三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審相關(guān)的指標(biāo)

三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審相關(guān)的指標(biāo)與我院信息系統(tǒng)架構(gòu)改造和臨床應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)說明

2012年3月12日2024/8/281三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)信息要求三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審相關(guān)的指標(biāo)為其他科室的評(píng)審提供信息和數(shù)據(jù)支持利用信息化推進(jìn)臨床和規(guī)范化建設(shè)三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審相關(guān)的臨床應(yīng)用系統(tǒng)要求電子病歷系統(tǒng)至少6種臨床路徑管理2024/8/282項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)短期目標(biāo)-三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審滿足今年年中三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審信息系統(tǒng)相關(guān)各項(xiàng)要求中、長期目標(biāo)-建立信息基礎(chǔ)設(shè)施臨床應(yīng)用系統(tǒng)的持續(xù)優(yōu)化管理應(yīng)用系統(tǒng)的持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院掌握信息系統(tǒng)發(fā)展的主動(dòng)權(quán)短期目標(biāo)要求快，長期目標(biāo)要求好，這是一對(duì)矛盾，必須要解決好，即：項(xiàng)目的建設(shè)過程中必須兼顧短期目標(biāo)和中長期目標(biāo)。不能偏重于短期目標(biāo)而忽視了醫(yī)院信息化發(fā)展的中長期規(guī)劃，造成信息系統(tǒng)推倒重來；也不能偏重于中長期規(guī)劃而忽視三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的短期緊急目標(biāo)，造成三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審遇到巨大風(fēng)險(xiǎn)。2024/8/283信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及實(shí)現(xiàn)原則實(shí)現(xiàn)原則分析現(xiàn)有信息系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)的積累；優(yōu)化現(xiàn)有信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)新增功能；2024/8/284三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審相關(guān)指標(biāo)分析結(jié)合我院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀，對(duì)照衛(wèi)生部《三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，分為4類：1.指標(biāo)已存在于現(xiàn)有信息系統(tǒng)需要從異構(gòu)系統(tǒng)中抽取數(shù)據(jù)2.已存在手工作業(yè)流程需要建立信息系統(tǒng)管理流程3.不存在手工作業(yè)流程需要建立作業(yè)流程，且需要建立信息系統(tǒng)管理流程4.信息系統(tǒng)流程規(guī)范性逐步建立規(guī)范的信息系統(tǒng)流程2024/8/285三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審相關(guān)指標(biāo)分析（續(xù)）上新子系統(tǒng)并不能滿足三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，原因是：數(shù)據(jù)分散存在各個(gè)獨(dú)立的子系統(tǒng)中，但缺乏集成和展示面向臨床和管理的精細(xì)化流程環(huán)節(jié)，并不是現(xiàn)有信息系統(tǒng)的關(guān)注點(diǎn)實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)管理要求還需要建立和理順管理流程2024/8/286三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審指標(biāo)匯總2024/8/287實(shí)現(xiàn)方法分析-已存在于現(xiàn)有信息系統(tǒng)指標(biāo)特點(diǎn)：一些指標(biāo)存在于多個(gè)不同的系統(tǒng)中；所有指標(biāo)都需要按年份、科室等維度展示；一些總量控制指標(biāo)（如：住院患者抗菌藥物使用率≤60%）需要將指標(biāo)分解到科室；解決方案：數(shù)據(jù)集成在連續(xù)的數(shù)據(jù)中心，可實(shí)施方便的聯(lián)合查詢和建模重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)--導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰ICU醫(yī)囑LIS病案2024/8/288實(shí)現(xiàn)方法分析-已存在手工流程指標(biāo)特點(diǎn)：已存在手工流程，但執(zhí)行流程不明確效率低，缺乏量化數(shù)據(jù)解決方案：在信息集成的基礎(chǔ)上，建立觸發(fā)機(jī)制，提高工作效率，