原則】實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。

【辨證論治】

熱淋：治法：清熱解毒，利濕通淋。方藥：八正散。

石淋：治法：清熱利尿，通淋排石。方藥：石韋散。

氣淋：治法：實證宜利氣疏導(dǎo)，虛證宜補中益氣。

方藥：實證用沉香散，虛證用補中益氣湯

血淋：治法：實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補虛止血。

方藥：實證用小薊飲子，虛證用知柏地黃丸。

膏淋：治法：實證宜清熱利濕，分清泄?jié)?；虛證宜補虛固澀。

方藥：實證用程氏革解分清飲，虛證用膏淋湯。

勞淋：治法：健脾益腎。方藥：無比山藥丸。

癮閉

腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難，尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通

為病證。

【病因病機】濕熱蘊結(jié)，熱邪襲肺，脾氣不升，腎元虧虛，肝郁氣滯，阻塞瘀血。

【治療原則】“六腑以通為用”的原則

【辨證論治】

膀胱濕熱：治法：清熱利濕，通利小便。方藥：八正散。

肺熱壅盛：治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲。

肝郁氣滯：治法：疏利氣機，通利小便。方藥：沉香散。

尿道阻塞：治法：行瘀散結(jié)，通利水道。方藥：代抵當(dāng)丸。

脾氣不升：治法：益氣健脾，升清降濁。方藥：補中益氣湯合春澤湯。

腎陽衰憊：治法：溫補腎陽，化氣利尿。方藥：濟生腎氣丸。

痹病

正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的的病證。

臨床表現(xiàn)：以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屆伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為

主要。

【治療原則】祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。

【辨證論治】

行痹：治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥；宣痹達(dá)經(jīng)湯。

痛痹：治法:溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯。

著痹：治法:除濕通絡(luò),祛風(fēng)散寒。方藥：意這仁湯加減。

熱痹：治法:清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯。

旭痹：治法：補腎祛寒,活血通絡(luò)。方藥：補腎祛寒治王湯。

氣血虧虛證：治法：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)。方藥：氣血并補榮筋湯

瘦病

瘦病是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸

前為基本病機，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。

【病因病機】情志內(nèi)傷和飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。

【治療原則】理氣化痰，消瘦散結(jié)為基本治則

【辨證論治】

氣郁痰阻：治法：理氣舒郁。方藥：四海舒郁丸加減。

痰結(jié)血瘀：治法：理氣活血。方藥：海藻玉壺湯加減。

肝火熾盛：治法：清肝泄火。方藥：桅子清肝湯合藻藥散加減

肝陰虛：治法：滋養(yǎng)陰精。方藥：天王補心丹加減。

血證

由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下

泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證

【病因病機】

感受外邪，情志過極，酒食不節(jié)，勞倦過度，病后誘發(fā)。

損傷上部脈絡(luò)：血，咯血，吐血)損傷下部脈絡(luò)(便血，尿血)

