中醫(yī)醫(yī)院（三級(jí)）中醫(yī)藥特色評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）

附件2

中醫(yī)醫(yī)院自查評(píng)分表

填寫(xiě)說(shuō)明：1、該評(píng)分表含自查評(píng)分匯總表及按照評(píng)分細(xì)則的評(píng)分表

2、《中醫(yī)醫(yī)院自評(píng)評(píng)分細(xì)則》中的重點(diǎn)專(zhuān)科自評(píng)方法：省、市中醫(yī)醫(yī)院按照省重點(diǎn)專(zhuān)科

試行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院按照省特色專(zhuān)科試行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。得分=115*專(zhuān)科評(píng)審得分/1000

3、此表填寫(xiě)好后先發(fā)郵件至gdzyyz@126.com

中醫(yī)醫(yī)院自查評(píng)分匯總表

自評(píng)單位（蓋章）:

項(xiàng)目實(shí)得分主要差距

醫(yī)院規(guī)模

（100分）

技術(shù)質(zhì)量

（670分）

醫(yī)療設(shè)備

（80分）

管理水平

（150分）

總分

（1000分）

加分項(xiàng)目

（60分）

中醫(yī)醫(yī)院自查評(píng)分表

一、醫(yī)院規(guī)模（100分）

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法檢查記錄實(shí)際得分

（--）床位數(shù)三級(jí)醫(yī)院不少于400張；二級(jí)醫(yī)院不實(shí)地查看與查看圖紙

（8分）少于200張。相結(jié)合

1、平均每床建筑面積不少于90M②

實(shí)地查看與查看圖紙

（二）建筑2、每床病室凈使用面積不少于9M2

相結(jié)合

（6分）3、日平均每門(mén)診人次占門(mén)診面積不

少于4M?

1、床位與工作人員（包括社會(huì)化服查閱資料

務(wù)人員）之比

2、衛(wèi)技人員占全院職工總數(shù)與75%查閱資料

（三）人員結(jié)構(gòu)

3、臨床科室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有副高級(jí)以查閱臨床科室負(fù)責(zé)人

（48分）上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和從事

名單及其相關(guān)證明材

相關(guān)專(zhuān)業(yè)10年以上工作經(jīng)歷，其中

中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床科室主任或料。

副主任中應(yīng)有具備副tWj級(jí)以上專(zhuān)

業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類(lèi)別

執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法檢查記錄實(shí)際得分

4、藥學(xué)部（藥劑科）主任或副主任查閱藥學(xué)部（藥劑科）

中應(yīng)有具備副主任中藥師以上專(zhuān)業(yè)主任、副主任名單及其

技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)藥師。相關(guān)證明材料。

5、護(hù)理部主任應(yīng)具有副主任護(hù)師以查閱護(hù)理部主任相關(guān)

上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，至少接受證明材料。

100學(xué)時(shí)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)。

6、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科室學(xué)術(shù)帶頭查閱醫(yī)院科室設(shè)置名

人應(yīng)為具有副高級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職單和抽查3個(gè)相關(guān)科

務(wù)任職資格的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。室學(xué)術(shù)帶頭人名單及

（三）人員結(jié)構(gòu)相關(guān)證明材料。

7、重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)病）學(xué)術(shù)帶頭人應(yīng)查閱醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)

具有正高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，?。W(xué)術(shù)帶頭人、學(xué)術(shù)

為省級(jí)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體專(zhuān)業(yè)委員會(huì)繼承人名單及相關(guān)證

委員。明材料。

重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。?yīng)確定學(xué)術(shù)繼

承人，學(xué)術(shù)繼承人應(yīng)具有副高級(jí)以上

專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或?yàn)楦吣曩Y

主治醫(yī)師。

8、醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)合理。查閱本年度人事檔案

中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全院執(zhí)業(yè)及相關(guān)證明材料。

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法檢查記錄實(shí)際得分

醫(yī)師比例達(dá)到60%以上。

中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技

術(shù)人員比例達(dá)到60%以上。

臨床科室主任和副主任中，中醫(yī)（民

族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）專(zhuān)業(yè)畢業(yè)或系統(tǒng)

（三）人員結(jié)構(gòu)

