癌癥患者癌痛的護(hù)理體會(huì)

1/1癌癥患者癌痛的護(hù)理體會(huì)癌癥患者癌痛的護(hù)理體會(huì)李鳳琴（阜寧縣人民醫(yī)院放療中心江蘇阜寧224400）【摘要】目的探討腫瘤患者疼痛的有效護(hù)理措施。

方法對(duì)60例中晚期癌癥疼痛患者加強(qiáng)非藥物止痛、藥物止痛護(hù)理，心理護(hù)理以及控制疼痛的用藥指導(dǎo)。

結(jié)果82%的患者經(jīng)綜合護(hù)理后能有效的控制癌癥疼痛。

結(jié)論加強(qiáng)癌癥患者的心理護(hù)理及藥物指導(dǎo)能有效的控制癌癥疼痛，提高患者的生活治療，能更好的配合治療。

【關(guān)鍵詞】腫瘤疼痛護(hù)理癌癥疼痛系指腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛，為癌癥臨床常見(jiàn)癥狀之一。

近年來(lái)，癌癥的發(fā)病率在不斷上升，疼痛是癌癥患者的一個(gè)最常見(jiàn)的主要癥狀。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥患者中30％～50％伴有不同程度的疼痛。

在有癌痛的患者中，50％伴有中等程度或劇烈的疼痛，30％的患者有劇烈或難以忍受的疼痛。

癌痛，限制患者的活動(dòng)，減少食欲，影響睡眠，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不同程度的精神障礙，給家庭增添精神壓力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，癌痛護(hù)理有很大的臨床和社會(huì)意義。

我們要與患者及家屬及時(shí)溝通，消除患者消極的不良因素，應(yīng)鼓勵(lì)其傾訴病痛和情緒感受以便對(duì)癌痛詳盡而全面地評(píng)估，耐心解釋宣傳癌痛及治療知識(shí)。

根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)出以下幾點(diǎn)護(hù)理措施。

1臨床資料2010年3月至2011年3月，從我院收集資料60例，男34例，女26例，年齡35～69歲，平均年齡49歲，其中轉(zhuǎn)移性癌痛48例，原發(fā)性疼痛12例，他們均有不同程度的疼痛，他們有感覺(jué)痛苦、焦慮、絕望等心理障礙，通過(guò)我們的治療和護(hù)理，使大部分患者得到緩解或部分緩解，使他們擺脫了痛苦，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2癌痛的臨床觀察細(xì)致的臨床觀察在控制癌痛的過(guò)程中起著重要作用，護(hù)士不僅客觀上判斷疼痛的存在，還要確定疼痛的程度、原因、性質(zhì)，觀察疼痛的部位是否明確、固定，有無(wú)轉(zhuǎn)移痛、放射痛，觀察病人表情、活動(dòng)、睡眠及飲食情況等，根據(jù)個(gè)體的判斷采取有效措施，減輕病人經(jīng)受的痛苦折磨。

注意觀察患者由于疼痛所致生命體征的改變，如心率改變，血壓升高，患者的面容、體位、行動(dòng)方式、注意力、對(duì)外界刺激反應(yīng)的變化，心理及性格的改變（焦慮、恐懼、憤怒、悲哀、倦怠、孤獨(dú)、絕望），社會(huì)地位的喪失及社會(huì)活動(dòng)的影響。

3癌痛的臨床護(hù)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌癥疼痛的方法有局部治療、鎮(zhèn)痛藥及阻斷疼痛的傳導(dǎo)途徑等。

疼痛是個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感覺(jué)，如不給予必要的控制則會(huì)帶來(lái)食欲降低、營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)受限、睡眠不良等，使已經(jīng)衰弱的患者更加衰弱。

大多數(shù)癌痛是可以安全、有效地得到緩解的。

在掌握了三階梯治療方法的同時(shí)，我們還需掌握以下幾方面的護(hù)理內(nèi)容。

3.1制定護(hù)理的目標(biāo)讓患者相信醫(yī)務(wù)人員知道他的疼痛確實(shí)存在，并能實(shí)施有效的止痛方案，維持減輕的狀態(tài)。

治療疼痛的目標(biāo)分3個(gè)階段來(lái)實(shí)現(xiàn)：

第1目標(biāo)，保證患者在夜晚安靜入眠不感到疼痛；第2目標(biāo)，在患者安靜時(shí)疼痛能消失；第3目標(biāo)，患者在直立或活動(dòng)時(shí)疼痛消失。

3.2非藥物止痛法護(hù)理3.2.1.轉(zhuǎn)移止痛法：

閉目養(yǎng)神，回顧以往成功的喜悅，獲得的成就，回憶童年有趣可樂(lè)的事，或想自己愿意想的任何美事，或異想天開(kāi)，其樂(lè)無(wú)窮，每次20分鐘，也可根據(jù)個(gè)人喜好，放一些輕松愉悅的音樂(lè)，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏做打拍，搖手等動(dòng)作，還可以讓病人看一些笑話、幽默小說(shuō)、散文、聽(tīng)一段相聲來(lái)取樂(lè)，這樣都可以分散注意力，增強(qiáng)止痛效果。

