不同劑量右美托咪定聯合七氟醚及利多卡因超聲霧化用于喉顯微手術無肌松氣管插管

1/1不同劑量右美托咪定聯合七氟醚及利多卡因超聲霧化用于喉顯微手術無肌松氣管插管不同劑量右美托咪定聯合七氟醚及利多卡因超聲霧化用于喉顯微手術無肌松氣管插管【摘要】目的：

觀察三種不同劑量右美托咪定聯合七氟醚及利多卡因超聲霧化用于喉顯微手術無肌松氣管插管的效果。

方法：

擇期在全身麻醉下行喉顯微術患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，采用隨機數字表法將患者隨機分為四組：

利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（C組）；0.2g/kg右美托咪定+利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（D1組）；0.4g/kg右美托咪定+利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（D2組）；0.6g/kg右美托咪定+利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（D3組）。

采用Viby-Mogeneon氣管插管條件分級標準評價氣管插管條件。

記錄入室后（T1）、右美托咪定注射后（T2）、插管前（T3）、插管后即刻（T4）及拔除氣管導管后即刻（T5）的HR、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和術后拔管時間。

結果：

與T1時點比較，C組的T4、T5時點MAP、HR升高，D2組T3時點及D3組T2、T3、T4時點的HR下降（P0.05）。

結論：

0.2～0.6g/kg右美托咪定聯合七氟醚及利多卡因超聲霧化可以安全有效用于喉顯微手術無肌松氣管插管，其中以0.4g/kg右美托咪定為比較適宜劑量。

【關鍵詞】右美托咪定；七氟醚；利多卡因；喉顯微手術；無肌松氣管插管中圖分類號R762文獻標識碼B文章編號1674-6805（2015）3-0015-03doi：

10.14033/ki.cfmr.2015.03.008近年來，日間短小手術日益增加，喉顯微手術時間短，使用肌松藥后蘇醒時間長，影響手術臺次周轉，可能出現肌松藥殘留，臨床上開始關注無肌松條件下手術。

據報道，右美托咪定、利多卡因、七氟醚均有用于無肌松插管，但效果均不夠完善[1-4]。

目前有關三者聯合使用的報道鮮見，本研究觀察三種不同劑量右美托咪定聯合七氟醚及利多卡因超聲霧化用于喉顯微手術無肌松氣管插管。

1資料與方法1.1一般資料本研究已經南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。

2013年3月-2014年3月擇期在全身麻醉下行喉顯微術患者80例，其中聲帶息肉67例，會厭囊腫13例。

ASAⅠ～Ⅱ級，采用隨機數字表法將患者隨機分為四組，每組20例：

利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（C組）；0.2g/kg右美托咪定+利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（D1組）；0.4g/kg右美托咪定+利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（D2組）；0.6g/kg右美托咪定+利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（D3組）。

排除標準：

心肺肝腎功能障礙、精神和心理異常患者、病竇綜合征或房室傳導阻滯、長期服用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物史、過敏體質、哮喘及肥胖者。

四組患者性別構成、年齡、身高、體重比較差異無統計學意義（P0.05），見表1。

1.2麻醉方法麻醉前30min肌肉注射戊乙奎醚0.5mg。

患者入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、平均動脈壓（MAP）和脈搏血氧飽和度（SpO2），開放靜脈通道，予復方電解質注射液500ml滴注。

取一次性霧化吸器，內含2%利多卡因10ml，囑患者坐位下口含霧化吸器深呼吸行超聲霧化吸入，待主訴舌根麻木、吞咽困難時結束并觀察不適反應。

D1、D2、D3組患者于麻醉誘導前15min時分別靜脈輸注右美托咪啶（批號：

1402032，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，200g用生理鹽水稀釋成50ml）0.2g/kg、0.4g/kg、0.6g/kg，10min內注完，C組輸注0.9%氯化鈉注射液10ml。

囑患者平臥用力深呼吸，吸入8%七氟醚（批號：

14010331，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）和純氧氣行麻醉誘導，必要時行輔助通氣，3min后行氣管插管。