接受中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比

例應(yīng)達(dá)到60%以上。

護(hù)理人員中系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論

知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的比例達(dá)到

70%以上。

1、有急診科，進(jìn)入當(dāng)?shù)氐摹?20”急、

救體系。

2、三級(jí)醫(yī)院臨床一級(jí)科室不少于14

個(gè)；二級(jí)醫(yī)院不少于10個(gè)。

3、應(yīng)有二級(jí)分科。查閱資料?，實(shí)地檢查。

（四）科室設(shè)置4^至少有三個(gè)重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科或特色

（38分）專(zhuān)科（其中省級(jí)或以上不少于1個(gè)。

5、有突出中醫(yī)特色的專(zhuān)病門(mén)診三級(jí)

醫(yī)院不少于30個(gè)；二級(jí)醫(yī)院不少

于10個(gè)。

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法評(píng)分記錄實(shí)際得分

6、有ICU。三級(jí)醫(yī)院必須有ICU區(qū)。

7、有放射科、有手術(shù)室、檢驗(yàn)科、

有功能檢查科，包括超聲、心功能、

肺功能、內(nèi)窺鏡等。

8、有消毒供應(yīng)室。

9、有院感科及輸血科。

10、有病案室、信息（統(tǒng)計(jì)）室、圖

書(shū)室。

二、技術(shù)質(zhì)量（670分）

（-）醫(yī)療（450分）

1、臨床科室（170分）

說(shuō)明：

1.對(duì)每家醫(yī)院的4個(gè)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床科室進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為臨床科室的實(shí)際得分。

2.該項(xiàng)評(píng)價(jià)的科室中不含重點(diǎn)專(zhuān)科，4個(gè)科室由醫(yī)院推薦2個(gè)、評(píng)價(jià)組隨機(jī)抽2個(gè)。

注：

1.中醫(yī)辨證論治水平，以辨證論治優(yōu)良率為指標(biāo)進(jìn)行考核，考核要點(diǎn)為：病史資料真實(shí)齊全（病史、癥狀、舌象、脈象）、

病因

病機(jī)分析透徹、證候診斷準(zhǔn)確、治則治法正確、依法組方、君臣佐使合理選藥，體現(xiàn)理法方藥完整統(tǒng)一。

2.考核方法為綜合評(píng)價(jià)。

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法檢查記錄實(shí)際得分

①制定本科中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療常查閱診療常規(guī)。

規(guī)。

②規(guī)范應(yīng)用本科中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診抽查近一年5個(gè)主要病種

療常規(guī)。（指本科收治的前三位病

種或科室確定的重點(diǎn)病種，

（1）診療規(guī)范下同）的病歷30份（每個(gè)

（35分）病種6份）。

③定期對(duì)本科診療常規(guī)實(shí)施情況進(jìn)查閱3個(gè)診療常規(guī)的分析、

行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案，總結(jié)、評(píng)估材料及診療常規(guī)

修訂診療常規(guī)。的修訂資料。

④對(duì)主要病種療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)查閱上年度分析、總結(jié)和評(píng)

行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改估資料。

進(jìn)措施。

①醫(yī)師熟練掌握本科主要病種中醫(yī)、現(xiàn)場(chǎng)考核3名醫(yī)師。

中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)。

②中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)考核3名醫(yī)師。

（2）人員素質(zhì)基礎(chǔ)理論和基本技能（含中醫(yī)診療技

（35分）術(shù)操作，如針灸技術(shù)應(yīng)用等）。

③中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握100首中現(xiàn)場(chǎng)考核3名醫(yī)師簸中筆試。