固化流程執(zhí)行；統(tǒng)一集成的界面；病區(qū)：執(zhí)行護(hù)理壓瘡評(píng)估事件：病人入院或重大醫(yī)囑變化護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理壓瘡統(tǒng)計(jì)分析匯總統(tǒng)計(jì)管理指導(dǎo)2024/8/289實(shí)現(xiàn)方法分析-不存在手工流程指標(biāo)特點(diǎn)：不存在手工流程，需建立評(píng)估方法走訪中大多數(shù)科室都愿意建立規(guī)范化解決方案：在信息集成的基礎(chǔ)上，建立觸發(fā)機(jī)制，提高工作效率，固化流程執(zhí)行；統(tǒng)一集成的界面；麻醉復(fù)蘇(Steward蘇醒評(píng)分)管理例數(shù)事件：滿足Steward評(píng)分麻醉中心：執(zhí)行Steward評(píng)分醫(yī)療質(zhì)量：Steward評(píng)分匯總分析匯總統(tǒng)計(jì)管理指導(dǎo)2024/8/2810實(shí)現(xiàn)方法分析-不存在手工流程（續(xù)）指標(biāo)特點(diǎn)：?jiǎn)尾》N監(jiān)測(cè)指標(biāo)不可能借助于臨床路徑實(shí)現(xiàn)；每個(gè)病種的指標(biāo)存在較大差異，仍需要匯總統(tǒng)計(jì)解決方案：在信息集成的基礎(chǔ)上，根據(jù)ICD-10觸發(fā)，自動(dòng)創(chuàng)建單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)模板；大部分?jǐn)?shù)據(jù)自動(dòng)生成，少部分?jǐn)?shù)據(jù)醫(yī)生在出院后填寫完整；建立與醫(yī)療質(zhì)量部門互動(dòng)流程2024/8/2811實(shí)現(xiàn)方法分析-信息系統(tǒng)流程規(guī)范性解決方案上述不規(guī)范的流程容易產(chǎn)生孤立的數(shù)據(jù)，無法生成真實(shí)的指標(biāo)，同時(shí)也容易造成管理缺位；從管理上推進(jìn)流程規(guī)范化，利用信息系統(tǒng)固化規(guī)范化流程。序號(hào)不規(guī)范流程弊端優(yōu)先程度1不掛號(hào)收費(fèi)：分析發(fā)現(xiàn)全院有超過50%的病人采用不掛號(hào)收費(fèi)財(cái)務(wù)收費(fèi)漏洞，門診相關(guān)的指標(biāo)體系難以建立，例如：門診人次就無法統(tǒng)計(jì)高2藥房系統(tǒng)不管理庫存，藥品實(shí)際已發(fā)，但系統(tǒng)中依然是未發(fā)藥狀態(tài)（操作員不執(zhí)行發(fā)藥操作）與臨床相關(guān)的藥品控制機(jī)制無法建立，藥房電子化臺(tái)帳無法建立高3不走申請(qǐng)單流程直接到檢驗(yàn)科登記檢驗(yàn)報(bào)告無法與病人關(guān)聯(lián)，無法形成有效的診療記錄，無法對(duì)這類病人進(jìn)行危急值提示中4病區(qū)醫(yī)生可以錄入醫(yī)囑，護(hù)士也可以錄入醫(yī)囑責(zé)權(quán)不明晰，不利于建立有效的閉環(huán)醫(yī)囑流程高5存在較大數(shù)量的出院病人未做出院結(jié)算的病人應(yīng)做欠款結(jié)算，建立欠款管理流程中6病案管理系統(tǒng)中信息與HIS系統(tǒng)存在不一致，不匹配和遺漏的情況病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與HIS系統(tǒng)不一致，一些重要信息在病案系統(tǒng)中沒有登記，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確高7缺乏統(tǒng)一的病人身份標(biāo)識(shí)策略無法將診療信息關(guān)聯(lián)至病人，難以形成完整的診療記錄高2024/8/2812三級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)臨床應(yīng)用系統(tǒng)要求電子病歷系統(tǒng)至少6種臨床路徑管理建設(shè)原則保證短期目標(biāo)，確保三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求；兼顧中長期目標(biāo)，不能推倒重來；項(xiàng)目實(shí)施過程有序可控，確保醫(yī)院正常運(yùn)營；總結(jié)其他醫(yī)院的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，確保臨床應(yīng)用系統(tǒng)可持續(xù)優(yōu)化發(fā)展2024/8/2813實(shí)現(xiàn)路徑分析（1）14工作站總數(shù)<100;較易實(shí)現(xiàn)一次性系統(tǒng)切換業(yè)務(wù)系統(tǒng)增加方式：先財(cái)務(wù)子系統(tǒng)后逐步臨床子系統(tǒng)工作站總數(shù)>500;不可能實(shí)現(xiàn)一次性系統(tǒng)切換2024/8/28實(shí)現(xiàn)路徑分析(2)15先換財(cái)務(wù)系統(tǒng)?所有的臨床子系統(tǒng)全部不能運(yùn)行！先換臨床子系統(tǒng)?>1000臺(tái)的臨床工作站如何一次性切換!2024/8/28實(shí)現(xiàn)路徑分析(3)161）利用集成平臺(tái)，建立統(tǒng)一接口服務(wù)：財(cái)務(wù)系統(tǒng)藥品系統(tǒng)第三方醫(yī)技系統(tǒng)2）新臨床子系統(tǒng)與統(tǒng)一接口服務(wù)對(duì)接3）分病區(qū)逐步切換系統(tǒng)明確的升級(jí)策略確保醫(yī)院正常運(yùn)行，風(fēng)險(xiǎn)可控4）根據(jù)接口服務(wù)規(guī)范整合其他系統(tǒng)2024/8/28實(shí)現(xiàn)方法分析-信息系統(tǒng)流程規(guī)范性解決方案上述不規(guī)范的流程容易產(chǎn)生孤立的數(shù)據(jù)，無法生成真實(shí)的指標(biāo)，同時(shí)也容易造成管理缺位；從管理上推進(jìn)流程規(guī)范化，利用信息系統(tǒng)固化規(guī)范化流程。