鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理-3

1/1鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院專科畢業(yè)大作業(yè)學(xué)習(xí)中心：

重慶專業(yè)：

護(hù)理學(xué)學(xué)生姓名：

丁紅學(xué)號：

10114510701289評定成績：

評閱教師：

鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容提要：

目的對應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的傳統(tǒng)護(hù)理及系統(tǒng)化術(shù)前術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理進(jìn)行探討，預(yù)防和避免并發(fā)癥的發(fā)生，以保證治療效果，提高治愈率。

方法選擇筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科2010年8月至2011年08月實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)病例490例。

490例隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)組和對照組，標(biāo)準(zhǔn)組245例，采用系統(tǒng)化護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、制定有預(yù)見性的護(hù)理措施、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)及措施、出院指導(dǎo)；對照組245例，采用常規(guī)護(hù)理。

根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)有效率及無效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果兩組有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

標(biāo)準(zhǔn)組有效率為98%，與對照組比較有顯著性差異；無效率為2%，與對照組比較有顯著性差異；并發(fā)癥發(fā)生率為3%，與對照組比較有顯著性差異。

結(jié)論鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)是較好的治療方法，其手術(shù)前后的各種護(hù)理措施是否到位，直接關(guān)系到手術(shù)效果和術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會。

所以為了提高療效，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)的不同階段開展規(guī)范化的護(hù)理及隨訪非常重要。

關(guān)鍵詞：

慢性鼻竇炎；內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理1緒言鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)新技術(shù)，它是在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能為前提，以消除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科手術(shù)。

是治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精細(xì)，觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在清除發(fā)病因素的基礎(chǔ)上重建和恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣和粘膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)方法，把以往根治性或者破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù)。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的目的：

1.拓寬鼻腔和鼻竇間的聯(lián)系空間；2.最大限度的保留正常的解剖結(jié)構(gòu)和粘膜，對局部生理功能的保護(hù)貫穿于整個(gè)治療的過程中。

對于慢性鼻竇炎而言，手術(shù)只是治療的開始，術(shù)后要經(jīng)過復(fù)雜的處理過程，才能徹底治愈，單純依靠手術(shù)而不注重手術(shù)后的處理并不能獲得可靠的療效。

特別是手術(shù)后的鼻竇沖洗尤其重要，它能有效地去除干痂，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)黏液纖毛清除功能，收縮水腫組織，更加有利于鼻腔和鼻竇的充分通風(fēng)和引流，從而大大縮短術(shù)后治療時(shí)間。

系統(tǒng)的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理!對于縮短手術(shù)恢復(fù)時(shí)間、提高治療效果至關(guān)重要。

因此本研究重點(diǎn)探索系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果的影響。

2研究設(shè)計(jì)2.1研究類型本研究屬于病例對照研究。

2.2研究對象選擇筆者所在醫(yī)院2010年8月至2011年08月實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)490例。

其中標(biāo)準(zhǔn)組、對照組各245例。

男259例，女231例；年齡9～14歲38例，19～50歲289例，60歲以上163例。

22例采用全麻，余均采用局麻。

隨機(jī)分為兩組，年齡、性別、側(cè)別無差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

所有采用鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)的慢性鼻竇炎患者（含I型、II型、III型），且保守治療無效者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻甲部分切除術(shù)、顱底手術(shù)、鼻腔淚囊造孔術(shù)。

診斷按海口標(biāo)準(zhǔn)（1997年）。

（一）慢性鼻竇炎的分期依據(jù)：

病史、內(nèi)窺鏡檢查和鼻竇CT掃描（二）慢性鼻竇炎、鼻息肉的分型與分期（一側(cè)別計(jì)，前后篩竇分開）I型：

單純型慢性鼻竇炎（經(jīng)保守治療無效）1期：

單鼻竇炎2期：

多鼻竇炎3期：

全鼻竇炎II型：

慢性鼻竇炎并鼻息肉1期：

單鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉2期：

多鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉3期：

全鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉III型：

全鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生2.3研究步驟2.3.1首先選擇筆者所在醫(yī)院2010年8月至2011年08月實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)所有例。