【治療原則】

(1)治火：實火宜清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火。

(2)治氣：實證宜清氣降氣，虛證當(dāng)補氣益氣。

(3)治血：涼血止血、收斂止血、活血止血。

【辨證論治】

鼻iffl1.熱邪犯肺方藥：桑菊飲。

2.肝火上炎方藥：龍膽瀉肝湯。

3.胃熱熾盛方藥：玉女煎。

4.氣血虧虛方藥：歸脾湯。

齒isi1.胃火內(nèi)熾方藥：加味清胃散合瀉心湯。

2.陰虛火旺方藥：六味地黃丸

咳血1.燥熱犯肺方藥：桑杏湯。

2.肝火犯肺方藥：瀉白散合黛蛤散。

3.陰虛肺熱方藥：百合固金湯

吐血1.胃中積熱方藥：瀉心湯合十灰散。

2.肝火犯胃方藥:龍膽瀉肝湯。

3.氣虛血溢方藥：歸脾湯

便血1.腸道濕熱方藥：地榆散或槐角丸

2.脾胃虛寒方藥：黃土湯

尿血1.下焦熱盛方藥：小薊飲子。

2.陰虛火旺方藥：知柏地黃丸。

3.脾不統(tǒng)血方藥：歸脾湯

4.腎氣不固方藥：無比山藥丸

紫斑1.熱甚迫血方藥：十灰散。

2.陰虛火旺方藥:茜根散

3.氣不攝血方藥：歸脾湯

痢疾

外感時行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后

重。排赤白膿血便，有傳染性的外感疾病。

【病因病機】感受外邪：暑、濕、熱之邪；疫毒之氣。

內(nèi)傷飲食：誤食不潔食物；過食肥甘厚味，損傷脾胃。

【鑒別診斷】

痢疾與泄瀉同一外感時邪、內(nèi)傷飲食為病因，濕邪內(nèi)阻而發(fā)病，腹痛、大便次數(shù)增多為

表現(xiàn)。

異…痢疾：病機--壅滯之邪與凝滯之氣血相交結(jié)。臨床特征：下利赤白膿血，大便不爽，

里急后重明顯。

異…泄瀉：病機…脾胃運化失常，清濁不分，傳導(dǎo)失職，升降失調(diào)。臨床特征：大便清薄,

或如清水，瀉下爽利，無/輕微里急后重。

【治療原則】消導(dǎo)、去滯、調(diào)氣、和血為基本原則。

【辨證論治】

1、濕熱痢治法：清熱解毒,調(diào)氣行血方藥：芍藥湯

2、疫毒痢治法：清熱解毒,涼血止痢方藥：白頭翁湯合芍藥湯

3寒濕痢治法：溫化寒濕,調(diào)氣和血方藥：胃苓湯

4、陰虛痢治法：養(yǎng)陰清腸方藥：駐車丸

5、虛寒痢治法：溫補脾胃，收澀固脫方藥：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯

脾氣虛弱治法：健脾補中，益氣升陽方藥：補中益氣湯

7脾陽虛衰治法：溫陽祛寒，健脾益氣方藥：附子理中湯

8寒熱錯雜治法：溫中補虛，清熱燥濕方藥：烏梅丸

9瘀血內(nèi)阻治法：活血祛瘀，行氣止痛方藥：膈下逐瘀湯

內(nèi)傷發(fā)熱

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病

機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證

外感發(fā)熱：外感發(fā)熱：是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨?引起機體正邠超發(fā),一時失去正常的

平衡，導(dǎo)致體溫升高的病癥。

【病因病機】1.肝經(jīng)郁熱2、瘀血阻滯3、內(nèi)濕停聚

4、中氣不足5、血虛失榮6、陰精虧耗7、陽氣衰憊

病因：情志抑郁，勞倦過度，跌打損傷，飲食失調(diào)，久病正虛。

【鑒別診斷】

內(nèi)傷與外感鑒別:

內(nèi)傷發(fā)熱：病因：由內(nèi)傷病因引起；病機：氣血壅遏，陰陽失調(diào)

虛實：多屬虛證；病程：緩較長

特點低熱或自覺發(fā)熱；惡寒：不惡寒，怯冷。

兼癥常兼見頭暈、神倦，自寒、盜汗、脈弱

外感發(fā)熱病因：感受外邪所致病機：正邪相爭

虛實：多屬實證；病程：急短

特點：大多高熱惡寒：發(fā)熱惡寒，

兼癥：常兼見頭身疼痛，鼻塞流涕咳嗽脈浮

辨各證型發(fā)熱特點:

氣郁：低熱或午后潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏

血瘀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱

濕郁：低熱，午后熱甚，身熱不揚

氣虛：發(fā)熱，熱勢或高或低，常在勞累后發(fā)作或加劇

血虛：全天發(fā)熱，多為低熱

陰虛：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱骨蒸潮熱

陽虛：發(fā)熱而形寒怯冷四肢不溫，欲近衣被

【辨證論治】

肝郁發(fā)熱：法：疏肝理氣，清肝瀉熱方藥：丹桅逍遙散

瘀血發(fā)熱：法：活血化瘀方藥：血府逐瘀湯

濕阻發(fā)熱：法芳化宣暢,除濕清熱方藥：三仁湯

氣虛發(fā)熱：法益氣健脾,甘溫除熱方藥：補中益氣湯

血虛發(fā)熱：法益氣養(yǎng)血方藥：歸脾湯

陰虛發(fā)熱：法滋陰清熱方藥：清骨散

陽虛發(fā)熱：法溫補陽氣，引火歸元。方藥：金匱腎氣丸

顫震

是因腦髓失充，筋脈肢體失控，以頭部或肢體動搖、顫抖主要表現(xiàn)的一種病證

【病因病機】風(fēng)陽內(nèi)動，髓海不足，氣血虧虛，痰熱動風(fēng)

【治療原則】填精補髓，健脾益氣；熄風(fēng)定顫，清化痰熱，活血化瘀。

【鑒別診斷】

癖瘋：急性熱病，癥見手足屈伸牽引，常伴發(fā)熱、神昏、兩目竄視，頭、手顫動;

顫震：慢性疾患，以頭部、肢體不自主地?fù)u動、顫抖為主，一般無發(fā)熱、神昏。

【辨證論治

1.風(fēng)陽內(nèi)動：治法:育陰潛陽方:天麻勾藤飲+六味地黃丸

2.痰熱動風(fēng)：治法:豁痰熄風(fēng)方:導(dǎo)痰湯

3.髓海不足：治法:填精益髓方：龜鹿二仙湯

4.氣血虧虛：補益氣血，熄風(fēng)定顫。方：八珍湯

5.血瘀動風(fēng)：活血化瘀，熄風(fēng)定顫。方：通竅活血湯

消渴

由于先天稟不足，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的以陰虛燥熱為基本病機,

以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的一種疾病。

【治療原則工“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；

“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；

“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”

【辨證論治】

（上）肺熱津傷：治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方。

（中）胃熱熾盛：治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎。

（下）腎陰虧虛：治法：滋陰補腎，潤燥止渴。方藥：六味地黃丸。

陰陽兩虛：治法：溫陽滋陰，補腎固攝。方藥：金匱腎氣丸。

虛勞

由于稟賦薄弱、后天失養(yǎng)及外感內(nèi)傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽

虧損，日久不復(fù)為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥。

【病因病機】稟賦薄弱，煩勞過度，飲食不節(jié)，大病久病，誤治失治。

【臨床表現(xiàn)】多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷,

脈虛無力等癥。

【治療原則】“虛則補之”，補益是治療虛勞的基本原則。

【辨證論治】

肺氣虛：治法：補益肺氣。方藥：補肺湯。

心氣虛:治法：益氣養(yǎng)心。方藥：七福飲。

脾氣虛:治法：健脾益氣。方藥：加味四君子湯。

腎氣虛：治法益氣補腎。方藥：大補元煎。

心血虛：治法養(yǎng)血寧心。方藥：養(yǎng)心湯。

脾血虛:治法；補脾養(yǎng)血。方藥：歸脾湯。

肝血虛:治法補血養(yǎng)肝。方藥：四物湯。

肺陰虛：治法：養(yǎng)陰潤肺。方藥：沙參麥冬湯。

心陰虛：治法：滋陰養(yǎng)心。方藥：天王補心丹。

脾胃陰虛：治法：養(yǎng)陰和胃。方藥：益胃湯。

肝陰虛：治法：滋養(yǎng)肝陰。方藥：補肝湯。

腎陰虛:治法:滋補腎陰。方藥：左歸丸。

心陽虛:治法:益氣溫陽。方藥：保元湯。

脾陽虛：治法：溫中健脾。方藥：附子理中湯

腎陽虛：治法：溫補腎陽。方藥：右歸丸。

腰痛

腰部感受外邪，或因勞傷,或由腎虛而引起氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)細(xì)急，腰府失養(yǎng)所致