藥方劑（由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法

確定具體范圍）。

①中西醫(yī)雙重診斷準(zhǔn)確，中醫(yī)證候診抽查近一年病歷30份。

斷準(zhǔn)確率290%。

②上級(jí)醫(yī)師在查房中體現(xiàn)對(duì)下級(jí)醫(yī)抽查近一年病歷30份。

師中醫(yī)診治的指導(dǎo)作用。充分運(yùn)用中

醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床。

（3）診療水平

③非手術(shù)病例針對(duì)主病主證使用中抽查近一年主要病種非手

（100分）

醫(yī)藥治療，主要病種中醫(yī)治療率》術(shù)病歷30份。

60%；提高中醫(yī)辨證論治水平，辨證

論治優(yōu)良率⑶290%。

④手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥抽查近一年手術(shù)病歷20份。

治療。

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法

⑤中成藥是否辨證使用。抽查近一年病歷30份。

（3）診療水平

⑥及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高中醫(yī)診治抽查5份討論病例。

急危重癥、疑難病的水平。

注：1.中醫(yī)辨證論治水平，以辨證論治優(yōu)良率為指標(biāo)進(jìn)行考核，考核要點(diǎn)為：病史資料真實(shí)齊全（病史、癥狀、舌象、脈象）、

病因

病機(jī)分析透徹、證候診斷準(zhǔn)確、治則治法正確、依法組方、君臣佐使合理選藥，體現(xiàn)理法方藥完整統(tǒng)一。

2.考核方法為綜合評(píng)價(jià)。

2、急診（30分）

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法評(píng)分記錄實(shí)際得分

①急診科主要病種的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)查閱各類(lèi)文件。

合診療常規(guī)健全。有嚴(yán)格的急診工作

制度（各級(jí)人員職責(zé)、診療技術(shù)常規(guī)、

應(yīng)急方案）。

（1）診療常規(guī)②定期對(duì)中醫(yī)藥參與急診治療情況查閱分析、總結(jié)、評(píng)估

（6分）進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方材料及診療常規(guī)的修

案，修訂診療常規(guī)。訂資料。

③有提高中醫(yī)藥在急診急救中的應(yīng)查閱相關(guān)資料。

用水平的措施并落實(shí)。

①能提供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、夕卜查閱前??個(gè)月急診排

科、婦科、兒科、骨傷科急診服務(wù)。班表及現(xiàn)場(chǎng)抽查。

②急診中應(yīng)用的中醫(yī)診療技術(shù)》5項(xiàng)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查。

（2）服務(wù)水平

（14分）③、積極運(yùn)用中醫(yī)診療技術(shù)參與急診查閱前?一個(gè)月急診處

搶救。急診病人中醫(yī)參與治療率2方及留觀病歷。

80%,中醫(yī)治療率230%。

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法評(píng)分記錄實(shí)際得分

①、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的查閱上年度急診科人

比例,50%。員名單與執(zhí)業(yè)證書(shū)。

②、主任或?qū)W術(shù)帶頭人能指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)抽查近f急診留觀病歷

師應(yīng)用中醫(yī)藥參與急診診療。5份。

③、疑難病例討論、三級(jí)醫(yī)師查房對(duì)抽查近一年急診留觀病

病情變化、合并癥、急危重癥的處理歷5份。

意見(jiàn)應(yīng)有中醫(yī)藥內(nèi)容。

（3）人員素質(zhì)

④、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠掌握并正抽查3名醫(yī)生，考核5項(xiàng)

（10分）

確使用急診常用中醫(yī)技術(shù)。琳。

⑤、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠掌握急診抽查3名醫(yī)生，每人考

常用中藥方劑60首（由省級(jí)中醫(yī)藥3首方劑。

管理部門(mén)確定具體范圍）。

⑥、中醫(yī)治療的病例，辨證準(zhǔn)確、理抽查近一年急診留觀

法方藥一致，中醫(yī)證候診斷準(zhǔn)確率》中以中醫(yī)為主進(jìn)行診

90%o治的病歷10份。

3、I.C.U病室檢查評(píng)分方法（10分）

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法評(píng)分記錄實(shí)際得分

（1）、床位數(shù)不少于全院實(shí)際床位數(shù)的1%實(shí)地查看

(2)、監(jiān)護(hù)、復(fù)有完善的監(jiān)護(hù)、復(fù)蘇系統(tǒng)并運(yùn)作正實(shí)地考查

蘇系統(tǒng)

常。

(3)、人員素質(zhì)醫(yī)生、護(hù)士均受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)查閱有關(guān)資料

(4)、工作制度有嚴(yán)格的工作制度和診療、搶救常查閱有關(guān)資料、抽查

和診療、搶救規(guī)。加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理：

10份病歷，按《國(guó)家

常規(guī)。①有危重病人搶救記錄，病歷的書(shū)寫(xiě)