2.3.2隨機(jī)分為兩組：

（1）標(biāo)準(zhǔn)組(系統(tǒng)化護(hù)理組)：

選取嚴(yán)格執(zhí)行系統(tǒng)化護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、制定有預(yù)見性的護(hù)理措施；術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)及措施；出院指導(dǎo)的病例245例。

（2）對照組采取常規(guī)護(hù)理：

選取245例行常規(guī)護(hù)理的病例。

2.3.3整理并統(tǒng)計(jì)男、女性別及各年齡階段病例數(shù)及各種麻醉例數(shù)；治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2.3.4用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具計(jì)算出各種數(shù)字得出結(jié)果。

2.3.5翻閱文獻(xiàn)討論并得出結(jié)論。

2.4研究工具資料收集工具:查閱病歷資料。

慢性鼻竇炎、鼻息肉療效評定標(biāo)準(zhǔn)（一鼻內(nèi)窺鏡鼻腔檢查為準(zhǔn)）：

治愈：

臨床癥狀消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，術(shù)腔黏膜上皮化，無膿性分泌物：

好轉(zhuǎn)：

癥狀改善，鼻內(nèi)鏡見術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物無效：

臨床癥狀無改善，內(nèi)鏡見術(shù)腔連粘，竇口狹窄或閉塞，息肉形成，有膿性分泌物2.5資料分析本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),比較標(biāo)準(zhǔn)組和對照組之間的差異是否具有顯著性。

3結(jié)果與分析3.1一般資料樣本量490例。

男259例，女231例，年齡9～14歲38例，19～50歲289例，60歲以上163例。

22例采用全麻，余均采用局麻。

兩組性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

具體見表1。

表1一般資料項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)組對照組x2值/t值p人數(shù)245245男性136123x2=1.38P0.05女性109122x2=1.38P0.059-14歲182019-50歲13615360歲以上91723.2兩組有效率人次比較（見表2）標(biāo)準(zhǔn)組有效人數(shù)241人，對照組有效人數(shù)186人，標(biāo)準(zhǔn)組有效人數(shù)明顯高于對照組（p0.05）。

表2兩組有效率比較項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)組人數(shù)對照組人數(shù)x2值p例數(shù)245245有效人數(shù)241(98%)186(75%)55.10p0.013.3兩組無效率人次比較（見表3）標(biāo)準(zhǔn)組無效人數(shù)4人，對照組無效人數(shù)59人，標(biāo)準(zhǔn)組無效人數(shù)明顯低于對照組（p0.05）。

表2兩組無效率比較項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)組人數(shù)對照組人數(shù)x2值p例數(shù)245245無效人數(shù)4(1.6%)59(25%)55.10p0.013.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率人次比較（見表4）標(biāo)準(zhǔn)組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)8人，對照組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)68人，標(biāo)準(zhǔn)組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)明顯低于對照組（p0.05）。

表4兩組并發(fā)癥發(fā)生率項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)組人數(shù)對照組人數(shù)x2值p例數(shù)245245并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)8(3%)68(27%)56.06p0.014討論4.1總結(jié)討論現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡手術(shù)基于對鼻竇微觀解剖的重新認(rèn)識，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的重點(diǎn)是解除鼻道竇口復(fù)合體的阻塞并盡力保護(hù)黏膜以便恢復(fù)引流[6]。

所以手術(shù)達(dá)到了既精確、徹底地清除病灶又恢復(fù)功能的雙重目的[7]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)對護(hù)理配合要求較高，手術(shù)室護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高整體素質(zhì)。