3.2.2放松止痛法：

全身松弛可給人輕松感，同時(shí)肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。

叫病人閉上雙目，作嘆氣、打呵欠、吸氣、深呼吸等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝平臥，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢作腹式呼吸，或者讓病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數(shù)1、2、3使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。

3.2.3物理止痛法：

幫病人按摩肢體或背部，可以通過(guò)刺激疼痛周?chē)つw或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。

刺激方法可采用局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦，也可以采用各種溫度的濕敷，阻斷疼痛信息向大腦的傳遞，如用水袋或冷濕毛巾作冷濕敷，或用65度熱水袋放在溫毛巾上作熱敷，每次20分鐘。

使患者清潔舒適輕松愉悅。

3.2.4心理暗示療法：

此法主要是增強(qiáng)患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心。

可結(jié)合各種癌癥的治療方法，暗示病員如何進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，告訴他們?nèi)绾闻浜现委熅鸵欢軕?zhàn)勝疾病，使他增強(qiáng)生活勇氣，認(rèn)真完成一日三餐和進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，以充分調(diào)動(dòng)自身最大消滅癌細(xì)胞的能力，從而達(dá)到止痛的目的。

3.3藥物止痛護(hù)理在病人疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥，注意以下幾個(gè)原則：

3.3.1按時(shí)給藥有規(guī)律地給藥可預(yù)防疼痛的發(fā)生成防止加重。

不能說(shuō)不痛就不吃，痛了再說(shuō)，這樣效果很差。

3.3.2合理的給藥途徑使用藥物時(shí)要注意采取最佳的用藥途徑，如口服、肌肉注射、靜脈及直腸用藥。

給藥前應(yīng)測(cè)生命體征，特別是呼吸次數(shù)，應(yīng)了解藥物的作用以及可能與其它藥物間發(fā)生的拮抗作用，為了提高給藥效果，應(yīng)該對(duì)用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，對(duì)住院患者給藥后半小時(shí)應(yīng)了解效果，對(duì)患者用藥前后情況進(jìn)行對(duì)比，指出疼痛加強(qiáng)的時(shí)間，如果需要改變劑量或用藥的間隔時(shí)間應(yīng)征求醫(yī)生的意見(jiàn)。

對(duì)門(mén)診患者做好服藥時(shí)間和陣痛效果的記錄。

3.3.3用藥個(gè)體化用藥因人而異，注意具體患者的實(shí)際療效、選擇合適的劑量，直至完全控制為止。

3.4止痛藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及處理3.4.1非阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)及處理非甾體類(lèi)抗炎藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)消化不良、燒心、惡心、腹瀉、便秘、腹脹及腹痛等。

長(zhǎng)期大劑量服用可能引起消化道出血或發(fā)生潰瘍。

其次，非甾體類(lèi)抗炎藥物可影響血小板的聚集引起出血。

另外，長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥物可能發(fā)生腎功能衰竭、肝功能不全。

因此，對(duì)服用這類(lèi)藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證，并密切觀察藥物不良反應(yīng)。

3.4.2阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及處理以代表藥物嗎啡為例介紹阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)及處理。

3.5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理3.5.1保證營(yíng)養(yǎng)和睡眠在護(hù)理中要注意評(píng)估患者是否有食欲不振、厭食、攝入量不足、水及電解質(zhì)代謝是否失調(diào)等。

為患者提供可實(shí)現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)，改進(jìn)飲食，刺激食欲，增加營(yíng)養(yǎng)及蛋白質(zhì)的攝入量以適應(yīng)新陳代謝的需要。

做好護(hù)理計(jì)劃，按醫(yī)囑在進(jìn)食前半小時(shí)給予止疼劑，由于嗎啡類(lèi)藥物的不良反應(yīng)可引起惡心、嘔吐等，必要時(shí)給予止吐劑。

疼痛的存在以及使用鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)使患者不能維持正常的睡眠，在護(hù)理中我們要注意觀察患者的面部表情、幫助患者找出影響睡眠的相關(guān)因素，如疼痛影響睡眠，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整止疼藥物的劑量和時(shí)間以達(dá)到有效止痛的目的，必要時(shí)服用一些鎮(zhèn)靜催眠的藥物，以幫助患者入睡。

3.5.2加強(qiáng)皮膚的護(hù)理疼痛是癌癥末期的伴隨癥狀，患者的活動(dòng)能力低下、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、加之皮膚潮濕排泄物分泌物的污染容易發(fā)生褥瘡。

褥瘡一旦形成會(huì)迅速擴(kuò)展，進(jìn)一步增加患者的痛苦和營(yíng)養(yǎng)消耗，因此護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者的易受壓部位，特別是骨隆突處，有無(wú)持續(xù)的壓迫、紅腫熱痛及潰瘍和糜爛。

預(yù)防褥瘡的基本原則：

減輕局部壓力；保持患者衣物清潔干燥，如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)或按時(shí)扶患者坐起。