疼痛為主要癥狀的一類病證。

【治療原則】分虛實論治，虛者以補腎壯腰為主,兼調(diào)養(yǎng)氣血；實者祛邪活絡(luò)為要，以活血

化瘀，散寒除濕，清瀉濕熱等法。

【辨證論治】

1.寒濕腰痛治法:散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：滲濕湯。

2.濕熱腰痛：治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。方藥：加味二妙散。

3.瘀血腰痛：治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯。

4.腎虛腰痛：治法：溫補腎陽：滋補腎陰。

脾胃病證

痞滿

定義：痞滿是由于中焦氣機阻滯，升降失常，出現(xiàn)以胸腹痞悶脹滿不舒為主病的

病證。

特點：一般觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。

分型：按部位分有胸痞、心下痞等。

病位：胃脫，膽，肝、脾相關(guān)

病因：表邪入里、飲食中阻、痰氣壅塞、情志失調(diào)、脾胃虛弱等。

病機：脾胃功能障礙，致中焦氣機阻滯，升降失常。

【辨證要點】

虛實：有邪為實，無邪為虛。

實者能食，按之滿甚，大便多秘。

虛者，不能食，喜揉喜按，大便多灌。

寒熱：痞滿急迫，渴喜熱飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)者屬熱；

痞滿勢緩，得熱則舒，口淡不渴，苔白，脈沉者屬寒。

鑒別診斷

1、胃痛與痞滿病位均在胃脫部位，且可常兼有脹滿，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主，痞

滿以滿悶為主；胃痛常兼有泛酸、嘈雜等癥，痞滿則常兼見曖氣等癥；胃痛者胃腕部可有壓

痛，痞滿者則按之無痛；

2、鼓脹與痞滿：同為腹部疾病，且均有脹滿之苦。但鼓脹以腹部外形脹大如鼓為特征。常

見腹部皮色蒼黃，甚則青筋暴露；痞滿則僅自覺滿悶，外無脹大之形。

3、胸痹痞滿：常兼有胸膈不適，胸痹偶有脫腹不舒。但胸痹屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈

失常為患，以胸悶、胸痛、心悸、氣短為主癥，而痞滿則為脾胃氣機升降失職所致，以心下

痞滿為主癥。

4、聚證痞滿：是脫腹部痞塞脹滿，是一種自覺癥狀，并無塊狀物可觸及。聚證則腹內(nèi)可觸

及包塊，時聚時散，或痛或脹。

分證論治

1.邪熱內(nèi)陷

主癥：胃院痞滿，灼熱急迫，按之滿甚。

治法：瀉熱消痞，和胃開結(jié)。

方藥：大黃黃連瀉心湯加味。

2、飲食積滯

主癥：曖腐吞酸，脫腹?jié)M悶，痞滿不舒，按之更甚。

治法：消食導(dǎo)滯，行氣除痞。

方藥：保和丸為主方。

4、肝郁氣滯

主癥：脫腹不舒，痞塞滿悶，胸脅脹滿，曖氣則舒。

治法：疏肝解郁，理氣消痞。

方藥：四逆散合越鞠丸加減。

5、脾胃虛弱

主癥：脫腹不舒，痞塞脹滿，時緩時急，喜溫喜按。

治法：補氣健脾，升清降濁。

方藥：補中益氣湯加減。

腹痛

定義：胃脫以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛。臟腑氣機不利，經(jīng)脈失養(yǎng)。

病因：寒、熱、虛、實、氣、血等。寒邪客久，郁而化熱一郁熱內(nèi)結(jié)；氣滯作痛,

血行不暢-瘀血內(nèi)阻;以及寒熱并見、虛實挾雜、氣滯血瘀等。

病機：不通則痛

實痛：外感寒邪，內(nèi)傷飲食、情志以及蟲積跌仆一臟腑氣機不利，氣血運行不暢,

經(jīng)脈流行阻滯。虛痛：氣血不足，陽氣虛弱一臟腑經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，氣血運行無力