氣管插管由同一位經驗豐富高年資麻醉科醫(yī)師操作。

若首次氣管插管條件欠佳，則靜脈注射順式阿曲庫銨0.2mg/kg完成氣管插管。

麻醉誘導過程中，若SP2.2氣管插管條件、拔管時間與C組比較，D1、D2、D3組插管滿意率高，插管不滿意率低或為0，差異有統計學意義（P0.05），見表5。

3討論無肌松條件下行短小手術麻醉是近年臨床關注點，主要是由于術后肌松殘余作用可致蘇醒時間遠大于手術時間，且氣管導管留置時間長易產生相應的并發(fā)癥[6]。

但其難點在于如何順利完成氣管插管并達到應激反應小且并發(fā)癥少的效果。

以往研究探討了幾種組合或單獨應用：

七氟醚/瑞芬太尼/芬太尼/丙泊酚/氯胺酮等[2-4]。

雖然這些方法取得不錯的臨床效果，但也存在不少并發(fā)癥或不盡人意之處。

如單純七氟醚存在刺激性氣味，個別患者難以接受。

阿片類藥物復合丙泊酚則可能導致低血壓或胸壁僵硬的情況發(fā)生。

為了避免上述不良反應，筆者在臨床上使用右美托咪定聯合七氟醚及利多卡因超聲霧化用于喉顯微手術無肌松氣管插管。

右美托咪定是高選擇性2腎上腺素能受體激動劑，已廣泛用于臨床麻醉，并能成功用于患者的清醒支纖鏡下氣管插管[1，7]。

國內也有研究右美托咪定用于無肌松插管或抑制拔除氣管導管的應激反應。

這是利用其可以抑制交感活性，減弱心血管反應，穩(wěn)定循環(huán)，抑制應激反應等特點[8-10]。

在無肌松插管中，可能引起循環(huán)劇烈波動及咳嗽等氣道反應，其中重要原因是置入喉鏡和氣管插管。

氣道表面麻醉可以減少這些反應，當前臨床常用的氣道表面麻醉技術如咽喉舌根表面噴灑，由于局部麻醉作用多不完善且需反復實施，患者不舒適。

而超聲霧化吸入利多卡因表面麻醉是將利多卡因變成超聲微粒，經患者自主呼吸均勻分布在咽喉、氣管黏膜表面產生局麻作用，患者較易接受[11]。

因此筆者采用了這種方法。

本研究結果顯示，與對照組比較，各劑量右美托咪定組循環(huán)穩(wěn)定。

心率呈劑量依賴性降低，但絕大多數在臨床安全范圍內，只有D3組出現一例心率低于50次/min者。

這說明，右美托咪定起到穩(wěn)定循環(huán)，抑制插管的應激反應的作用。

在氣管插管條件方面的比較，對照組只有60%的滿意率。

與對照組比較，各劑量右美托咪定組的總滿意率（包括優(yōu)秀及良好）高于對照組，劑量高者，滿意率高。

在術后拔管時間方面，四組比較差異無統計學意義。

這表明，0.2～0.6g/kg右美托咪定可以改善患者無肌松氣管插管的條件，0.4～0.6g/kg右美托咪定聯合七氟醚及利多卡因超聲霧化可以使?jié)M意率達到100%，而且不會延長患者術后拔管時間，不影響其蘇醒。

這種組合的優(yōu)勢包括：

（1）利多卡因的超聲霧化充分氣道表麻作用，減少了氣道應激反應，由于總量的控制，又不至于局麻藥中毒；（2）右美托咪定可以起到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，抑制體內兒茶酚胺的產生，其減慢心率的作用恰好可以抑制氣管插管引起的心率增加；（3）七氟醚的麻醉和少許肌松作用。

三者相互補充加強，使氣管插管安全、穩(wěn)定、有效。

綜上所述，0.2～0.6g/kg右美托咪定聯合七氟醚及利多卡因超聲霧化可以安全有效用于喉顯微手術無肌松氣管插管，其中以0.4g/kg右美托咪定為比較適宜劑量。

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