熟練掌握各種儀器的性能和使用注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程，保證各種儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；在連接鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)設(shè)備時(shí)動作要輕柔，防止碰撞、跌落等損壞，鼻內(nèi)鏡導(dǎo)線和冷光源導(dǎo)線彎曲角度要＞90，最好無角度環(huán)形彎曲直徑＞15cm[8]，避免折斷光纖；鼻內(nèi)鏡鏡頭有霧氣或血跡時(shí)可用0.5%碘伏棉球輕輕擦拭鏡頭，以保持良好的顯像效果，從而保持手術(shù)野清晰；鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械手術(shù)后要認(rèn)真清潔、保養(yǎng)，專人保管避免遺失和人為的損壞，延長器械的使用時(shí)間。

通過對兩組病例的比較分析我們可以得出：

通過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，可以大大的降低鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥，與傳統(tǒng)護(hù)理相比提高了治療的有效率。

王翠蓮［9］通過探討120例鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理后得出結(jié)果：

120例鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)手術(shù)順利、效果滿意，無一例發(fā)生并發(fā)癥。

與我們統(tǒng)計(jì)的結(jié)果基本相同，可見鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的重要性和可行性。

曹翠霞［10］等通過對586例病例的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧性分析后認(rèn)為慢性鼻竇炎的治療和護(hù)理是一整套的綜合性的過程，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的第一步，而術(shù)后的精心護(hù)理同等重要，尤其是病人出院時(shí)向患者宣教術(shù)腔定期清理的方法和必要性，以及讓患者按時(shí)復(fù)診極為重要。

這對提高手術(shù)的治療果具有重要意義。

這與我們研究的結(jié)果基本相同，所以有必要制定全國性的統(tǒng)一的規(guī)范化鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期的護(hù)理程序，進(jìn)而提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的整體效果。

4.2術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理制定有預(yù)見性護(hù)理措施4.1.1鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖具有視野清晰、病變清除徹底、損傷小、比較安全可靠的特點(diǎn)，但手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率仍為2%～17%［1］。

常見并發(fā)癥有：

腦脊液鼻漏、眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷、鼻出血［2］。

另外，既往手術(shù)類型、次數(shù)、解剖標(biāo)志的破壞亦可增加并發(fā)癥的機(jī)會。

曾長期服用類固醇藥物和有多次手術(shù)史的患者有更多的出血傾向。

因此我們針對患者手術(shù)部位、既往史、手術(shù)次數(shù)等的不同，制定了相應(yīng)的、有預(yù)見性的護(hù)理措施，以保證護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.1.2重視心身整體護(hù)理，針對不同年齡、具體心理問題做好細(xì)致的心理疏導(dǎo)：

有反復(fù)多次手術(shù)史的患者，常有恐懼心理；高齡患者因自身血管彈性差或動脈硬化、精神緊張易引起血壓升高；兒童抗拒心理強(qiáng)，不愿配合手術(shù)等。

針對上述護(hù)理問題，評估患者的心理狀況，根據(jù)不同年齡、文化程度、性格特點(diǎn)等進(jìn)行術(shù)前教育。

不僅從手術(shù)目的、意義、安全性、如何配合手術(shù)等方面進(jìn)行宣教，還通過播放內(nèi)鏡手術(shù)錄像、請有此經(jīng)歷的患者現(xiàn)身講解等，使患者易懂、易明、易接受，取得良好效果。

4.1.3了解病史及既往史：

注意有無慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病及出血性疾病。

根據(jù)全身情況、心理狀態(tài)，找出存在的護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

如術(shù)前注意防止受涼感冒，以免引起手術(shù)感染及術(shù)中、術(shù)后打噴嚏；對老年患者注意照顧飲食、起居，及時(shí)監(jiān)測血壓；保證充足休息和睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。

4.1.4協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查：

注意出凝血時(shí)間和血小板數(shù)，以幫助判斷術(shù)中是否有出血傾向并及時(shí)采取對應(yīng)措施。

協(xié)助進(jìn)行視力、視野、眼球運(yùn)動、瞳孔、眼底等檢查。

4.1.5術(shù)前7d口服廣譜抗生素及局部用皮質(zhì)激素噴鼻，1/日，術(shù)前3d使用止血劑及鼻腔沖洗。

術(shù)前0.5h，肌肉注射立止血1kU，手術(shù)開始后靜脈通道滴壺加入立止血1kU靜脈輸注。

4.1.6防止鼻腔鼻竇的反復(fù)感染：

病原學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中鼻道前端副鼻竇引流道首先接觸呼吸氣流，易于細(xì)菌及變應(yīng)原顆粒沉積，致局部反復(fù)感染，繼而發(fā)生鼻竇內(nèi)炎性病變。