序號(hào)不規(guī)范流程弊端優(yōu)先程度1不掛號(hào)收費(fèi)：分析發(fā)現(xiàn)全院有超過50%的病人采用不掛號(hào)收費(fèi)財(cái)務(wù)收費(fèi)漏洞，門診相關(guān)的指標(biāo)體系難以建立，例如：門診人次就無法統(tǒng)計(jì)高2藥房系統(tǒng)不管理庫存，藥品實(shí)際已發(fā)，但系統(tǒng)中依然是未發(fā)藥狀態(tài)（操作員不執(zhí)行發(fā)藥操作）與臨床相關(guān)的藥品控制機(jī)制無法建立，藥房電子化臺(tái)帳無法建立高3不走申請(qǐng)單流程直接到檢驗(yàn)科登記檢驗(yàn)報(bào)告無法與病人關(guān)聯(lián)，無法形成有效的診療記錄，無法對(duì)這類病人進(jìn)行危急值提示中4病區(qū)醫(yī)生可以錄入醫(yī)囑，護(hù)士也可以錄入醫(yī)囑責(zé)權(quán)不明晰，不利于建立有效的閉環(huán)醫(yī)囑流程高5存在較大數(shù)量的出院病人未做出院結(jié)算的病人應(yīng)做欠款結(jié)算，建立欠款管理流程中6病案管理系統(tǒng)中信息與HIS系統(tǒng)存在不一致，不匹配和遺漏的情況病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與HIS系統(tǒng)不一致，一些重要信息在病案系統(tǒng)中沒有登記，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確高7缺乏統(tǒng)一的病人身份標(biāo)識(shí)策略無法將診療信息關(guān)聯(lián)至病人，難以形成完整的診療記錄高2024/8/2817三級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)臨床應(yīng)用系統(tǒng)要求電子病歷系統(tǒng)至少6種臨床路徑管理建設(shè)原則保證短期目標(biāo)，確保三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求；兼顧中長期目標(biāo)，不能推倒重來；項(xiàng)目實(shí)施過程有序可控，確保醫(yī)院正常運(yùn)營；總結(jié)其他醫(yī)院的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，確保臨床應(yīng)用系統(tǒng)可持續(xù)優(yōu)化發(fā)展2024/8/2818實(shí)現(xiàn)路徑分析（1）19工作站總數(shù)<100;較易實(shí)現(xiàn)一次性系統(tǒng)切換業(yè)務(wù)系統(tǒng)增加方式：先財(cái)務(wù)子系統(tǒng)后逐步臨床子系統(tǒng)工作站總數(shù)>500;不可能實(shí)現(xiàn)一次性系統(tǒng)切換2024/8/28實(shí)現(xiàn)路徑分析(2)20先換財(cái)務(wù)系統(tǒng)?所有的臨床子系統(tǒng)全部不能運(yùn)行！先換臨床子系統(tǒng)?>1000臺(tái)的臨床工作站如何一次性切換!2024/8/28實(shí)現(xiàn)路徑分析(3)211）利用集成平臺(tái)，建立統(tǒng)一接口服務(wù)：財(cái)務(wù)系統(tǒng)藥品系統(tǒng)第三方醫(yī)技系統(tǒng)2）新臨床子系統(tǒng)與統(tǒng)一接口服務(wù)對(duì)接3）分病區(qū)逐步切換系統(tǒng)明確的升級(jí)策略確保醫(yī)院正常運(yùn)行，風(fēng)險(xiǎn)可控4）根據(jù)接口服務(wù)規(guī)范整合其他系統(tǒng)2024/8/28臨床應(yīng)用系統(tǒng)的框架2024/8/2822臨床應(yīng)用系統(tǒng)包含的子系統(tǒng)(17)病歷文書住院病歷文書、住院護(hù)理文書、門診病歷文書、急診病歷文書CPOE門診醫(yī)生站、急診醫(yī)生站、門診護(hù)士站、住院醫(yī)生站、住院護(hù)士站、電子申請(qǐng)單（具體功能單列）電子申請(qǐng)單門診電子申請(qǐng)單、住院電子申請(qǐng)單、檢查預(yù)約平臺(tái)、住院陪護(hù)平臺(tái)臨床路徑住院臨床路徑、門診臨床路徑掛號(hào)預(yù)約平臺(tái)CDR系統(tǒng)2024/8/2823項(xiàng)目技術(shù)路徑簡(jiǎn)化現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性，確保項(xiàng)目實(shí)施的可行性；支持平行實(shí)施項(xiàng)目，縮短項(xiàng)目實(shí)施的周期，降低項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)；兼顧醫(yī)院信息化建設(shè)短中長期目標(biāo)，確保醫(yī)院信息化水平穩(wěn)步提升；建立了開放的信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)架構(gòu)，確保醫(yī)院信息化建設(shè)的主動(dòng)權(quán)2024/8/2824集成平臺(tái)架構(gòu)EMR病人財(cái)務(wù)系統(tǒng)縮微膠片LIS門診處方住院醫(yī)技醫(yī)囑RIS門診醫(yī)技醫(yī)囑住院藥物醫(yī)囑住院醫(yī)囑執(zhí)行門診ADT住院ADT藥房發(fā)藥門診手術(shù)住院手術(shù)科研教學(xué)病案系統(tǒng)ECGOCT醫(yī)保接口其他小醫(yī)技設(shè)備物資系統(tǒng)醫(yī)保管理人員醫(yī)政管理人員醫(yī)護(hù)人員疾病監(jiān)測(cè)人員門急診及住院運(yùn)營KPIs門診處方KPIs抗生素管理KPIs（DDDs）醫(yī)技運(yùn)營KPIs不良反應(yīng)ADR上報(bào)醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控檢驗(yàn)流程監(jiān)控放療隨訪院感監(jiān)控病人為中心的臨床信息共享CMO科研人員Liberate