規(guī)范、有質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)的程序。中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病

②有危重病人護(hù)理記錄，書(shū)寫(xiě)規(guī)范、歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》住院病歷

有質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)的程序。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求，重點(diǎn)檢

③認(rèn)真執(zhí)行與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全

查與醫(yī)療質(zhì)量和患者

相關(guān)的醫(yī)療核心制度(首診負(fù)責(zé)制、

安全相關(guān)制度落實(shí)情

危重患者搶救制度、會(huì)診制度、查對(duì)

況，并按要求進(jìn)行評(píng)

制度、交接班制度、臨床用血制度等)

分。

甲級(jí)病歷》90%、無(wú)丙級(jí)病歷。

(5)、搶救藥品、常用的搶救藥品齊全，設(shè)備完好。實(shí)地查看

設(shè)備情況

(6)、中醫(yī)參與能用中、西醫(yī)兩法對(duì)急性心肌梗塞、抽查病歷

治療

嚴(yán)重心力衰竭及心律紊亂等急、危、

重病人進(jìn)行搶救和治療。中醫(yī)參與率

280%。

(7)、搶救成功搶救成功率280%查閱病歷

率

4、主要綜合指標(biāo)分?jǐn)?shù)(80分)

主要綜合指標(biāo)分?jǐn)?shù)分配表

項(xiàng)目名稱(chēng)分值指標(biāo)值(%)實(shí)際得分備注

1、中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率595V

2、入院證候診斷準(zhǔn)確率590V

3、辨證論治優(yōu)良率790V

4、入出院診斷符合率490V

5、病床使用率1085V

6、急、危、重、疑難病中醫(yī)參與治療率560V

7、一般病種中醫(yī)治療率570V

8、病房中醫(yī)治療率570V

9、甲級(jí)病歷率385V

10、門(mén)診中醫(yī)治療率985O

11、門(mén)診處方合格率995O

12、門(mén)診中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)合格率990O

13、治愈好轉(zhuǎn)率490V

合計(jì)80

注：1、V根據(jù)病房病歷統(tǒng)計(jì)出數(shù)值和算分；O查門(mén)診病歷、處方后，匯總算出。

2、該表分?jǐn)?shù)由按比例抽查的住院病歷100份；門(mén)診病歷100份；處方100份計(jì)得。

5、重點(diǎn)專(zhuān)科（115分）

說(shuō)明：

1.重點(diǎn)專(zhuān)科考核按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局、廣東省中醫(yī)藥局重點(diǎn)專(zhuān)科、特色專(zhuān)科考核評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)審；

2.對(duì)每家醫(yī)院的3個(gè)重點(diǎn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，每個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科分別打分，最后求平均分作為重點(diǎn)專(zhuān)科的實(shí)際得

分。

3.各醫(yī)院被評(píng)價(jià)考核的重點(diǎn)專(zhuān)科，按以下順序依次選擇：國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的重點(diǎn)專(zhuān)科、省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)確定的重點(diǎn)

專(zhuān)科、地市級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)（衛(wèi)生行政部門(mén)）確定的重點(diǎn)專(zhuān)科、醫(yī)院確定的重點(diǎn)專(zhuān)科。

6、醫(yī)技科室（45分）

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法檢查記錄實(shí)際得分

三級(jí)醫(yī)院有CT、DR、MIR、CR、數(shù)字查工作記錄

胃腸機(jī)等設(shè)備，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)設(shè)備能

滿足臨床工作需要。

（1）放科射（1）、能做全身各臟器斷層攝影

（10分）（2）、能做鋁靶軟淺照相。

（3）、能開(kāi)展腦血管造影。

（4）、能開(kāi)展膽囊、膽道造影及特殊

造影。

(5)、大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率查檢查登記薄。

250%。

(6)、稼x光片率240%；合格片查X光片30張，計(jì)算

率298%；前2個(gè)率

臨床與放射線診斷符合率290%。通過(guò)計(jì)算機(jī)可算出出

院診斷與放射線符合

率。

(1)、生化檢驗(yàn)

