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文檔簡介

4s店整車延保協(xié)議書認定書編號:ACC2024001一、認定書簽發(fā)日期本認定書于2024年8月15日簽發(fā)。二、事故發(fā)生日期事故發(fā)生日期為2024年8月10日。三、事故發(fā)生地點事故發(fā)生地點為____________________________。四、事故雙方信息車輛甲方車主姓名:____________________________車輛型號:____________________________車牌號:____________________________車輛乙方車主姓名:____________________________車輛型號:____________________________車牌號:____________________________五、事故經(jīng)過本次事故的詳細經(jīng)過如下:車輛甲方在__________時行駛至__________交叉口,與車輛乙方發(fā)生碰撞。根據(jù)調(diào)查,甲方車輛由西向東行駛,乙方車輛由北向南行駛。事故發(fā)生時,交叉口的交通信號燈為紅燈。甲方未能在信號燈變紅時及時停車,導(dǎo)致與乙方車輛發(fā)生碰撞。事故地點為十字路口,路面濕滑。雙方均表示,當(dāng)時道路狀況復(fù)雜,甲方未能完全遵守交通信號,而乙方也未能迅速采取避讓措施。六、事故責(zé)任認定根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和事故經(jīng)過描述,責(zé)任認定如下:甲方責(zé)任甲方未能遵守交通信號燈的指示,造成了事故的發(fā)生,負主要責(zé)任。乙方責(zé)任乙方在事故發(fā)生時存在部分責(zé)任,但主要責(zé)任在甲方,負次要責(zé)任。乙方的部分責(zé)任來源于未能迅速避讓,雖然甲方的違章行為是主要原因。七、損失情況甲方車輛損失車身損壞情況:____________________________估算修理費用:____________________________乙方車輛損失車身損壞情況:____________________________估算修理費用:____________________________人員傷亡情況甲方人員傷亡情況:____________________________乙方人員傷亡情況:____________________________其他損失情況交通標志、設(shè)施損壞情況:____________________________八、處理措施處理措施部分包括事故的處理結(jié)果和后續(xù)步驟:甲方和乙方已就損失進行初步賠償協(xié)商。甲方同意承擔(dān)主要修理費用,乙方承擔(dān)醫(yī)療費用。事故現(xiàn)場由交通部門處理完畢,交通恢復(fù)正常,現(xiàn)場清理工作已完成。雙方已簽署相關(guān)賠償協(xié)議,協(xié)議中詳細列明了賠償金額及支付方式。九、申訴及復(fù)議權(quán)利雙方如對本認定書內(nèi)容有異議,可在收到認定書之日起30日內(nèi)向認定機關(guān)提出復(fù)議申請。復(fù)議申請應(yīng)附上相關(guān)證據(jù)和理由。認定機關(guān)將在收到復(fù)議申請后依法審查,并作出最終處理意見。十、附件清單事故現(xiàn)場照片駕駛證和行駛證復(fù)印件車輛損失評估報告醫(yī)療費用清單十一、簽署認定機關(guān)負責(zé)人簽字:____________________________簽署日期:____________________________大綱認定書編號1.1用于唯一標識交通事故認定書。認定書簽發(fā)日期2.1確認認定書的發(fā)出時間。事故發(fā)生日期3.1確定事故發(fā)生的時間。事故發(fā)生地點4.1確認事故發(fā)生的具體地點。事故雙方信息5.1車輛甲方信息5.2車輛乙方信息事故經(jīng)過6.1詳細描述事故的發(fā)生經(jīng)過。事故責(zé)任認定7.1甲方責(zé)任7.2乙方責(zé)任損失情況8.1甲方車輛損失8.2乙方車輛損失8.3人員傷亡情況8.4其他損失情況處理措施9.1初步賠償協(xié)商9.2事故現(xiàn)場處理情況9.3賠償協(xié)議簽署情況申訴及復(fù)議權(quán)利10.1申訴及復(fù)議的程序10.2復(fù)議結(jié)果的

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