Data基本藥物使用監(jiān)控資源利用分析2024/8/2825集成平臺(tái)常規(guī)實(shí)施方法VS本項(xiàng)目實(shí)施方法Item常規(guī)實(shí)施方法本項(xiàng)目實(shí)施方法（階段一）本項(xiàng)目實(shí)施方法（階段二）實(shí)施周期10個(gè)月5個(gè)月8個(gè)月集成范圍醫(yī)院當(dāng)前現(xiàn)有數(shù)據(jù)源接入（覆蓋當(dāng)時(shí)已上線的系統(tǒng)數(shù)據(jù)）與三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)有關(guān)的數(shù)據(jù)源接入；與集成EMR有關(guān)信息集成服務(wù)；醫(yī)院剩余的數(shù)據(jù)源接入（覆蓋當(dāng)時(shí)已上線的系統(tǒng)數(shù)據(jù)）關(guān)鍵交付基礎(chǔ)視圖+附加數(shù)據(jù)利用應(yīng)用（需詳細(xì)調(diào)研后確定）三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)系統(tǒng)；集成EMR；基礎(chǔ)視圖

+附加數(shù)據(jù)利用應(yīng)用（需詳細(xì)調(diào)研后確定）主要特點(diǎn)整體規(guī)劃，項(xiàng)目整體管理，資源統(tǒng)一調(diào)配；先集成，后見效；展現(xiàn)整體集成效果；分階段實(shí)施，分階段項(xiàng)目管理；邊集成，邊見效；整體集成效果展現(xiàn)滯后；選擇理由明年4月份部分核心應(yīng)用必須上線，完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，使得項(xiàng)目必須分階段實(shí)施，邊集成邊見效，同時(shí)又為第二階段的長期擴(kuò)展實(shí)施打下基礎(chǔ)。2024/8/2826微軟的解決方案基于集成平臺(tái)的解決方案實(shí)現(xiàn)集成平臺(tái)的信息集成服務(wù)和數(shù)據(jù)集成服務(wù)；平行開展三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審信息系統(tǒng)各項(xiàng)要求三級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)指標(biāo)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)臨床應(yīng)用子系統(tǒng)實(shí)施臨床應(yīng)用子系統(tǒng)實(shí)施管理應(yīng)用子系統(tǒng)建立基于集成平臺(tái)的CDR系統(tǒng)建立異構(gòu)系統(tǒng)集成規(guī)范；2024/8/28272012年6月前的建設(shè)內(nèi)容完成集成平臺(tái)信息集成服務(wù)和數(shù)據(jù)集成服務(wù)完成基于集成平臺(tái)的數(shù)據(jù)中心建設(shè)與三級(jí)評(píng)審相關(guān)的信息子系統(tǒng)接入完成三級(jí)評(píng)審相關(guān)的指標(biāo)和應(yīng)用完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審核心指標(biāo)體系的建立完成基于集成平臺(tái)的臨床應(yīng)用系統(tǒng)的部署結(jié)構(gòu)化電子病歷文書系統(tǒng)；至少6種臨床路徑管理；360o病人臨床信息匯聚；完成HRP相關(guān)數(shù)據(jù)接口醫(yī)療收入明細(xì)（門診和住院）藥品支出明細(xì)282024/8/282012.05-2013.01三級(jí)評(píng)審1類指標(biāo)三級(jí)評(píng)審2類指標(biāo)三級(jí)評(píng)審3類指標(biāo)HRP數(shù)據(jù)接口EMRBaseline實(shí)施其他系統(tǒng)接入信息交換服務(wù)應(yīng)用調(diào)研及推廣臨床系統(tǒng)整合及優(yōu)化2012.1-2012.06