為預(yù)防感染，術(shù)前除使用抗生素外，應(yīng)做好院內(nèi)防感染管理，術(shù)前進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，并行復(fù)方硼酸鈉液漱口3次/d.4.3術(shù)中配合患者進(jìn)入手術(shù)室后，通常具有緊張恐懼的情緒，手術(shù)護(hù)士要熱情接待，耐心解答患者的詢問，使其精神放松，消除恐懼心理。

告知患者術(shù)中應(yīng)用口呼吸，不能用鼻呼吸，否則會使放入鼻中的內(nèi)鏡起霧，影響操作；術(shù)中有血流至鼻咽、口咽部時(shí)不能將血咽下，應(yīng)將其用舌頭輕輕頂在嘴邊，提示醫(yī)生將其吸出。

術(shù)中密切注意脈搏、血壓、呼吸的變化，詢問患者有何不適，隨時(shí)向手術(shù)醫(yī)生反映，以便及時(shí)處理。

并告知患者術(shù)中有疼痛(如眼痛、呼吸困難)等應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，以防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

具體為：

4.2.1給予患者情感支持，選派一名資歷較深、經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士自始至終參與手術(shù)全過程，從而保證整體護(hù)理過程的連續(xù)性，有利于患者平穩(wěn)放松地渡過麻醉、手術(shù)關(guān)，對減少出血有一定意義。

4.2.2患者取平臥位或頭高15～30仰臥。

75%酒精消毒，鋪無菌巾，消毒巾遮蓋雙眼但不可過緊，以便觀察術(shù)中有否復(fù)視、眼球外突、瞳孔變化等異常情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無視神經(jīng)損傷，使用血管收縮劑后徹底檢查雙側(cè)鼻腔，并根據(jù)鼻竇CT掃描提示，著重檢查術(shù)側(cè)中鼻道的解剖和病變情況及與手術(shù)相關(guān)的必要解剖定位參考標(biāo)志。

4.2.3該手術(shù)以篩前、篩后動脈或蝶顎動脈出血為多見，術(shù)中須觀察出血情況。

當(dāng)手術(shù)進(jìn)入相關(guān)區(qū)域后，及時(shí)監(jiān)測血壓，觀察吸引瓶內(nèi)失血量，以指導(dǎo)術(shù)中補(bǔ)血補(bǔ)液并觀察有無出血情況。

4.2.4鼻內(nèi)鏡為精密、貴重儀器，清洗時(shí)應(yīng)避免碰撞、損壞。

光導(dǎo)線應(yīng)予無角度環(huán)繞放置。

各種視角內(nèi)鏡及攝像鏡頭生理鹽水沖洗后用專用紙擦拭，嚴(yán)禁接觸油污或磨擦。

乙型肝炎表面抗原陽性者所用器械應(yīng)用2%戊二醛液浸泡消毒后以流水沖洗。

上述器械均須經(jīng)環(huán)氧乙烷、等離子或高壓滅菌后方可使用。

4.4術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)及措施術(shù)后取半臥位，有利于鼻腔引流，同時(shí)可減少頭面部充血，減少出血。

4.3.1鼻腔沖洗及用藥：

患者術(shù)后48?h內(nèi)逐步抽出鼻腔填塞物后,因鼻腔黏膜反彈及腫脹,常再次鼻塞不通,需鼻腔滴入1%麻黃素,每日3次,并用生理鹽水加慶大霉素、地塞米松沖洗鼻腔,每日1次。