能開(kāi)展多種酶類(lèi)、激素類(lèi)檢查，能

血?dú)夥治鰴z查，并對(duì)體液中的某些藥

濃度進(jìn)行檢測(cè)。

(2)、微生物學(xué)檢驗(yàn)

(2)檢驗(yàn)科能開(kāi)展致病菌的分離、培養(yǎng)與鑒

(15分)定、細(xì)菌藥物，敏感試驗(yàn)及噬菌體、

臨床真菌、鉤端螺旋體的培養(yǎng)、鑒定。

(3)、免疫血清檢驗(yàn)

能開(kāi)展放射免疫、熒光免疫、血清

方面的各種凝聚實(shí)驗(yàn)及C反應(yīng)蛋

白實(shí)驗(yàn)等。

(4)、血液細(xì)胞、體液細(xì)胞檢查

能開(kāi)展血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，骨髓

細(xì)胞分析，脫落細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)。

(5)、能開(kāi)展血液流變學(xué)檢查。

(6)、臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)實(shí)驗(yàn)室年平

均每次VISW120級(jí)

(7)、細(xì)菌質(zhì)控：參加。

(3)病理科能滿足臨床需要。

(5分)

(4)功能檢查科能滿足臨床需要。

(15分)

(1)、能開(kāi)展放射免疫測(cè)定。心、腎

功能測(cè)定，臟器顯像。

(2)、能開(kāi)展腦電、肌電檢查。

(3)、能開(kāi)展心臟運(yùn)動(dòng)機(jī)能、血液動(dòng)

力學(xué)改變及心臟瓣膜、心壁的解剖

學(xué)改變等檢查。

(4)、能采用自動(dòng)化、微量化手段開(kāi)

展肺通氣功能測(cè)定、殘氣測(cè)定、閉合

氣量測(cè)定、分測(cè)肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血

氣分析等。

（5）、能開(kāi)展各種超聲影像檢查診

斷。B超檢查陽(yáng)性率230%。

（6）、能開(kāi)展消化道、呼吸道、泌尿

道等內(nèi)窺鏡檢查。

（二）、“放心藥房”（100分）

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法評(píng)分記錄實(shí)際得分

1、組織落實(shí)情況①組織機(jī)構(gòu)查資料

（5分）②會(huì)議記錄

③有相應(yīng)制度

事委員會(huì)：有組織名查資料

單、職能任務(wù)明確、有定期會(huì)議制度

②醫(yī)院基本用藥目錄查目錄

③從持有“三證”單位購(gòu)藥檢查進(jìn)貨單位的“三

證”資料。

④采購(gòu)中成藥、西藥有生產(chǎn)廠家，有實(shí)地查看。

正式批準(zhǔn)文號(hào)，有有批號(hào)的藥品

2、藥品采購(gòu)⑤采購(gòu)中藥材和中藥飲片必須遵照藥庫(kù)實(shí)地抽查30味以

（25分）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)飲片質(zhì)量管理辦法（試上中藥材。

行）》中的規(guī)定執(zhí)行

⑥嚴(yán)禁采購(gòu)人員收取回扣和擅自提查投訴信和意見(jiàn)本，個(gè)

高中藥材和飲片收購(gòu)等級(jí)。別了解情況。

⑦采購(gòu)實(shí)行進(jìn)藥單位、購(gòu)入品種與數(shù)查購(gòu)藥計(jì)劃單。

量、價(jià)格公開(kāi)。

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法評(píng)分記錄實(shí)際得分

⑧有定期向本單位負(fù)責(zé)人和藥事委查資料。

員會(huì)匯報(bào)藥品采購(gòu)、庫(kù)管、質(zhì)量、

2、藥品采購(gòu)價(jià)格等情況，有匯報(bào)材料”

⑨采購(gòu)員負(fù)責(zé)采購(gòu)，質(zhì)檢員負(fù)責(zé)是否查人員編制和采購(gòu)員、

準(zhǔn)入，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)是否付款。倉(cāng)庫(kù)質(zhì)檢員，藥品統(tǒng)