2013.01-2014.01臨沂市人民醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)路線圖建設(shè)內(nèi)容建設(shè)優(yōu)化增強(qiáng)推廣臨床-服務(wù)-管理-協(xié)同2024/8/2829項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度2013201264810項(xiàng)目啟動(dòng)1類指標(biāo)需求2類指標(biāo)完成展示3類指標(biāo)完成展示信息交換1類指標(biāo)完成展示其余數(shù)據(jù)集成及Baseline上線主院區(qū)EMR上線HRP數(shù)據(jù)接口服務(wù)

管理

推廣應(yīng)用應(yīng)用調(diào)研分析結(jié)構(gòu)化EMR試點(diǎn)病區(qū)上線醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)范2,3類指標(biāo)需求三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)就緒臨床系統(tǒng)整合及優(yōu)化AmalgaUIS：1）三級(jí)評(píng)審1類指標(biāo)2）三級(jí)評(píng)審2類指標(biāo)3）三級(jí)評(píng)審3類指標(biāo)

4）以患者為中心的集成視圖5）臨床及管理應(yīng)用系統(tǒng)6）信息交換平臺(tái)2024/8/2830信息集成應(yīng)摒棄“煙囪式/電線桿式”的點(diǎn)-點(diǎn)方案EMR財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室，病理形態(tài)(6廠商)EMPI(5廠商)口授系統(tǒng)(4廠商)接口引擎(7廠商)門急診系統(tǒng)(4廠商）病房系統(tǒng)(5廠商)高級(jí)影像處理(5廠商)預(yù)算(3廠商）工作量和結(jié)果(7廠商)考勤系統(tǒng)(3廠商）急診EMR(18廠商)麻醉(1廠商)PACS(31廠商)患者監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(1廠商)血庫(9廠商）CT超聲其他醫(yī)療設(shè)備呼吸機(jī)胎兒監(jiān)測(cè)核心測(cè)量快速反應(yīng)個(gè)人健康檔案集成門急診住院工作量追溯感染追溯質(zhì)量評(píng)分卡醫(yī)療質(zhì)量分析收費(fèi)和支付系統(tǒng)院內(nèi)傳染分析跟蹤Liberate

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