在鼻腔抽完填塞物后初期,傷口尚未愈合極有可能再次出血,一定要告知患者不能用力擤鼻,注意休息,不能大量活動。

耳鼻咽喉手術(shù)患者,特別是鼻內(nèi)鏡術(shù)后,損傷范圍小,對全身影響不大,飲食、活動很少受限制,很多患者放松警惕,結(jié)果造成不良后果。

為減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉，應(yīng)促進(jìn)分泌物排出及粘膜炎癥、水腫消退。

根據(jù)病情不同配制相應(yīng)鼻腔沖洗液，如術(shù)側(cè)鼻腔粘膜明顯水腫者，加入具有收斂作用的藥物配制沖洗液；發(fā)生感染、膿性分泌物較多時(shí)選用呋喃西林液加慶大霉素等具有抗炎作用的沖洗液。

常規(guī)沖洗為生理鹽水。

4.3.2出血的觀察護(hù)理：

慢性鼻竇炎術(shù)后用膨脹海綿或油紗條填塞止血。

因此要嚴(yán)密觀察鼻腔及口腔內(nèi)有無血性分泌物流出,有無頻繁的吞咽動作,如患者自訴有液體自咽部流下,囑一定要吐出觀察,如是血液不要咽下,以免引起胃部并發(fā)癥,影響對出血量的分析、估計(jì),造成嚴(yán)重失血。

因血性分泌物常使患者精神緊張、害怕而致恐懼、加重出血，故要及時(shí)安慰患者,做好患者的心理疏導(dǎo)工作。

給予鼻額部持續(xù)冷敷,減少血性分泌物生成。

指導(dǎo)用舌尖頂上腭等動作以克制咳嗽、打噴嚏,以防止填塞物脫出引起大出血。

囑患者不要自行拉扯、松動鼻腔的填塞物。

鼻后有血性分泌物時(shí),指導(dǎo)患者盡量輕輕吐出,用清潔紙巾盛取,觀察分泌物的顏色、量;若出血量多時(shí),要及時(shí)通知醫(yī)生做進(jìn)一步的處理。

4.3.3術(shù)后疼痛的護(hù)理：

術(shù)后疼痛主要是鼻腔填塞引起的頭部、鼻部持續(xù)性脹痛、鈍痛,疼痛的程度與填塞物質(zhì)及其松緊密切相關(guān),其中以凡士林紗條填塞者較嚴(yán)重,醫(yī)用吸血海綿者較輕。

本組547例凡士林紗條填塞鼻腔患者中,有8例訴頭痛嚴(yán)重;醫(yī)用吸血海綿堵塞者疼痛較輕,能夠承受,患者較容易接受,與報(bào)道相似。

術(shù)后48h內(nèi)減輕疼痛的護(hù)理對策,是鼻額部持續(xù)冰敷,可有效地減輕疼痛;鼻前庭輕松地塞一棉球,減少冷空氣的流量減輕冷刺激,也可減輕頭痛。

24～48?h拔除堵塞物后頭痛、鼻痛明顯減輕4.3.4視神經(jīng)損傷的觀察護(hù)理：

嚴(yán)密觀察患者有無復(fù)視、視力障礙或眼球突出、眶周有無淤血、腫脹、結(jié)膜有無充血，注意檢測視力。

可給予血管擴(kuò)張劑、地塞米松、能量合劑等以利視力恢復(fù)。

同時(shí)將觀察情況準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理病歷中。

4.3.5腦脊液鼻漏的觀察護(hù)理：

嚴(yán)密觀察患者有無水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)送檢。

囑患者勿用力擤鼻及劇烈咳嗽，防止便秘。

對老年高血壓患者除積極治療原發(fā)病外，給予精神安慰，保持鎮(zhèn)靜；對兒童采用聽音樂、講故事等分散注意力的方法，防止哭鬧及劇烈躁動。

4.3.6呼吸道并發(fā)癥的觀察護(hù)理：

對帶麻醉插管的患者，注意及時(shí)吸引分泌物，防止誤吸；術(shù)后紗條填塞鼻腔，可引起肺氣體交換減少，故對老年或虛弱患者及時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?，防止高碳酸血癥或低氧血癥。