計(jì)、財(cái)務(wù)科的管理制

度。

①藥庫(kù)的面積和設(shè)施符合相應(yīng)級(jí)別實(shí)地查看。

中醫(yī)院的要求。

②藥品供應(yīng)滿足臨床需要＞90%。實(shí)地查看。

③a、出庫(kù)差錯(cuò)率＜1%查一個(gè)月登記本和一

個(gè)月的出庫(kù)品種次數(shù)，

計(jì)算差錯(cuò)率。

3、藥庫(kù)管理b、庫(kù)存資金月占用率＜3%用月末全院藥品結(jié)存

（20分）金額除以月平均藥品

消金額，計(jì)算庫(kù)存資金

月占用率。

C、庫(kù)存藥品保管完好率：查上一年藥庫(kù)盤(pán)點(diǎn)總

中成藥、西藥100%結(jié)，中成藥、西藥。

飲片95%（金額）

及時(shí)核銷(xiāo)過(guò)期、變質(zhì)藥品

d、報(bào)損率：中成藥西藥V0.5%；查上一年藥庫(kù)盤(pán)點(diǎn)總

飲片VI%（金額）結(jié)。

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法評(píng)分記錄實(shí)際得分

④建立提前向臨床通報(bào)庫(kù)存藥品有查記錄本和指導(dǎo)臨床

效期制度，有開(kāi)展指導(dǎo)臨床用藥。用藥資料。

⑤藥品出入庫(kù)兩核對(duì)（雙簽字）查入庫(kù)單10張，出庫(kù)單

10張。

帳冊(cè)按科學(xué)分類(lèi)，帳物相符（飲片實(shí)查中成藥10種西藥10

3、藥庫(kù)管理重±5%）種，以帳卡對(duì)實(shí)物。

⑥有定期盤(pán)點(diǎn)制度查資料。

⑦藥品存放分類(lèi)定位，整齊有序。實(shí)地查看。

⑧麻醉藥品設(shè)專(zhuān)人、專(zhuān)帳、專(zhuān)柜、專(zhuān)實(shí)地查看。

鎖、專(zhuān)處方重點(diǎn)管理

⑨藥庫(kù)無(wú)“三無(wú)”藥品，中藥飲片包抽查中成藥、西藥各10

裝上應(yīng)有注明藥品名稱(chēng)、購(gòu)入單位種。

及日期的標(biāo)簽。

①有衛(wèi)生行政部門(mén)核發(fā)的《制劑許可

證》。

②制劑的批準(zhǔn)注冊(cè)及備案。實(shí)地查看資料。

4、制劑

（10分）③醫(yī)院制劑必須為醫(yī)療、科研、教學(xué)

服務(wù)，以自用為原則。

④制劑室布局合理，設(shè)備保養(yǎng)制度健實(shí)地查看。

全，環(huán)境整潔符合有關(guān)要求。

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法檢查記錄實(shí)際得分

⑤有藥檢室和健全的質(zhì)量檢驗(yàn)制度。實(shí)地查看。

4、制劑⑥制劑有穩(wěn)定工藝流程，投料有復(fù)核查投料單、制劑卡、生

簽名，有生產(chǎn)記錄和成品質(zhì)量報(bào)告產(chǎn)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)。