對(duì)長(zhǎng)期臥床的危重患者應(yīng)設(shè)翻身卡，定時(shí)更換體位并記錄。

對(duì)極度衰弱者可在骶尾處墊以鴨絨墊或通氣性好的棉圈將骶尾部懸空，以防受壓；保持床單的平整、清潔干燥，用紅花酒精等活血化瘀的藥物按摩受壓部位。

對(duì)大小便失禁患者應(yīng)準(zhǔn)備一次性尿墊，注意定時(shí)清洗，涂以護(hù)臀膏保護(hù)。

褥瘡一旦形成，應(yīng)防止繼續(xù)受壓。

并應(yīng)采取有效措施控制褥瘡向深度發(fā)展，可使用潰瘍貼、滲出貼等材料，促進(jìn)褥瘡的早期愈合。

3.6心理護(hù)理3.6.1疏泄和安慰：

緊張、憂(yōu)慮、對(duì)死亡的恐懼或?qū)膊∈バ判木杉又靥弁吹某潭龋弁吹募觿∮址催^(guò)來(lái)影響情緒而形成惡性循環(huán)，護(hù)理人員主動(dòng)熱情關(guān)心患者，抽一定時(shí)間陪伴患者，傾聽(tīng)其訴說(shuō)心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會(huì)到他并非孤立地承擔(dān)痛苦。

同時(shí)給以安慰，使他們解除思想顧慮，減輕心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6.2暗示療法：

暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的一種方法。

也就是利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕。

人接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕。

盡可能與患者呆在一起，緩慢而平心靜氣地談話，要傳達(dá)給患者一種富于感情的同情感。

例如：

文靜的儀態(tài)、撫摸、允許喊叫、談話等，消除過(guò)多的刺激。

消除患者的不安和無(wú)助感，對(duì)絕望的患者要注意安全，積極地進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺傾向，保證患者安全。

3.6.3死亡教育：

患者穩(wěn)定的情緒、良好的心境、精神放松都可增加患者對(duì)疼痛的耐受性。

對(duì)不同年齡、性格、文化水平、社會(huì)經(jīng)歷、病程長(zhǎng)短的患者采取不同的教育方式和教育內(nèi)容，幫助患者正確認(rèn)識(shí)生、老、病、死這一自然規(guī)律，認(rèn)識(shí)到生命的真正價(jià)值在于質(zhì)量，最終達(dá)到幫助其擺脫對(duì)死亡的恐懼和不安、平靜面對(duì)死亡。

4.結(jié)論通過(guò)身心的治療和護(hù)理，調(diào)整了患者的情緒和行為，幫助他們獲得自我控制能力，教會(huì)患者深呼吸及松弛鍛煉，使用音樂(lè)療法等，鼓勵(lì)患者對(duì)外界的環(huán)境發(fā)生興趣，限制與其它有焦慮的患者或家人接觸，幫助患者尋求家庭及社會(huì)的支持，給予患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。

因此，臨床一線醫(yī)護(hù)人員要對(duì)癌痛護(hù)理加以重視，共同努力去攻克這一難題，給癌痛患者帶來(lái)福音。

【參考文獻(xiàn)】[1]陳春林,張仲達(dá).在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志./xyfm/class/.2010(10)[4]歐陽(yáng)振波,劉萍,余艷紅.女性骨盆研究進(jìn)展及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志./chuanmei/class/.2010(02)[5]劉萍,余艷紅,陳春林,歐陽(yáng)振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平.CT掃描計(jì)算機(jī)三維重建女性骨盆的研究方法和應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2010(01)[6]歐陽(yáng)振波,張仲達(dá),劉萍,陳春林,唐雷,李澤宇,黃睿,鐘光明,梁波,全顯躍,劉暢,鐘世鎮(zhèn).宮頸癌子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)模型的構(gòu)建及其三維可視化研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志.2009(06)[7]吳龍,周義軍,高勁松,孫建永,李玉飛,馬俊,金科.女性盆腔的MRI三維重建[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)./qikan/class/.2009(12)[8]張紹祥.數(shù)字化人體與數(shù)字醫(yī)學(xué)的研究概況及發(fā)展趨勢(shì)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)./.2009(01)[9]高成杰,張仲達(dá),裴強(qiáng),徐達(dá)傳.成人盆腔血管多層螺旋CT三維重建初步研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志.2006(01)[10]單錦露,張紹祥,劉正津,譚立文,林支付,唐澤圣.中國(guó)數(shù)字化可視人女性盆腔的計(jì)算機(jī)三維重建[J].解剖學(xué)雜志.2005(03)[11]續(xù)靖寧,鄧曉紅.子癇前期患者血清游離脂肪酸濃度測(cè)定的臨床意義[J].右江醫(yī)學(xué).2009(02)[12]劉增佑,朱艷賓,王淼,崔艷雙,張仲達(dá),胡群英.巨噬細(xì)胞集落刺激因子與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的初步探討[J].中國(guó)婦幼保健.2010(31)[13]佟艷,張晶,錢(qián)榮華,李蕊.血清鈣水平與妊娠期高