特點：一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。

辨證要點

1.辨性質(zhì)

寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作,痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱痛減。

熱痛：腹痛急迫，痛處灼熱,時輕時重，腹脹便秘,得涼痛減，痛在臍腹。

實痛：痛勢急劇,痛時拒按,痛而有形，痛勢不減,得食則甚

虛痛：痛勢綿綿,喜揉喜按,時緩時急，痛而無形,饑而痛增

氣滯：腹痛脹滿,時輕時重，痛處不定,攻撐作痛,得曖氣則脹痛減輕

血瘀：腹部刺痛,痛無休止，痛處不移,痛處拒按，入夜尤甚

傷食：脫腹脹滿,曖氣頻繁，曖后稍舒,痛甚欲便，便后痛減

治療原則

實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之，審證求因，審因論治。

分證論治

1.寒邪內(nèi)阻

主癥：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤劇。

治法：溫里散寒，理氣止痛

方藥：良附丸合正氣天香散

寒氣上逆：腹中雷鳴切痛，胸協(xié)逆滿，嘔吐一溫中降逆；附子粳米湯。

內(nèi)外皆寒：腹中冷痛，身體疼痛一溫里散寒；烏頭桂枝湯。

寒實積聚：腹痛拘急，大便不通一以去寒積。大黃附子湯。

2.濕熱壅滯

主癥：腹部脹痛，痞滿拒按。大便秘結(jié)，或濾滯不爽

治法：通腑瀉熱

方藥：大承氣湯

3.中虛臟寒

主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按。

治法：溫中補虛，緩急止痛

方藥：小建中湯

脾腎陽虛：腹痛下痢，脈微肢冷一附子理中丸；

大腸虛寒：積冷便秘一溫脾湯

中氣大虛：少氣懶言一補中益氣湯。

4.飲食停滯

主癥：院腹脹滿，疼痛拒按，曖腐吞酸。

治法：消食導(dǎo)滯

方藥：枳實導(dǎo)滯丸

5.氣機郁滯

主癥：脫腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅

治法：舒肝解郁，理氣止痛

方藥：柴胡疏肝散

6.瘀血阻滯

主癥：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺。

治法：活血化瘀

方藥：少腹逐瘀湯

下焦蓄血，大便色黑一桃核承氣湯；

脅下積塊，疼痛拒按一膈下逐瘀湯。

嘔吐

嘔吐：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。

基本病機喟失和降,胃氣上逆。

病因：1.外邪犯胃2.飲食不節(jié)3.情志失調(diào)4.脾胃虛弱

病機:虛實:

實者，由外感、飲食、痰飲和郁氣等邪氣犯胃，致胃失和降，氣逆而發(fā)；

虛者，由氣虛、陽虛、陰虛等正氣不足，使胃失溫養(yǎng)、濡潤，胃虛不降所致。

鑒別診斷:

1.嘔吐與反胃

反胃：均屬胃失和降、氣逆于上，有嘔吐的表現(xiàn)。--脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟，食