觀察敷料填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使敷料脫出阻塞或誤入呼吸道。

4.3.7術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理：

術(shù)后患者由于鼻腔填塞,多有頭部脹痛,咀嚼及吞咽時(shí)疼痛加重,影響患者進(jìn)食,此時(shí)可予患者鼻部冷敷,減輕其疼痛,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)半流食、富有營養(yǎng)且易消化的食物,可少食多餐,尤其要保證蛋白質(zhì)的攝入,以滿足機(jī)體新陳代謝的需要,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。

同時(shí)食物溫度不宜太高，以免使傷口血管擴(kuò)張，增加鼻腔出血。

此外，注意保持大便通暢,嚴(yán)防出現(xiàn)大便秘結(jié),否則極易導(dǎo)致大便時(shí)用力致鼻腔內(nèi)傷口出血,一旦出現(xiàn)大便秘結(jié),一定要及時(shí)對癥處理,必要時(shí)行灌腸治療。

4.3.8囊泡生成階段的護(hù)理(鼻腔黏膜恢復(fù)階段術(shù)后2周～2個(gè)月)［4］：

該階段黏膜水腫，囊泡肉芽生成，鼻竇內(nèi)分泌物較多，易引起竇腔粘連；針對以上病變特點(diǎn)，必須做好以下護(hù)理：

(1)減輕黏膜腫脹。

局部使用類固醇及收斂藥至少半年。

(2)保持竇腔引流通暢。

囑患者出院后繼續(xù)行鼻腔沖洗，指導(dǎo)患者正確沖洗方法：

患者取坐位，頭下方放一盛器，取低頭位，頭稍向外側(cè)，將溫度約為30℃的溶液裝于容器中，囑患者一手持沖洗瓶，張嘴屏氣，同時(shí)將沖洗液引入鼻腔，壓力不易過大，以免損傷鼻腔黏膜引起出血，每日早晚各1次，沖洗量為250ml左右。

(3)定期隨訪門診，術(shù)后2周～2個(gè)月，每1～2周復(fù)查1次，術(shù)后3月以上，每月復(fù)查1次，直至半年。

(4)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力，預(yù)防感冒和復(fù)發(fā)。

(5)避免用力咳嗽或打噴嚏，勿挖鼻，指導(dǎo)患者掌握正確擤鼻方法(單側(cè)鼻孔輕輕地擤或?qū)⒈翘槲肟谥型鲁?，保持大便通暢。

(6)及時(shí)清除囊泡和肉芽。

4.5出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器，自行配制鹽水定期沖洗，以利于鼻腔鼻竇粘膜功能的恢復(fù)。

交待注意事項(xiàng)及其他自身護(hù)理工作。

定期隨訪。

要教會患者或家屬正確的鼻腔沖洗方法，以利出院后自行鼻腔沖洗及用藥，防止鼻腔粘連、結(jié)痂、保證中鼻道引流通暢促進(jìn)分泌物排除及黏膜水腫消退。

4.4.1出院時(shí)向患者講明術(shù)后隨訪，綜合治療的重要性，術(shù)后隨訪是提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效的重要階段，不斷清除術(shù)腔的肉芽、血痂、分泌物及濾泡口壞死組織，解除術(shù)腔粘連［5］，保持鼻腔鼻竇的通暢引流，有利于促使術(shù)腔黏膜盡早上皮化，并發(fā)放書面出院宣教內(nèi)容。

4.4.2鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后要建立隨訪制度，并建立文字檔案、病歷。

出院后1個(gè)月內(nèi)每7天來院復(fù)查1次，目的是內(nèi)鏡下清理鼻腔，觀察創(chuàng)面上皮化情況，有無息肉復(fù)發(fā)或因水腫形成的囊泡，如有囊泡及新生的肉芽式復(fù)發(fā)的小息肉及時(shí)清理，以保證術(shù)后的效果良好，避免復(fù)發(fā)并完全徹底康復(fù)。

第2個(gè)月每2周1次，連續(xù)2～3次，第3個(gè)