(2012年5月版)南寧市基本公衛(wèi)孕產(chǎn)婦保健卡2版

產(chǎn)后隨訪記錄新生兒家庭訪視記錄訪視日期：201年月日隨訪醫(yī)生簽名：體重kg；體溫℃；呼吸頻率次/分鐘；脈率次/分鐘前囟×（cm）正常、膨隆、凹陷面色：紅潤、黃染、其他眼：1無異常2異常耳：1無異常2異常鼻：1無異常2異?？谇?1無異常2異常心肺：1無異常2異常四肢活動(dòng)度：1無異常2異常腹部：1無異常2異常脊柱：1無異常2異常臍帶：1未脫2脫落3滲出4其他頸部包塊：1無2有皮膚：1無異常2濕疹3糜爛4其他肛門、外生殖器：1無異常2異常喂養(yǎng)方式：純母乳、混合、人工指導(dǎo)：1喂養(yǎng)指導(dǎo)2母乳喂養(yǎng)3護(hù)理指導(dǎo)4疾病預(yù)防指導(dǎo)產(chǎn)婦家庭訪視記錄隨訪日期：201年月日隨訪醫(yī)生簽名：體溫℃脈率次/分鐘血壓/mmHg一般健康情況:一般心理狀況:乳房：1無異常2異常子宮：1無異常2異常惡露：1無異常2異常傷口：1無異常2異常轉(zhuǎn)診1無2有原因：指導(dǎo)：1個(gè)人衛(wèi)生2心理3營養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)5新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)6其他產(chǎn)后42天健康檢查記錄隨訪日期：201年月日醫(yī)生簽名：一般健康情況：一般心理狀況：血壓/ mmHg乳房：1無異常2異常惡露：1無異常2異常子宮：1無異常2異常傷口：1無異常2異常其他并發(fā)癥：1已恢復(fù)2未恢復(fù)指導(dǎo)：1性保健2避孕3嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)4其他產(chǎn)假住址：高危編碼：孕婦學(xué)校南寧市基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦保健管理檔案卡建卡單位：建卡日期：201年_月日孕產(chǎn)婦保健手冊編碼：.姓名：年齡__歲職業(yè)民族文化程度.身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□本人單位：戶籍所在地：農(nóng)業(yè)戶口：是否聯(lián)系電話：本人現(xiàn)住址：丈夫姓名：年齡民族血型健康狀況身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□丈夫工作單位：聯(lián)系電話：丈夫戶籍所在地：第一次產(chǎn)前檢查記錄末次月經(jīng)：年___月日或不清預(yù)產(chǎn)期：年月日初診孕周周孕次__產(chǎn)次_初診血壓/mmHg身高_(dá)__厘米體重公斤孕產(chǎn)史：順產(chǎn)次剖宮產(chǎn)次流產(chǎn)次宮外孕次死胎死產(chǎn)出生缺陷兒既往史：無心臟病腎臟病肝臟病高血壓貧血糖尿病其他婦科手術(shù)史：無有家族史：遺傳病史無有精神病史無有個(gè)人史：吸煙無有飲酒無有服用藥物無有接觸有毒有害物質(zhì)無有心肺：尿蛋白尿糖肝功能HCV其它血色素血型RH血紅蛋白電泳MCVMCH血播三項(xiàng)：HBsAgHIVRPRTPHA產(chǎn)前篩查：已篩查未篩查產(chǎn)前診斷：已做未做產(chǎn)前檢查記錄體格檢查輔助檢查處理預(yù)約復(fù)診時(shí)間醫(yī)生簽名檢查日期孕周體重Kg血壓宮高㎝腹圍㎝胎方位胎先露入盆胎心音浮腫蛋白尿/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+骨盆測量：髂前上嵴：____㎝,髂嵴間徑：___㎝,骶恥外徑：__㎝,坐骨結(jié)節(jié)間徑：_____㎝,對角徑：__㎝妊娠37周產(chǎn)前小結(jié)日期血壓胎方位先露入盆胎心音妊娠合并癥估計(jì)胎兒大小估計(jì)分娩方式簽名分娩情況記錄分娩醫(yī)院住院號分娩日期出院日期分娩方式：順產(chǎn)剖腹產(chǎn)其它會(huì)陰破裂：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°、切開（正中、側(cè)切）、未破產(chǎn)后出血量：_毫升產(chǎn)科合并癥：無妊娠高血壓疾病心臟病產(chǎn)后出血其它:新生兒：1.男女體重克早產(chǎn)兒低體重兒2.男女體重克出生時(shí)情況：好窒息：青紫蒼白其它并發(fā)癥：母