入不化所致。表現(xiàn)：食入于胃，良久復(fù)出，吐后轉(zhuǎn)舒。特點：朝食暮吐，暮食朝吐。

嘔吐：有物有聲。實者：食入即吐，或不食也吐。虛者：時吐時止，或干嘔惡心。

2.嘔吐與霍亂

嘔吐：以嘔吐為主，不伴有腹瀉。

霍亂：腹痛如絞，上吐下瀉，吐瀉劇烈而伴有肢冷、汗出、脈沉。

3.嘔吐與噎膈

嘔吐：胃失和降，胃氣上逆；胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出，無吞咽梗噎。

噎膈：食管干澀或狹窄，多屬陰虛有熱，津枯血燥；吞咽梗噎為主癥，甚至食物不能下咽入

胃，食入即吐。

辨證要點

1.辨實嘔與虛嘔：

實證：外邪、飲食、七情犯胃。發(fā)病急驟，病程較短。嘔吐量多，嘔吐物多酸腐臭穢。或伴

有表證，脈實有力。

虛證：脾胃虛寒、胃陰不足。起病緩慢，病程較長。嘔而無力，時作時止，吐物不多，酸臭

不甚。伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力。

2.辯寒熱：

熱證：吞酸時作，曖腐氣穢，胃脫脹滿，兩脅脹滿，心煩易怒，口干口苦，咽干口渴，舌紅,

苔黃，脈弦數(shù)。

寒證：吐酸時作，曖氣腐酸，胸脅脹悶，喜唾涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便濾泄，舌淡

苔白，脈沉遲。

治療原則

病機：胃失和降，胃氣上逆

治療大法：和胃降逆

實者重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之法。

虛者重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法。

分證論治--實證

1.外邪犯胃：治法解表疏邪，和胃降逆。方藥：蕾香正氣散

2.飲食停滯：治法消食化滯，和胃降逆。方藥：保和丸

3.痰飲內(nèi)停：治則溫化痰飲，和胃降逆。方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4.肝氣犯胃：治法：疏肝理氣，和胃止嘔。方藥：半夏厚樸湯合左金丸。

分證論治--虛證

1.脾胃虛弱：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便清薄，時作時止,

治法：益氣健脾，和胃降逆方藥：理中丸

2.胃陰不足：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時作干嘔，

治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。方藥：麥門冬湯。

呃逆

概念：胃氣上逆動膈，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的病證。

病因：寒邪、胃火、氣郁、食滯、或脾胃陽虛或胃陰不足。

病機：胃氣上逆動膈。

主癥：氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制。

治療原則:理氣和胃，降逆平?jīng)_

呃逆的原因：飲食不當(dāng)，情志不和，正氣虧虛。

呃逆產(chǎn)生的病理機制：《素問?口問篇》“谷入于胃，乃傳之肺寒氣與新谷氣俱還入于

胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復(fù)出于胃，故呃逆也。’’闡明了呃

逆的病位和病理機制。

鑒別診斷

1.干嘔：病機：胃氣上逆。主癥：有聲無物的，嘔吐或僅嘔，出少量涎沫。

2.曖氣：病機：胃氣上逆。主癥：聲音沉緩，多伴酸腐味。

辨證要點及治療大法

辨虛實寒熱：

實證：呃逆初起，呃聲響聲有力，連續(xù)發(fā)作，脈多弦滑。屬熱證。如：胃火上逆。治法：清

熱和胃，降逆止呃。

虛證：呃聲時短時續(xù)，氣怯聲低無力。屬寒證。如：胃寒氣逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。

分證論治

1.胃寒氣逆

主癥：呃聲沉緩有力。

治法：溫中散寒，降逆止呃。

方藥：丁香散

2、胃火上逆

主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。

治法：清熱和胃，降逆止呃。

方藥：竹葉石膏湯。

3、氣滯痰阻

主癥：呃逆連聲，胸脅脹滿。

治法：理氣化痰，降逆止逆

方藥：旋覆代赭湯

3、氣機郁滯

主癥：呃逆連聲，腸鳴矢氣

治法：順氣降逆

方藥：五磨飲子

4、脾胃陽虛

主癥：呃聲低沉無力，氣不得續(xù)。

治法：溫補脾胃，和中降逆

方藥：理中丸加白豆蔻、丁香

5、胃陰不足

主癥：呃聲短促，口干舌燥。

治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。

方藥：益胃湯。

便秘

定義：大腸傳導(dǎo)功能失常。臨床表現(xiàn)：1.排便周期延長；2.排便周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排

便艱難；3.糞質(zhì)不硬，但便出不暢。

病因病機:

1.腸胃積熱：熱病之后，余熱留戀；過食辛辣或過服溫藥；素體陽盛，燥熱內(nèi)生。

2.氣機郁滯：肺失肅降，腑氣不通；久坐少動，氣機不利；蟲積腸道，氣機阻滯。

3.陰虧血少：素體陰虛，津虧血少；病后產(chǎn)后，氣血虧虛；失血奪汗，傷津亡血。

4.陰寒凝滯：過服寒涼，年老體弱，脾腎陽虛，陰寒內(nèi)結(jié)，凝結(jié)腸道一冷秘。

【治療原則】

原則—“通下，，，而非瀉下

實則通瀉（清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯）如：氣滯，積熱。

虛則潤補（益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)）如：氣虛，血虛，陽虛。

氣虛與陽虛便秘分別

兩者都有大便困難，但氣虛秘：糞質(zhì)不干，便下無力，或欲便不出，便后疲乏，舌淡少苔。

陽秘虛：排便艱澀，伴有小便清長，無肛門灼熱，四肢不溫，喜熱怕冷，舌胖苔白滑。

【分證論治】

1.腸胃積熱

W治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便

9方藥：麻子仁丸

2.氣機郁滯

十治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便

9方藥：六磨湯

3.氣虛便秘

9治法：補氣健脾，潤腸通便

9方藥：黃芭湯

4.血虛便秘

9治法：養(yǎng)血潤燥，滋陰通便

g方藥：潤腸丸

3.陽虛便秘

g治法：溫陽通便

9方藥：濟川煎

胃痛

胃痛，又稱為胃脫痛，是由脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃腕部疼痛。

“胃痛”之名首見于《內(nèi)經(jīng)》

《素問?舉痛論》“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散

《素問.六元正紀(jì)大論》“木郁發(fā)之，民病胃院當(dāng)心而痛?！?/p>

辨證要點

寒痛：胃院部冷痛喜暖，口淡不渴，舌質(zhì)淡，脈沉遲。

熱痛：胃脫部灼痛喜冷，口干口苦，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)。虛痛：胃腕部隱痛或餓痛,