書(shū)。

①房布局合理實(shí)地查看。

有與門(mén)診量相適應(yīng)的調(diào)制室，病人

劃價(jià)、收款與取藥流向合理，基本

設(shè)施達(dá)到寬敞、明亮，地面、墻面

平整潔凈、無(wú)污染，調(diào)制臺(tái)平整潔

5、藥房調(diào)制凈，能滿足實(shí)際工作要求，不得使

（30分）用對(duì)人體有害的物品調(diào)制飲片

②設(shè)立與日門(mén)診量相適應(yīng)的候藥室實(shí)地查看。

和一定量座椅。

③有方便病人的措施，縮短劃價(jià)、交實(shí)地查看。

款和候藥時(shí)間，以便劃價(jià)，交款不

超過(guò)10分鐘，候藥排隊(duì)不超過(guò)8人。

④有相應(yīng)的中轉(zhuǎn)站和儲(chǔ)存藥品的藥

箱、藥柜、藥架，能滿足實(shí)際工作量。

⑤處方計(jì)價(jià)合格率295虬抽查中成藥、西藥、中

藥處方各50張，計(jì)算合

格率。

⑥嚴(yán)格遵守審方、調(diào)制、復(fù)核、投藥抽查中成藥、西藥、中

（簽字）程序，復(fù)核率100也藥處方各50張。

主要指標(biāo)檢查方法檢查記錄實(shí)際得分

項(xiàng)目

⑦湯藥調(diào)制應(yīng)稱(chēng)量，回蛾分劑量誤差抽查20劑。

在±5%以內(nèi)。

設(shè)立差錯(cuò)登記本

⑧調(diào)制室內(nèi)不得出現(xiàn)偽、劣藥實(shí)地抽查

5、藥房調(diào)制⑨《調(diào)制室工作制度》藥品價(jià)格表要實(shí)地查看。

上墻，設(shè)有用藥知識(shí)宣傳欄。

⑩劃價(jià)、收款及調(diào)制有一名工作能

力、責(zé)任心強(qiáng)的同志進(jìn)行業(yè)務(wù)指

導(dǎo)，中藥房設(shè)一名中藥師以上職稱(chēng)

人員專(zhuān)門(mén)進(jìn)行中藥飲片復(fù)核。

?從事調(diào)制工作人員必須具備相應(yīng)查看資料。

的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。

有對(duì)藥劑人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)

劃

?調(diào)制人員有體檢檔案，每年體檢一查資料。

次，患傳染病不得上崗。

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法

?毒麻藥品、貴重藥品的管理有專(zhuān)抽查10種毒劇藥、麻醉

人、專(zhuān)柜、專(zhuān)帳、專(zhuān)鎖、專(zhuān)處方，藥、貴重藥，當(dāng)場(chǎng)看帳、

有交接班制度。量物。

5、藥房調(diào)制?向病人講清先煎、后下、烯化、沖實(shí)地抽查10種抓好的

服、包煎等藥的特殊用法，耐心解湯藥。

答病人提出的問(wèn)題。

?；颊邔?duì)調(diào)制質(zhì)量滿意率應(yīng)95虬實(shí)地調(diào)查，計(jì)算滿意

率。

①煎藥室布局合理。配有相應(yīng)的煎藥實(shí)地查看。

設(shè)備，室內(nèi)寬敞、明亮、無(wú)污染，有

排煙、排氣、消防設(shè)施。

②建立煎藥人員體檢檔案，每半年體查資料。

檢一次，患傳染病不得上崗。

③《煎藥室工作制度》、《中藥煎藥實(shí)地查看。

6、中藥煎藥室規(guī)范》張貼上墻。

（10分）④煎藥室歸中藥劑科管理，指定一名查會(huì)議記錄本。

具有一定理論水平和實(shí)際操作經(jīng)

驗(yàn)的中藥師（士）負(fù)責(zé)煎藥室的業(yè)

務(wù)指導(dǎo)及管理工作。藥制部門(mén)負(fù)責(zé)

人每月不少于一次召開(kāi)煎藥人員

會(huì)議，討論、分析煎藥質(zhì)量情況，

解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并做好記

錄。

⑤煎藥工掌握煎藥技術(shù)與理論現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)3人。

主要指標(biāo)檢查方法檢查記錄實(shí)際得分

項(xiàng)目

對(duì)煎藥人員有培訓(xùn)考核計(jì)劃，定期查資料。

考核。

實(shí)際操作符合操作規(guī)程現(xiàn)場(chǎng)查看工人操作。

⑥建立中藥急煎制度，急煎不超過(guò)2查急煎制度、急煎記錄

小時(shí)。本。

每月征詢醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)煎藥

工作質(zhì)量意見(jiàn)。查資料，實(shí)地問(wèn)卷。

6、中藥煎藥室⑦住院病人的煎熬藥劑要附有復(fù)寫(xiě)查資料，實(shí)地考核。

的原始處方或煎藥證，煎藥人員在

領(lǐng)取藥劑時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的姓

名、科別、床號(hào)、日期、特殊藥物

的用法、調(diào)劑人簽名等，并在中藥

煎藥領(lǐng)收冊(cè)上簽收和登記。

⑧詳細(xì)填寫(xiě)煎藥登記冊(cè)，護(hù)士領(lǐng)取湯查資料。

劑后，在登記冊(cè)上簽收。

(三)、護(hù)理(60分)

