一級(jí)醫(yī)院合格門診評(píng)分細(xì)則評(píng)分表

一級(jí)醫(yī)院合格門診評(píng)分細(xì)則（試行）

項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法與評(píng)分扣分依據(jù)實(shí)得分

1、按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的科目設(shè)置相

現(xiàn)場(chǎng)查看，臨床科室不按照核定科目設(shè)

應(yīng)的門診科室，配齊門診換藥室、門診注射室、治

5置扣2分，少1個(gè)科室門診扣0.5分，

、療室、輸液室及相應(yīng)檢驗(yàn)、影像、藥劑等公用科室

公用、行政科室少1個(gè)扣0.5分。

建制和行政科室。

與

查醫(yī)院相關(guān)任職文件，門診部主任、護(hù)

設(shè)置2、各崗位人員配備齊全：

士長(zhǎng)少1人扣1分；門診醫(yī)師、護(hù)士比

（10分）應(yīng)設(shè)門診部主任1人、門診部護(hù)士長(zhǎng)1人；門診醫(yī)5

例或職稱比例不合理扣1分；門診必備

師、護(hù)士比例合理；必備崗位人員設(shè)置齊全。

崗位人員設(shè)置不全扣1分。

現(xiàn)場(chǎng)查看，調(diào)閱門診建筑施工圖紙、

1、主入口有無障礙坡道設(shè)計(jì),日平均門診人次占2006年年度報(bào)表。主入口無無障礙坡

4

門診建筑面積23m2。道設(shè)計(jì)扣2分，日平均門診人次占門診

建筑面積＜3m2扣2分。

二、

布局2、布局合理，符合《門診建設(shè)管理規(guī)范》中普通

與診室、特殊診室布局要求（10分）：1、門診診室間數(shù)以編制床位數(shù)的3倍

環(huán)境2-1門診診室間數(shù)符合要求，一般診室面積不少于除以60為基數(shù)，少1間扣2分。面積

（25分）12m2,單人診室不少于8m2。達(dá)不到有一間扣2分。

10

2-2婦、產(chǎn)科和計(jì)劃生育科自成一區(qū)，各室應(yīng)有阻2、婦、產(chǎn)科和計(jì)劃生育科不自成一區(qū)

隔外界視線的設(shè)施；扣2分，無阻隔設(shè)施扣2分。

2-3感染性疾病科和發(fā)熱門診自成一區(qū)，獨(dú)立設(shè)置3、不符合要求不得分。

出入口。

3、道路通暢，門診內(nèi)外標(biāo)識(shí)明顯，停車位：實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)查看，無標(biāo)識(shí)扣2分，標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一

6

開放床位數(shù)21:3。扣1分，停車位每少5%扣1分。

4、門診環(huán)境良好，體現(xiàn)人性化：

4-1取消站立等候，等候區(qū)有足夠的座椅；配有輪

椅、飲水設(shè)施、電話等設(shè)施；實(shí)行醫(yī)患"一對(duì)一"

服務(wù)，就醫(yī)時(shí)不得有圍診現(xiàn)象；

4-2門診內(nèi)有無障礙通道。指示牌、科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、

5現(xiàn)場(chǎng)查看，有1項(xiàng)不合要求扣1分。

清楚、醒目；

4-3門診廁所設(shè)施良好，干凈整潔、無異味；

4-4輸液室干凈明亮；一人一椅；輸液裝置清潔便

捷、排放整齊；

4-5診查室、治療室等私密性良好。一醫(yī)對(duì)一患進(jìn)

行診治，無他人圍觀。注射室、治療室男、女分隔。

項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法與評(píng)分扣分依據(jù)實(shí)得分

L基本服務(wù)項(xiàng)目齊全：

1-1設(shè)立一站式服務(wù)臺(tái)，提供導(dǎo)診、審批、查詢、

咨詢等便民服務(wù)；

三、1-2提供安全、衛(wèi)生的飲水及一次性水杯、擔(dān)架、

服務(wù)針線、紙張、筆墨和郵寄化驗(yàn)單等服務(wù)；

內(nèi)容1-3有輪椅、平板流動(dòng)床等運(yùn)送工具和用品：

10現(xiàn)場(chǎng)查看，缺少1項(xiàng)扣1分。

及1-4有專欄及宣傳手冊(cè)全面介紹出診醫(yī)師和醫(yī)療

流程信息：

（25分）1-5有價(jià)格公示欄；

1-6有健康知識(shí)宣傳欄；

1-7建有急救組織，備有急救藥品、急救器械，設(shè)