喜溫喜按，大便爛，舌質(zhì)淡嫩或胖有齒印，脈細(xì)緩無力。

實痛：胃脫脹痛或刺痛，拒按，大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、脈弦滑。

氣滯痛：胃腕脹痛或連脅或走竄不定，口苦心煩，脈弦。多為初病。

血瘀痛：胃脫刺痛，痛有定處，或夜間痛多，舌暗或有瘀斑。多屬久病。

【治療原則】

基本原則：“理氣和胃止痛”“通則不痛”對“通”法要理解為：

實證熱證以清熱泄熱為通；虛證寒證以補虛散寒為通；瘀證氣滯以化瘀理氣為通；陰虛補虛,

陽虛補陽為通。解除致痛原因，即為“通則不痛”。

肝與胃在胃痛發(fā)病中的關(guān)系:肝胃是木土乘客的關(guān)系，如肝氣郁結(jié)，氣滯阻滯。肝久病易引

起胃?。究送粒螝饩糜舫霈F(xiàn)火化傷陰，導(dǎo)致血瘀內(nèi)結(jié)，則胃痛加重。

分證論治

1、胃氣壅滯：胃脫脹痛，食后加重，曖氣。治法：理氣和胃。方藥：香蘇散。

2、肝胃氣滯：胃脫脹滿，院痛連脅。治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散。

3、胃中蘊熱胃脫灼痛，得涼則減，方藥：瀉心湯合金鈴子散。

4、肝胃郁熱：胃院灼痛，痛勢急迫。治法：清肝瀉熱。方藥：化肝煎。

5、瘀血阻滯：痛有定處，按之痛甚。方藥：失笑散合丹參飲。

6、胃陰不足：胃脫隱痛或灼痛。治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。

7、脾胃虛寒：喜溫喜按。治法：溫中健脾。方藥：黃芭健中湯。

噎膈

【定義】病機：1.食管干澀2.食管狹窄。主癥：輕癥：吞咽梗噎不順。重癥：食

物不能下咽入胃，食入即吐。

【病因病機】

病因：七情、飲食、腎虛。

病機：氣、痰、血互結(jié)，津枯血燥而致食管狹窄、食管干澀。

病位：食道，屬胃氣所主,與肝脾腎關(guān)系密切。

【鑒別診斷】

噎膈：病機：食管干澀或狹窄，多屬陰虛有熱，津枯血燥。主癥：吞咽梗噎為主

癥，甚至食物不能下咽入胃，食入即吐。

反胃：病機：脾胃虛寒，無火腐熟，飲食入胃不化。主癥：飲食入胃，經(jīng)久復(fù)出,

無吞咽梗噎。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。

【病候特證工初起由于肝脾氣結(jié)，痰氣交阻；或因胃津虧虛，食道澀滯；使食

物咽下不順。后期痰氣交阻+血瘀，痰瘀互結(jié)，阻膈胃氣；食物咽下即發(fā)生疼痛,

甚至食入即吐，水飲亦難咽下。形體消瘦，吐血便血。

【治療原則】

急則治其標(biāo)、緩則治其本。

初期一重在治標(biāo)。理氣、化痰、消瘀。少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之品；

后期一重在扶正。滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽。少佐理氣、化痰、消瘀之品。

【分證論治】

藥

方

1.痰氣交阻啟膈散為主方。

藥

方

2.津虧熱結(jié)五汁安中飲加味

藥

方

.瘀血內(nèi)結(jié)通幽湯為主方。

藥

3方

4.氣虛陽微補氣運脾湯，

泄瀉

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。

【病因病機】

致瀉的病因是多方面的，主要有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，脾胃虛弱，命門火衰等等。

這些病因?qū)е缕⑻摑袷?，脾失健運，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。

治療原則

脾虛濕盛，脾失健運的病機特點，治療應(yīng)以運脾祛濕為原則。

【鑒別診斷】

泄瀉與痢疾兩者均系大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病證。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白

膿血為主癥，而泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥，其大便中無膿血,

也無里急后重，腹痛也或有或無。

分證論治

1.寒濕泄瀉癥狀:泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脫悶食少，苔白膩，脈濡緩。

治法：芳香化濕，解表散寒。方藥：蕾香正氣散。

2.濕熱泄瀉癥狀:肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治法：清腸利濕。方藥：葛根黃琴黃連湯。

3.傷食泄瀉治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸。

4.脾虛泄瀉治法：健脾益氣，和胃滲濕。方藥：參苓白術(shù)散。

5.腎虛泄瀉治法:溫補脾腎，固澀止瀉。方藥：四神丸。

6.肝郁泄瀉治法：抑肝扶脾，調(diào)中止瀉。方藥：痛瀉要方。（白芍，白術(shù)，陳皮，防風(fēng)）。

腎病

水腫

體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病

證一

【病因病機】

病因：主要是外感風(fēng)寒濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等。

病機：主要是肺失宣降通調(diào)，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛

濫肌膚。

【臨床表現(xiàn)】

水腫初起多頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，嚴(yán)

重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥，唇黑，缺盆子，臍突、背平等

癥。

辨陽水和陰水:

陽水：腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹

陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、實、熱證。

陰水：腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不

易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便海薄，神疲氣怯等里、虛、

寒證。

【鑒別診斷】

鼓脹以腹水為主，但也可出現(xiàn)四肢，甚則全身浮腫。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大，腹壁多有

青筋暴露。

治療原則

治療原則應(yīng)分陰陽而治，陽水主要治以發(fā)汗、利小便、宜肺健脾，攻逐，總以祛邪為主；陰

水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心，兼利小便，化瘀，總以扶正助氣化為治。

【辨證論治】

風(fēng)水泛濫：治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。方藥：越婢加術(shù)湯。

濕毒浸淫：治法：宜肺解毒，利尿消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯

水濕浸漬：治法：健脾化濕，通陽利水。方藥：胃苓湯合五皮飲。

濕熱壅盛：