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法檢查記錄實(shí)際得分

(1)、護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)抽查5名護(hù)士。

理常規(guī)。

(2)、護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理基本操作。抽查臨床科室5名護(hù)士。

(3)、護(hù)士了解中醫(yī)藥基本知識(shí)，滿抽查臨床科室5名護(hù)士。

1、人員素質(zhì)

足健康宣教的需要。

(25分)

(4)、護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的現(xiàn)場(chǎng)檢查臨床科室，詢問(wèn)

康復(fù)和健康指導(dǎo)。病人并抽查5名護(hù)士。

(5)、急診科護(hù)士能夠掌握中醫(yī)急癥抽查從事急診護(hù)理工作3

護(hù)理知識(shí)和技能。年以上的護(hù)士5名。

(1)有組織實(shí)施《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技查閱相關(guān)資料。

術(shù)操作規(guī)程》的計(jì)劃并加以落實(shí)。

(2)每個(gè)病區(qū)確定辨證施護(hù)病種不查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查。

少于兩種，書(shū)寫(xiě)辨證施護(hù)病歷每年

不少于15份。

2、特色護(hù)理(35

(3)采取中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)體現(xiàn)辨證抽查5份運(yùn)行病歷，查閱

分)

施護(hù)，并有記錄。護(hù)理記錄。

(4)積極開(kāi)展專(zhuān)科(專(zhuān)病)中醫(yī)特現(xiàn)場(chǎng)檢查5個(gè)病區(qū)并查閱資

色護(hù)理。料°

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法檢查記錄實(shí)際得分

（5）對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)并制查閱近三年相關(guān)資料。

定改進(jìn)措施。

（四）、教研（60分）

項(xiàng)目主要指標(biāo)檢查方法檢查記錄實(shí)際得分

（1）年繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)不少于年業(yè)務(wù)查閱近三年相關(guān)資料。

收入的1%

（2）加強(qiáng)以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主查閱醫(yī)院近三年的繼續(xù)教

要內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育，

育計(jì)劃及抽查10名中醫(yī)

實(shí)施中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及

臨床西醫(yī)人員（包括醫(yī)師和護(hù)士）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登

學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的繼記、20名臨床西醫(yī)人員

續(xù)教育，西醫(yī)人員進(jìn)院三年內(nèi)應(yīng)接

1、教學(xué)（30分）（醫(yī)師、護(hù)士各10名）繼

受至少100學(xué)時(shí)的中醫(yī)知識(shí)與技

續(xù)教育學(xué)分登記。

能培訓(xùn)。

（3）、開(kāi)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床查閱近三年相關(guān)資料及上

經(jīng)驗(yàn)繼承工作，落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和配套年度財(cái)務(wù)預(yù)算與支付憑

措施；確定名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，完證。

善學(xué)術(shù)繼承人管理制度。

（4）有教學(xué)管理組織及設(shè)備有專(zhuān)職管理人員，有基本

教學(xué)設(shè)備（教學(xué)模具、掛

圖、幻燈、錄像、錄音機(jī)

等）。

（5）、有教師隊(duì)伍，教學(xué)制度看名單，各臨床教研組齊

全，教師形成梯隊(duì)，有教

學(xué)評(píng)估制度。

（6）、承擔(dān)中醫(yī)大學(xué)本科、大專(zhuān)實(shí)習(xí)看學(xué)校教學(xué)計(jì)劃。

和臨床中醫(yī)藥教學(xué)

（7）、接受高、中級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修看名單。

（8）、對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)設(shè)立聯(lián)合病房，有固定掛

鉤醫(yī)院，能接受下級(jí)中醫(yī)

醫(yī)院轉(zhuǎn)診或同級(jí)西醫(yī)醫(yī)院

會(huì)診。

（1）、有科研管理機(jī)構(gòu)和制度有管理機(jī)構(gòu)，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，

有科研管理制度（如申報(bào)、

評(píng)審、進(jìn)度檢查、成果管

2、科研管理

理、經(jīng)費(fèi)管理等）。

（30分）