預(yù)案應(yīng)對(duì)門診范圍內(nèi)病人可能發(fā)生的各種意外；

1-8建有投訴處理制度，設(shè)置投訴箱，公布投訴電

話和受理投訴場(chǎng)所。

2、必設(shè)服務(wù)項(xiàng)目。

2-1實(shí)行預(yù)約就診；

2-2候診室或宣教室設(shè)有電視，進(jìn)行衛(wèi)生宣教和播

報(bào)各類醫(yī)療信息；10現(xiàn)場(chǎng)查看，缺1項(xiàng)扣1分。

2-3建立規(guī)范的健康教育處方制度；免費(fèi)發(fā)放處

方；

2-4設(shè)立綜合服務(wù)臺(tái)，導(dǎo)醫(yī)人員佩帶導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)；滿

足特殊病人的導(dǎo)醫(yī)要求；

2-5聘請(qǐng)社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員，及時(shí)聽取意見，認(rèn)真改

進(jìn)工作。

3、服務(wù)流程合理、環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化：

3-1科室布局合理，采光通風(fēng)良好，減少病人往返

次數(shù)，方便病人就醫(yī)，開設(shè)方便門診；

3-2實(shí)行劃價(jià)、收費(fèi)一次性服務(wù)；

3-3實(shí)行分科候診；對(duì)重、老、弱、殘等特殊病員5現(xiàn)場(chǎng)查看，有1項(xiàng)不合格扣1分。

提供全程陪同服務(wù)；

3-4各窗口等候時(shí)間W10分鐘，等候人數(shù)W10人

各診室等候就診人數(shù)W5人；

3-5集中采血檢驗(yàn)和發(fā)放檢查報(bào)告單。

項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法與評(píng)分扣分依據(jù)實(shí)得分

查各個(gè)崗位工作制度，少1個(gè)扣0.1分。

1、崗位職責(zé)明確、制度健全，實(shí)行科內(nèi)考核。5

未實(shí)行科內(nèi)考核扣2分。

L抽查本年度某一日處方50張，合格

四、

2、門診質(zhì)量指標(biāo)合格（15分）:率每少1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。

質(zhì)量

2-1門診處方合格率2100%；2、抽查當(dāng)日門診病歷10份，合格率每

管理

2-2門診病歷合格率290%;10少1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。

（30分）

2-3門診各種申請(qǐng)單合格率290%;3、抽查當(dāng)日門診各類申請(qǐng)單計(jì)10份，

2-4實(shí)行門診護(hù)理質(zhì)量考核。合格率每少1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。

4、未實(shí)行門診護(hù)理質(zhì)量考核扣4分。

L不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制不得分；發(fā)現(xiàn)1

3、落實(shí)崗位責(zé)任制（10分）：

例遲到或早退扣0.5分，1例脫崗扣1

3-1執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制；

分；

3-2堅(jiān)守工作崗位，無遲到、早退，按時(shí)開診；

102、專家門診名不副實(shí)發(fā)現(xiàn)1例不得分

3-3專家門診名副其實(shí)，不得以下級(jí)醫(yī)師頂替；

3、發(fā)現(xiàn)1張"人情方"、"人情診斷

3-4不開"人情方"、"人情診斷證明書"；

證明書”不得分；

3-5不安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)生單獨(dú)門診。

4、安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)生單獨(dú)門診不得分。

4、法定傳染病報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，漏報(bào)率為0。1做不到不得分。

1、未設(shè)前、后臺(tái)的扣1分。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及2、處方復(fù)核合格率每少1個(gè)百分點(diǎn)扣1

相關(guān)法律、法規(guī)，藥房管理規(guī)范，設(shè)有前、后臺(tái)，4分。

復(fù)核合格率100%，"四查十對(duì)"制度執(zhí)行到位。3、"四查十對(duì)"執(zhí)行不到位扣1分。